依托咪酯和七氟醚诱导对血流动力学的影响

32医学食疗与健康 2023年4月上第21卷第10期·临床研究·作者简介：顾建艳（1980.01—），女，汉族，江苏南通人，本科学历，副主任医师，研究方向：临床麻醉。

△通信作者：卢璇（1981.08—），女，汉族，江苏盐城人，硕士研究生学历，副主任药师，研究方向：医院药学。

右美托咪定对老年手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响顾建艳　卢璇△（南通大学附属医院分院麻醉科，江苏 南通　226001）【摘要】目的：探讨右美托咪定（DEX）对老年手术患者全麻恢复及术后早期认知功能障碍（POCD）的影响。

方法：全麻下择期手术老年患者144例随机分常规组及DEX 组各72例，诱导麻醉后气管插管，予丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，DEX 组予DEX…0.6…μｇ/（kg·ｈ）静泵注10…～…15分钟，术中0.1-0.2…μｇ/（kg·ｈ）维持，常规组给予等剂量生理盐水应用。

结果：术前血流动力学指标无差异（P ＞0.05），DEX 组术中平均动脉压（90.34±8.19）mmHg，SpO2（97.88±1.20）%高于常规组（85.21±8.56）mmHg，（96.02±1.17）%；心率（86.24±7.25）次/min 低于常规组（92.35±7.65）次/min（P ＜0.05）。

DEX 组手术时间（164.13±19.35）min、自主呼吸（9.40±3.11）min、拔管时间（12.39±3.24）min、应答时间（17.95±4.21）min 短于常规组的（176.56±21.55）min、（12.51±3.25）min、（14.60±3.58）min、（21.98±4.53）min（P ＜0.05）。

DEX 组术后12…hMMSE 评分（27.20±1.21）、24…h（27.55±1.11）、48…h（28.12±1.26）高于常规组的（24.98±1.36）、（25.90±1.43）、（27.20±1.15）（P ＜0.05）。

1、依托咪酯主要用于哪种医疗程序？A. 长期镇痛治疗B. 外科手术中的全身麻醉诱导（答案）C. 慢性疼痛管理D. 心理治疗辅助用药2、依托咪酯的给药方式通常是？A. 口服B. 静脉注射（答案）C. 吸入D. 外用涂抹3、关于依托咪酯的作用机制，下列哪项描述最准确？A. 直接作用于中枢神经系统产生镇痛B. 通过抑制中枢神经系统特定受体产生麻醉效果（答案）C. 刺激神经系统提高兴奋度D. 作用于肌肉组织导致松弛4、依托咪酯相较于其他麻醉药，其显著特点是？A. 作用时间长B. 对血流动力学影响小（答案）C. 易引起术后恶心呕吐D. 需要特殊监测设备5、下列哪项不是依托咪酯的常见副作用？A. 注射部位疼痛B. 暂时性呼吸抑制C. 长期记忆力减退（答案）D. 肌阵挛或抽搐6、在使用依托咪酯前，应特别关注患者的哪项生理指标？A. 血糖水平B. 肝肾功能C. 心血管状态（答案）D. 电解质平衡7、依托咪酯不适用于哪种情况的患者？A. 有严重心血管疾病史（答案）B. 需要短期手术麻醉C. 对其他麻醉药过敏D. 轻度肝肾功能不全8、关于依托咪酯的剂量调整，下列哪项描述正确？A. 剂量应随患者体重线性增加B. 剂量需根据患者的反应和手术需求灵活调整（答案）C. 所有患者均使用固定剂量D. 剂量与患者的年龄直接相关9、依托咪酯与下列哪种药物合用时需特别谨慎？A. 抗生素B. 利尿剂C. 肌松药，因可能增强肌松效果（答案）D. 降压药，但无特殊相互作用10、关于依托咪酯的储存条件，下列哪项是正确的？A. 需冷冻保存B. 常温避光保存即可（答案）C. 需高温灭菌后保存D. 应放置于潮湿环境中。

2023依托咪酷那些熟悉又陌生的临床应用要点依托咪酷(etomidate)为非巴比妥类静脉镇静药，具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用。

该药具有血流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，单次注射或持续输注后起效迅速，无蓄积，苏醒迅速，注射痛少，镇静效价高，且安全范围较广泛等特点。

因此，依托咪酷可广泛应用千麻醉诱导、维持和短小手术或操作的镇静。

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会调整麻醉药品和精神药品目录，将依托咪酷（在中国境内批准上市的含依托咪酷的药品制剂除外）列入第二类精神药品目录，2023年10月1日起施行。

依托咪酷的特点1.对于心血管系统的影响依托咪酷对心血管功能影响轻微。

在临床常规剂量下，心脏病患者和普通患者的心率、平均动脉压平均肺动脉压、肺毛细血管梩压中心静脉压、心脏每搏量、心脏指数、肺血管阻力及外周血管阻力几乎无变化。

2．对千中枢神经系统的影响依托咪酷具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用。

依托咪酷的药理作用主要与GABM受体有关，催眠作用与GABAA受体的胆、防亚基的关系大千a1亚基，GABAA受体括抗剂可括抗其作用。

单次静脉注射0.2~0.3mg/kg依托咪酷在不影响平均动脉压的情况下，脑血流减少34%，但脑氧代谢率(CMR02)降低45%，因此，脑氧供需比明显增加。

此外，依托咪酷可使颅内压随剂量的增加而显著下降，因而依托咪酷对保持脑灌注压有益。

由于依托咪酷能降低脑氧代谢率和颅内压，因而具有一定的脑保护作用。

3.对于呼吸系统的影响依托咪酷对呼吸系统影响较小，包括自主呼吸、通气量和气道反应性。

因此，欲保持自主呼吸时应用依托咪酷具有较明显的优越性，即使给气道高反应性的患者应用依托咪酷也未观察到组胺释放现象。

4其他依托咪酷的治疗指数(LDSO/EDSO)为26.4/安全剂量范围宽。

依托咪酷禁忌症重症感染（败血症、脓毒血症、脑脓肿）高钾血症肾上腺皮质功能障碍·对脂肪乳过敏者新进展01依托咪酷在（支）气管镜诊疗镇静／麻醉中的应用《（支）气管镜诊疗镇静／麻醉的专家共识》2020版显示：依托咪醋对呼吸和循环系统的影响较小，经静脉注射后作用迅速而短暂，也适用千（支）气管镜诊疗的镇静／麻醉。

静脉麻醉药：非巴比妥类静脉麻醉药非巴比妥类静脉麻醉药包括：烷基酚类（丙洦酚、磷丙泊酚），苯二氮类（地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮和拮抗药氟马西尼），咪唑林（依托咪酯和右美托咪定），与硫喷妥钠对血流动力学影响比较见表6-1。

表6-1 非巴比妥类镇静催眠药麻醉诱导后血流动力学变化CI，心指数；HR，心率；LVSWI，左室每搏做功指数；MBP，平均血压；PAP，肺动脉压；PVR，肺血管阻力；PCWP，肺动脉楔压；RAP，右房压；SV，每搏输出量；SVR，全身血管阻力；—：无数值一、烷基酚类烷基酚类的代表药物是丙泊酚。

它的出现可以说是静脉麻醉药的历史性突破，从其引入临床使用后，静脉麻醉的发展包括药代动力学和药效动力学的进展非常迅速。

目前丙泊酚已经成为全世界麻醉药中最为常用的静脉麻醉药。

（一）丙泊酚丙泊酚（Propofol）在室温下为油性，不溶于水，但具有高度脂溶性。

丙泊酚注射液中含有丙泊酚和脂肪乳溶剂，目前常用的脂肪乳溶剂有长链的大豆油和中链甘油三酯（即中长链脂肪乳）。

建议储存在25℃以下，但不宜冷冻。

1.药代特性静脉注射后到达峰效应的时间为90秒。

分布广泛呈三室模型，其药代动力学参数见表6-1。

95%以上与血浆蛋白结合。

2分钟后血药浓度达峰值，脑平衡半衰期2.6分钟。

初期和慢相分布半衰期分别为1～8分钟和30～70分钟，消除半衰期为4～23.5小时。

主要在肝经羟化和与葡萄糖醛酸结合降解为水溶性的化合物经肾排出。

老年人清除率低，但中央室容积小。

儿童的中央室容积大，且其清除率高。

其代谢产物无药理学活性，故适合于连续静脉输注维持麻醉。

与氯胺酮和依托咪醅药代动力学比较见表6-2。

表6-2 三种非巴比妥类静脉全麻药的药代动力学参数2.药理作用丙泊酚的作用机制尚未明确，研究表明丙泊酚可能与γ-氨基丁酸（GABA）受体—氯离子复合物发挥镇静催眠作用。

也可能通过α2肾上腺素能受体系统产生间接的镇静作用，或者有可能通过调控钠通道门控对谷氨酸的N-甲基-D门冬氨酸（NMDA）亚型产生广泛的抑制，进而发挥其中枢神经系统的抑制作用。

吸烟对冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期BIS 的影响作者：魏利娟高文根马亚飞来源：《中国医学创新》2014年第03期【摘要】目的：探讨吸烟对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期脑电双频指数（BIS）和血流动力学的影响。

方法：选取40例行冠脉搭桥手术患者，ASAⅡ～Ⅲ级，按随机数字表法分为吸烟组20例和未吸烟组20例。

所有患者均使用咪唑安定、依托咪酯、异丙酚、舒芬太尼和维库溴铵进行麻醉诱导，记录插管前、插管即刻和插管后1、2、3 min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和BIS值。

结果：两组诱导前的基础MAP和BIS的比较差异无统计学意义（P>0.05）；吸烟组的基础HR慢于未吸烟组。

吸烟组气管插管即刻和气管插管后1、2 min的BIS值均高于未吸烟组（P【关键词】吸烟；冠状动脉旁路移植术；麻醉诱导； BIS冠心病患者心肌处于缺血状态，心脏功能及代偿能力差，麻醉诱导期应力求平稳，避免应激和较大幅度的血压波动，加重心肌缺血。

最近有研究显示[1]，吸烟者行气管插管时血流动力学的反应显著高于非吸烟者，其机制尚不清楚。

本文将比较吸烟组和未吸烟组在冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期BIS的变化和血流动力学的差异，进一步明确吸烟对冠状动脉旁路移植手术麻醉诱导期的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选取拟行冠状动脉旁路移植手术全身麻醉的患者40例，均为ASAⅡ～Ⅲ级，EF≥40%，年龄40～76岁，将患者分为吸烟组（烟龄10年以上，每天吸烟10支以上）和未吸烟组，每组各20例。

酗酒、药物成瘾和估计有困难插管等患者除外。

该研究取得医院伦理委员会同意，得到患者的认可并签定麻醉知情同意书。

两组患者年龄、体重、身高、ASA分级、射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 麻醉方法患者术前常规禁食禁饮，术前应用硝酸甘油扩冠、β受体阻滞剂等药物治疗持续到手术前2 h。

术前2 h口服安定10 mg，术前30 min肌注吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg；入手术室后常规行面罩吸氧，心电图、脉搏氧饱和度监测，开放静脉。

浅谈依托咪酯的研究现状王哓四川大学华西医院麻醉科（四川成都610041）依托咪酯是咪唑类衍生的静脉麻醉药，它具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、抑制心血管和呼吸作用轻微、代谢率高、蓄积不显著等特点，因而在麻醉诱导、门诊手术麻醉等领域内的应用日益广泛。

现将依托咪酯的药效学、药代学及其主要临床应用方面的研究现状综述如下。

1．依托咪酯的药效学1．1依托咪酯的中枢神经系统作用及其机制1．1．1全麻作用依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药，此药具有较好的镇静作用，无镇痛作用；依托咪酯起效甚快，病人可在一次臂-脑循环时间内迅速入睡，诱导期安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎，且有遗忘现象；依托咪酯在临床剂量范围内（0.1-0.4mg/kg），7-14分钟自然苏醒，麻醉维持期间血浆药物浓度大约为300-500ng/ml, 镇静浓度为150-300ng/ml, 清醒时为150-250ng/ml[1]。

此药发挥麻醉作用的确切机制和作用位点还不十分明确，可能有：（１）对GABA A受体的作用目前关于依托咪酯全麻机制的研究认为其主要作用在GABA A受体上［2］。

８０年代Willow[3]的研究表明依托咪酯主要通过竞争性地增加高亲和力结合位点的数目而增强与GABA的结合力。

其后有实验证明依托咪酯主要作用于GABA受体复合物，产生内向性CL-1电流［4，5］。

近年来随着分子生物技术的发展，为确定依托咪酯的关键调控区域或位点提供了可能性。

研究表明［6，7］，依托咪酯的作用位点在GABA A受体TM2和TM3之间β亚基的特定天冬酰胺和丝氨酸残基。

（２）对神经递质再摄取的影响。

Keita［8］等研究了依托咪酯对大鼠纹状体多巴胺摄取的影响，结果发现依托咪酯能够以非竞争性的机制可逆地抑制多巴胺的摄取，提示抑制多巴胺摄取可能时依托咪酯的作用机制。

（３）对cAMP信号转导系统的作用。

丁海雷[9]等研究了依托咪酯对大鼠脑cAMP信号转导系统的影响，发现随着依托咪酯剂量的增加，大鼠翻正反射消失，海马和皮层内cAMP含量逐渐升高，同时发现不同剂量的依托咪酯对各脑区PDE(磷酸二酯酶)活性的抑制作用大小不同，PDE在控制细胞内cAMP水平方面可能起决定性作用，腹腔注射12mg.kg-1的依托咪酯可明显降低大脑皮层、海马PDE 活性，而注射6mg.kg-1的依托咪酯仅降低海马PDE活性。

依托咪酯在心血管患者麻醉诱导中的应用效果评价王嵘【摘要】目的探讨不同用法的依托咪酯对心血管麻醉诱导患者的血流动力学的影响.方法选择本院收治的360例冠心病搭桥手术患者,并随机分成A组和B组.A组先给予0.3mg/kg依托眯酯,而后依次静脉注射0.1 mg/kg力月西、0.1mg/kg哌库溴铵、5μg/kg芬太尼;B组先静脉注射0.1 mg/kg力月西、0.1 mg/kg哌库溴铵及5μg/kg芬太尼,5min后再静脉注射0.3 mg/kg依托咪酯.2组均于6 min时行气管插管,并比较2组麻醉效果.结果 2组患者麻醉诱导后平均动脉压(MAP)明显下降,插管后MAP均开始上升,但A组患者插管前后MAP差异有统计学意义(P＜0.05),B组插管前后MAP差异无统计学意义(P＞0.05);整个麻醉诱导过程中,2组患者心率(HR)与动脉血氧饱和度(SpO2))均无明显变化.结论依托咪酯在心血管患者麻醉诱导中能发挥较好的麻醉效果,麻醉诱导过程中后期注射依托咪酯对患者血压波动影响较小,更适用于心血管患者的临床麻醉手术.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(018)001【总页数】3页(P27-29)【关键词】依托咪酯;麻醉诱导;血流动力学【作者】王嵘【作者单位】北京安贞医院麻醉科,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R614依托咪酯是一种静脉麻醉药,具有镇静、催眠及遗忘作用,无镇痛或肌松药效,是临床全身麻醉药物中重要的镇静药物[1]。

乳剂依托咪酯麻醉起效迅速,作用时间短、药效强,对血管刺激小,较少干扰心血管功能,注射后药效消除快,持续输注无明显蓄积,临床多应用于心血管患者的麻醉诱导[2-3]。

为研究心血管麻醉诱导过程中先后注射依托咪酯药物对患者血流动力学的影响情况,作者随机抽取本院收治的360例心脏手术患者进行分组麻醉诱导分析,比较2组患者麻醉诱导前后MAP变化情况,总结麻醉诱导经验,现将结果报告如下。