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三种客观评价泪膜的方法探讨殷鸿波;田颜;邓应平【摘要】Assessing tear film properties is essential for the diagnosis of dry eye.Although tear film break-up time and Schirmer scores have been widely accepted,they are single-value parameters and unable to evaluate the dynamics of tear film in an interblink interval.We reviewed three non-invasive and objective methods,including cornealtopography,interferometry and aberrometry.And we also discussed the differences between dry eye patients and normal people detected by these methods.%干眼是以泪液质和量以及动力学异常为特征的一种多因素疾病.目前临床上最常使用的评价泪膜的方法为泪膜破裂时间和泪液分泌实验,两种方法均只能获得单一时点数据,主观性强,且具有一定的创伤性.因此,单纯使用上述指标诊断干眼及其亚型对干眼的基础研究和临床诊疗不利.本文总结了目前已经在临床应用的3种无创的、客观的泪膜评价方法,即角膜地形图、波阵面像差和泪膜干涉仪的测量原理和检测指标,比较正常人群和干眼患者之间测量值的差异,为干眼的精确诊断和治疗提供帮助.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】3页(P894-896)【关键词】泪膜;干眼;角膜地形图;波阵面像差;干涉仪【作者】殷鸿波;田颜;邓应平【作者单位】10041 中国四川省成都市,四川大学华西医院眼科;10041 中国四川省成都市,四川大学华西医院眼科;10041 中国四川省成都市,四川大学华西医院眼科【正文语种】中文引用：殷鸿波，田颜，邓应平.三种客观评价泪膜的方法探讨.国际眼科杂志2017;17(5):894-896泪膜是覆盖于眼表的一层薄膜，对维持健康眼表和良好视觉具有重要作用。
干眼症分级标准干眼症是一种常见的眼部疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活和工作带来了不便。
干眼症的临床表现多种多样，且严重程度各异，因此，对干眼症进行科学的分级十分重要。
目前，国际上对干眼症的分级标准并不统一，不同的医学机构和学术团体对干眼症的分级标准也有所不同。
本文将介绍一种较为常见的干眼症分级标准，希望能对临床实践和科研工作有所帮助。
一、干眼症的分级标准。
根据干眼症的临床表现和检查结果，可以将干眼症分为轻度、中度和重度三个级别。
具体分级标准如下：1. 轻度干眼症，患者主要表现为眼部不适、干涩、疲劳感，结膜充血轻微，泪膜破裂时间稍延长，但角膜和结膜表面无明显损伤。
2. 中度干眼症，患者眼部不适、干涩、疲劳感明显，结膜充血较重，泪膜破裂时间延长，角膜和结膜表面出现轻度损伤，可见角膜上皮缺损、结膜淡淡水肿。
3. 重度干眼症，患者眼部不适、干涩、疲劳感严重，结膜充血显著，泪膜破裂时间明显延长，角膜和结膜表面出现明显损伤，可见角膜上皮糜烂、溃疡，结膜充血水肿明显。
二、干眼症分级标准的意义。
干眼症的分级标准有助于医生对患者的病情进行科学评估，从而制定合理的治疗方案。
对于轻度干眼症患者，可以采取一些简单的生活和用眼保健措施，如适当休息、多喝水、远离电脑等，以缓解症状。
对于中度干眼症患者，需要结合药物治疗和物理治疗，如人工泪液、泪膜稳定剂、热敷等，以改善眼部症状。
对于重度干眼症患者，需要进行更加积极的治疗，如角膜上皮修复、泪腺功能改善等，以防止角膜溃疡和感染的发生。
此外，干眼症分级标准还有助于科研工作者对干眼症的流行病学特征、病因和发病机制进行深入研究，为干眼症的早期诊断和治疗提供更为科学的依据。
三、干眼症分级标准的局限性。
干眼症的分级标准虽然在临床实践和科研工作中有一定的指导意义，但也存在一定的局限性。
首先，不同的分级标准可能导致不同的诊断结果，给患者的治疗带来一定的困扰。
其次，干眼症的临床表现和病理机制非常复杂，单一的分级标准可能无法全面反映患者的病情。
干眼的分类及诊断标准干眼是一种常见的眼部疾病，根据临床症状和病因，可以将其分为以下几类：1. 眼泪蒸发型干眼：此型干眼主要是由于眼泪的蒸发速度过快所引起，通常与局部角膜病变、眼表炎症等有关。
2. 泪液分泌型干眼：此型干眼主要是由于泪液分泌不足或质量下降引起，通常与自身免疫性疾病有关，如类风湿性关节炎、干燥综合征等。
3. 混合型干眼：此型干眼既包括眼泪蒸发型干眼，又包括泪液分泌型干眼。
诊断标准方面，目前主要采用以下两种方法：1. 美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO）制定的标准：该标准将干眼分为轻度、中度和重度三个等级，根据症状、检查结果和临床表现来评估患者的病情。
2. Tear Film & Ocular Surface Society（TFOS）制定的标准：该标准将干眼分为非Sjögren 型干眼和Sjögren型干眼两类，并提出了相应的诊断标准，包括临床问诊、泪液检测、角膜染色和结膜观察等多个方面。
干眼根据病因不同有不同的分类方式，而目前的诊断标准主要是美国眼科学会和TFOS 制定的标准。
在诊断干眼时，需要通过多种检查手段全面评估患者的病情，以制定合理的治疗方案。
针对干眼的其他分类方式和诊断标准还有以下几种：1. 换液循环动力学标准：该标准从泪液供给和排泄两个方面考虑，分为泪液分泌/供给不足型干眼和泪液排泄不畅型干眼两类。
2. 国际干眼工作坊（International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction, MGD）标准：该标准主要是针对由于睑板腺功能异常引起的干眼（即睑板腺功能紊乱性干眼），将其分为轻、中、重三个等级。
3. 日本角膜学会（The Cornea Society of Japan, CSJ）标准：该标准将干眼分为基本型干眼和多成分干眼两类，通过评估泪液成分来确定干眼类型。
睑板腺功能障碍相关干眼的临床检查进展张丽琴;陈子林【摘要】Dry eye is one of the most commonly encountered problems in ophthalmology .Both aqueous tear deficiency and increasing evaporation lead to dry eye .It has been recognized that meibomian gland dysfunction plays an important role in the causes of dry eye .To make a diagnosis ofdry eye which is mainly caused by meibomian gland dysfunction ,the doctors should learn about the symptoms ,signs and clinical examinationsof the patients .There are a variety of clinical examinations in the diagnosis of dry eye.Current clinical examinations of diagnosis include Schirmertest ,tear break-up time and so on. Emerging technologies include OCULUS Keratograph ,interferometry,tear osmolarity and so on.It′s expected to find a readily available,reproducible and objective diagnostic test for dry eye .%干眼是临床上常见的眼科疾病之一，包括泪液分泌不足引起的干眼和泪液蒸发过强引起的干眼。
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：李科军，赵智华，樊芳，李晓丹，贾志 ．２型糖尿病干眼患者与正常干眼患者睑板腺及泪膜脂质层特征比较［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（３）：２２２ ２２５．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．００４５【应用研究】２型糖尿病干眼患者与正常干眼患者睑板腺及泪膜脂质层特征比较△李科军 赵智华 樊 芳 李晓丹 贾志欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：李科军（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００１ ９６８１９９７４），女，１９７８年５月出生，河北邢台人，副主任医师。
研究方向：眼底病及眼表疾病。
Ｅｍａｉｌ：ｌｉｋｅｊｕｎ７８００＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ通信作者：贾志 （ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ ５０９１ ３８３１），男，河北石家庄人，硕士，主任医师，教授。
研究方向：玻璃体视网膜疾病。
Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｚｈｉｙ ａｎｇ２０７５９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ收稿日期：２０２１ ０９ ０４修回日期：２０２２ ０１ １２本文编辑：方红玲△基金项目：河北省卫计委医学研究课题基金资助（编号：２０１９０２５２）作者单位：０５００５１ 河北省石家庄市，河北省人民医院眼科（李科军，赵智华，樊芳，贾志 ）；０５００００ 河北省石家庄市，石家庄市第一医院眼科（李晓丹）【摘要】 目的 观察不同病程的２型糖尿病干眼患者与正常干眼患者睑板腺结构及泪膜脂质层厚度变化，探讨糖尿病患者干眼的发病特点，进一步指导临床治疗。
方法 经泪膜破裂时间（ＢＵＴ）测定和眼表疾病指数（ＯＳＤＩ）量表确诊的糖尿病干眼患者１３０例（１３０眼，糖尿病组）及正常干眼患者４６例（４６眼，正常对照组），其中糖尿病组以病程为界再分为Ａ组（病程≤１０年）或Ｂ组（病程＞１０年），对比三组受检者经Ｌｉｐｉｖｉｅｗ眼表面干涉仪测量的泪膜脂质层厚度（ＬＬＴ）、睑板腺缺失率（ＭＧＰ）、睑板腺开口数量（ＭＧＹＬＳ）及睑板腺分泌物评分（ＭＧＹＳＳ）。
干眼基础检查、诊断试题本次考试共50道题，其中30道单选、20道多选，每题2分满分100分，60分及60分以上及格一、单选题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
）1. 使用眼表综合分析仪检查测量泪河高度≤（）作为干眼的界值A 0.2mm(正确答案)B 0.25mmC 0.3mmD 0.35mmE 0.4mm2. 酚红棉线检查时，放置（）后测量泪液湿润棉线后的变色长度A 5sB 10sC 15s(正确答案)D 20sE 25s3. 酚红棉线检查时，长度<（）提升为泪液分泌减少A 10mmB 15mmC 20mm(正确答案)D 25mmE 30mm4. 下列关于泪膜脂质层厚度的描述，哪项是正确的A 脂质层厚度>120 nm 为正常B 60~100 nm 之间提示MGD的发生概率为80%C 60~100 nm 之间提示MGD的发生概率为60%D 60~120 nm 之间提示MGD的发生概率为50%E <60 nm提示MGD的发生概率为90%(正确答案)5. 临床常用的干眼问卷量表OSDI量表诊断界值为≥A 10B 11C 12D 13(正确答案)E 146. 蠕形螨完成一代生活史的时间一般是A 7~14天B 14~28天C 14~15天(正确答案)D 1~2月E 1~3月7. 蠕形螨睑缘炎的诊断标准为A 在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛(正确答案)B 在4个眼睑中的任2个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛C 在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到4条/4根睫毛D 在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到5条/5根睫毛E 以上都错误8. 按照泪液主要成分或功能异常分类，将干眼分为（）类型A 1种B 2种C 3种D 4种E 5种(正确答案)9. 临床干眼诊断分级标准中度干眼的非接触式泪膜破裂时间为（）A <20 sB <15 sC <13 sD <10 sE <5 s(正确答案)10. 角膜接触镜相关干眼发病诱因是A 戴镜后影响泪液稳定性和成分B 高含水的软镜水分蒸发后导致角膜上皮脱水C 戴镜后瞬目频率降低及瞬目不充分D 镜片沉积物导致镜片湿润性下降或睑板腺功能障碍E 以上都是(正确答案)11. 临床常用干眼诊断项目检测结果的分级标准“中度干眼”的泪河高度为（）A ≤0.25 mmB ≤0.20 mmC ≤0.15 mmD ≤0.10 mm(正确答案)E ≤0.08 mm12. 临床常用干眼诊断项目检测结果的分级标准重度干眼的Schirmer Ⅰ试验（mm/5 min）结果为（）A 3~5B ≤5C ≤4D ≤3E ≤2(正确答案)13. 临床常用干眼诊断项目检测结果的分级标准中度干眼的睑板腺红外成像结果腺体丢失面积（）A <1/2B <1/2C 1/3~1/2D 1/3~2/3(正确答案)E 1/4~1/214. 关于MGD的临床症状描述，下列哪项不正确A 眼干涩，晨轻暮重(正确答案)B 眼痛、眼磨、烧灼感C 眼痒、异物感、搔抓感D 视物模糊，视力波动，晨起明显E 眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红15. 蠕形螨睑缘炎的临床体征包括A 睫毛异常B 睑缘炎性反应C 睑板腺异常D 皮肤病变E 以上都正确(正确答案)16. 干眼患者的结膜印迹细胞学检查可出现A 结膜杯状细胞密度降低B 核质比增大C 鳞状上皮化生D 角膜上皮结膜化E 以上都正确(正确答案)17. 干眼检查中，为减少检查结果直接的互相影响，侵入性检查间建议间隔（）A 30 min以上B 25 min以上C 20 min以上D 15min以上E 10 min以上(正确答案)荧光素染色泪膜破裂时间测定检查结果一般取（）次结果的平均值A 2B 3(正确答案)C 4D 5E 619. 中国干眼专家共识:定义与分类（2020年）中对干眼制定了几种分类A 1种B 2种C 3种(正确答案)D 4种E 5种20. 按照泪液主要成分或功能异常分类，临床上最常见的干眼类型是A 水液缺乏型B 脂质异常型C 黏蛋白异常型D 泪液动力学异常型E 混合型(正确答案)21. 混合型干眼是指（）种或（）种以上原因所引起的干眼A 1种B 2种(正确答案)C 3种D 4种E 5种22. 中国干眼专家共识:定义与分类（2020年）中定义中度干眼A 裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过2个象限和（或）角膜荧光素染色点≥5个且<30个(正确答案)B 裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过3个象限和（或）角膜荧光素染色点≥5个且<30个C 裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过2个象限和（或）角膜荧光素染色点≥10个且<30个D 裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过2个象限和（或）角膜荧光素染色点≥5个且<20个E 裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过3个象限和（或）角膜荧光素染色点≥5个且<20个23. 根据以下检查结果，可考虑为泪膜不稳定的是（）A. BUT<25′B. BUT<15′C. BUT<10′(正确答案)D. BUT<20′E. BUT<30′24. 关于Schirmer Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ试验，正确的是（）A. 前两者<15mm/5min为低分泌B．前两者<10mm/5min为低分泌(正确答案)C．前两者<12mm/5min为低分泌D．前两者<15mm/5min为低分泌E．前两者<20mm/5min为低分泌25. 结膜松驰患者主要是哪一种类型干眼（）A．水液缺乏型B．黏蛋白缺乏型C．脂质异常型D．泪液动力学异常型(正确答案)E．混合型26. 诊断黏蛋白缺乏型干眼的金标准是（）A．印迹细胞学(正确答案)B．丽丝胺绿染色C．泪河高度D．泪膜破裂时间E．Schirmer试验27. 易造成水液缺乏型干眼的疾病是（）A．糖尿病(正确答案)B．眼睑闭合不全C．滴眼液中的防腐剂D．维生素A缺乏E．视频终端综合征28. 干眼的诊断标准，正确的是（）A．症状+BUT≦10sB．BUT≦5sC．SchirmerⅠ≦10mm/5minD．症状+BUT≦5s(正确答案)E．症状+SchirmerⅠ≦10mm/5min29. 患者男性，22岁，诉双眼异物感、干涩1年，3个月前曾于外院做过右眼睑板腺囊肿刮除术。
中国睑板腺功能障碍专家共识诊断和治疗睑板腺功能障碍是临床常见的眼表疾病。
随着相关理念更新和新技术迅速发展，用于MGD的检查设备和治疗方法不断涌现。
为了满足我国MGD临床诊疗需求，在《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）》的基础上，亚洲干眼协会中国分会等相关学术组织的专家，继制订《中国睑板腺功能障碍专家共识：定义和分类（2023年）》后，针对MGD各种检查技术临床价值、诊断标准及治疗方法进行充分讨论，形成共识性意见，旨在进一步推动我国MGD 诊断规范化，提高MGD的诊疗水平。
一、诊断MGD的诊断主要依据症状和体征，参考相应的辅助检查结果进行综合评估。
（一）症状和病史1.评估症状：MGD的症状常与其他眼表疾病类似，其中干涩、烧灼感、异物感、酸痛、痒、视力波动或模糊6个症状与MGD具有较高的相关性。
MGD的症状具有晨起较重、下午减轻的特点。
使用干眼问卷量表可帮助筛查出潜在MGD患者。
临床常用问卷量表及其适用范围建议参考《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）》，其中患者干涩感标准评估问卷适用于MGD相关干眼的症状评估。
2. 采集病史：病史中应记录生活习惯、睡眠情况、伴随疾病（如糖尿病、高脂血症、皮肤玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等），有助于判断病因。
（二）体征及分级标准MGD典型体征主要包括睑板腺开口、睑板腺分泌物性状、睑板腺排出能力和睑板腺腺体结构4个方面异常，次要体征包括睑缘形态异常、泪膜异常。
分级评分采用每只眼上、下睑分别记录分数方式。
1.睑板腺开口异常：主要包括睑板腺开口堵塞、狭窄、移位、先天性缺乏等。
其中，开口堵塞最为常见，是MGD 的特征性体征，表现为酯帽、隆起和酯栓，因睑板腺导管末端堵塞和分泌物与角化细胞碎片混合物堆积所致。
睑板腺开口堵塞分级评分标准：0分（正常）=无睑板腺开口堵塞1分（轻度）=少于1/3睑板腺开口堵塞2分（中度）=1/3~2/3睑板腺开口堵塞3分（重度）=多于2/3睑板腺开口堵塞睑板腺开口移位主要继发于眼睑畸形、肿物等。
中国干眼专家共识：定义和分类（2020年）一、干眼的定义干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。
国际泪膜与眼表协会和亚洲干眼协会对干眼定义的表述各有侧重。
2种定义均强调了干眼为多因素疾病、泪膜不稳定是干眼的核心特征以及干眼症状呈多样性[3, 4]。
不同点在于，第2次国际干眼工作小组报告（Dry Eye Workshop Ⅱ，DEWS Ⅱ）中提出的定义更注重病理生理学改变，包括泪液的高渗透压、眼表炎性反应和损伤以及神经感觉异常等[5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]；而亚洲干眼协会给出的定义则更为宽泛，强调干眼可出现症状和（或）导致视力损伤。
由于我国各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在差异，因此本共识在参考DEWS Ⅱ和亚洲干眼协会对干眼的定义和分类基础上，以我国临床实际应用为主，更侧重临床症状和体征，以便临床医师更好地诊断和治疗干眼。
本共识对干眼的定义强调了“多因素”和“慢性”，引入了“眼表微环境”和“神经异常”的概念。
“多因素”是指导致干眼的发病因素较多，即使同一患者也可能由多种因素联合引起，体现干眼病因的复杂性，因而在诊断中找出病因及在治疗中对因治疗十分重要。
干眼是呈现“慢性”过程的疾病，强调了疾病形成的积累性以及治疗过程的长期性，明确了干眼属于慢性疾病。
“眼表微环境”为首次提出的概念，强调眼表是统一整体，是依靠泪液、细胞、神经及免疫等综合因素维持平衡，一旦某个或多个因素失衡，可能会造成眼表出现一系列连锁反应，导致眼表功能失衡。
“神经异常”指眼表的感觉神经异常，是临床部分干眼患者症状与体征分离的重要原因，如糖尿病等因素造成角膜神经功能障碍，使干眼体征明显而症状较轻或缺如等。
二、干眼的分类目前干眼尚无统一分类标准，部分国际干眼共识甚至没有制定干眼的分类。
睑板腺功能障碍临床诊断新进展陈旭;马华峰【摘要】睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)是眼科门诊常见的疾病之一,临床上MGD的诊断需根据症状、体征和相应的辅助检查进行综合评估.传统的检查方法如裂隙灯检查、泪膜破裂时间、泪液分泌试验等在MGD的诊断中有着明确的价值,而在2017年我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识中,一些新兴的临床检查方法如睑板腺缺失率、泪膜脂质层厚度等也作为MGD的辅助诊断标准.传统的方法和新兴的检测技术结合起来用于MGD的诊断,将会得到更全面、准确的结论.%· Meibomian gland dysfunction (MGD) is one of the common diseases in ophthalmology clinic.The diagnosis of MGD ought to be evaluated according to symptoms,signs and corresponding assistant examinations.Traditional examination methods,such as slit-lamp examination,break-up time of tear film,Schirmer tear test and so on,have definite value in the diagnosis of MGD.In 2017,the experts on the diagnosis and treatment of Meibomian gland dysfunction in our country have reached consensus that some novel clinical examination methods such as Meibomian gland loss rate and tear film lipid layer thickness are also worked as auxiliary diagnostic criteria for MGD.The combination of traditional methods and new detection techniques will lead to more comprehensive and accurate conclusions for the diagnosis of MGD.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)006【总页数】4页(P1051-1054)【关键词】睑板腺功能障碍;睑板腺缺失率;泪膜脂质层厚度;临床检查方法【作者】陈旭;马华峰【作者单位】400000 中国重庆市,重庆医科大学第二临床学院;400000 中国重庆市,重庆医科大学附属第二医院眼科【正文语种】中文0 引言睑板腺是位于上下睑板的皮脂腺，能够分泌多种脂质，对维持眼表的健康有着重要的作用。
