儿童糖尿病酮症酸中毒

儿童糖尿病酮症酸中毒的护理

作者：孙爱荣 孙光亮

来源：《糖尿病新世界》 2014年第11期

孙爱荣1 孙光亮2

1.山东省寿光市人民医院，山东寿光 262700；2.山东省寿光市古城街道卫生院，山东寿光 262700

[摘要] 目的 分析儿童糖尿病酮症酸中毒的护理措施对患者恢复效果。方法 选取该院2013年1月—2013年12月收治的儿童糖尿病酮症酸中毒患者30例，对患者进行观察病情、酮症酸中毒纠正、皮肤及口腔护理、饮食护理以及心理护理等护理措施，对患者护理前后的血糖、尿糖及尿酮急性比较，分析护理措施对促进患者康复的有效性。结果 所有患者经过精心有效的护理及治疗，与入院时相比，患者的血糖、尿糖及尿酮含量均显著下降（P＜0.05）。患儿酮症酸中毒症状基本消失，血酮体含量增加，均好转出院。结论 各项护理措施对促进患者康复的效果良好，此外应当进行个性化护理以更好促进患者康复，减轻经济负担。

[关键词] 儿童糖尿病；酮症酸中毒；护理

[中图分类号] R72

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-4062（２０１4）07（b）－０064-01

儿童糖尿病大多数为原发性胰岛素依赖型糖尿病，即Ⅰ型糖尿病。酮症酸中毒为儿童糖尿病临床常见的并发症，并且患儿的年龄越小，酮症酸中毒的发病几率越高，病情的发展越迅速。酮症酸中毒可导致患儿发生多脏器的功能衰竭，若不进行及时的抢救和治疗，极易造成患儿休克甚至是死亡[1]。同时，对于并发酮症酸中毒的糖尿病患儿进行及时、科学、有效的护理，对于患儿的治愈有积极的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2013年12月收治的儿童糖尿病酮症酸中毒患者30例，年龄分布为1~12岁，平均年龄为（4.56±2.04）岁。其中男性11例，女性19例。所选患者入院后均确诊为Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒。

算。液体总张力约１／２～２／３张。　第１日补液量为总液量的１／２，首批输注生理盐水　２０ｍｌ／ｋｇ，于３０ｍｉｎ～１ｈ内输入；膀胱有尿后，即可输　入不含糖的半张含钾液，其中钾的浓度为４０ｍｍｏｌ／Ｌ，　余量在其后匀速输入。第２日补液量在２４ｈ内匀速输　入。此方案一般不需要考虑液体的继续丢失。　（２）补钾发生酮症酸中毒时，由于机体组织大　量破坏，体内Ｋ　随大量尿液而丢失，造成总体缺　钾。由于酸中毒时Ｋ　由细胞内移至细胞外，可造成　血钾正常的假象。随着酸中毒的纠正，特别是应用　胰岛素后，血钾迅速转入细胞内，致使血钾下降，　因此，需及时补钾。第一个２４ｈ内可按３～６ｍｍｏｌ／ｋｇ　给予，浓度为４０ｍｍｏｌ／Ｌ。能进食后，改为每日口服　氯化钾１～３ｇ／ｄ，持续５～７ｄ。　（３）含糖液的应用补充外源性胰岛素后，在足　量葡萄糖的环境中有利于胰岛素发挥作用，由于胰　岛素降血糖作用快速，而酮体代谢较缓慢，如不注　意补充糖，可出现低血糖和酮血症并存。当血糖下　降至１Ｏｍｍｏ１／Ｌ左右时，应给予含糖液，其浓度为　２．５％～５％，葡萄糖与胰岛素的比例一般按３～４ｇ葡　萄糖：１Ｕ胰岛素，也应注意治疗的个体化。以维持　血糖在８～１２ｍｍｏｌ／Ｌ为宜。　２．小剂量胰岛素静脉持续滴注法　该方法具有简便易行、疗效可靠、无迟发低　血糖和低血钾反应等优点。注意需在补液治疗开始　１～２ｈ，休克基本纠正后才可应用。　（１）剂量开始为常规胰岛素（ＲＩ）０．１Ｕ／（ｋｇ・ｈ），以　０．９％ＮＳ稀释，利用输液泵控制输液速度为每分钟　ｌｍｌ。每小时监测血糖１次，根据血糖下降情况，　逐渐调整减慢输液速度。血糖下降速度一般在２～　５ｍｍｏｌ／Ｌ／ｈ，以血糖维持在８～１　２ｍｍｏｌ／Ｌ为宜。此外　有研究显示，采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治　疗ＤＫＡ亦有效。　（２）停用指征当血糖降至１　１．２ｍｍｏｌ／Ｌ（２ＯＯｍｇ／ｄ１）　以下时，如酮症消失，可停止持续静脉滴注胰岛　素，在停止滴注前半小时，需皮下注射正规胰岛素　０．２５Ｕ／ｋｇ，以防止血糖过快回升。开始进餐后，逐　步转为常规治疗。　经验交流　曙啊　３．碱性液的应用　ＤＫＡ使用碱性液的原则与一股脱水酸中毒不　同，需慎重、严格掌握应用指征。碱性液的不恰当　应用可加重中枢神经系统酸中毒和组织缺氧，加重　低钾血症和改变Ｃａ　浓度而发生危险。一般经过输　液和胰岛素治疗后，体内过多的酮体可转化为内源　性ＨＣＯ　，使酸中毒得以纠正。只有经适当治疗后，　血ｐ｝　，＜６．９，病隋严重者才考虑使用碱　液。所需碱陛　液用量按５ｏ／０ＮａＨＣ０３＝体重ｏ（　×（１５－ｆｉｆｉ￣ｌＪＨＣｏ３一）Ｘ　０．６，　先给半量，以蒸馏水稀释成等张液（１．４％）才能使　用。酸中毒越严重，血ｐＨ越低，纠正酸中毒的速度　越不宜过快（需＞６０ｍｉｎ），避免引起脑水肿。　４．磷的补充　ＤＫＡ时渗透性利尿可造成低磷血症，导致红　细胞内２，３．二磷酸甘油酸合成不足，使组织得不到　充足的氧，增加乳酸在组织中的堆积。因此，在治　疗中要监测血磷。严重者可给予口服磷酸盐合剂治　疗，但需注意低血钙问题。　５．消除诱因　选择有效的抗生素，积极控制感染。　６．脑水肿　脑水肿是ＤＫＡ最为常见的严重并发症，文献报　道大约０．４％～３．１％的ＤＫＡ）Ｌ童发生脑水肿。国内熊　丰等　Ｊ丰艮道ＤＫＡ脑水肿的发生率高达８．４％，死亡率　可达２１％～２４％。ＤＫＡ并发脑水肿少数可发生在治　疗之前，最常发生在补液治疗的第一个２４ｈ之内，　特别是在治疗后４～１２ｈ，在血糖下降、脱水酸中毒　等一般状况改善时发生。　ＤＫＡ并发脑水肿的病因不十分清楚，可能的机　制为　］：脱水酸中毒时脑血管收缩，脑血流减少，　导致脑缺氧引起脑细胞毒性水肿和血管性水肿；机　体长时间处于高渗状态、抗利尿激素不适当的释放　及脑细胞对钠渗透性异常增加等均是导致脑水肿进　一步加重的原因。有证据表明，ＤＫＡ并发脑水肿的　潜在危险因素是治疗过程中过早应用胰岛素、血糖　浓度下降过快或出现低钠血症、重度酸中毒或低碳　酸血症、血清尿素氮升高、不适当的补液及碳酸氢　钠治疗　Ｊ。　药品评价２０１０年第７卷第１　９期

第 1 页 儿童糖尿病酮症酸中毒的症状

文章目录*一、儿童糖尿病酮症酸中毒的症状1. 儿童糖尿病酮症酸中毒症状2. 什么是糖尿病酮症酸中毒3. 儿童糖尿病酮症酸中毒的先兆症状*二、儿童糖尿病酮症酸中毒是什么原因*三、怎样预防儿童糖尿病酮症酸中毒

儿童糖尿病酮症酸中毒的症状

1、儿童糖尿病酮症酸中毒症状 1.1、酮症酸中毒表现为食欲不振,恶心呕吐,腹痛,全身关节痛,重者精神萎糜,烦燥,体重锐减,有明显脱水及酸中毒现象,皮肤粘膜干燥,眼窝下陷,呼吸深长,呼气带有烂苹果酮体气味,面色发绀,四肢冷,脉细弱,血压下降,嗜睡甚至昏迷。

1.2、酸中毒大呼吸和酮臭味。又称Kussmaul呼吸,表现为呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,当血pH7.2时可能出现,以利排酸;当血pH7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

1.3、脱水和(或)休克。中、重度DKA患者常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿,酸中毒时大量排出细胞外液中的 Na,使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时,患者可有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球及两颊下陷,眼压低,舌干而红。如脱水量超过体重的 15%时,则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。 第 2 页

2、什么是糖尿病酮症酸中毒 当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足,非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时,糖尿病代谢紊乱加重,脂肪分解加快,酮体生成增多超过利用而积聚时,血中酮体堆积,称为酮血症,其临床表现称为酮症。当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。

此时除血糖增高、尿酮体强阳性外,血pH值下降,血二氧化碳结合力小于13.5 mmol/L。

3、儿童糖尿病酮症酸中毒的先兆症状 患者在发生糖尿病酮症酸中毒昏迷前一般都是有先兆的,突出表现为:疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显着多于平时;还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁,呼吸加深加快;有的病人呼出的气体中带有烂苹果味。病情进一步恶化,则尿量减少,皮肤干燥,眼球下陷,脉搏细弱快速而且不规整,血压下降,四肢冰冷。少数病人可出现腹部剧痛,甚至被误诊为外科急腹症。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）为最常见的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。尿酮酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸。糖尿病酮症酸中毒可分为三个阶段：①早期血酮升高称酮血症，尿酮排出增多称为尿酮症，统称为酮症。②酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗体内储备碱，初期血PH正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血PH下降，为失代谢性酮症酸中毒。③病情进一步发展，出现神智障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷，目前本症延误诊断和缺乏全面治疗而造成死亡的情况仍较为常见。

【诱因】 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因，其中的20%～30%无糖尿病史。

【临床表现】DKA分为轻度、中度和重度，轻微仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症），中度除酮症外，还有轻微中度酸中毒（DKA），重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L.

【主要表现】极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征；此外，尚有诱因本身的症候群，如感染、心脑血管病变的症状和体征。

【实验室检查】血糖、尿糖过高 血糖多为16.7~33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。 酮体 血酮体>4mmol/L。尿酮体阳性。丙酮无肾阈，若酮体产生过多而肾功能无障碍时，尿酮虽然阳性，但血酮并不高，临床上无酮血症。换言之，糖尿病酮症酸中毒时肾功能多数都降低。