【精品课件】腕骨骨折脱位

临床表现
• 患者腕背伸，手掌着地，跌伤后（如从单、 双杠或跳木马跳下时），感伸屈腕时疼痛， 鼻烟壶处肿胀，背伸腕部时疼痛加重，被 动伸拇、示指时引起患部疼痛。
并发症
• 由于舟骨所处位置剪力大 ，血运不良 ，故 舟骨骨折易致骨折延迟愈合和骨不连，晚 期可致创性关节炎和影响腕关节稳定 性。 本病还常伴有正中神经压迫症，故若治疗 不及时有可能导致患手坏死 。
【治疗概述】
• 1．治疗原则 处理舟状骨骨折的方法不 一，但总的方针是根据临床制定治疗方法。 在一处骨折中可贯穿着早期与晚期治疗两 个方面。应注意，舟状骨骨折后，腕部即 不稳定，舟状骨常向背侧屈，使桡、头、 月骨的直线对位丧失，轴线呈“之”字形， 治疗时需纠正。
• 从实验的生物力学上看到，保持腕部的桡 偏及掌屈，可以保持良好对位，尺偏及背 伸使靠近头状骨处的骨折线分离。无移位 时，用包括拇指近节的短臂石膏固定，一 般固定8~12周。有移位的复位后，在桡偏 掌屈位用长臂石膏固定12~16周。
• 3、MMT：左腕部各肌群肌力2级，右腕各 肌群肌力3级。
• 疼痛:左腕部疼痛，VAS评分5分。
• X线提示：左月骨密度增高，边缘欠规则， 腕关节间隙变窄，右舟骨骨折内固定术后 改变。
治疗经过
• PT:牵伸技术、关节松动训练改善双腕关节 活动度
1.舟状骨远侧1/3处骨折（结节部）；2.腰部骨折；3.近段骨折
【发病机制】
• 非生理性的腕过伸及桡偏，使舟状骨发生 旋转，舟、月骨韧带渐近断裂，为舟骨腰 部骨折的主要因素。在此位置，舟状骨背 侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角 骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。舟 状骨半脱位时可发生其近端骨折。舟状骨 结节骨折，系直接受压所致。
【诊断要点】
• 鼻烟壶处肿胀并有明显压痛，不愿用力握 拳，背伸时疼痛加重，握拳叩2、3掌骨远 侧时感腕部疼痛。 X线摄片，无移位的骨折，斜位片易看出 舟状骨腰部骨折线，如骨折线不易看清， 可用CT扫描法显示出骨折线，同时可看出 有无腕骨不稳定现象。舟状骨骨折有移位， 正位像即易看出，侧位像呈台阶状，同时 其桡侧的脂肪阴影带消失。
• 4、加压螺钉固定术 用于有移位的新鲜骨折及骨折不愈合均可，
Hebert（1986）用此法治疗舟状骨骨折， 成功率达97％。
Herbert螺钉固定法，P1处螺纹距大于P2处
• 舟状骨近侧1/3骨折：舟状骨近侧1/3的血液 骨 折愈合差，此部骨折的愈合期，要比中1/3 骨折晚6~11周，有14％~29％不愈合。治 疗可用Russe植骨法治疗，如骨折块很小， 可将其切除，塞入卷曲的掌长肌或小的硅
• 回家自行治疗2月余，后湘雅附二复诊提示 “左月骨缺血性坏死”，目前患者仍遗留 有左腕部肿胀，双腕活动障碍，为进一步 康复入住我院。
入院时功能问题
• 1.ROM:腕屈曲左/右10 ° /30°,背伸左/ 右—5 ° /15 °，桡偏左/右5 °/10 °，尺 偏5 °/15 °。
• 2、肢体形态：左腕部肿胀明显，测周径左/ 右20.0cm/17.5cm。
• 舟状骨腰部骨折的骨折线有横行（与舟状 骨长轴垂直）、水平及斜行三种。部分病 人早期X线可无明显骨折征象，伤后2~3周 骨折断端吸收，方可见明显骨折线。因此， 对早期可疑有舟骨骨折而X线片无证据者， 也可采用核素扫描的方法。如阴性可排除
舟骨骨折，如阳性结合受伤史可考虑为舟 骨骨折。
断层X线片对诊断舟状骨骨折很有价值。
胶假体，以保持腕骨稳定性。如骨折伴有 腕骨不稳定，则做腕骨局部融合术。
骨折部位与血液循环的关系
腕骨骨折并正中神经卡压一例
• 病史简介 • 杨大平，男，36岁，工人，患者于2008年12月1
日工作过程中从约4-5米高处坠落，双腕部着地， 但是感觉双腕部疼痛，肿胀，活动障碍，急送至 澧县人民医院予清创缝合手法复位后肿胀无明显 好转，转入湘雅附二，诊断为：1、右舟骨骨折2、 左月骨脱位并正中神经卡压3、左三角骨撕脱性骨 折，予全麻下行“右舟骨骨折切开复位螺钉内固 定术+左腕管切开正中神经减压+左腕清创术+双 腕石膏外固定术，”术后右腕肿胀减轻，
腕骨骨折及脱位
腕关节
• 腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌 关节，桡骨远端、尺骨的三角软骨盘和近 排腕骨的舟、月、三角骨构成桡腕关节。25掌骨基底部与远排腕骨构成腕掌关节，第 一掌骨与大多角骨为鞍状关节，自己形成 一个单独的关节，上述两关节除拇指的腕 掌关节外，都相互连通，统称腕关节。
概述
手术治疗
• 1．植骨术（bone graft）用骨松质植骨法 治疗舟状骨骨折不愈合 。
骨栓固定法和桡骨茎突切除术
• 2．桡骨茎突切除术 • （radial styloidetomy）
• 3．克氏针固定术
• 舟状骨骨折同时有腕部不稳定及腕骨脱位 时，可用克氏针固定骨折，同时复位腕骨 脱位。术后用石膏托固定腕中位及桡侧屈 位。定期检查，直到骨折愈合为止。也可 在电视X线机透视下，经皮下用细克氏针 （直径为0.6mm），于不同方向固定骨折， 愈合率达83％~88％。
• 疑有舟状骨骨折的病例，应在石膏夹板固 定2~3周后再摄X线片，以免漏诊。如有骨
折，此时可见清楚的骨折线，然后再延长 固定时间。舟状骨骨折的不愈合率高，Ban （1953）曾报道，二次世界大战时为22％， London（1961）报道为10％，近期报道为 5％~10％。舟状骨骨折2/3发生在舟状骨腰 部，1/3发生在舟状骨近段。
腕骨骨折多由于间接暴力引起，舟状骨骨折 （fractures of the scaphoid）占腕骨骨折的 71.2％，多在舟状骨腰部发生，占舟状骨骨 折的70％，舟骨结节及舟骨近端骨折各占 10％~15％。骨折线先自掌、尺侧开始，后 达背外侧。多见于年轻人，儿童罕见。舟 状骨骨折同时有其他腕骨骨折及脱位时， 预后不佳。