肱骨髁上骨折的护理体会

临床护理　２０１０年５，ｑ　第２３卷　第５期　医学信息　

－●●●●●－‘●。●●●●＿。’●●●●●●。‘＇●●‘‘‘。。’●’‘。‘’　…●。‘’’’’’‘。‘。‘’’’。’’’’’…●●●。。。。。●●●‘‘‘‘。‘－－＿●●●‘‘’●●●●●●●●。’。＿’‘●●●●●●●●●●●●●●●●●●●－●●●●●●＿。●－＿●＿●－●●＿－＿●－＿－●－●●＿－－－●‘‘●●●●●●●●　●●●●●。。。●●’－。。‘。。●●。。。。。’’　‘。‘’’’’●‘。’’……‘’‘。’’’’。‘‘…’‘‘。‘。’’’’‘。。‘。’’。●●－●‘。。‘‘ｏ－●●●●‘’’●‘＿－‘‘。‘‘‘‘‘’。　●●ｔ●●‘●●‘－－－－●●●●●●●●●●＿＿＿－＇●●●●●－●●●－●－●●●●●＿●－●●●’＿’－●●●●●ｏ●　

胸腰椎骨折ＡＦ钉系统内固定围手术期护理　

刘定和　

【摘要】目的：回顾性分析ＡＦ系统治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床应用效果。方法：采用内固定系统治疗４Ｏ例胸椎、腰椎骨折、随访、总结、分析　

手术疗效。结果：４０例患者术后随访６个月～２Ｏ个月，脊柱生理弯曲、椎体前缘高度恢复理想，疗效满意，有效率这９０　。结论：ＡＦ眷柱内回定系统结　

构简单、操作方便、复住确切、固定可靠，重建了脊柱的生理弯曲、椎体前缘高度恢复理想，是治疗胸椎、腰椎骨折的理想方法。　

【关键词】胸椎、腰椎骨折；内固定；治疗；ＡＦ系统　

【中图分类号］４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００６—１９５９【２０１０）０５—０ｌ７２—０１　

胸腰椎骨折是脊柱骨折常见部位之一，骨折若不尽早复位与固定，　

如压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。我院２００５　

年１月～２００９年１２月有４０例胸腰椎骨折采用ＡＦ钉治疗患者，现将围　

手术期护理报告如下。　

ｌ　ｌ临床资料　４０例胸腰椎体骨折中，男２０例，女２０例；年龄１８～５９岁。致伤原因：　车祸致伤２Ｏ例，坠落伤ｌ５例，打击伤５例，其中伴有脊髓神经部分损伤　

・２２・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，ＭＡＹ，２０１０，Ｎｏ．５　儿童肱骨髁上骨折的护理　刘姗姗唐钰谢艳华　摘要总结了２２例肱骨髁上骨折患儿的护理。主要包括系统化的康复锻炼、心理护理、饮食护理、皮肤护理、出院指导，并进行严密的　病情观察。２２例患儿均在２～３周左右临床治愈。认为对于肱骨髁上骨折患儿，除遵守一般骨科护理常规外，还应针对其心理、生理特点　采取相应的护理对策，以保证获得满意的治疗效果。　关键词：儿童；肱骨髁上骨折；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１０）０５—００２２—０３　工作单位：５１８１０３　深圳市广东省深圳市宝安区福永医院外一科　收稿日期：２００９—１２—２５　≯　、　取胃复安１０ｒａｇ后垂直刺人（根据病人的个体差异，掌握深浅度），　回抽无血且病人感觉局部有酸、麻、胀感时，缓慢推药，迅速拔针，　用酒精棉球按揉３ｍｉｎ。　４．４持续胃肠减压的护理胃肠减压可减轻因食物、胃液刺激所　致的胃粘膜水肿，促进胃张力恢复。胃瘫确诊后，立即给予持续胃肠　减压，并禁食，胃瘫病人留置胃管时间长，操作前通过宣教和疏导帮　助其提高认知水平，以取得其配合。妥善固定胃管，保证病人的活　动；每日更换一次性负压吸引器，并使吸引器始终处于负压水平。每　天准确记录胃肠减压管引流出的胃液量、颜色、气味，每日对插人胃　管的一侧鼻孔行生理盐水清洗，每天早晚用１：５朵贝氏液进行口腔　护理各１次，预防口腔感染。必要时采用雾化吸人，以减轻胃管对咽　喉部带来的不适。胃瘫病人胃管留置时间往往较长，不能轻易拔除，　如果胃液引流量明显减少，可夹闭胃管１—２ｄ。如果病人没有出现腹　胀、呕吐等不适，再拔除胃管，可避免反复插管加重病人的负担。　４．５洗胃及护理用高渗盐水洗胃既可稀释胃内容物，减轻胃潴　留，又可治疗胃粘膜吻合口水肿。检查胃管的位置，确定在胃内　后，用５０ｍｌ注射器抽取３％的温盐水５０ｍｌ缓慢从胃管注入，２ｍｉｎ　后等量回抽，反复４次。每次洗胃液共２００ｍｌ，３次，ｄ，洗胃时注意：　①准确掌握灌入量。因液量过多，易引起胃扩张；过少，达不到预　期的效果。②洗胃液温度以３０￣（２—３５￣Ｃ为宜，过高可加重胃粘膜充　血；过低易引起胃痉挛。③禁用电动吸引器和中心负压装置洗胃，　以免负压过大，引起胃穿孔或大出血。④洗胃时，严密观察病人的　病情变化，如出现腹痛、脉快、虚脱、吸出血性液体时，应立即停止　洗胃并通知医生，及时处理。　４．６营养支持的护理由于胃瘫在治疗上需要长期禁食，胃肠减　压、大量消化液的丢失及手术对机体的创伤，使机体对能量、蛋白　质、水分及无机盐的需求明显增加。术后病人处于高代谢状态，若　营养支持不当，可迅速出现水盐失衡及重要脏器功能障碍，因此　病人的营养支持治疗非常重要，主要包括肠内营养和肠外营养。　４．６．１肠外营养可以补充足够的热量、蛋白质、维生素、脂肪、糖　类及微量元素，纠正负氮平衡，改善病人的一般状况，使肺部感染　及切口延迟愈合等并发症明显减少，但长期应用价格昂贵，病人　可出现肠粘膜细胞群减少，粘膜萎缩，绒毛高度减少，ＤＮＡ含量减　少，同时肠腔内分泌型ＩｇＡ明显减少。国外研究表明，静脉输注葡　萄糖、氨基酸、脂肪乳剂，可抑制迷走神经兴奋性及刺激胆囊收缩　儿童骨折部位中，以肱骨髁上骨折居多，占肘部骨折的５０％～　６０％｝ｌＪ，与成人不同，儿童的骨骼系统因不断生长成熟而处于持续　素分泌而明显抑制胃肠动力　。　４．６．２肠内营养早期开始肠内营养支持已被公认是促进胃肠　道早期恢复，维持肠道粘膜的完整性和免疫功能，减少术后并发　症的重要措施。可在术前、术中、术后留置十二指肠或空肠鼻饲营　养管、空肠造瘘管，早期开始肠内营养治疗。鼻饲营养管的管径较　普通胃管细，且质地较软，有效地减轻了病人的不适感和对粘膜　的压迫，可较长时间携带，但要将鼻饲管固定牢固；定时冲洗鼻饲　管，在鼻饲前后、中断鼻饲时用３０ｍｌ～４Ｏｒａｌ温水进行冲洗，保持鼻　饲管的通畅；选择合适的营养液进行胃肠营养，目前临床常用的　有能全力、瑞代、瑞素、百普素、安素等，每Ｅｔ的用量要从少到多，　可用胃肠营养泵进行输注，有效地控制单位时间内的鼻饲营养　量，做到均匀输注，以减轻病人的不良反应；可应用小型的加热器　或热水袋进行加热，减轻病人的不适；密切观察病人的不良反应，　及时调整用药量和鼻饲量。　４．７饮食指导肠蠕动恢复，肛门排气后，指导病人进食流质，开始　每次量＜ｌＯＯｍｌ，间隔时间＞２ｈ，进食后３０ｒａｉｎ内切忌平卧，应少量多餐，　由流质向半流质饮食过渡，养成定时、定量的饮食习惯。平衡饮食，荤　素搭配，适当增加蛋白质摄入量，减少脂肪、糖摄人。避免进易产气、刺　激Ｉ生、生硬、粗糙食物，进食切忌过凉、过快、过饱。出现呕吐时暂禁食，　予静脉输液补充热量，使胃肠得到休息，预防蠕动无力的发生。　参考文献　１蔡一亭，秦新裕．根治性胃大部切除术后胃瘫１５例临床分析ｆＪ］．　中国实用外科杂志，１９９９，１９（６）：３３８．　２秦新裕．胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系　『Ｊ】．中国实用外科杂志，１９９８，１８：５９～６０．　３陈涛，周庆贤，田伏洲．胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的　诊断和治疗［Ｉ］冲国实用外科杂志，１９９９，１９（６）：３４１．　４周永坤，朱济瑛．胃部手术后胃瘫的临床研究概况［Ｊ］．中国中西　医结合外科杂志，２００１，７ｆ４）：２８４～２８５．　５萧丰富．萧氏舒适护理模式【Ｍ】．第６版．厶北：华杏出版有限公　司出版，１９９８：３－４．　６张丽英．穴位注射胃复安治疗化疗患者呕吐的临床观察【ＪＪ．齐鲁　护理杂志，２００２，８（７）：５４２．　７黄根梅，徐彩娟．腹部手术后胃瘫病人的观察和护理［Ｊ］．中华护　理杂志，２００４，３９（１０）：７５３．　（责任编辑：郭佳）

Ｔｅｃｌｍｉｏｕｅｓ．Ｍａｒｃｈ　２ｏＪＯ，Ｖ　人体免疫功能下降时，人类乳头瘤病毒容易感染人体，仅　在人体表皮细胞核内复制。许多证据表明疣的发生和发展主　要与机体的细胞免疫有关，有免疫功能缺陷者或使用免疫抑　制剂及皮质类固醇激素可促使疣的发生，且治疗效果相对较　差。采用人工免疫疗法是一种有效的治疗措施。其机制是人为　的将人类乳头瘤病毒抗原置入皮下脂肪层，扁平疣抗原进入　血液或组织中，刺激机体产生抗体或特异性免疫应答，释放细　胞因子激活自然杀伤细胞及吞噬细胞，能够有效溶解和破坏　病毒感染的靶细胞。也可使患者的外周血Ｔ淋巴细胞总数明　显增加，激发机体的细胞免疫功能，使Ｔ淋巴细胞转化为效　应细胞，可直接杀伤靶细胞，或分泌淋巴因子间接杀伤靶细　・２６５・　胞，导致疣体脱落，减少临床上复发的目的。　本病与免疫功能有关，通过对２７６例长期治疗不愈的扁　平疣患者实行埋疣方法，加强机体对疣病毒的防御机制，缩短　治疗时间，使患者得到康复，埋疣方法操作简单，无不良反应，　痛苦小，费用低，也免于长期用药对身体产生的不良反应和毒　性作用，在众多的治疗方法中酌情考虑采用。　参考文献　１　张学军．皮肤病性学．教师辅导教材．北京：人民卫生出版社，　２００３．　２　赵辨．临床皮肤病学．３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１．　（收稿日期：２００９—０９—１７）　儿童肱骨髁上骨折２６例治疗体会　山西省潞城市人民医院（０４７５００）　吴瑞瑜　儿童肱骨髁上骨折在儿童外伤中属于高发，约占肘部骨　折的５０％　６０％ｏ￣。治疗不当可导致Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩、肘内翻及　关节僵硬。王要军【２】认为复位不良和固定不当是导致儿童肱　骨髁上骨折并发症发生的重要原因。只有通过对伤情的准确　判断、正确的治疗方式和适当的康复锻炼才能取得良好的治　疗效果。　１资料与方法　１．１一般资料　本组２６例，男性ｌ９例，女性７例；年龄５～１３岁，致伤原　因：均为摔伤患者。受伤时间均在５　ｄ以内；其中尺偏型１８　例，桡偏型８例；伸直型２０例，屈曲型６例；２例合并正中神　经损伤，经过手术探查为神经挫伤。　１．２治疗方法　１．２．１保守治疗：本组１１例，治疗对象均为肿胀轻，无神经血　管损伤的急诊患儿。手法复位后长臂石膏托外固定。伸直型　屈肘９Ｏ。位，屈曲型屈肘４０。～６０＊位固定。尺偏型用前臂旋前　位，桡偏型用旋后位。３周后复查ｘ片，最长固定时间不超过　４周。对于手法复位石膏外固定后易发生移位的不稳定骨折　采用尺骨鹰嘴牵引治疗，随时复查ｘ片调整牵引，３周后骨折　稳定即去除牵引改用石膏托外固定，每天在指导下定时去除　石膏行肘关节功能活动。　１．２．２手术治疗：对于肿胀重，受伤时间长者采用手术治疗。　合并血管神经损伤是绝对手术适应证。手术切口采用外侧切　口５例，８例采用内外侧联合小切口，２例神经损伤者采用前　外侧切口。内固定方式为克氏针交叉内固定。术后石膏外固　定３－４周，均采用前臂旋前位固定。　１．２．３康复锻炼：早期肌肉静止性收缩活动。外固定去除后　在指导下肘关节屈伸活动和肘外翻锻炼。　２结　果　２６例随访：根据ｎｙｎｎ【懈分标准：丢失提携角和丢失伸　屈功能在００－５。为优，６ｏ一１Ｏ。为良，１　ｌｏ～１５ｏ为可，＞１５ｏ为差。其　中优１７例，良５例，可２例，差２例。优良率８５％。肘内翻２　例，无Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩病例。　３讨　论　对于１周内新鲜的、闭合性、稳定的及神经循环无受限，　软组织无明显水肿者以保守治疗为妥１４１。但手法复位１　２次　为好，而对于手法复位失败的开放性损伤，不稳定的骨折及血　管神经有损伤者手术治疗适宜。手术方式通常有：①闭合复位　交叉克氏针内固定；②外侧切口交叉克氏针内固定；③内外侧　联合小切口交叉克氏针内固定。刘自贵　为外侧切口交叉克　氏针内固定虽然创伤小，但仅能直视下显露骨折外侧，易发生　肘内翻畸形，而且闭合内侧穿针有较高的尺神经损伤发生率。　所以相比较内外侧联合小切口安全且术野显露清楚。康复锻　炼不仅要进行肘关节的屈伸活动，还要注重肘外翻练习。正确　的早期功能活动能改善血液循环功能，提高神经系统和肌肉　的反应能力，增强骨质代谢和骨组织的修复能力，有效松解粘　连，使患肢功能有效恢复，尤其使肘外翻练习能有效纠正尺侧　骨质塌陷的发生。所以根据对病情的准确判断，采取正确的治　疗方式、适当的康复活动可以有效地降低儿童肱骨髁上骨折　的并发症发生概率，取得满意的疗效。　参考文献　１　钟泽莅，谭伦．小切口外侧人路交叉克氏针治疗儿童移位肱骨　髁上骨折．四川医学，２００７，１０（２８）：１１５８—１１５９。　２　王要军．急危重症现代诊疗进展．长春：吉林科学出版社，　２００６．　、　３　Ｆｌｙｎｎ　ＪＣ．Ｂｌｉｎｄ　ｐｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２００４，８６（４）：　７０２－７０７．　４　丁盛，王松克，林立，等．儿童肱骨髁上骨折１６０例临床分析．　实用骨科杂志，２００７，１３（１２）：７３７—７３９．　５　刘自贵．儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后致尺神经麻痹　ｌ４例分析．中国矫形外科杂志，２００２，２２（４）：２５１．　（收稿日期：２００９—１０—１６）

６７７０　为的发，ｌ：，使忠　以　常　人九勺　协同　会，提高生活质量　４参考文献　［１］曾正罔．现代实川绡十发病　：［Ｍ］北　：科学技术文献　版社，　２００３：４５１．　［２］林鹏星，陈＿刊章　结核性脑膜炎３１例诊治体会［Ｊ１．山西医科大学　吉林医学２０１０年ｌ２月第３１卷第３６期　校报，２００７，１０（３８）：１０．　［３］于风卿．复发乙肝患者　良行为调查分析及对策…．国际护理学　志，２００９，５（５）：６３８．　［４］千荣．成人结核性脑膜炎的护理体会［Ｊｌｌ现代生物医学进展，　２００６，（１）１：８３．　［收稿日期：２０１０一ｌ１—０４编校：郑英善】　儿童肱骨髁上骨折及陈旧性骨折治疗体会　马　，刘学志（湖南省　章县人　院，湖南宜章４２４２００）　【摘要］目的：探讨儿童ＪｉＩ＝　Ｆ　ｉＩ　ｊ一骨折治疗方法的选择与肘内翻畸形的预防。方法：根据骨折移位情况选择不同治疗方法，评价其　治疗效果．　结果：随访３～２４个月，３５例愈合良好，无肘外酬畸形，肘关节功能完好　结论：根据骨折情况，合理选择不同治疗方法，　可有效预防肘外翻畸形。　［关键词］ＪＬ奄；　什髁　骨折；肘外酬；肘内翻　儿童肋＝骨髁上骨折足肘部损ｆ，ｊ　ｒＩ　最常见的骨折之～一，　治疗　不当【ｆ１ｆ　观肘内酬及Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺｝Ｉ１Ｌ拿缩畸形等讣发症川　、现将湖　南官章县人民医院２００５￣ｔｉ１月～２０１Ｏ年１月收治的４０例儿奄肱骨　上骨折治疗体会报告如ｌ＝｜。　１资料与方法　１．１　一般资料：小组Ｊｇ４ｏ例，　３５例，受５例；年龄２～１４岁，　甲均８岁。致伤原因：摔伤３４例，交通弓彳坎６例，按陆裕朴标准分　型：仲腱型ｌｏＮ，仲　偏型１ｏｆｇｒＪ，伸展侥偏　５例，　曲型５　例，合并肱动脉』　迫５例，　【川　冲经压迫４例，均为移位较明　显的伸腱　损伤，受ｆ，ｊ　复　时　最　１　ｈ，最长时间１０　ｄ，软组　织轻度肿胀１１例，巾度２９例，重瞍２Ｏ例　１．２治疗　法　１．２．１手法复位　青　定：埘小组制　折轻度移佗且军巾度软组织　肿胀２０例，在助手的牵引下，』Ｊｌｆ天１　完拿仲直，术者双手纠　骨折侧方，重叠和旋转移位，ｆｆｆｉ艘　胲　｝ｊ　髁　骨折　定肘关节　于　曲９０。～１２０。位　，对川　曲型，肖　折，Ｉ划定时荚节于屈　４ｂ。～６０。位置　令ＪＪ１』天节外硎２０。～３０。，以便桡侧皮质嵌　紧，　ｊ膏条，绷带吲定．在　膏凝　前塑型　术后３～７　ｄ视组织　肿胀程度渊节绷带松紧或更换彳　膏　定期ｘ线复奁．．发现移位及　时纠ｌＦ　术后３～４周解除石膏，　时父节功能锻炼　１．２．２闭合复位克氏针　定：对拿纰骨折轻、【Ｉ１度移佗但号虑复　佗　有冉移位倾向的病例ｓｆｆ　，采川臂　或氯胺酮麻　，术者与　助手对抗牵引，存透视下纠　、侥偏及重卺畸形：术后分别经　皮由内、外髁交义¨人１．５～２　０　ｍｍ兜氏针，针尾留】　皮外，检　查时关节被动活动正常，透视下　厄肘内，外酬畸形，嚣肘父节　屈曲９０。片石膏托　定．．术　３～４川拔除克氏针，去除　膏托。　开始主动功能锻烁　１．２＿３训丌复位内　定：对小组制　折移位　著、粉碎、陈旧性骨　折、复　闲堆，软　织忡胀　蓖　弁外存ｍ管神经损伤１３例，采　川臂丛或氯胺酬麻酶，取ＪＪＩｆ　ｊ　１１弧形切口或外侧｝）Ｊ口ＪＪｎ辅助内　侧小圳口，由眩・　头肌　侧入路，　意分离保护尺冲经，将骨折　复位，南内、外髁交叉打人１．５～２　０克氏针，针　蹦丁皮内，置　肘火　屈曲９０。，外石膏托ｆ占１定７～９　ｄ拆线，水　２～３　去除石　膏托，６～ｌ２周拔除克氏针，开始主动功能锻炼。　２结果　本组４０例获３～２４个Ｊ｛随访，平均１０个月，参照朱盛修氏疗　效评定标准：本组２０例于法复位石膏固定中，优１０例，良５例，　町２例，劣３例；闭合复位克氏钊　固定５例中，优４例，良１例；切　外复位１人Ｉ　定ｌ　５Ｎ　Ｌ卜Ｉ，优１１例，良２例。本组合并肘内翻６例，　约占总随访率７　６％，均　手法复位石膏吲定组中，无肘外翻、　Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺血性肌挛缩等ｊ｝发症。　３讨论　３．１　治疗方法的选择：对就诊时问早、骨折轻度移位且轻度至　中度软纰织肿胀的病例，手法复位外固定仍是首选治疗方法。而　对于不稳定性骨折，闭合复位难以有效复位，采用闭合复位克氏　针　定达剑良好的治疗效果，并可避免切开复位造成骨折端骨膜　冉损伤以及肌肉、腱下滑囊及关节囊的损伤，以及肘内翻、肘关　屈伸功能障碍的发生，切开复位内　定仪适用于骨折移位显　著、粉碎性骨折、闭合复位　难，软组织肿胀严重或合并有血管　神经损伤以及陈『Ｕ性骨折的病例　．术中应尽量避免损伤肱三头肌　肌腱，以利术后尽　＂始功能锻炼。　３．２预防肘内翻畸形：据文献报道儿童肱骨髁上骨折上骨折　合外肘内翻畸形发乍率高达３０～５７。，本组合并肘内翻畸形６　例，　随访病例的７．６％。笔者认为这与骨折发生的应力方向　及骨皮质的损伤徉度（尤其是肱骨下端内侧骨皮质的缺损程　度）、侣　折复位的准确性，以及固定的可靠性亦有一定关系。　敝在整复肱骨髁ｆ　骨折时，应特别注意矫正尺偏畸形，甚至可　以矫枉过　，令肘天节处雷料２０。～３０。进行固定。并应加强观　察，及ｎ１ｆ纠止凶软组织肿胀消退引起的外固定松动，以有效防　止肘内酬的发十　４参考文献　［１】陆裕朴，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版　社．１　９９９：４３２．　［收稿日期：２０１０—１０—２１编校：朱建梅］