第五讲药膳基础理论第一节脏腑理论第二节气血津液理论第三节辨证理论第一节藏象学说（脏腑理论）一、藏象的基本概念藏象，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。
3藏：指藏于体内的脏腑，包括五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子包），实指以五脏为中心的五个生理病理系统，不单单指脏腑，更包括了在其形态结构基础上赋予的功能结构，如心主血脉，主神智。
4脏腑：五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之府：形态上为空腔与六腑相似，而功能上又贮藏精气与五脏相同。
5中医脏象西医脏器生理病理结合生理病理独立具有解剖印记的功能系统解剖系统与外环境密切相关边界模糊边界清楚宏观、外延微观、深入动态、灵活定态、确定体系性单一性6中医藏象的本质：以古代解剖知识为基础，归纳各种生理病理信息的功能系统。
中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的概括了人体某一系统的生理、病理学概念。
--大大超越了解剖学的脏腑范围。
7象：1.是指表现于外的生理病理现象。
2.是指以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自物环境的事物与现象类比所获得的比象。
8二、脏腑理论的形成1、古代的解剖学认识2、长期生活实践的观察3、医疗实践经验的积累4、古代哲学思想的渗透9三、脏腑理论的特点(一)以五脏为中心的人体自身的整体性藏象学说以五脏为中心，通过经络系统，将六腑、五体、精神情志等沟通联系成有机整体。
心系统：心—小肠—脉—舌—面肺系统：肺—大肠—皮—鼻子—毛脾系统：脾—胃—肉—口—唇肝系统：肝—胆—筋—目—爪肾系统：肾—膀胱—骨髓—耳、二阴—发10(二)五脏与自然环境的统一性将自然界的四时或五时、五个方位、五气、五化等与人体五大功能系统相联系，构建天人相应的宏观整体调控模式。
例如：四时：春季肝气旺，冬季肾气旺。
故春季肝病多发，冬季肾病多发。
心通于夏气，肺通于秋气，肾通于冬气，肝通于春气，脾通于土气或主四时。
11五脏五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。
五脏各司其职，但彼此协调，共同维持生命过程。
以下阐述五脏的主要生理机能，与形、窍、志、液、时等的关系：12一、心系统概述形态位置认识：《类经图翼·经络》“心居肺管之下。
膈膜之上，……心象尖圆形，如莲蕊……外有赤黄裹脂，是为心包络”。
13心的现代解解剖图(参考)位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护15(一)主要生理功能1.【心主血脉】心气推动和调控血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。
如果心气不足，则血脉不畅，导致心的血脉瘀阻，出现胸闷胸痛、口唇青紫、脉搏细弱或节律不整等症。
心气充沛：首要条件，心阴、心阳相互协调，是血液运行有序，否则血行过速而至妄行，或过缓而至淤滞。
162.【心藏神】心具有统帅人体生命活动和主宰意识、思维等精神活动的机能。
心的气血充盈，则神志清晰，思考敏捷，精神充沛。
如果心血亏虚，就会导致心神失常，出现心悸、失眠、健忘、多梦等症。
17（二）与形、窍、志、液、时的关系心系统：心—小肠—脉—舌—面1.【在体和脉，其华在面】2.【在窍为舌】3.【在志为喜】4.【在液为汗】5.【与夏气相通应】心血充盈，心气强健，则面色红润有光泽。
如果心血不足，心气虚弱，则可见面色苍白无华。
观察舌的变化可以了解心的主血脉和藏神的机能是否正常。
心气血调和→喜乐有度病理：过喜→心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱如果出汗过多，耗伤了心血，就会见到心慌、心悸的症状。
18舌有瘀斑正常面色面色淡白19二、肺位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”。
与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。
【部位形态】20(一)主要生理功能1.【主气司呼吸】(1)主呼吸之气指肺是气体交换的场所。
(2)主一身之气“肺朝百脉”，肺通过心脉使气布散全身，以营养各组织器官而维持它们的正常功能活动。
若肺气不足，则会出现呼吸无力，咳喘气短等症。
21【肺朝百脉，主治节】（1）朝百脉：指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气的宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。
肺气有助心行血的作用（宗气)。
（2）主治节：肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。
“肺者，相傅之官，治节出焉”。
脉会太渊，朝：汇聚朝向之意。
主治节主要表现在4个方面。
232．【主宣发与肃降】肺主宣发，是指肺气有向上升宣和向外布散的作用。
若肺气不能得到宣发而壅滞，则可见胸满胸闷、鼻塞、咳嗽痰多等症。
肺主肃降指的是肺气有通降和清肃的作用。
如果肺的肃降功能失常，造成肺气上逆，就会出现喘息、憋闷、咳嗽等症。
243.【主通调水道】指肺对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。
“肺为水之上源”。
宣发：向上向外。
肺主宣发，使水液向上向外布散全身，外达皮毛，起滋润濡养作用，同时代谢后的水液在卫气的作用下生成汗液，排出体外。
肃降：向下向内。
肺主肃降，使体内的水液不断向下输送，经过肾的气化作用，生成尿液排出体外。
25《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”264．【开窍于鼻，其华在毛】鼻是肺呼吸的通道，与肺相通，所以称“鼻为肺窍”。
如果肺气失和，可导致鼻塞、流涕、嗅觉失灵等症。
肺脏通过宣发作用，把卫气和津液输布于体表，使周身皮肤、毛发、肌肉得到滋养，皮肤和毛发才能润泽、光亮，同时也能护卫肌表，抵御外邪。
如果肺气虚弱，则容易感冒，可见自汗、气短、咳喘无力等症。
27(二)生理特性1.【肺为华盖】1 位置高--为水之上源，位于诸脏之上，宣发卫气—保护诸脏免受外邪侵袭的作用。
2.【肺为娇脏】位置最高，外合皮毛--易被邪侵。
2 生理：肺脏清虚而娇嫩病理：易被邪侵，不容纤芥3.【肺气宣降】3 指肺气向上向外宣发与向内向下肃降的相反相成的运动。
宣肃维持肺的呼吸和行水功能。
28(三)与形、窍、志、液、时的关系1.【在体合皮，其华在毛】肺脏通过宣发作用，把卫气和津液输布于体表，使周身皮肤、毛发、肌肉得到滋养，皮肤和毛发才能润泽、光亮，同时也能护卫肌表，抵御外邪。
如果肺津亏、肺气虚，既可致卫表不固而自汗或容易感冒，又可见皮毛失养而见枯槁不泽。
2.【在窍为鼻】鼻--- 司嗅觉、通气。
喉—呼吸之门户、发音之器官,肺之门户生理：肺之精气上通于鼻→嗅觉灵敏，通气畅顺。
病理：肺失宣肃→鼻塞流涕，嗅觉失灵等303.【在志为忧（悲）】生理：肺气充足，宣降有度→悲忧适度病理：肺气不足→易悲善忧悲忧过度→肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。
4.【在液为涕】涕--- 鼻粘膜的分泌液。
生理：肺之精气化涕，润泽鼻腔。
病理：肺阴不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺热→鼻流黄浊涕5.【与秋气相通应】.生理：肺金之气应秋而旺。
病理：秋季凉燥之气容易伤肺。
治疗：秋季不可过度发散肺气。
31三、脾部位形态：位于中焦，在膈之下，与胃相邻。
藏象中的“脾”以古代解剖记载为现代医学解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。
32(一)主要生理功能1.【主运化】是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将之吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。
3334如果脾不健运，则营养物质的消化、运输和吸收过程失常，出现腹胀、腹泻、食欲不振、消瘦、倦怠无力等症。
35如果脾气虚，运化水液的功能减弱，则导致水液代谢障碍，引发多余的水湿停滞于局部，出现痰饮、水肿、泄泻、腹水等症。
37运化水液功能失调：湿、痰、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源382.【主统血】脾统血是指脾气能够统摄血液，使其在脉道内正常运行而不致溢出脉外。
如果脾气虚弱，统血的功能失常，出现“脾不统血”（各种出血。
以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、妇女崩漏、皮肤血斑等称为脾不统血）。
39(二)生理功能1.【脾气上升】：指脾气的运动特点，以上升为主。
(1)升清:即脾气将水谷精微物质上输于肺，再由肺宣发散布至全身。
如果脾的升清作用失常，则会导致清窍失养而出现头晕目眩等症。
(2)升举内脏:即脾气能维持脏器的位置相对固定。
如果脾气的升托作用减弱，可导致内脏下垂。
2.【喜燥恶湿】生理：干燥环境有利于脾气升运。
病理：湿邪容易困遏脾气--《临证指南医案》云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”。
脾气下陷的病机--脾虚、湿困。
治疗：“治湿不治脾，非其治也。
”41脾气虚脾阳虚脾阴虚脾气下陷脾不统血脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄A. 或浮肿、或消瘦B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。
C. 或口干舌燥，或干呕呃逆。
D. 或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。
E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。
F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱42(三)与形、窍、志、液、时的关系1.【在体合肉，主四肢】生理：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”。
当脾气健旺时，清阳之气遍布全身，所以四肢灵活、肌肉丰满、强健有力。
病理：水谷精微生成、转输障碍，肌肉得不到营养和滋润，导致软弱无力，痿废不用。
若脾气不足，脾失健运，则会出现肌肉痿软、四肢倦怠、瘦弱无力等症。
足痿软，眼睑下垂。
2.【在窍为口，其华在唇】生理：脾之精气通于口→口唇红润光泽；食欲、口味正常。
病理：脾失健运→食欲不振、不思饮食、腹胀、便溏、口腻、口甜、口淡乏味，嗜异味，口唇淡白无华等症。
3.【在志为思】病理：思虑过度→脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。
相思病，茶饭不思，脾虚流涎4.【在液为涎】5.【与长夏或四时之气相通应】长夏即农历六月，为夏季最后一月。
(脾主四时)46四、肝部位形态：位于腹腔，横膈之下，右胁之内。
47(一)生理功能1.【主疏泄】：是指肝气具有疏通、畅达全身气机的生理作用，主要表现在以下几个方面：(1)促进血液与津液的运行输布肝主疏泄，畅达气机，气行则血形，因而调畅了血液的运行。
肝气疏泄失常，在气机失调的同时，常见血行异常。
①若肝气郁结，疏泄失职，可致血行不畅，甚者停滞为瘀，出现月经后期、痛经、闭经、癥积痞块等；②若肝气亢逆，疏泄太过，可致血随气逆，血不循经，出现吐血、咯血、月经先期、崩漏等；③若肝气虚弱，疏泄无力，也可致血行不畅，出现气虚乏力，时见太息，月经延期等。
(2)促进脾胃的运化与胆汁的分泌排泄(3)调畅情志(4)促进男子排精与女子排卵行经49肝失疏泄后，情志、月经、精子排泄等的异常情况。
51（4）促进男子排精与女子排卵行经应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治532.【主藏血】：指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。
