经颞叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

经验交流

99经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区

高血压脑出血的临床对比

覃加露，韦光宇，盘树生 （柳州市柳江区人民医院，广西柳州 545100）

摘要：目的 对比外侧裂入路和经颞叶皮层入路治疗基底节区域的高血压脑出血患者的临床效果。方

法 将2018年1月~2020年12月于我院治疗的90例基底节区域的高血压脑出血患者根据手术入路的

不同分为观察组和对照组，其中经外侧裂入路的手术患者46例设为观察组，经颞叶皮层入路手术的患者

44例设为对照组，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组手术时间、术后清醒时间短于对照组（P＜0.05），

两组术中出血量、术后住院时间差比较异不显著（P＞0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

术前，两组患者生活质量、神经功能比较差异不显著（P＞0.05）；术后，观察组患者生活质量、神经功

能改善效果比对照组更好（P＜0.05）。结论 相比经颞叶皮层入路的手术方案，以经外侧裂入路的手术

方案治疗基底节区的高血压脑出血取得效果更好，能优化手术指标，降低术后并发症出现风险，改善患

者神经功能和生活质量。

关键词：高血压；脑出血；外侧裂；颞叶皮层；神经功能

高血压性脑出血为危急重症，发病人群多为中

老年人群，但最近这几年因为人们生活方式、饮食

习惯都在发生变化，导致这种病症开始朝着年轻化

趋势发展。高血压性脑出血的主要原因是多种因素

导致血压水平升高，同时患者血管弹性较差，在血

压作用下会导致颅内血管破裂出血，血液在高压作

用下对周边脑神经和脑组织产生应激性压迫、刺激，

进而使患者出现昏迷、呕吐等症状，有些患者还会

因此出现抽搐、二便失禁，若未及时进行治疗，会

导致患者死亡[1]。在高血压脑出血中，基底节区出

血是十分常见的出血部位，临床需要及时进行手术

治疗，减少出血对患者产生的各种影响，降低死亡

率和致残率，改善患者预后[2]。本研究主要对比外

侧裂入路和经颞叶皮层入路治疗基底节区域的高血

压脑出血患者的临床效果。

医堂　２００８午笫２４一蓬　堕塑　超早期经外侧裂一脑岛人路与经颞叶皮层人路　手术治疗基底节区高血压脑出血疗效比较　饶芝国　刘宗明　闫　昕　摘要　目的：分析超早期经外侧裂一脑岛入路与经颞叶皮层入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效　果　．方法：回顾分析从２０００年１月至２００６年８月，我院行超早期（６　ｈ内）经外侧裂一脑岛入路与经颞叶皮层入路　显微手术清除血肿的７９例高血压基底节区脑出血患者的临床资料。结果：随访６～ｌ２个月，３９例经外侧裂一脑岛　入路行血肿清除术患者，生存３７例，死亡２例一生存的３７例患者中，恢复良好（ＡＤＬ　ｌ～２级）２５例，中残（ＡＤＬ　３　级）５倒，重残（ＡＤＬ　４级）４例，植物生存３例、４０例患者经颞叶皮层入路手术治疗，生存３７例，死亡３例：生存的　３７例患者中，恢复良好（ＡＤ［　ｌ～２级）２２例，中残（ＡＤＬ　３级）９例，重残（ＡＤＬ　４级）４例，植物生存２例：结论：与　传统的经颞叶皮层入路手术相比．经外侧裂一脑岛入路显微手术创伤小，手术显露满意，清除血肿彻底，止血可靠，　能有效降低颅内压．也是高血压脑出血的有效手术方式之一　关键词　颅内出血．高血压性　外科手术　外侧裂一脑岛入路　经颞叶皮层入路　基底节区高血压性脑　血患者。病死率高。生存　下来的患者往往遗留不同程度的神经功能障碍，故　寻找有效的治疗方法，减少其病死率、病残率极为重　要，其现代手术方式倾向行微侵袭治疗　我们自２０００　年１月至２００６年８月对７９例基底节区高血压脑出　血患者采取经外侧裂一脑岛入路与经颞叶皮层入路显　微手术治疗。取得较好疗效．现对比分析如下　１对象与方法　１．１　研究对象选自２０００年１月至２００６年８月收　治的基底节　高血压脑　血患者７９例，其中男５６　例，女２３例，年龄３２～７８岁：平均６１岁；既往有明　确高血压病史４５例．合并卒中史１５例、心脏病８例、　糖尿病１２例。脑出血均经头颅ＣＴ检查．明确诊断．　血肿量５０～１００　ｍＬ。平均６７　ｍＬ。术前意识水平：按格　拉斯哥昏迷评分。其中９～１２分３６例．６～８分２８　例，５～７分１０例，３～４分５例。双侧脑室及（或）第　四脑室均铸型伴脑疝表现１７例．经额角破入脑室１２　例。发病至手术时间２～６　ｈ．平均３．５　ｈ　基底节血肿　靠前或经额角破入脑室铸型患者行经外侧裂一脑岛入　路，血肿靠中部或稍后部患者，则行经颞叶皮层入路　显微手术治疗。　１．２手术方法　１．２．１经外侧裂一脑岛入路额颞部大问号或弧形切　口，肌皮瓣。开额颚骨窗１２　ｃｍ　ｘ　１２　ｃｍ，平均开颅时　间约３０　ｍｉｎ。开颅前常规２０％甘露醇２５０　ｍＬ静脉滴　注。呼吸机过度通气；显微镜下平行外侧裂静脉切开蛛　网膜。沿额颞间隙解剖。切开岛叶无血管区约１．５　ｃｍ．　到达血肿腔。彻底清除血肿，所有患者均可见豆纹动　脉出血点，对于血肿量大，脑肿胀明显时。可经外侧裂　额侧血肿离皮质较浅部位直接快速造瘘进入血肿腔，　作者单位：１０００４９北京大学航天中心医院神经外科　２６４５　

经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血

吴有志;罗良生;张健;陈骅;吴鸣

【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》

【年(卷),期】2012(17)9

【摘 要】目的探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的疗效。方法对37例经CT证实血肿量为30ml以上的基底节区脑出血患者急诊行经外侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿。结果术后24h以内复查头颅CT,血肿全部或大部分清除者32例(86.5%,32/37),部分清除4例,1例术后大出血。术后随访6～18个月,按日常生活活动能力评分评定预后:Ⅰ级8例,Ⅱ级16例,Ⅲ级9例,Ⅳ级3例,死亡1例,优良率达64.9%(24/37)。结论经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血能够有效清除血肿,降低颅内压,是一种损伤轻、疗效优、预后好的微创治疗方法。

【总页数】3页(P555-557)

【关键词】基底节区;脑出血;经外侧裂岛叶入路;显微手术

【作 者】吴有志;罗良生;张健;陈骅;吴鸣

【作者单位】南京医科大学附属南京第一医院神经外科

【正文语种】中 文

【中图分类】R743.34

【相关文献】

1.小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术与立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血的优劣差异 [J], 王振宁;叶嘉文;江耿思;刘小红;陈桂增 2.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果及其对神经因子的影响 [J], 汤汉心; 林喜容; 陈锦镜

3.经外侧裂-岛叶入路与经颞叶皮质入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果

[J], 曾凡猛;殷万春;彭立基;叶建俊;李雷;廖智睿

4.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床疗效观察 [J], 蒋锐

5.经外侧裂-岛叶入路显微手术对基底节区脑出血的治疗价值评估 [J], 于汉昌

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５２２　Ｖｏ１．２３　Ｎ。．５　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｖ　２０１２　经侧裂一岛叶入路显微手术治疗　血的临床疗效（附３　８例报告）　王曙辰，李辉　（哈尔滨市２４２医院神经外科，黑龙江哈尔滨１５００６６）　高血压　基底节脑出　

摘要目的：探讨经外侧裂一岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的手术方法和疗效。方法：对２００９　—１０～２０１０—１０间我科收治的３８例高血压基底节脑出血采取经外侧裂一岛叶入路清除血肿的临床资料进行回　顾性分析。结果：术后１　ｄ复查头部ＣＴ，血肿清除Ｉ＞９０％２６例，７０％～８９％１０例，ｔ＞６０％２例。术后随访６个月　根据ＧＯＳ评分。恢复良好２４例（６３．１％），中残８例（２１．０％），重残４例（１０．５％），植物生存１例（２．６％），死亡１　例（２．６％）。结论：经外侧裂一岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血是一种损伤小、疗效好、预后理想的微创　手术方法。　关键词脑出血；基底节区；显微神经外科；经外侧裂入　中图分类号：Ｒ６５１．１２　文献标识码：Ａ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１２．０５．００５　Ｔｈｅ　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　Ｂａｓａｌ　Ｇａｎｇｌｉａ　ｂｙ　Ｍｉｃｒｏ－　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｔｒａｎｓ　Ｓｙｌｖｉａｎ　Ｆｉｓｓｕｒｅ—ｉｎｓｕｌａｒ　Ａｐｐｒｏａｃｈ（Ｗｉｔｈ　３　８　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａ１）　ＷＡＮＧ　Ｓｈｕｃｈｅｎ，ＬＩ　ｈｕｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　２４２　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨａｒｂｉｎ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００６６，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｆｏｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｂａｓａｌ　ｇａｎｇｌｉａ　ｂｙ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｒａｎｓ　ｓｙｌ—　ｖｉａｎ　ｆｉｓｓｕｒｅ—ｉｎｓｕｌａｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　３８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａｓ　ｉｎ　ｂａｓａｌ　ｇａｎｇｌｉａ　ｒｅｇｉｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｒａｎｓ　ｓｙｌｖｉａｎ　ｆｉｓｓｕｒｅ—ｉｎｓｕｌａｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　２００９．１０　ｔｏ　２０１０．１０．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｗｉｔｈ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｓｔｕｄｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｓｃｏｒｅ　（ＧＯＳ），ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇｏｏｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ（ＧＲ），ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ（ＭＤ），ｓｅｖｅｒｅ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ（ＳＤ），ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ　ｓｔａｔｅ　（ＰＶＳ）ａｎｄ　ｄｅａｄ（Ｄ）ｗｅｒｅ　２４　ｃａｓｅｓ（６３．１％），８　ｃａｓｅｓ（２１．０％），４　ｃａｓｅｓ（１０．５％），１　ｃａｓｅｓ（２．６％）ａｎｄ　１　ｃａｓｅｓ　（２．６％）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｒａｎｓ　ｓｙｌｖｉａｎ　ｆｉｓｓｕｒｅ—ｉｎｓｕｌａｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍａｔｏ—　ｍａｓ　ｉｎ　ｂａｓａｌ　ｇａｎｇｌｉａ　ｒｅｇｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｄａｍａｇｅ，ｂｅｔｔｅｒ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄｍｏｒｅ　ｆａｖｏｒａｂｌｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｂａｓａｌ　ｇａｎｇｌｉａ　ｒｅｇｉｏｎ；ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；ｔｒａｎｓｓｙｌｖｉａｎ　ｆｉｓｓｕｒｅ　脑血管病是目前人类疾病中的三大杀手之一，高血压　基底节区脑出血是临床高血压脑出血中最常见的一种类　型，占６０％～７０％…，其病死率和致残率均较高。高血压　脑出血在脑血管病中约占１／３，但其病死率却高居首位，达　３０％～５０％，幸存患者中超过３０％遗留有偏瘫、失语、饮水　呛咳等不同程度的神经功能障碍　。对于脑出血的外科　治疗，通常通过手术常规开颅清除血肿、钻孔抽吸引流、锁　孔技术等等，但是以上技术均存在这样那样的弊端。常规　开颅手术对病人创伤大，需要大脑皮质造漏，才能进入血　肿腔，可能损伤颞叶皮层、白质、岛叶、屏状核等；钻孑Ｌ引流　不能在直视下清除血肿、妥善彻底止血，有再出血的可能；