【精品课件】异常产褥期及护理

病 原 体
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
表现为寒战、高热、下腹痛， 严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
全身中毒症状，如高热、恶心、呕 吐、腹胀，检脉炎
产后1-2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。
下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水 肿，皮肤发白，称股白肿。
脓毒血症及败血症
持续高热、寒战、全身明显中毒 症状，可危及生命。
三、诊断
• 1. 详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起 产褥病率的其他疾病与伤口感染等。
• 2. 确定病原体 病原体的鉴定对产褥感染诊断与 治疗非常重要。方法有:病原体的培养、分泌物涂 片检查、病原体抗原和特异抗体检测。
• 3. 确定病变部位 通过全身检查，双合诊或三合 诊，进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测 血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早 期诊断感染。
和睡眠。 • 2．摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化
的饮食，鼓励多饮水，少量多餐，以增强机体抵 抗力。保持大小便通畅。 • 3．指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以维持泌乳。 并告知病人感染控制后可继续哺乳。
（二）病情观察
• 1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身 情况。
• 2．注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味及持续时间、 子宫附件区有无包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合 情况。
• （三）心理评估 • （四）辅助检查
• 协助监测血、尿常规，必要时配合做宫颈、 宫腔分泌物及后穹隆穿刺抽脓液培养。
六、护理诊断
1. 体温过高 2. 疼痛 3. 焦虑 4. 营养失调 5. 自理能力缺陷 6. 母乳喂养中断 7．睡眠状态紊乱
七、护理措施
• （一）生活护理 • 1．提供安静、舒适的休养环境，保证足够的休息
制剂，促进子宫收缩，防止炎症扩散。必要时给止痛剂。 • 4．加强口腔、皮肤的清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。 • 5．盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症局限及恶露排出；会阴
侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿 热敷，以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀。
（四）心理护理
• 1．了解产妇和家属的心理状态，鼓励产妇 说出焦虑的原因及心理感受，给予理解和 关心。
• 2．指导病人产褥期保健知识及自我护理方 法。
• 3．加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减 轻焦虑，增强信心，配合治疗过程。
（五）健康教育
增加营养，充分休息，适当活动，按 医嘱继续用药。指导作好口腔、皮肤、乳 房、会阴的护理，养成良好的卫生习惯。
• 4.辅助检查 B超、彩色超声多普勒、CT、磁共振 等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿 及静脉血栓做出定位和定性诊断。
• 四、治疗要点
治疗原则：增强机体抵抗力，控制感染，正确处理局部病 灶。
（一）支持疗法
（二）清除宫腔残留物，脓肿切开引流。
（三）抗生素的应用 要按照早期、足量、快速、联合、 多途径原则给药。
• （二）病原体种类： 需氧菌、厌氧菌、真 菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为 主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。
• （三）感染来源
• 1.内源性感染 • 2.外源性感染
二、病理及临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎
局部红肿热痛，粘膜 充血、溃疡、脓性分 泌物增多。
发热、恶露增多有臭味、下腹 疼痛及压痛、白细胞增高。
• 产褥病率: • 指产后24小时至10天内，每4小时一次测量
体温，任何不连续的2次体温≥38℃者。
产褥病率大部分由产褥感染引起，但少数病例 也可因生殖道以外部位（乳腺、泌尿道、呼吸 道等）的炎症引起。
一、病因
• （一）诱因 分娩降低或破坏了女性生殖道 的防御功能，增加病原体侵入生殖道的机 会 。如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫 血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感 染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、 产前产后出血过多等 。
（四）对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加 用肝素，并口服双香豆素等。也可用活血化瘀中药及溶 栓类药物治疗。
五、护理评估
• （一）健康史 • 了解妊娠期营养及卫生状况，有无泌尿、
生殖道感染。分娩过程中有无胎膜早破、 产后出血、过多阴道操作等。 • （二）身体评估 • 感染:局部表现及全身表现
第12章 异常产褥期及护理
学习目标
• 1.解释产褥感染、产褥病率的概念。 • 2.简述产褥感染、产褥期抑郁症的病因。 • 3.列出产褥感染的临床表现、治疗原则及护
理诊断 • 4.简述产褥感染、产褥期抑郁症的护理措施。
第1节 产褥感染
产褥感染:
指分娩期及产褥期，因生殖道创面受致病菌的感 染引起局部或全身的炎症变化。
• 3．注意有无下肢肿痛、皮肤发白并且局部温度下降，尽 早发现下肢血栓性静脉炎。
• 4．注意乳房有无胀痛。 • 5．监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。
（三）配合治疗
• 1．对高热的产妇给予物理降温。 • 2．鼓励病人多饮水，促进毒素排泄，必要时遵医嘱静脉输体，补充
水、电解质，以维持机体体液平衡。 • 3.遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩抑
• 临床表现: 产褥期血性恶露持续时间长，以后反 复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全， 宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。宫腔刮出物 病理检查可见坏死蜕膜，但不见绒毛。
• （二）蜕膜残留 蜕膜多在产后一周内脱落，并随 恶露排出。若剥离不全长时间残留，影响子宫复 旧，继发子宫内膜炎而引起出血。
• （三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全 若胎盘附 着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2 周左右。
• （四）剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段 剖宫产横切口两侧端。
二、临床表现及诊断要点
指导正确的母乳喂养，正确护理乳房。 教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露 异常，腹痛、发热等，如有异常情况及时 就诊。
第2节 晚期产后出血
• 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥 期内发生的大量子宫出血。以产后1-2周发 病最常见
一、病 因
• （一）胎盘、胎膜残留 多发生于产后10日左右， 粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、 机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹 基底部血管，引起大量出血。