农户调查表

县 乡（镇） 村庄现状情况调查表

村庄： 联系人： 职务： 电话

一、村庄类型（可多选）：

○ 深山区 ○ 浅山丘陵区

○ 平原区 ○ 水源保护区（Ⅰ——Ⅲ）

○ 地质灾害区 ○ 生态保护区

○ 风景名胜区

二、是否有经过规划部门批准的村庄规划：

○ 否 ○ 是（提供村庄规划）

三、村庄限建要素：

1、灾害类

○ 崩塌危险区 ○ 220kv输电线路防护区

○ 水土流失严重地区 ○ 500kv输电线路防护区

○ 地震活动断裂带 ○ 地下水超采严重区

○ 城市集中污水处理厂防护区 ○ 25度以上陡坡区

○ 垃圾填埋场防护区 ○ 山前生态保护区

○ 垃圾焚烧厂防护区 ○ 泥石流、滑坡危险区

○ 粪便处理厂防护区 ○ 地裂缝所在区

○ 110kv变电站防护区 ○ 洪水分洪、蓄滞洪区

○ 220kv变电站防护区 ○ 大型广播电视发射设施保护区

○ 110kv输电线路防护区 ○ 河流、湖泊等水体及水滨保护地带

2、资源类

○ 森林公园 ○ 地下水环境较不适宜区

○ 风景名胜保护区 ○ 地表水源一级保护区

○ 地下水源防护区 ○ 地表水源二级保护区

○ 国家级、市级自然保护区 ○ 地表水源三级保护区

入户调查表（建档立卡贫困户）

乡（镇）： 行政村： 户主姓名：

一、家庭基本情况

1.户籍人口（人）

2.纳入建档立卡贫困人口（人）

3.具有劳动能力人数（多少人挣钱）

4.主要致贫原因

①因病；②因残；③因灾；④因学；⑤缺劳力；⑥缺技术；⑦缺技术；⑧缺动力；⑨其他

二、主要收入来源

1.生产经营性收入 品种 面积（亩） 收入（元)

种植业 1.

2.

3.

养殖业 品种 数量（只） 收入（元)

1.

2.

3.

2.工资性收入 务工行业 收入（元)

行业1：

行业2：

其他行业：

3.财产性收入 类型 收入（元)

量化折股

土地流转、出租

店面、房屋出租

其他：

4.转移性收入 类型 收入（元）

计划生育金

低保金

五保金

生态补偿金

*养老保险金

其他转移性收入

合计(元） 人均年收入（元)

三、两不愁四保障

1.吃 未解决 已解决

2 2.穿 未解决 已解决

3.住房安全 现住房结构：

①钢混；②砖混；③砖木；④土坯、土木；⑤其他 有保障 享受易地扶贫搬迁

享受危房改造

4.教育保障 是否有义务教育阶段辍学

有保障 是否有就读高中及以上未得到教育资助

5.医疗保障 自缴新农合（180元每人） 政府代缴新农合费用

无签约医生 有签约医生

6.饮水安全 不安全 安全

四、帮扶责任人情况

帮扶责任人姓名 帮扶责任人单位

今年来您家几趟

对帮扶干部是否满意 不满意 满意

五、《两本手册》填写情况

浙江省低收入农户情况调查表

表号：浙扶贫调[2008]1号

制表机关：浙江省扶贫办公室

批准机关：浙江省统计局

批准文号：浙统制表字[2008]1号

有效期：2008年6月底止

调查人（签名） 干根方 调查组组长（签名） 陈有才

村委会（盖章） 乔溪村

一、调查时间 2008 年 1 月 22 日

二、被调查农户所在地

县 埭溪 乡（镇） 乔溪 村委会 莫村第一 村民小组

联系电话

三、家庭基本情况：（户主身份证号码 330511193010064814 ）

家庭成员

姓 名 性 别 与户主

关 系 年 龄 文 化程 度 健 康

状 况 从 事

职 业 现在何处

王可法 男 户主 77 文盲 非农产业 县内

备注：1、文化程度：指文盲或半文盲、小学、初中、高中、中专、大专及以上；2、健康状况：指健康、有重大疾病、残疾；3、从事职业：只针对16周岁以上家庭成员，指农业、非农产业、无职业；4、现在何处：指县内或县外。

四、家庭经济状况 1、□ 五保户（指由民政部门审核并发证认定的农户，即：无法定扶养义务人，或者虽有法定扶养义务人，但是扶养义务人无扶养能力的；无劳动能力的；无生活来源的农户）

2、□√ 低保户（指由民政部门认定并已列入当地最低生活保障范围的农户）

3、□√ 绝对贫困户（指到2007年底家庭年人均纯收入低于1500元的农户）

是否已经列入当地最低生活保障：1、□√ 是 2、□ 否

4、□ 低收入户（指到2007年底家庭年人均纯收入在1500—2500元之间的农户）

是否已经列入当地最低生活保障：1、□ 是 2、□ 否

备注：农村居民人均纯收入包括：（1）工资性收入（ 指农村住户成员受雇于单位或个人，靠劳动而获得的收入）；（2）家庭经营纯收入（由农、林、牧、渔业纯收入和家庭二三产业纯收入组成）；（3）财产性、转移性纯收入（由利息、股息、租金、土地征用补偿、家庭非常住人口寄回、农村外部亲友赠送、退休金组成）

村庄基本情况及耕地经营情况调查表（如不能统计准确数据，可进行

大致估算）

县市及村庄名称

本村户数 村民小组数

总户数

其中：已经迁离本村的户数（不

在本村居住）

近五年内全家已经不耕作土地户

数

本村人口数及劳

动力情况 总人口数

劳动力总数

外出劳动力总数

外出劳动力从事职业及去向

2013年上报村民人均纯收入（元）

本村人口迁移情况（大致估算） 全家迁移到外地居住的户数

全家迁移且放弃承包地的户数

每亩地种粮综合补贴金额

村财收入 村集体经济经营收入

转移支付收入

村两委干部数量

本村主要农业产业（种粮、种烟、种植蔬菜？）

本村耕地基本情

况 全村耕地总面积

村集体预留或者统一经营的耕地面积（如机动田）

已经抛荒耕地面积

未享受政府种粮补贴的耕地面积

本村累计退耕还林总面积

近十年被征用耕地总面积

最近一次征用耕地时间及每亩补偿

标准金额

本村耕地调整情况 土地延包30年至今本村是否还有

调整耕地

最近一次调整耕地年份

耕地调整

方式 打乱重分耕地

地多与地少的农户之

间小调整

耕地流转情况 流转总面积（大致估算） 流转形式及面积 出租面积

入股面积

转包面积

转让面积

代耕面积

村集体反租倒包

信托流转经营面积

被政府征用面积

其他流转形式及面积

流转范围及

面积 本村亲友邻居间流转

面积

流转给村外经营者的

面积

大户流转承

包情况 户承包50亩以上的

大户总数

大户承包的耕地总面

积

政府对种粮大户的扶持情况

农业企业流转经营面积

耕地流转租

金 平均租金

租金约定支付

形式（货币、农

作物）

耕地流转期

限 最长期限

平均期限

耕地流转合同约定形式（口头还是合同约定？）

政府对耕地流转的政策扶持情况

农业合作社情况 合作社名称、成立时间、

注册资金

入社农户数量

合作社经营总面积

是否打破原有地块界线

经营期限、租金约定及支付方式

合作社经营内容（种粮、种苗木花

卉等？）

政府对合作社的政策扶持情况

农业企业流转耕

地情况 企业名称及进入本村时间