医保定点医疗机构规章制度
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医保定点医疗机构规章制度
第一章 总 则
第一条 为了加强基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）管理，规范医疗服务行为，保障基本医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》、《城镇职工基本医疗保险条例》等有关法律法规，制定本办法。
第二条 本办法所称定点医疗机构，是指经社会保险行政部门审查，取得基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构。
第三条 定点医疗机构应遵守国家有关法律法规，严格执行基本医疗保险政策，建立健全内部管理制度，提供优质、高效、安全的服务。
第四条 社会保险行政部门负责对定点医疗机构的审查、监督管理和违规处理等工作。 第二章 申请与审查
第五条 医疗机构申请定点医疗机构资格，应当具备以下条件：
（一）具有医疗机构执业许可证；
（二）符合医疗保险定点医疗机构的技术、设备、环境等标准；
（三）具有符合医疗保险要求的内部管理制度；
（四）具有合格的医疗保险管理人员和专业技术人员；
（五）具备提供医疗保险服务的能力。
第六条 医疗机构申请定点医疗机构资格，应当向社会保险行政部门提交以下材料：
（一）医疗保险定点医疗机构申请表；
（二）医疗机构执业许可证复印件；
（三）组织机构代码证复印件； （四）税务登记证复印件；
（五）医疗保险内部管理制度及管理制度执行情况；
（六）医疗保险管理人员和专业技术人员名单及其资格证明；
（七）医疗保险服务设施和设备的证明材料；
（八）其他应当提交的材料。
第七条 社会保险行政部门应当自收到医疗机构申请之日起20个工作日内，对申请材料进行审核。符合条件的，予以批准，并核发定点医疗机构资格证书；不符合条件的，书面通知申请人并说明理由。
第三章 医疗服务与管理
第八条 定点医疗机构应当遵守下列规定：
（一）按照医疗保险政策规定，为参保人员提供医疗服务；
（二）按照医疗保险结算标准，合理收取医疗费用； （三）按照医疗保险规定，为参保人员提供病历资料；
（四）建立健全医疗保险费用管理制度，控制医疗保险费用不合理增长；
（五）定期向社会保险行政部门报告医疗保险费用结算情况。
第九条 定点医疗机构应当建立健全内部管理制度，加强对医疗保险服务行为的规范管理，确保医疗服务质量。
第十条 定点医疗机构应当配备专（兼）职医疗保险管理人员，负责医疗保险政策的宣传、解释和执行工作。
第四章 违规处理
第十一条 定点医疗机构有下列行为之一的，社会保险行政部门可以解除医疗保险服务协议，并按照有关规定予以处罚： （一）违反医疗保险政策规定，为参保人员提供服务的；
（二）违反医疗保险结算标准，收取医疗费用的；
（三）伪造、篡改、隐匿、销毁医疗保险病历资料的；
（四）拒绝或者妨碍医疗保险费用审计、检查的；
（五）其他违反医疗保险法律法规的行为。
第十二条 定点医疗机构违反医疗保险协议的，社会保险行政部门可以责令其改正，并按照协议约定承担违约责任。
第五章 附 则
第十三条 本办法自发布之日起施行。原有规定与本办法不一致的，按照本办法执行。
第十四条 本办法由社会保险行政部门负责解释。
