2018年3月20日，NCCN 乳腺癌临床实践指南进行了更新，从2017.4版到2018.1版的更新内容主要包括：
1.导管内原位癌
●在全乳切除或再次切除时发现有浸润性病变的患者，应视为【临床】I期或II期肿瘤进行处理（包括淋巴结分期）。
2.激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌的全身辅助治疗
●紫杉醇联合曲妥珠单抗每周给药一次的辅助化疗方案(Tolaney et
al.NEJM 2015) 可考虑用于【T1NOMO】（I期）,HER-2阳性的乳腺癌患者（特别是原发肿瘤ER阴性）。对于肿瘤大小接近T1mic（<1mm）的ER阳性乳腺癌患者，当预期复发风险低于5%而内分泌治疗可作为全身治疗的一个可行选择时，基于HER-2的全身治疗的绝对获益可能可以忽略不计。
●对于HR阳性、【HER-2阳性】并认为存在高复发风险（例如II-III期）的乳腺癌患者，在接受含曲妥珠单抗方案的辅助治疗后，可考虑增加来那替尼（neratinib）延伸辅助治疗。对曾接受过帕妥珠单抗治疗的患者，接受来那替尼延伸辅助治疗的获益或毒性尚不清楚。
3.可手术乳腺癌患者的术前全身治疗：检查
●对于一些可能无法行保乳手术，但患者需要化疗的病例，术前全身治疗仍然是一个可以接受的方案。这可能使一些对治疗疗效好的患者（【T2N1M0、T3N0M0、 T3N1M0】IIB和IIIA期）获益，避免行腋窝淋巴结清扫（ALND）。
4.复发/IV期乳腺癌的检查
●新增了一条：【对于适合接受单药治疗的HER-2阴性乳腺癌患者，强烈推荐考虑进行BRCA 1/2检测。】
5.复发或IV期乳腺癌的全身治疗
●ER和/或PR阳性、HER2阴性的复发或IV期乳腺癌的全身治疗
►对于先前1年内未接受过内分泌治疗的绝经后患者，将其中原来的两个治疗选项“帕博西尼+芳香化酶抑制剂（1类证据）”和“瑞博西尼+芳香化酶抑制剂（1类证据）”，整合并改为“CDK4/6抑制剂+芳香化酶抑制剂（1类证据）”。 ►对于先前1年内未接受过内分泌治疗的绝经前患者，其中一个治疗选项“卵巢消融或抑制+用于绝经后女性的内分泌治疗（±CDK4/6或mTOR抑制剂）”做了修改，删除了mTOR抑制剂的选择。
胃癌ＮＣＣＮ临床实践指南２００９版解读
季加孚
ＮＣＣＮ即美国癌症综合网（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎ８ｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ）．是由美国最顶尖的２ｌ家美国癌症中心组成的学术联盟。该组织通过文献回顾、专家共识等对常见恶性肿瘤的诊断、治疗进展每年进行更新，“为医生和患者提供当前最佳的治疗建议。改善和提高肿瘤治疗水平”。２００７年ＮＣＣＮ首次和中国肿瘤专家合作．推出ＮＣＣＮ中国版．２００８年再次进行更新．新近“２００９年第二版ＮＣＣＮ胃癌指南”…推出．笔者结合中国版指南对其作一解读，以飨读者。从本版胃癌指南可以看出．虽然ＮＣＣＮ推出包括中国版、１３本及韩国版ＮＣＣＮ指南在内的交流活动，但美国肿瘤学者对于亚洲的意见并未完全接受。笔者无意指责他们的固执己见，相反，我们更应认识到，亚洲国家还需更多参与国际多中心临床研究来推进对胃癌相关问题的认识。在循证医学的时代．我们还需要积累更多自己的高级别证据。另外，从措辞上．可以看出指南非常注重实效，而非单纯的形式．诸如２００８年版中“最好在多学科会议上进行讨论”改为建议“首选多学科讨论”。２００９年第二版ＮＣＣＮ胃癌指南的框架并无变动。值，导注意的是．此次修订着重强调了幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐ伽＾，坳）的处理、早期胃癌的诊查、术前分期、淋巴结清扫及腹腔镜手术等．是我们需要特殊关注的。一．幽门螺杆菌的处理根据美国胃肠病学院（ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ）有关耶处理指南，特别提到却检测的问题（如果检测阳性则需进行治疗）Ⅲ。这也说明，胃癌的诊治范围已经由单纯的诊断、治疗逐步延伸、扩展到胃癌的预防。该指南提到，单周方案的＾『ｐ清除率要低于２周的方案。包括泵离子抑制剂、克拉霉素和阿莫西林在内的ｊ联用药和含铋剂的四联用药（连续７。１４ｄ）均为首选方案。有报道称，由于克拉霉素耐药性的增加，其月ｒｐ清除率已经下降到７０％～８５％。新近资料提示．质子泵抑制剂、左旋氧氟沙星和阿莫西林连服１０ｄ更为有效．但在美国尚未得到证实。在我国，中华医学会消化病学分会脚学组就唧感染有关问题定期召开会议，２００７年庐山共识就坳感染的根除适应证、诊断和治疗等进一步更新和修订［引。中华医学会消化病分会日ｐ学组于
版乳腺癌NCCN指南更新概要
The document was finally revised on 2021 2018年3月20日，NCCN乳腺癌临床实践指南进行了更新，从版到版的更新内容主要包括：
1.导管内原位癌
●在全乳切除或再次切除时发现有浸润性病变的患者，应视为【临床】I期或II期肿瘤进行处理（包括淋巴结分期）。
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2.激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌的全身辅助治疗
●紫杉醇联合曲妥珠单抗每周给药一次的辅助化疗方案(Tolaney et 2015)
可考虑用于【T1NOMO】（I期）,HER-2阳性的乳腺癌患者（特别是原发肿瘤ER阴性）。对于肿瘤大小接近T1mic（<1mm）的ER阳性乳腺癌患者，当预期复发风险低于5%而内分泌治疗可作为全身治疗的一个可行选择时，基于HER-2的全身治疗的绝对获益可能可以忽略不计。
●对于HR阳性、【HER-2阳性】并认为存在高复发风险（例如II-III期）的乳腺癌患者，在接受含曲妥珠单抗方案的辅助治疗后，可考虑增加来那替尼（neratinib）延伸辅助治疗。对曾接受过帕妥珠单抗治疗的患者，接受来那替尼延伸辅助治疗的获益或毒性尚不清楚。
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3.可手术乳腺癌患者的术前全身治疗：检查
●对于一些可能无法行保乳手术，但患者需要化疗的病例，术前全身治疗仍然是一个可以接受的方案。这可能使一些对治疗疗效好的患者（【T2N1M0、T3N0M0、 T3N1M0】IIB和IIIA期）获益，避免行腋窝淋巴结清扫（ALND）。
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4.复发/IV期乳腺癌的检查
●新增了一条：【对于适合接受单药治疗的HER-2阴性乳腺癌患者，强烈推荐考虑进行BRCA 1/2检测。】
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5.复发或IV期乳腺癌的全身治疗
●ER和/或PR阳性、HER2阴性的复发或IV期乳腺癌的全身治疗
对于先前1年内未接受过内分泌治疗的绝经后患者，将其中原来的两个治疗选项“帕博西尼+芳香化酶抑制剂（1类证据）”和“瑞博西尼+芳香化酶抑制剂（1类证据）”，整合并改为“CDK4/6抑制剂+芳香化酶抑制剂（1类证据）”。
2015年第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指南
一、概述
乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。2014年全美共有235030名女性被诊断为浸润性乳腺癌，40430名患者死于乳腺癌。另外2013年有64640名女性被诊断为原位癌（导管原位癌和小叶原位癌）。过去十年乳腺癌的发病率稳步上升，死亡率却在下降，这得益于早期诊断及更有效的治疗。
二、更新要点 本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多，主要包括： 1、乳腺癌转移患者，应对转移灶再次活检以确定ER/PR及HER2状态。如果无法安全取得活检样本，则按照原发肿瘤的ER/PR及HER2检测结果治疗。
2、唑来膦酸的最佳使用方案是1月1次，持续12个月后减为3月1次。 3、有限的研究显示，ER、HER2阳性并且应用芳香化酶抑制剂的绝经后患者中加用曲妥珠单抗或者拉帕替尼，在无进展生存期（PFS）方面有所获益，但无证据显示总生存期（OS）延长。 4、已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药物（如长春瑞滨、紫杉醇）。
三、病情检查与评估 1、怀疑乳腺癌复发或转移患者，建议行胸部CT和腹部±骨盆CT或MRI检查。 2、患者有中枢神经系统症状时，建议行脑部MRI检查。 3、当PET/CT在PET和CT两部分都清楚提示骨转移时，可不必行骨扫描或氟化钠PET/CT检查。 4、专家组不推荐使用氟化钠PET/CT作为乳腺癌复发转移的检查手段，除非其他检查不能明确评估目前病情。 5、初次复发与疑似转移的病灶需再行组织活检。 6、对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传咨询。 7、由于原发肿瘤ER/PR及HER2检测可能存在假性结果，因此建议再次检测转移灶ER/PR及HER2状态，特别是在初始未知或初始阴性或未过表达的情况下。
四、局部/区域复发治疗 1、局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切除。如最初未接受放射治疗，于术后行胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结照射。必要时先予全身治疗，达到最佳缓解率后再行手术切除。 2、对于初治局部病灶切除术的局部复发患者，行全乳切除术＋腋下淋巴结清扫。 3、区域复发的患者均应对胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结及相应区域淋巴结进行放射治疗。 4、局部治疗后应继续全身治疗
