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胆管癌的磁共振成像诊断(一)

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胆管癌的磁共振成像诊断(一)

〔摘要〕目的：探讨磁共振成像(MRI)对胆管癌的诊断价值。方法：回顾性分析18例经手术、病理证实的胆管癌MRI检查资料，研究其MRI表现。结果：18例胆管癌表现为胆管行程区肿块，胆管中断、扩张，肝内胆管“软藤”征。肝内胆管癌3例，肝门部胆管癌10例，肝外胆管癌5例。肿块T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，动态增强扫描有延迟强化，MRCP检查所有病例均有不同程度胆管扩张或中断。结论：胆管癌的MRI和MRCP表现具有特征性，MRI及MRCP对胆管癌具有较高的诊断价值。〔关键词〕胆管癌；磁共振成像；临床诊断

MRIDiagnosisofCancerofBiliaryDuct

AbstractObjectiveTostudytheMRIdiagnosticvalueoncancerofbiliaryduct．MethodsTheMRIexaminationdataof18patientswithcancerofbiliaryductprovedbyoperationandpathologywereanalyedretrospectively，andthemanifestationsofMRIwerereviewed．ResultsMassalongthebiliaryductcanbeseenin18patients.Thebilaryductinterruptionandcholangiectasisalsocanbeseen．Theintrahepaticductshowedassoftrattan．3patientswerentrahepaticbiliaryductcancer，10patientswerehepaticportalbiliaryductcancer，and5patientswereextrahepaticbiliaryductcancer．ThemassshowedaslowsignalonT1WIandhighsignalonT2WI．Thesignalintensitywasnonhomogeneous．，therewasdelaytedenhancementintumor．AllpatientshadcholangiectasisandbiliaryductobstrtructiononMRCP．ConclusionMRCPandMRImanifestationsofbiliaryductcancerhadfeatures．MRCPandMRIexaminationhadhighclinicvalueindiagnosingbiliaryductcancer．

Keywords:Cancerofbiliaryduct；Magneticresonanceimage；Clinicdiagnose

回顾性分析我院经手术、病理确诊的18例胆管癌病例，分析其磁共振成像(MRI)表现，以提高对本病的认识和诊断符合率。

1资料和方法

1.1一般资料18例胆管癌患者，男13例，女5例，年龄60岁以上11例，占60％，35岁～60岁间7例，所有患者均有完整的临床、手术、病理资料。临床主要厌油、纳差、黄疸。

1.2方法所有病历均在1.5T超导MRI扫描系统检查中，作常规MRI平扫、MRCP、动态增强MRI扫描。SE序列扫描获得T1WI(TR=198ms，TE=4.76，FOV350)及T2WI(TR=1300ms，TE=70，FOV360)，MRCP成像参数TR=1100ms，TE=248，FOV=350)。层厚4mm，间隔0.8mm。TPA动态增强扫描剂量0.2mmol/kg，层厚3mm，间隔1mm，分动脉期、门静脉期、延迟期三期扫描。

2结果

18例均表现为胆管行程区包块，T1WI比肝实质的信号低，T2WI较高信号，3例位于肝内胆管与肝癌不易区别，10例位于肝门胆管，5例胆总管中下段，最大病灶约为60mm×78mm大小，14例病灶内部信号不均，见线状、细条状长T1短T2信号影，边缘清。胆总管扩张3例，左、右肝内胆管不能汇合10例，肝内胆管中、重度扩张12例，轻度扩张6例，肝总管扩张8例。MRCP显示肝内胆管扩张10例，伴有软组织包块。胆管扩张呈“软藤”征，扩张程度0.5cm～2.5cm不等。肝外胆管扩张8例，腔内有不规则充盈缺损，梗阻平面以上胆管扩张，梗阻点见软组织包块。动态增强MRI表现2例肿瘤早期动脉期不规则强化，6例在静脉期和延迟期强化，见图1、图2。

图1肝门部胆管癌：1为T1加权像，病变及扩张胆管表现低信号；2、3分别为轴位及冠状位T2加权像，扩张胆管为高信号；4为MRCP图像，清楚显示梗阻平面，扩张胆管表现“软藤”征。（略） 图2肝内胆管癌：1为T1加权像，病变及扩张胆管表现低信号；2、3分别为轴位T2加权像及脂肪抑制T2加权像，病变为稍高信号，扩张胆管为高信号；4、5分别为动态增强扫描动脉期及延迟期，病变有延迟强化；6为MRCP图像，扩张胆管表现“软藤”征。（略）

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磁共振成像诊断肝门部胆管癌的临床价值

磁共振成像诊断肝门部胆管癌的临床价值

肝胆外科杂志２００７年６月第１５卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１５，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２００７　２０３　

磁共振成像诊断肝门部胆管癌的临床价值　

聂寒秋，牟永华，祁生俊　

【关键词】胆管肿瘤；磁共振成像；治疗　【中图分类号】　Ｒ　７３５．８　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００６－４７６１（２００７）０３－０２０３－０３　

肝门胆管癌又称高位胆管癌或近端胆管癌，是　胆管癌的最好发部位，占胆管癌的５０％以上，主要　

侵犯肝总管及其分叉部的左右肝管，误诊率高，是外　科治疗上的难题…。目前外科根治性切除仍然是　

首选的治疗方式，但真正能达到根治的尚属少数，大　

部分病人只能根据病情接受不同形式的姑息性治　

疗，包括内、外引流，支架置入等。因此术前根据影　

像学检查准确判断其分型、分期，进而选择合理的治　疗方式尤其重要。本文回顾性分析了经我院诊治的　

肝门部胆管癌病例共计２０例，通过与手术结果相对　

照，来探讨ＭＲＩ及ＭＲＣＰ对肝门部胆管癌术前分　

型，分期诊断的价值和意义。　１资料和方法　

１．１一般临床资料　

收集２０００．７—２００５．５我院诊治的肝门胆管癌　

患者２０例，其中男１２例，女８例，年龄３０—７６岁，　

平均５５岁，所有病例均表现不同程度的黄疸，血清　

胆红素水平１７１—８４９￣ｍｏｌ／Ｌ之间，平均４２０　ｌａ，ｍｏＬ／　Ｌ，１６例为典型的进行性黄疸，皮肤瘙痒１３例，乏力　

纳差８例，消瘦１２例，发热９例，黑便２例。病程５　

天一３个月，平均３５．５天。所有病例均经手术和病　

理证实，病理结果均为腺癌。手术方式包括根治性　切除术３例，剖腹探查姑息切除手术４例，胆肠吻合　

５例，胆道外引流８例。　

１．２影像学检查方法　采用Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ｍａｇｎｅｔｏｍ　Ｖｉｓｉｏｎ　ｐｌｕｓ　１．５Ｔ超导型　

磁共振成像系统进行检查。行ＭＲＣＰ之前先行常　

规上腹部ＭＲＩ扫描：采用体部相控阵列（Ｂｏｄｙ　ｐｈｌａ—　

磁共振成像对胆管癌的诊断价值

磁共振成像对胆管癌的诊断价值

哈尔滨医药2019年2月第39卷第1期

胆管癌主要是指发生在肝外胆管的恶性肿瘤

疾病，发病率较高，主要与胆管结石、原发性硬化性

胆管炎关联较大[1]。胆管癌会导致患者出现黄疸、胆

囊肿大、胆道感染及出血等症状，对其的治疗应注

重尽早发现和尽早治疗，而当前应用在胆管癌疾病

诊断中的方法较多，包含实验室血清检查、超声显

像检查、造影检查、磁共振成像等[2]。但由于该疾病

早期发病无明显症状，给诊断造成一定的影响，而

影像学作为早期筛查的常见方式，需选择准确性和

鉴别价值高的检查方式[3]。为此，本研究对在胆管癌

诊断中应用磁共振成像的临床价值进行探讨，现报

道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：随机选取2016年2月至2018年2

月本院收治的胆管癌患者42例作为研究对象，另

选择同时间段本院收治的肝局灶性占位病变患者42例和健康体检者42例作为研究对象。胆管癌组男25例，女17例，年龄40~72岁，平均（57.46±3.26）岁；肝局灶性占位病变组男28例，女14例，年龄40~70岁，平均（57.35±3.44）岁，包含肝血管瘤10例，肝囊肿瘤10例，肝细胞癌10例，肝转移癌12例；健康组男27例，女15例，年龄43~72岁，平均（57.42±3.17）岁；胆管癌组均经手术病理学检查确诊。肝局灶性占位病变组均经活检与影像学检查确诊[4]。健康组排除肝病史、体检异常、血脂血糖异常等。三组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2诊断方法：三组均行磁共振成像检查，选择GEOptimaMR3601.5T超导磁共振扫描仪进行检查，采用腹部八通道的相控阵体线圈，扫描范围包含膈顶至右肾下极，其中参数包含常规轴位T1WI、T2WI、T2WI-fatsat，冠状位FIESTA与轴位DWI。屏气横断面双回波T1加权像：脉冲序列重复时间

（TR）180ms，回波时间（TE）3ms，视野（FOV）400·临床经验·

磁共振成像对胆管癌的诊断价值

磁共振成像mri诊断学总结

磁共振成像mri诊断学总结

一、鼻窦炎症

一、概述

按病因分为：过敏性、化脓性、肉芽肿性；按发展过呈分为急性、慢性

二、病理

急性期：粘膜充血、肿胀，炎症细胞渗出，脓性分泌物产生；

慢性期：粘膜肥厚、息肉变性；粘膜萎缩、乳头状增生

三、临床表现：鼻塞、脓涕、头痛、

四、MRI表现：

1、鼻甲肥厚、鼻窦粘膜增厚;

2、窦内分泌物潴留，可现气液平面。分泌物呈T1低，T2高信号；蛋白含量较高时，T1高，T2高或低。

3、增强扫描，慢性期窦壁粘膜轻－中度强化。

4、可致骨壁骨质吸收或骨质增厚、硬化。

二、鼻窦囊肿

一、概述：分为粘液囊肿、粘膜囊肿。

二、病理

粘液囊肿：鼻窦开口阻塞，窦内分泌物潴留致窦腔膨胀性扩大行成囊性肿物。多见于额窦、筛窦。

粘膜囊肿：粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留，又称粘膜下囊肿。一般较小，多见于上颌窦。

三、临床

粘液囊肿：病程进展缓慢，膨胀姓生长，早期可无症状,增大后压迫窦壁可引起疼痛。囊肿突入眶内则出现眼球突出、眼球移位、视力障碍等。局部膨隆或触及有弹性肿块，额窦及筛窦分别位于额窦底及内眦部。鼻腔检査：额、筛寒囊肿突向中鼻道呈一隆起，蝶窦囊肿后鼻镜检查鼻咽顶壁向下突出，上颌窦囊肿可见下鼻道外侧壁向鼻腔内移位。

粘膜囊肿：平时无症状,常在检查中偶然发现.偶有头痛，有时囊肿自行破溃从鼻腔中流出黄液体。鼻腔检查正常

四、MR

(1)粘液囊肿：1、多见于筛窦及额窦。2、窦腔呈类圆形膨胀扩大，有环形均匀薄层囊壁包围。3、囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及粘稠度，如含粘蛋不太多，含水较多而粘度较低则T1WI为中等信号，T2WI为高信号号；若含粘蛋白较多时T1及T2加权像均为中等或高信号：若水分吸收，囊内分泌物十分粘稠时，T1WI及T2WI均为低信号。增强扫描后囊壁增强。

4.窦壁弧形变薄或外移，向外膨隆，但无虫蚀样破坏。

5、囊肿侵犯眼致眼球突出、移位，眼外肌、视神精受压移位。额窦粘液囊肿常先向眼眶内上方扩展。筛窦囊肿易向眶内壁及鼻腔顶部膨隆。

磁共振弥散成像对肝脏肿瘤的诊断价值

磁共振弥散成像对肝脏肿瘤的诊断价值

磁共振弥散成像对肝脏肿瘤的诊断价值

目的 探讨磁共振弥散成像（DWI）诊断肝脏肿瘤的诊断价值。方法 选取该院收治的65例肝脏肿瘤患者，均行弥散加权成像扫描，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 肝血管瘤和肝囊肿的ADC明显高于原发性肝癌和肝转移瘤，良性肿瘤的ADC值明显高于恶性肿瘤。根据肝脏恶性肿瘤病灶的动脉期表现，可将其分为富血供病灶和乏血供病灶。 结论 根据不同肝脏肿瘤磁共弥散成像ADC值的可以明确鉴别肝脏肿瘤病变的良恶性，同时可以根据动态增强扫描肝脏恶性肿瘤病灶的动脉期表现观察病灶的血供情况。

标签： 磁共振；弥散成像；肝脏肿瘤

磁共振弥散加权成像可以无创性地检查活体组织的功能状态，观察组织水分子的微观扩散状态，提供组织的结构信息[1]。其是利用活体组织中水分子的弥散运动特性进行成像，其图像的信号强度可以随着组织的病理变化而发生改变。近年来临床逐渐开始将DWI技术用于检查腹部实质性脏器情况[2]。为研究DWI诊断肝脏肿瘤的诊断和鉴别价值，选取该院2010年1月—2013年2月期间收治的65例常见肝脏肿瘤患者，均行弥散加权成像扫描，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取该院收治的65例常见肝脏肿瘤患者，其中41例经手术或者穿刺病理证实确诊，24例经CT、MRI动态增强扫描以及DSA 等影像学检查确诊。其中男46例，女19例，年龄36～78岁，平均年龄（59.8±2.7）岁，其中23例原发性肝癌，21例肝血管瘤，15例肝转移瘤，6例肝囊肿，其中原发性肝癌和肝转移瘤为恶性肿瘤，肝血管瘤和肝囊肿为良性肿瘤。

1.2 检查方法

MR检查使用GE公司生产的 Intera 1.5T超导型磁共振扫描仪以及体部表面相控阵线圈，首先进行常规磁共振全肝扫描，扫描序列包括T1WI以及T2WI等，扫描层厚均为5 mm.对于发现肝内有占位病灶的患者进行弥散加权成像扫描，采用单次激发平面回波成像序列，TR=3 600 ms，TE随b值调整，层厚5～6 mm，FOV：380 mm×400 mm，矩阵256×256，选择3个扩散敏感度b值，分别为50