中医诊断学

《中医诊断学》复习提纲

绪论

1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参

2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念

3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》

第二章 四诊

第一节 望诊

1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等

2.得神的临床表现及意义

得神：有神、精充气足神旺

面色：面色润泽

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺

形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

精神：精神充沛、神清、对外界反应合理

饮食：正常或稍减

临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

3.失神的临床表现及意义

失神：无神、精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

4.假神的概念、临床表现及意义

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然颧红如妆

两目：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清

饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越

5.常色的概念和特点

常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气

6.病色的概念、特点及五色的主病

病色：人体在疾病状态时的面部色泽

善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好

中 医 诊 断 学

（重点笔记）

《中医诊断学》

第一章 绪论

中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。诊断即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。它是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。

正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。所以诊断在防治疾病中是极为重要的一环。

第一节 中医诊断学发展简史

中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早。公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病。

在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法，而且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑。《素问·疏五过论》指出：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，……”。

公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案，记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等，作为复诊的参考。公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》，把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范。与此同时，著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验，以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名。

西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。

隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著，载列各种疾病的证候1739论。唐代孙思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质。他在《备急千金要方·大医精诚》中指出：“五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。”

宋、金、元时期，诊断学又有新的发展，宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键，陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证。

中医诊断学教案

内蒙古医学院中医学院

中医内科教研室

内蒙古医学院中医学院《中医诊断学》课程示范教案

教学单元题目 绪论 2学时

教学要求

1、熟悉中医诊断学的主要内容。

2、 掌握中医诊断的基本原理。

3、 掌握中医诊断的基本原则。

4、 了解中医诊断学发展简史及学习本门课程的方法。

教学内容

重点内容

所要解决

的疑难点

绪论

一、中医诊断学的基本概念

二、中医诊断学的主要内容

1、诊法（望诊、闻诊、问诊、切诊）

2、辨证（八纲、病性、脏腑、六经、卫气营血等辩证方法）

三、中医诊断的基本原理

1、司外揣内

2、见微知著

3、以常达变

四、中医诊断的基本原则

1、整体审察

2、四诊合参

3、病证结合

五、中医诊断学发展简史（略）

讲授的重点：

中医诊断的基本原理和中医诊断的基本原则

解决的疑难点：

中医诊断为什么要四诊合参？

教学方法 本篇主要采用课堂讲授方法。

板书或多媒体示教。

中医诊断的基本原理和基本原则，可组织同学们进行讨论。

预习要点

中医诊断学的主要内容。

复习思考

1、中医诊断的基本原理是什么？

2、中医诊断的基本原则是什么？

教研室审阅

意见

_____________（教研室主任签名）

年 月 日

备 注

中医诊断学简史可让学生作为自学内容，因已在中国医学史这门课中学过这部分内容。

教学内容

具体安排

一、简述诊断、中医诊断学概念及其地位 （5分）

诊，是诊察，了解的意思；断，是分析，判断的意思。

诊断，就是对来诊者的身体健康或患病情况所做的一种概括性判断。

二、中医诊断学的主要内容 （10分）

诊法、诊病、辨证、病案

三、中医诊断的基本原理 （10分）

司外揣内、见微知著、以常达变

四、中医诊断的基本原则 （10分）

1.中医诊断学：是根据中医学理论，研究诊察病情、判断病症的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

2身热不扬：形容受湿邪阻遏的一种热象，其特点是体表初扪之不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。

3.司外揣内：通过观察外表的病理现象，可以推测内在的病理变化，认识内在的病理本质，从而可解释显现于外的征象。

4.见微知著：是指机体的某些局部，常包含着整体的生理，病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。

5.以常衡变：通过从正常中发现异常，从对比中找出差别，进而认识到疾病的本质。

6.辨证：在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维。

7.假神：久病、重病患者，精气本以极度衰竭，而突然出现某些暂时“好转”的虚假表现。

8．善色：指患者面色虽有异常，但仍光明润泽。

9.主色：指人生来就有，终生基本不变的面色，属个体素质，往往与种族和遗传有关。

10.阴黄：黄而晦暗如烟熏 –寒湿郁阻

11.阳黄：黄而鲜明如橘子

–湿热熏蒸

12.解颅：囟门迟闭。

13.囟填：囟门高突。

14.诊断：从医学角度对人们的精神和体质状态作出的判断 。

15.诊病：在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，得出病名诊断的思维过程。

16.掣痛：指疼痛伴有掣牵引之感。

17.白蓓：皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，多因外感湿热郁于肌表，汗出不彻而发，多见于湿温病。

18.滑苔：舌苔湿润而滑，伸舌欲滴者。

19.腻苔：苔质致密，颗粒细腻，舌边苔薄，舌中苔厚，刮之难去，如油腻覆盖舌面。

20.腐苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边舌中皆厚，刮之易去，如豆腐渣堆积舌面。

21.剥苔：舌本有苔，忽然全部或部分剥脱。

22.透关射甲：小儿指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，提示病情危重。

23谵语:神识不清，语无伦次，声高有力者---热扰神明（实证）

24.郑声:神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 ---心气大伤（虚证）