汉中市铁路中心医院泌尿外科 月应急预案培训记录 时间 地点 主持人 培训人 参加人 培训题目 封存患者病历的应急预案 培训内容 1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2、科室向医务科、总值班、院领导报告 3、医务科或总值班、院领导与患者或近亲属、授权委托人共同在场的情况下封存患者的病历，并在封口处加盖医院图章，同时注明封存日期和时间。封存前复印主观病历部分，将复印件交患者本人及其代理人 4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 5、封存的病历由医院保管。晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医院办公室 6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
紧急封存病历应急预案
一、应急预案
（一）当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，科室要保管好病历，以免丢失。
（二）及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。
（三）备齐所有有关患者的病历资料。
（四）迅速与科领导、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。
（五）医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。
（六）主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
（七）封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。
（八）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。
二、程序
患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与医务科或总值班联系→双方共同在场时现场封存复印件→医务科保管→抢救病历6小时内补齐。
紧急封存病历应急预案及处理流程
一、 病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务部、护理部汇报。遇节假日或晚夜间，直接通知院总值班。
二、 封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整性；护理记录准确、及时；病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等记录与医疗一致。
三、 特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。护理人员不可直接将病历交病人家属。
四、 在各种证件齐全情况下，医务部工作人员、病人家属双方在场封存病历。病历封存后交医务科保管。
处理流程： 发生封存病历
病人家属提出申请
正常工作时间 节假日或夜晚间
汇报科主任、护士长，逐级汇报医务部、护理部 汇报值班护士长、院总值班，逐级汇报科主任、护士长、医务部、护理部
完善护理记录
经医务部同意，医务人员送病案室
医务部工作人员、病人家属双方在场封存病历
病历封存后交医务部保管 1. 体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整；
2. 护理记录准确、及时；
3. 病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等记录与医疗一致
紧急病历、实物封存管理制度
一、发生医疗事故争议时，需要紧急封存的病历内容，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。
二、应当在医患双方在场的情况下封存和启封并加盖印记证明。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
三、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物（包括输液器、注射器、残存的药液、血液、药物以及服药使用的器皿等）进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时， 由卫生行政部门指定。封存物品送检启封时，也要双方当事人共同在场，在场的双方当事人应具有完全民事行为能力，均保证 2 人以上。
四、封存病历前护士应完善的工作：
1、完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时，护理记录内容全面与医疗记录一致，如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。
2、检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医师的口头医嘱是否及时记录。
3、病历封存后，由医务科指定专职人员保管。
五、可复印病历资料
门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查、治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
