[作者单位]蚌埠医学院研究生院ꎬ安徽蚌埠２３３００４[作者简介]郝佳妮(１９９５－)ꎬ女ꎬ在读研究生ꎮ[通信作者]屈洪党ꎬ男ꎬ主任医师ꎬＥｍａｉｌ:ｑｈｄ８２０＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍꎮＤＯＩ:１０１４１２６/ｊｃｎｋｉ１００８－７０４４.２０２０.０１.０４２综 述阿司匹林在防治脑血管疾病中的应用郝佳妮ꎬ屈洪党[关键词] 阿司匹林ꎻ脑血管疾病ꎻ阿司匹林抵抗[中图分类号] Ｒ７４３ [文献标识码] Ａ [文章编号] １００８￣７０４４(２０２０)０１￣０１０８￣０２１ 阿司匹林作用机制 阿司匹林是人工合成的乙酰水杨酸ꎬ通过乙酰化环加氧酶￣１(ＣＯＸ￣１)中第５２９位的丝氨酸来抑制环加氧酶的活性ꎬ进而阻断血栓素Ａ２(ＴＸＡ２)的形成ꎮＴＸＡ２在形成血栓的过程中具有非常重要的作用ꎬ阿司匹林通过抑制ＴＸＡ２介导的血小板聚集防止血栓形成[１￣２]ꎮ除了典型途径外ꎬ如今越来越多的证据表明阿司匹林还具有额外的抗血栓作用ꎮ例如阿司匹林可以通过减少凝血酶的产生ꎬ进而对凝血酶介导的凝血反应产生抑制作用ꎬ如因子ＸＩＩＩ活化ꎮ另外ꎬ阿司匹林还可以促进纤维蛋白溶解ꎬ主要通过使纤维蛋白原中的赖氨酸残基乙酰化[３]ꎮ２ 阿司匹林对急性脑梗死的治疗作用 ２０１８年Ｌａｎｃｅｔ杂志刊登的全球疾病负担研究(ｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅꎬＧＢＤ)中表明ꎬ中国人群的终身卒中风险和中国男性卒中风险在同项比较中均居于全球第一ꎬ分别高达３９３％和４１１％[４]ꎮ阿司匹林作为临床上最早被用以抗栓治疗的抗血小板药品ꎬ广泛应用在缺血性卒中ꎮ急性缺血性卒中是常见的卒中类型之一ꎬ目前很多大型试验已证实抗血小板聚集治疗可有效改善其神经缺损症状以及认知功能ꎮ中国急性缺血性脑卒中的诊治指南提出ꎬ对不符合静脉溶栓或机械取栓适应证的急性缺血性脑卒中患者尽早给予阿司匹林可显著减少卒中复发并降低急性缺血性脑卒中的病死率和残疾率ꎮ其推荐剂量为１５０~３００ｍｇ/ｄꎮ３ 阿司匹林在脑血管疾病中的预防作用 阿司匹林广泛用于心脑血管保护ꎬ作为一种应该在全球范围内可获得和负担得起的药物被列入世界卫生组织的基本药物清单[５]ꎮ缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后卒中复发率很高ꎬ抗血小板药物尤其阿司匹林广泛用于卒中的二级预防ꎮ一项有关阿司匹林在血管疾病的一级和二级预防的Ｍｅｔａ分析(ｎ＝１１２０００)共纳入了２２项研究ꎬ其中１６项有关二级预防的试验表明阿司匹林显著减少了卒中复发的可能ꎬ而６项有关一级预防的试验表明口服阿司匹林并未减少卒中的发生[６]ꎮ有研究表明对于腔隙性脑梗死患者应用阿司匹林也可减低卒中的复发率ꎮ阿司匹林一级预防中的疗效证据尚不明确ꎬ２０１６年美国预防服务工作组(ＵＳＰＳＴＦ)对１１项阿司匹林一级预防试验的结果进行分析(ｎ＝１１８４４５)ꎬ结果表明阿司匹林使全因死亡率的风险显著降低了６％ꎬ小剂量的阿司匹林(≤１００ｍｇ/ｄ)使非致死性卒中的风险显著降低１４％[７￣８]ꎮ另外ꎬＡＣＥＳ研究的观察数据也显示ꎬ与无抗血小板治疗对比ꎬ常规抗血小板治疗在随访期间可显著使ＴＩＡ、卒中或任何心血管死亡的发生风险下降[９]ꎮ已有大量的循证医学证据证实阿司匹林预防卒中的可靠性ꎬ同时也证实了如停用阿司匹林会显著增加缺血性卒中或ＴＩＡ发生的可能ꎮ国内外许多指南均推荐阿司匹林作为卒中的预防药物ꎬ美国心脏协会(ＡＨＡ)和美国卒中协会(ＡＳＡ)关于脑卒中/短暂性脑缺血发作的二级预防指南以及中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南均建议阿司匹林作为脑血管病二级预防的首选用药[１０￣１１]ꎮ２０１５年中国脑血管病一级预防指南以及２０１４年ＡＨＡ/ＡＳＡ脑卒中一级预防指南也将阿司匹林作为脑血管病高危患者一级预防的药物[１２￣１３]ꎮ４ 阿司匹林安全性 阿司匹林用于脑血管病预防可减少缺血事件的再发ꎬ但也显著增加非致命性出血事件的发生[１４]ꎮ１项一级预防试验的荟萃分析显示ꎬ阿司匹林５０~５００ｍｇ/ｄ使出血性卒中增加３３％和胃肠道出血５９％[１５]ꎮ这与最近２项Ｍｅｔａ分析报道的阿司匹林引起胃肠道出血风险升高相似[１６￣１７]ꎮ消化道出血的主要原因包括男性ꎬ超过６０岁ꎬ上消化道疾病史ꎬ合并肝或肾病ꎬ有动脉粥样硬化危险因素以及其他药物的使用(如皮质类固醇ꎬ非甾体类抗炎药和选择性５￣ＨＴ再摄取抑制剂等)ꎮ阿司匹林相关研究显示ꎬ低剂量阿司匹林联合质子泵抑制剂可降低胃肠道出血的风险[１８￣１９]ꎮ１项针对将近４０００００人随访长达１４年的大规模人群研究中发现ꎬ低剂量阿司匹林(７５~１５０ｍｇ/ｄ)与颅内出血风险升高无关ꎬ并且疗程超过１年时ꎬＳＡＨ相关风险降低了３０％[１４]ꎮ之前很多研究表明抗血小板药物的使用会加重出血性卒中的症状ꎬ不利于血肿的吸收[２０￣２３]ꎮＫｗｏｋ等人的研究表明ꎬ常规应用阿司匹林与脑出血后３０天死亡率的增加有关ꎮ尽管如此ꎬ一些研究表明两者之间没有关联ꎮＭｙｉｎｔ等人在一项更大规模的研究中发现ꎬ先前的抗血栓治疗(血小板抑制剂和/或抗凝血剂)与住院死亡率显着降低相关ꎮ５ 阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗(ＡＲ)是指部分卒中患者即使长期规律应用阿司匹林仍然再发血管事件ꎬ即阿司匹林不能有效地阻断ＴＸＡ２的生成ꎮＡＲ可以通过多种不同方法对血小板功能进行检测而得出判断ꎮ其机制尚不明确ꎮ研究表明ＡＲ对卒中结局有影响ꎮＫｉｍ等人发现ꎬ缺血性卒中患者的早期神经功能加重与ＡＲ独立相关[２４]ꎮ同样ꎬ我们发现ＡＲ是预测卒中患者预后和死亡率的独立标志物[２５￣２６]ꎮ为了减少缺血性卒中的病死率、改善预后、为个体化医疗提供支持ꎬＡＲ的机制值得深入研究并确立相关防治措施ꎮ８０１«淮海医药»２０２０年１月第３８卷第１期 ＪＨｕａｉｈａｉＭｅｄꎬＪａｎｕａｒｙ２０２０ꎬＶｏｌ３８ꎬＮｏ１６ 总结 阿司匹林作为最常用的抗血小板制剂ꎬ不仅用于降低急性缺血性脑卒中的病死率和残疾率ꎬ更广泛地应用于脑血管病的一级预防和二级预防ꎮ阿司匹林能促进缺血性脑卒中患者初期神经功能的恢复并减少卒中的复发ꎬ但阿司匹林造成的出血成为限制其用药的主要原因ꎮ所以ꎬ有必要对每个患者就阿司匹林治疗的风险和获益进行评估ꎬ确立治疗方案ꎬ真正改善其生活质量ꎮ同时还应避免由于个体的差异而产生的阿司匹林抵抗ꎮ尽管抗阿司匹林在脑血管病防治中举足轻重ꎬ但当前这些方面的研究还不够明确ꎬ仍然需要进一步去探究ꎮ[ 参 考 文 献 ][１] ＰＡＴＲＯＮＯＣꎬＲＯＣＣＡＢ.Ａｓｐｉｒｉｎꎬ１１０ｙｅａｒｓｌａｔｅｒ[Ｊ].ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００９ꎬ７(Ｓｕｐｐｌ１):２５８￣２６１.[２] ＰＡＴＲＯＮＯＣꎬＣＯＬＬＥＲＢꎬＤＡＬＥＮＪＥꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｔｅｌｅｔ￣ａｃｔｉｖｅｄｒｕｇｓ.Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｍｏｎｇｄｏｓｅꎬｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００１ꎬ１１９(１):３９Ｓ￣６３Ｓ.[３] ＵＮＤＡＳＡꎬＢＲＵＭＭＥＬ￣ＺＩＥＤＩＮＳＫＥꎬＭＡＮＮＫＧ.Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆａｓｐｉｒｉｎａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏａｓｐｉｒｉｎ:ｂｅｙｏｎｄｓｔｒｉｃｔｌｙａｎｔｉ￣ｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｂｌｏｏｄꎬ２００７ꎬ１０９(６):２２８５￣２２９２.[４] ＦＥＩＧＩＮＶＬꎬＮＧＵＹＥＮＧꎬＣＥＲＣＹＫꎬｅｔａｌ.ＧｌｏｂａｌꎬＲｅｇｉｏｎａｌꎬａｎｄＣｏｕｎｔｒｙ￣ＳｐｅｃｉｆｉｃＬｉｆｅｔｉｍｅＲｉｓｋｓｏｆＳｔｒｏｋｅꎬ１９９０ａｎｄ２０１６[Ｊ].ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄｊｏｕｒｎａｌｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１８ꎬ３７９(２５):２４２９￣２４３７.[５] ＫＩＳＨＯＲＥＳＰꎬＢＬＡＮＫＥꎬＨＥＬＬＥＲＤＪꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｅｒｎｉｚｉｎｇｔｈｅＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＬｉｓｔｏｆＥｓｓｅｎｔｉａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｓｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔ￣ｉｎｇａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡ￣ｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ７１(５):５６４￣５７４.[６] ＢＡＩＧＥＮＴＣꎬＢＬＡＣＫＷＥＬＬＬꎬＣＯＬＬＩＮＳＲꎬｅｔａｌ.Ａｓｐｉｒｉｎｉｎｔｈｅｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ:ｃｏｌｌａｂｏｒａ￣ｔｉｖｅｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｄａｔａｆｒｏｍｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓ[Ｊ].ＴｈｅＬａｎｃｅｔꎬ２００９ꎬ３７３(９６７８):１８４９￣１８６０.[７] ＭＰＲＡＳꎬＭＡＮＳＯＮＪＥ.ＡｓｐｉｒｉｎｆｏｒＰｒｉｍａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＡｔｈｅｒｏ￣ｓｃｌｅｒｏｔｉｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ:ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＡＭＡｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ１７６(８):１１９５￣１２０４.[８] ＢＩＢＢＩＮＳ￣ＤＰＭＩＮＧＯＫＩＲＳＴＥＮ.ＡｓｐｉｒｉｎＵｓｅｆｏｒｔｈｅＰｒｉｍａｒｙＰｒｅ￣ｖｅｎｔｉｏｎｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅａｎｄＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ:Ｕ.Ｓ.ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＳｅｒｖｉｃｅｓＴａｓｋＦｏｒｃｅＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎＳｔａｔｅｍｅｎｔ[Ｊ].Ａｎｎａｌｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ１６４(１２):８２６￣８４５.[９] ＫＩＮＧＡꎬＳＨＩＰＬＥＹＭꎬＭＡＲＫＵＳＨ.ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｓｏｎＳｔｒｏｋｅＲｉｓｋｉｎＡｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃＣａｒｏｔｉｄＳｔｅｎｏｓｉｓ[Ｊ].Ｊｏｕｒ￣ｎａｌｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１３ꎬ４４(２).５４２￣５４６.[１０] ＦＵＲＩＥＫＬꎬＫＡＳＮＥＲＳＥꎬＡＤＡＭＳＲＪꎬｅｔａｌ.ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＳｔｒｏｋｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｔｒｏｋｅｏｒＴｒａｎｓｉｅｎｔＩｓｃｈｅｍｉｃＡｔｔａｃｋＡＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒＨｅａｌｔｈｃａｒｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉ￣ｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ/ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｔｒｏｋｅꎬ２０１１ꎬ４２(１):２２７.[１１] 中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南２０１４[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ２０１５ꎬ３(４):８４￣９３.[１２] 中华医学会神经病学分会ꎬ中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南２０１５[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ２０１５ꎬ４８(８):６２９￣６４３.[１３] ＭＥＳＣＨＩＡＪＦꎬＢＵＳＨＮＥＬＬＣꎬＢＯＤＥＮ￣ＡＬＢＡＬＡＢꎬｅｔａｌ.Ｇｕｉｄｅ￣ｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＰｒｉｍａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＳｔｒｏｋｅ:ＡＳｔａｔｅｍｅｎｔｆｏｒＨｅａｌｔｈ￣ｃａｒｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ/ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｔｒｏｋｅꎬ２０１４ꎬ４５(１２):３７５４￣３８３２.[１４] ＣＥＡＳＯＲＩＡＮＯＬꎬＧＡＩＳＴＤꎬＳＯＲＩＡＮＯ￣ＧＡＢＡＲＲＯꎬｅｔａｌ.Ｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎａｎｄｒｉｓｋｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｂｌｅｅｄｓ:ＡｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｉｎＵＫｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ８９(２２):２２８０￣２２８７.[１５] ＷＨＩＴＬＯＣＫＥＰꎬＢＵＲＤＡＢＵꎬＷＩＬＬＩＡＭＳＳＢꎬｅｔａｌ.ＢｌｅｅｄｉｎｇＲｉｓｋｓＷｉｔｈＡｓｐｉｒｉｎＵｓｅｆｏｒＰｒｉｍａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｎＡｄｕｌｔｓ:ＡＳｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗｆｏｒｔｈｅＵ.Ｓ.ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＳｅｒｖｉｃｅｓＴａｓｋＦｏｒｃｅ[Ｊ].Ａｎｎａｌｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ１６４(１２):８２６￣８３５.[１６] ＧＡＲＣＩＡＲＯＤＲＩＧＵＥＺＬＡꎬＭＡＲＴＩＮ￣ＰＥＲＥＺＭꎬＨＥＮＮＥＫＥＮＳＣＨꎬｅｔａｌ.ＢｌｅｅｄｉｎｇＲｉｓｋｗｉｔｈＬｏｎｇ￣ＴｅｒｍＬｏｗ￣ＤｏｓｅＡｓｐｉｒｉｎ:ＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗｏｆＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＰｌｏＳｏｎｅꎬ２０１６ꎬ１１(８):ｅ０１６００４６.[１７] ＥＬＷＯＯＤＰＣꎬＭＯＲＧＡＮＧꎬＧＡＬＡＮＴＥＪꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ￣ｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓｔｏａｓｃｅｒｔａｉｎｆａｔａｌｇａｓ￣ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｅｖｅｎｔｓａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎ:ｎｏｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋ[Ｊ].ＰｌｏｓＯｎｅꎬ２０１６ꎬ１１(１１):ｅ０１６６１６６.[１８] ＬＩＮＸＩＮＬＩꎬＯＬＩＶＩＺＣＧＥＲＡＧＨＴＹꎬＺＩＹＺＨＭＥＨＴＡꎬｅｔａｌ.Ａｇｅ￣ｓｐｅｃｉｆｉｃｒｉｓｋｓꎬｓｅｖｅｒｉｔｙꎬｔｉｍｅｃｏｕｒｓｅꎬａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｏｎｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔａｆｔｅｒｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓ:ａｐｏｐｕｌａ￣ｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＴｈｅＬａｎｃｅｔꎬ２０１７ꎬ３９０(１００９３).[１９] ＲＡＮｎ￣ＤＵＹＡꎬＶＡＮＭＯＬＫＯＴＦＨꎬＪＯＯＲＥＭＡꎬｅｔａｌ.Ｓｈｏｕｌｄｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎｒｅｃｅｉｖｅｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ?Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｉｎｔｅｒｎａ￣ｔｉｏｎａｌｊｏｕｒｎａｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅꎬ２０１５ꎬ６９(１０):１０８８￣１１１１.[２０] ＧＡＲＣＩＡ￣ＲＯＤＲＩＧＵＥＺＬＡꎬＧＡＩＳＴＤꎬＭＯＲＴＯＮＪꎬｅｔａｌ.Ａｎ￣ｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｄｒｕｇｓａｎｄｒｉｓｋｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ８１(６):５６６￣５７４.[２１] ＬＥＷＩＳＪＤꎬＳＣＨＩＮＮＡＲＲꎬＢＩＬＫＥＲＷＢꎬｅｔａｌ.Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｓｔｕｄｉｅｓｏｆｔｈｅｈｅａｌｔｈｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｎｅｔｗｏｒｋ(ＴＨＩＮ)ｄａｔａｂａｓｅｆｏｒｐｈａｒ￣ｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｒｅｓｅａｒｃｈ[Ｊ].ＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＤｒｕｇＳａｆｅｔｙꎬ２００７ꎬ１６(４):３９３￣４０１.[２２] ＣＥＡＳＯＲＩＡＮＯＬꎬＳＯＲＩＡＮＯ‐ＧＡＢＡＲＲＯＭꎬＧＡＲＣＩＡＲＯ￣ＤＲＩＧＵＥＺＬＡ.Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｄａｔａｉｎＴｈｅＨｅａｌｔｈＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＮｅｔｗｏｒｋ:ｈｏｗｍｕｃｈｍｉｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｏｖｅｒ￣ｔｈｅ￣ｃｏｕｎｔｅｒｕｓｅ?[Ｊ].ＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＤｒｕｇＳａｆｅｔｙꎬ２０１６ꎬ２５(４):３９２￣３９８.[２３] ＧＡＩＳＴＤꎬＷＡＬＬＡＮＤＥＲＭＡꎬＧＯＮＺＡＬＥＺ￣ＰＥＲＥＺＡꎬｅｔａｌ.Ｇａｒｃíａ‐Ｒｏｄｒíｇｕｅｚ.Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｔｈｅｇｅｎ￣ｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ:ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｄａｔａｆｒｏｍＴｈｅＨｅａｌｔｈＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＮｅｔｗｏｒｋ[Ｊ].ＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＤｒｕｇＳａｆｅｔｙꎬ２０１３ꎬ２２(２):１７６￣１８２.[２４] ＫＩＭＪＴꎬＨＥＯＳＨꎬＬＥＥＪＳꎬｅｔａｌ.Ｓｅｕｎｇ￣ＨａｎꎬＰａｒｋＭａｎ￣ＳｅｏｋꎬＫｉｍＢｙｅｏｎｇＣꎬＫｉｍＭｙｅｏｎｇ￣ＫｙｕꎬＣｈｏＫｉ￣Ｈｙｕｎ.Ａｓｐｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔ￣ａｎｃｅｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｓｔａｇｅｓｏｆａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｅｗｉｓｃｈｅｍｉｃｌｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＰｌｏＳｏｎｅꎬ２０１５ꎬ１０(４):ｅ０１２０７４３.[２５] ＣＨＡＯ￣ＷＥＩＷＡＮＧꎬＣＷꎬＳＵＬＬꎬＹＡＮＱＪꎬｅｔａｌ.Ａｓｐｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔ￣ａｎｃｅｐｒｅｄｉｃｔｓｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＢｒａｉｎＲｅｓｅａｒｃｈＢｕｌｌｅｔｉｎꎬ２０１８ꎬ１４２:１７６￣１８２.[２７} ＪＩＮＧＹꎬＹＵＥＸꎬＹＡＮＧＳꎬｅｔａｌ.ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＡｓｐｉｒｉｎＲｅｓｉｓｔ￣ａｎｃｅｗｉｔｈＩｎｃｒｅａｓｅｄＭｏｒｔａｌｉｔｙｉｎＩｓｃｈｅｍｉｃＳｔｒｏｋｅ.[Ｊ].Ｔｈｅｊｏｕｒ￣ｎａｌｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎꎬｈｅａｌｔｈ＆ａｍｐꎬａｇｉｎｇꎬ２０１９ꎬ２３(３):２６６￣２７０.(收稿日期:２０１９￣１０￣２３)９０１«淮海医药»２０２０年１月第３８卷第１期 ＪＨｕａｉｈａｉＭｅｄꎬＪａｎｕａｒｙ２０２０ꎬＶｏｌ３８ꎬＮｏ１
４６２－ 中华医学写作杂志２００２年第９卷第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅｊ ｄ ｍｅｄｉｃａｌｗｒｉｔｉｎｇ ２［Ｋ１２，Ｖｏｌ ９№６ 蹁鱼罾盛离 ＊柠件 ＊｝缸．尊捕＊＊ ｝挣岳ｌ防治ｌ和ｌ康复ｌ 尊｛÷Ｈ｝｝＊÷婶母抖Ｈ＊壬｝抖ｆ｝ Ｃｅｒｂｒｏｖａｓｃｕｆａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｐｒｅｖｅｙｔｉｏｎ ａｎｄ Ｒｅｂａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ 叶海波湖北省十堰市太和医院郧阳医学院附属医院干部病区４４２０００
主题词脑血管疾病；防治；康复（Ｃｅｒｂｒｏｖａｓｃｕｆａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｐｒｅｖｅｙｔｉｏｎ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ） 中国图书馆分类号Ｒ７４３ 文章编号：１５６３—３９９３（２００２）一０６—０４６２—０２
当代广泛的流行病学调查研 究表明：随著人们生活水平的提 高，脑血管疾病的发病年龄趋于年 青化。它已是当今一种主要的致 死、致残的常见病。脑血管病与心 脏病、恶性肿瘤构成人员的三太致 死病因。在我国城乡的许多地区 脑卒中的患病率高居首位。在医 院神经科住院的病人中脑血管患 者ｉ／４～１／２。迄今均缺乏确定有 效的疗法＋因而脑血管疾病的防治 和康复措施尤为重要。及早检查， 发现各种卒中危险因素存在时，按 照不同的严重程度，坚持干预，力 求防止或推迟卒中的发生。脑血 管疾病的防治已成为卫生工作和 科学研究的一项重点课题 其重 点措施如下： １年龄与性别 脑卒中的发病率、死亡率均随 着年龄的增大而增高。尤其是５Ｏ 岁以后增高更为明显。年龄的增 长是脑血管疾病不同干预的危险 因素．足以说明脑卒中是５０岁以 上人群予重点防治的疾病，脑卒中 的发病在两性别间无明显差异． 男：女接近１：１ 在对４０岁以上人 群就要定期推行简要的体检和化 验，着重了解：（１）血压。（２）有无 下列疾病：高血压、ＴＬＡ、糖尿病、 心脏病。（３）体质指数：体重／身高 ２（ｋｇ／ｍ ）。（４）血脂，特别是高密 度脂蛋白胆固醇的量和总胆固醇 的比值。（５）有无吸烟、酗酒的习 惯。有以上一种或多种因素阳性 者，列为监测对象＋进行强化教育 宣传，定期随访和予以针对性干 预 ２高血压 高血压是脑卒中最重要的危 险因素。国内资料示卒中发病前 有高血压病史者占４２％～４８％。 发病后体检时血压增高者占６３． ９％。埘已确诊高血压病者，必需 进行规范化的抗高血压治疗，定期 复查巩固疗效，避免治疗时轻时 重，不规则用药和血压高能波动。 收缩压和舒张压增高都是各种中 风的危险因素。控制血压可显著 降低中风的发病率：对临床高血 压者，加强随访，定期复查再决定 治疗方案。 ３吸烟 吸烟是中风非常重要的危险 因素。抽烟可提高血浆纤维蛋白 原含量，也可引起脑血管痉挛，中 风危险性与吸烟数量相关，重烟瘾 （每日抽烟多于１包）与从不吸烟 者的比值为１１：１。戒烟后危险性 开始下降，至５～ｌＯａ才接近不吸 烟人水平。因此鼓励不抽烟或戒 烟有利于预防中风。 ４心脏病 心脏病（例如风湿性心脏病、 冠心病、细菌性心内膜炎等）特别 在伴发心律失常、心肌梗塞者，为 中风的危险因素。心源性栓子或 心脏停搏可为缺血性中风的病因。 ５糖尿病和血糖增高 为中风的独立危险因素。根 据１项随访２２ａ的前瞻性研究，中 风的危险度在血糖正常高值、无症 状高血糖（≥２２５ｒｎｇ／￣）已知糖尿 病３组分别为１ ３２、１．８６和２ ７２。 中风急性期高血糖加重脑损害和 增高死亡率。 ６高脂血症 高胆固醇血症．特别是低密度 脂蛋白（ＬＯＬ）增高，为动脉粥样 硬化的危险因素。按１项平均随 访１５ａ的前瞻性研究，在校正其他 危险因素后．高胆固醇血症对缺血 性卒中的相对危险度为１．４，是卒 中的１个独立危险因素 ７急性脑血管病史 以往发生过短暂脑缺血发作 （ＴＬＡ）和卒中史，都是总的中风和 缺血性中风的重要危险因素。 ８饮酒 酒精促使血小板聚集，触发凝 血反应和引起脑血管痉挛．每日摄 入稻精量超过３０ｇ（相当于７５０ｍｌ 啤酒者）。发生中风的危险与不喝 酒者的比值达３：８。每周狂饮 （２４ｈ摄酒至少７５ｇ多于１欢者．发 生蛛网膜下腔出血的危险与不饮 酒者的比值为４：３）。 ９避孕药 高雌激素避孕药为中风的重 要危险因素，用过避孕药妇女首次 卒中和卒中死亡的危险都大于从
医学影像 … … 嚣 ｊ
颈部血管彩超对脑血管疾病的防治意义
宋冰
（湖南省脑科医院湖南长沙４１０００７）
【中图分类号】Ｂ．７４３．３１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）５
【摘要】目的探讨颈部血管彩超对脑血管疾病的防治意义。 方法选择我院２０１４年１月－２０１５年１月治疗的脑血管患者８Ｏ例，
其中观察组为３Ｏ例缺血性脑患者，对照组为３０例无缺血性脑患者，运用彩超检查两组患者的颈部血管，同时对获得的结果进行颈动脉
粥样斑块发生率及颈动脉狭窄率进行对比分析。结果观察组的颈动脉粥样斑块与颈动脉狭窄的发生率分别是１００．Ｏ％、６Ｏ．Ｏ％，通过此看 出现察组的颈动脉斑块、颈动脉狭窄发生率比对照组高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论运用彩超对颈动脉血管进行检测能够及
时发现颈动脉粥样硬化、血管狭窄的情况，在缺血性脑血管疾病的防治方面具有重要意义。
【关键词】颈部血管；彩超；脑血管疾病
我国多发脑血管疾病，而脑血管疾病是全世界发病率以及死
亡率最高的三大疾病之一，此病大多情况出现在中老年身上，近 年来，不仅发病率逐渐上升，同时也出现了低龄化趋势，特别是
农村地区尤为多见。其中缺血性脑血管疾病在总脑血管疾病中发
病率高达７Ｏ％．８Ｏ％，具有高患病率、高致残率以及高病死率的“三
高”特点，严重影响患者的健康与生活。本文则主要探讨颈部血
管彩超对缺血性脑血管颈部血管病变的防治意义。
１资料与方法 １．１一般资料
针对我院２０１４年１月．２０１５年１月收治的３Ｏ例缺血性脑血管
疾病，其中男２２例，女８例，年龄在４２—７５岁之间，平均年龄 ５６岁。经脑ＣＴ检查，对患有急性脑血管病史、出血倾向的患者
以及合并中、重度心、肝、肾功能不全的病例进行排除。并选取
无缺血性脑血管病患者３Ｏ例作为对照组。 １．２方法
１．２．１颈部血管彩超检查 对实验组和对照组的患者运用颈部血管超声进行检查，即使
心脑血管疾病
一、问题的提出
名人死于心脑血管疾病；周围朋友的健康状况。
2011年11月8日晚，患心脏病多年的香港著名喜剧演员许冠英疑因突发心脏病猝死于家中。而在许冠英之前，早已有多起名人因心脏病突发而骤然结束生命的悲剧发生。
2005年，毛泽东的扮演者、著名演员古月及著名小品演员高秀敏先后因心肌梗死离开了人世；2006年，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世；2007年，著名相声表演艺术家侯耀文又突发心脏病猝死家中
心脏的疾病一直是人类的主要死因之一，但在20世纪疾病谱已经发生了改变，20世纪初，常见的心脏病类型是儿童和青少年的风湿热所引起的瓣膜损害。而现在60岁以下的人群中，瓣膜疾病已经很少见了。冠心病如今在发达国家中已经成为35岁以上人群的主要死因。
二、心的意义
人们常把心赋予特殊的含义，认为它与情感美德相关联，诸如：有爱心、有勇气等，事实上心只是一个泵，它推动血液在一个惊人的血管网中循环。这个血管网长度能够围绕地球两周半。
三、心的构造 主动脉 肺动脉
左
上腔静脉
右 肺静脉
房
肺动脉瓣 主动脉瓣
二尖瓣
