妈富隆片治疗功能失调性子宫出血效果分析

一嘧回国良四　

妈富隆片治疗功能失调性子宫出血效果分析　黄群兰　张远珍　（岚皋县人民医院，陕西岚皋７２５４００）　【摘要】目的探讨妈富隆片对不同年龄功能失调性子宫　出血的治疗效果。方法　对我院２００７年一２（）（）９年间收治的　１７９例青春期、更年期功血患者进行了分析。结果　治疗组均　优于对照组，有统计学意义。结论妈富隆治疗功能失调性子　宫出血效果明显，副反应少，值得临床推广应用。　【关键词】妈富隆片　雌激素　青春期功血　绝经过渡　期功血　功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，简称“功　血”。由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出　血称为功能失调性子宫出血，于青春期和更年期发病率最高，　约占妇科患者的１０％～１５％．可分为两大类：无排卵型和排卵型。　其中无排卵型多见于青春期和更年期，临床表现主要为无正常　周期的子宫出血。我院于２００７年一２Ｏ０９年间收治了１７９例青　春期、更年期功血患者，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料我院于２００７年～２００９年问参照人民卫　生出版社出版的第６版《妇产科学》…诊断为功血的患者共　１７９例，治疗前均已排除由于生殖器官病变或全身性疾病所导　致的生殖器官出血引起的阴道出血。按其发病年龄将患者分为　２组，青春期组１３岁～２３岁，更年期组３８岁～５３岁。随机将青　春期组６９例分为治疗组和对照组，将更年期组１　１０例分为治　疗组和对照组。　１．２方法　１．２．１青春期组治疗组口服妈富隆片（荷兰欧加农公司　生产，每片含炔雌醇３０　ｇ，地索高诺酮１５０　ｇ），２片／１２ｈ，　１次／１２ｈ，连服２　ｄ；后改２片／次，１次／２４ｈ，连服２　ｄ（在阴道　流血减少或停止时减量）；之后１片／次，１次／２４ｈ，连服２０　ｄ，　待撤药性出血第５天开始，１片／次，１次／２４ｈ，连服２１　ｄ．治疗　３个周期。对照组：已烯雌酚２ｍｇ每８　ｈ肌内注射１次，血止后　改１：３服已烯雌酚２ｍｇ每８　ｈ　１次，每２　ｄ－３　ｄ递减１，３量，直至　维持量１　ｍｇ每日１次，待血红蛋白接近正常后，用黄体酮２０　ｍｇ　撤退性出血，每日肌内注射１次，连用５　ｄ，下一周期开始雌、孕　激素序贯治疗，已烯雌酚片１　ｍｇ于月经第５天起每晚口服　１次，连续服用２１　ｄ，至服药第１２天起每日加用安宫黄体酮片　１０ｍｇ口服１０ｄ，连用３个周期。　１．２．２更年期组治疗组同上，对照组口服安宫黄体酮片　（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字Ｈ３３０２０７１５，　作者简介：黄群兰，女，４４岁，大专学历，毕业于安康卫校，主治医　师。Ｅ－ｍａｉｌ：１　１　２０４８５９６７＠ｑｑ．ｃｏｍ　２ｍｇ／片），８ｍｒ，／次，１次，ｄ，连服１０　ｄ后停药，让子宫撤药性出　血，以后每次阴道出血第１５天开始服安宫黄体酮片８　ｍｇ，　１次／ｄ顿服，连服１０ｄ后停药。连用３个周期。　１．３统计学方法采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２．１疗效标准显效：治疗期间无异常出血，顺利完成，　停药后月经恢复正常，随访期间无异常。有效：治疗期间有少许　点滴出血，经对症处理后能完成周期治疗，停药后月经能恢复　正常。无效：治疗期间出现异常出血、突破性出血而改用其他药　物治疗。总有效率为有效率与显效率之和口。　２．２组间比较见表１、表２．　表１　青春期组总有效率比较　

＝４．８０，Ｐ＜０．０５，青春期组总有效率比较有显著性差异。　表２更年期组总有效率比较　

＝６．６４，Ｐ＜０．０１，更年期组总有效率比较有显著性差异。　３讨论　青春期功能失调性子宫出血主要是由于雌激素对下丘脑　一垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体生成素（ＬＨ）高　峰，因此虽有卵泡发育，却无排卵发生，从而无黄体形成。月经　周期后半期缺乏孕激素，子宫内膜长期受雌激素刺激，而无孕　激素拮抗，呈持续增生或增生过长无分泌期改变，出现雌激素　撤退性出血。所以青春期功能失调性子宫出血主要是无排卵导　致孕激素缺乏，而雌激素相对足够，临床表现月经周期无规律　性及自限性。治疗原则是止血，调整周期促排卵。传统将单一雌　激素用于青春期功能失调性子宫出血止血治疗，其原理是应用　大剂量雌激素能快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血。缺　点是剂量大，胃肠反应重，停药后撤退出血多，并抑制下丘脑一　垂体轴功能。我们运用新型避孕药妈富隆，其含有炔雌醇和高　效孕激素地索高诺酮，由于其高效性可达到类似于内膜萎缩法　中的部分作用，而且低剂量雌激素可诱导孕酮受体的产生，加　强孕激素的作用。由表１我们可以看出，治疗组效果优于对照　组（尺Ｏ．０５）。妈富隆每片含地索高诺酮０．１５　ｍｇ和炔雌醇　Ｏ．０３　ｍｇ，地索高诺酮没有雄激素和雌激素活性，其孕激素活性　基层医学论坛２０１０年第１４卷９月上旬刊　８

０７　■嘧扇目密厨　较炔诺酮强１８倍，还可升高高密度脂蛋白（ＨＤＬ），适宜年轻人　长期服用＿３ｌ。因其激素含量低，故其胃肠道等不良反应很少出　现。　绝经过渡期功血是指由中枢一下丘脑一垂体一卵巢轴的　神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，多因排卵障碍引　起，也可以是卵巢或子宫局部调控机制异常所致。多为无排卵　型功血，由于其体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素作用，使　子宫内膜增生，继而发生雌激素撤退出血或突破出血，表现为　出血量过多、出血持续时间过长或间隔时间过短。可引起患者　贫血、继发感染、精神负担，而且长期雌激素刺激内膜可引起增　生，有可能导致不典型增生甚至癌变。近年研究表明孕激素在　子宫内膜止血中起重要作用，既可修复子宫内膜，又使子宫内　膜不至于太厚，从而使停药后出血不多　。妈富隆为第三代口服　避孕药，地索高孕酮为第三代炔诺酮类孕激素，是一种具有高　效选择性的孕激素，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性较　炔诺酮强ｌ８倍，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用，　从而有效地减少月经量。低剂量雌激素与选择性孕激素组合，　使得妈富隆几乎没有服用雌激素引起的诸如恶心、呕吐、头晕、　乳房胀痛等副作用，也没有痤疮、体重增加等雄激素的副作用，　且其雌孕激素的组合以及周期性用药，有效地调节下丘脑一垂　体一卵巢轴的反馈机制，使得子宫内膜发生周期性的改变，恢　复正常周期。我们运用其治疗，取得了满意效果，治疗组优于对　照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。本文通过临床试验证实，妈富隆治疗功能失调　性子宫出血效果明显，副反应少，值得临床推广应用。　参考文献　ｆ１］乐杰．妇产科学ｆＭ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００３：３３０．　［２】曹耀辉．妈富隆治疗绝经过渡期功血疗效观察［Ｊ１＿中国误诊学杂志，　２００６，６（１２）：２３１８．　［３］张帝开．青春期子宫出血５４例临床分析　中国实用妇科与产科杂　志，２００６。２２（９）：６７７．　［４Ｊ朱巧玲．妈富隆治疗无排卵型功血３７例【Ｊ］．国外医学・妇幼保健分　册，２００５，１６（２）：１２７．　（收稿日期：２０１０—０３—０９）　输尿管镜扩张法治疗输尿管狭窄　张勇科　（佛山市高明区人民医院，广东佛山５２８５００）　【摘要】目的探讨输尿管镜扩张法治疗输尿管狭窄的方　法及疗效。方法３２例输尿管狭窄患者分别采用输尿管镜硬　性扩张、输尿管镜双导管扩张法进行治疗。结果　３２例中３Ｏ例　获得成功，无严重并发症。结论　经输尿管镜扩张技术治疗输　尿管狭窄效果好，创伤小。并发症少，恢复快。　【关键词】输尿管镜输尿管狭窄手术扩张　以往输尿管狭窄通常是开放性手术治疗，创伤大。近年来　采用的输尿管镜扩张法治疗输尿管狭窄，具有创伤小、住院时　间短、效果好等特点，从而使此项技术迅速得到提高和普及。我　院于２００３年１月一２０Ｏ９年１月应用输尿管镜治疗输尿管狭　窄３２例，效果满意。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组３２例，男１０例，女２２例；年龄　２１岁～７５岁，平均年龄４６岁。输尿管下段狭窄１８例，中段狭　窄１２例，上段狭窄２例；其中右侧１５例，左侧１７例；狭窄段长　度０．５　ｅｍ～１．５　ｅｍ．狭窄原因：结石合并狭窄１２例，其中９例曾　行体外冲击波碎石（ｅｘｔｒａｅｏｒｐｒｅａｌｓｈｏｅｋ—ｗａｒｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）；　合并息肉狭窄９例；炎症性狭窄５例；手术创伤３例；３例行输　尿管镜取石术时发现。术前均经Ｂ超、静脉肾盂造影；部分需行　逆行造影、螺旋ＣＴ重建或泌尿系统ＭＲ水成像（ＭＲＵ）等检查，　确诊为输尿管狭窄。３２例患者均有不同程度肾积液，２７例有腰　作者简介：张勇科，男，３６岁，本科学历，毕业于中山大学，副主任　医师。　部胀痛，５例为健康体检时Ｂ超检查发现。　１．２治疗方法手术采用腰麻加硬膜外麻醉，取膀胱截　石位，德国Ｗｏｌｆ８．０～９．８输尿管镜国产气压弹道碎石机和液压　灌注泵。采用输尿管镜硬性扩张或输尿管镜下双导管扩张等方　法进行治疗。对伴有结石者，输尿管镜通过狭窄后，直接用气压　弹道碎石机碎石或推入肾盂以后再行ＥＳＷＬ．　１．２．１输尿管镜硬性扩张法首先采用此方法治疗，应用　输尿管硬镜，在硬膜外麻醉导管引导下插人患侧输尿管，至输　尿管狭窄部位时见输尿管管腔缩窄，进镜明显受阻。此时不能　强行进镜，应退镜观察，直视下将导管通过狭窄部位，若导管难　以通过，则采用硬膜外麻醉导管反复试插，使之通过狭窄部位，　此时管内可见尿液引出，有息肉时用钳钳取，视野不清时可用　５０　ｍＬ注射器间断加压冲洗。为避免插导管时形成假道，应在　保证视野清晰下缓缓进镜，使狭窄段扩张，通过狭窄段后即见　视野变阔，进镜阻力变小，停留５　ｍｉｎ后退镜可见狭窄环裂开。　直视下将裂口进一步扩开，并将输尿管镜继续向前推入充分扩　张狭窄部位后留置双Ｊ管行内引流，保留４周一１２周。　１．２．２硬性扩张法失败时，采用双导管法。保留第一条通　过狭窄段的导管在输尿管内退镜，重新在第二条导管引导下进　镜至狭窄部，直视下用第二条导管反复扩张，当２条导管都能　通过且均有尿液引出时，慢慢拔出第一条导管后再采用硬性扩　张法。　２结果　本组３Ｏ例成功扩张和留置双Ｊ管，留置时问３个月～６个　基层医学论坛２０１０年第ｌ

４卷９月上旬刊