细菌感染与致病

第五章细菌的感染与致病机制1.什么是柯赫法则？如何从分子水平解释柯赫法则？答：柯赫法则是确定某种细菌是否具有致病性的主要依据，其要点是，第一，特殊的病原菌应在同一疾病中查见，在健康者不存在；第二，此病原菌能被分离培养而得到纯种；第三，此纯培养物接种易感动物，能导致同样病症；第四，自试验感染的动物体内能重新获得该病原菌的纯培养。

随着分子生物学的发展，“基因水平的柯赫法则”应运而生。

取得共识的有一下几点：第一，应在致病菌株中检出某些基因或其产物，而无毒力菌株中无。

第二，如有毒力菌株的某个基因被破坏，则菌株的毒力应减弱或消除。

或者将此基因克隆到无毒菌株内，后者成为有毒力菌株。

第三，将细菌接种动物时，这个基因应在感染的过程中表达。

第四，在接种动物检测到这个基因产物的抗体，或产生免疫保护。

该法则也适用于细菌以外的微生物，如病毒。

2.如何确定某种细菌具有致病性？答：细菌是否具有致病性主要从细菌所具有的毒力来考虑。

细菌毒力的表示方法很多，最具实用的是半数致死量和半数感染量。

半数致死量是指能使解中的实验动物在感染后一定时限内死亡一半所需的微生物量或毒素量。

半数感染量某些病原微生物只能感染实验动物、鸡胚或细胞，但不引致死亡，可用ID50来表示其毒力。

4.什么样的细菌能内化入胞？意义何在？答：内化作用指某些细菌粘附于细胞表面之后，能进入吞噬细胞或非吞噬细胞内部的过程。

内化作用对细胞的意义在于，细胞通过这种移位作用进入深层组织，或进入血液循环，细菌借以从感染的原发病灶扩散至全身或较远的靶器官。

宿主细胞为进入其内的细菌提供了一个增殖的小环境和庇护所，使细菌逃避宿主免疫机制的杀灭。

5.胞外蛋白酶有何致病作用？举例说明.答：胞外蛋白酶本身无毒性，但在细菌感染的过程中有一定作用。

例如：（1）血浆凝固酶：大多数致病性金黄色葡萄球菌能产生一种血浆凝固酶（游离血浆凝固酶），能加速人或兔血浆的凝固，保护病原菌不被吞噬或免受抗体等的作用。

细菌致病因素和感染
细菌致病因素：毒力、侵入数量、侵入门户
肉毒毒素是目前已知毒性最剧烈的毒物
破伤风痉挛毒素临床出现角弓反张、牙关紧闭
感染类型：不感染、隐性感染、显性感染、潜伏感染、病原体携带状态（带菌状态）
毒血症：病原菌侵入机体后，只有局部生长繁殖，不进入血液
菌血症：病原菌由局部侵入血液，但未在血中生长繁殖
败血症：病原菌侵入血流，并在其中大量繁殖、产生毒性代谢产物脓毒血症：指化脓性病原菌侵入血液后，在其中大量生长繁殖发热反应
内毒素白细胞反应：特点开始短暂降低随后迅速持续升高
临床表现内毒毒素休克：又称感染性休克
弥漫性血管内凝血（DIC）
70%~75%乙醇
常用消毒剂0.1%高锰酸钾3%过氧化氢
1%碘伏2%~2.5%碘酒。

第19章细菌的致病性与感染中央电大农林医药学院唐已婷【学习建议】第19章是细菌学部分的重要章节，介绍了细菌致病性方面的知识。

通过学习这章内容，我们对细菌致病性的有关因素、包括细菌和机体两方面的各种因素，应有一个整体认识。

细菌方面最重要的因素是细菌的毒力。

我们应掌握细菌毒力、侵袭力的构成因素（物质基础）、内毒素和外毒素的来源、特点及毒性作用、重要的侵袭性酶类的名称、毒性作用及来源、以及菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症的概念。

熟悉感染的类型、感染的来源和侵入途径。

了解细菌毒素的作用机制。

【重点难点】一、细菌的致病性细菌侵入宿主机体生长并引起宿主疾病的性能称为致病性。

具有致病性的细菌称为致病菌或病原菌。

不同的致病菌引起机体不同的病变，比如：结核杆菌引起结核病、伤寒杆菌引起伤寒、痢疾杆菌引起痢疾。

因此，致病性表示了细菌的种的特征。

细菌是否具备致病性取决于2点：（1）细菌是否具有侵袭力，可以突破机体的防御机能在体内定居及生长繁殖。

（2）细菌是否能产生毒性代谢产物造成宿主组织细胞的损伤。

这2点即构成了细菌的毒力。

细菌侵入后是否一定引起机体患病？即致病性能否实现，虽主要决定因素是细菌的毒力，但还取决于细菌的入侵数量、合适的入侵途径、以及机体的免疫状态。

毒力强的细菌比如结核杆菌，经呼吸道吸入，只要1-10个细菌就可以引起疾病，最常引起的是肺结核。

而伤寒杆菌经口食入，需要约10万个细菌才引起疾病。

破伤风杆菌虽然可以引起死亡率很高的破伤风，但必须是经有厌氧环境的伤口感染，如果是经口食入则不引起感染。

机体的免疫功能正常时，很多感染通常不出现症状，以隐性感染为主。

而机体免疫功能下降或缺陷时，甚至体内正常菌群也可引起严重感染。

如艾滋病患者，常常死于条件致病菌引起的机会感染。

二、细菌的毒力毒力表示的是细菌致病性的强弱程度，可以用半数致死量LD）或半数感染量（ID）5050来表示毒力的强弱。

不同种类的细菌由于细菌的结构、代谢能力和毒性产物的不同，毒力有很大差异。