临床病历书写规范及体格检查要点试卷A

2020年《病历书写基本规范》考试题（A卷）科室姓名职称成绩一、填空题：30分（共30个空，每空1分）1、手术记录由（）书写。

特殊情况下由第一助手书写，应由（）签名。

2、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。

患者不具备（）时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其（）的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由（）或者（）签字。

3、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间（）和（），记录简明扼要，并注明（）。

4、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按（）书写；现病史中主要症状特点及其发展变化情况要按发生的（）描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况；体格检查应当按照（）进行书写。

5、再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。

要求及内容基本同入院记录。

主诉是记录患者本次入院的（ )及（）；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行（），然后再书写本次入院的（）。

6、2010年7月1日开始实施的对医疗活动有重大影响的法律是（）7、定期医患沟通至少包括（）、（）、（）、（）四个环节。

8、对于急会诊，必须在会诊结束后（）书写病程记录。

输血当天应由（）在输血结束后书写病程记录。

9、主诉症状多于一项时应按（）顺序分别列出，一般不超过（）个。

10、首次病程记录中的病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括（）和具有（）的阴性症状和（）等。

11、介入诊疗按照《山东省病例书写基本规范2010版》按（）书写记录，但对于高风险操作三级以上（包括三级）的必须书写（）。

二、选择题：30分（每题1分）1、肿瘤上报病种为：（）A、全部良、恶性肿瘤，包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。

1. 主诉写作要求下列哪项不正确( )(A).指出疾病主要属何系统(B).指出疾病的急性或慢性(C).指出疾病并发症的可能(D).指出疾病的发展及预后(E).文字精练、术语准确您所做的答案:()正确答案:(D)2. 病程记录的书写下列哪项不正确( )(A).症状及体征的变化(B).检查结果及分析(C).各级医师查房及会诊意见(D).每天均应记录一次(E).临床操作及治疗措施您所做的答案:()正确答案:(D)3. 主诉的含义下列哪项正确( )(A).指病人的主要症状或体征及其看病的时间(B).指病人的主要症状或体征及其起病的时间(C).指病人的主要症状或体征及其持续的时间(病程)(D).指病人的主要症状或体征及其发作的频率(E).指病人的主要症状或体征及其严重的程度您所做的答案:()正确答案:(C)4. 病历书写不正确的是( )(A).入院记录需在24小时内完成(B).出院记录应转抄在门诊病历中(C).接收记录由接受科室医师书写(D).转科记录由原住院科室医师书写(E).手术记录由参加手术者均可书写您所做的答案:()正确答案:(E)5. 有关病志书写不正确的是( )(A).首志由经管的住院医师书写(B).病志一般可2到3天记一次(C).危重病人需每天或随时记录(D).会诊意见应记在病志中(E).应记录各项检查结果及分析意见您所做的答案:()正确答案:(A)6. 问诊正确的是( )(A).你心前区痛反射到左肩吗？(B).你右上腹痛反射到右肩痛吗？(C).解大便有里急后重吗？(D).你觉得最主要的是哪里不适？(E).腰痛时反射到大腿内侧痛吗？您所做的答案:()正确答案:(D)7. 病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢等功能衰竭病变之一者，按病例分型此病例属于( )(A).A型病例(B).B型病例(C).C型病例(D).D型病例(E).E型病例您所做的答案:()正确答案:(D)8. 需紧急处理，但病种单纯的病例，按病例分型此病例属于( )(A).A型病例(B).B型病例(C).C型病例(D).D型病例(E).E型病例您所做的答案:()正确答案:(B)9. 3岁以下的儿科住院病历( )(A).询问预防接种史(B).询问生产史(C).两者均要(D).两者均不要您所做的答案:()正确答案:(C)10. 传染科的住院病例( )(A).询问预防接种史(B).询问生产史(C).两者均要(D).两者均不要您所做的答案:()正确答案:(A)1. 儿科特殊病史应包括( )(A).生产史(B).喂养史(C).生长发育史(D).预防接种史(E).生活史您所做的答案:()正确答案:(ABCDE)2. 过去病史包括下列哪几项( )(A).传染病史及接触史(B).手术外伤史(C).家族遗传病史(D).局灶病史(E).预防接种史及药物过敏史您所做的答案:()正确答案:(ABDE)1. 转科记录应由接受科室的经管医师书写，不另页。

病历书写规范考试试题及答案1.病历书写应遵循哪些原则？（A）完整性、准确性、及时性、规范性、机密性、可读性2.在一次住院期间，患者有手术和操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏的顺序是：（B）手术，操作3.手术记录完成时限一般在术后多长时间内完成？（C）24小时。

危重患者呢？（B）立即。

手术记录完成由谁完成？（A）手术人员。

特殊情况下由谁书写？（B）主治医师。

应有谁审查签名？（C）主任医师4.手术安全核查记录需有哪三方核对并签字？（A）患者本人或家属、手术医师、护士5.急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后多长时间内到场？（B）30分钟。

会诊结束后多长时间完成会诊记录？（C）24小时6.医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由谁代为行使？（B）法定代理人7.医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用何种方式履行告知义务？（B）口头告知。

病历中的告知主要以何种告知为主？（A）书面告知8.上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于多少次？（B）2次。

主任（副主任）医师每周不少于多少次？（C）1次9.药物医嘱顺序是先写哪种药物？（C）口服药物。

再写哪种药物？（A）注射药物。

最后写哪种药物？（B）外用药物10.长期医嘱有效时间是多长时间以上？（C）7天。

医师注明失效时间后即失效。

临时医嘱有效时间是多长时间以内？（B）72小时。

临时医嘱只限执行几次？（A）1次小幅度改写】病历书写规范考试试题医师姓名：_______ 科室：_______ 总分：_______一、填空题（每空1分，共30分）：1.病历书写应遵循完整性、准确性、及时性、规范性、机密性、可读性的原则。

2.患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写手术，后填写操作。

3.手术记录完成时限：一般在术后24小时内完成，危重患者立即完成。

完成人员：一般由手术人员完成，特殊情况下由主治医师书写，应有主任医师审查签名。

病历书写基本规范考核试题一、单项选择题1、主诉的书写要求下列哪项不正确?（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生、发展及预后(正确答案)2、现病史内容不包括（）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.性别、年龄、职业(正确答案)D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果3、病程记录书写下列哪项不正确?（）A、症状及体征的变化B、辅助检查结果及分析C、每天均应记录一次(正确答案)D、各级医师查房及会诊意见4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容?（）A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录(正确答案)C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A、即刻B、6(正确答案)C、8D、246、入院记录应在入院后多长时间内完成（）A.8 小时B.24 小时(正确答案)C.48 小时D.出院时7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.现病史B.既往史C.个人史(正确答案)D.家族史8、科室间普通会诊一般应在（）小时内完成A.24(正确答案)B.48C.72D.10分钟9、手术记录应在术后多长时间内完成（）A.即刻B.8 小时C.24 小时(正确答案)D.出院时10、患者住院时间较长，应有经治医师（）一次病情及诊疗情况总结。

A、每月(正确答案)B、两月一次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定可不做阶段小结11、死亡病例讨论记录，讨论的内容不包括（）A.死亡时间(正确答案)B.疾病的治疗C.死亡原因D.疾病的诊断12、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成。

A、8小时B、24小时(正确答案)C、48小时D、72小时13、紧急情况下，确需使用特殊使用级抗菌药物时，具有特殊使用级抗菌药物处方权的临床医师可以临时开具医嘱，处方量应当限于（）用量。

病历书写考试试题一、选择题（每题2分，共10分）1. 病历书写中，以下哪项信息不是必须记录的？A. 患者姓名B. 患者年龄C. 患者血型D. 患者家庭住址2. 病历中患者的主诉应该包括以下哪些要素？A. 时间B. 症状C. 地点D. 程度3. 在病历书写中，以下哪项不是体格检查的内容？A. 生命体征B. 既往病史C. 皮肤黏膜D. 神经系统检查4. 病历中的辅助检查结果应该包括哪些信息？A. 检查日期B. 检查项目C. 检查结果D. 所有上述信息5. 病历书写完成后，以下哪项操作是正确的？A. 立即丢弃草稿B. 将病历存放在患者容易获取的地方C. 按照规定保存病历D. 将病历内容透露给无关人员二、填空题（每空1分，共10分）6. 病历书写的基本原则包括：________、________、________、________和________。

7. 在书写现病史时，医生需要记录患者的________、________、________、________和________。

8. 既往史的书写应该包括患者的________、________、________、________和________。

9. 体格检查的书写应该按照________、________、________、________和________的顺序进行。

10. 病历的最后，医生需要对患者的________进行评估，并提出________和________。

三、简答题（每题5分，共20分）11. 简述病历书写的重要性。

12. 描述一下病历中个人史的书写要点。

13. 说明在病历中如何记录患者的家族史。

14. 阐述病历书写中如何保护患者隐私。

四、案例分析题（每题15分，共30分）15. 患者，男性，45岁，因“反复上腹痛2年，加重伴呕吐1周”来诊。

请根据这个主诉，写出可能需要记录的现病史内容。

16. 某患者因车祸受伤，急诊入院。

请根据这个情况，描述病历中需要记录的体格检查内容。

完整版)病历书写基本规范试题及答案病历是指医务人员在医疗活动中形成的关于患者疾病、治疗情况等资料的总和，包括门诊病历、住院病历和其他专科病历。

病历是临床医师根据问诊、体格检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、整理、书写而成的档案资料，用于指导诊断和治疗。

病历按种类分为门诊病历、住院病历和其他专科病历。

病历书写基本原则包括准确、完整、规范、清晰、简明和及时。

病历书写出现错字时，应当用横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明更正。

病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

对于病危重患者病程记录、死亡时间等记录，应具体到分钟。

各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得随意更改。

在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后，应及时归入病历。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人或被授权人签字。

在抢救患者时，如果法定代理人或被授权人无法及时签字，可由经治医师或者授权的负责人签字。

门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出请示或转诊，尽快解决诊断与治疗的问题。

凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。

主诉是促使患者就诊的症状或问题。

主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超过50个字。

主诉症状多于一项时，应按时间先后顺序分别列出，一般不超过3项。

急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以72小时计算。

首程的病例特点应当在对病史、体格检查和辅助检查进行分析和归纳后写出，包括既往史、现病史、主要症状和体征等。

首次病程记录应当详细、准确，不能简单重复入院记录的内容。

应抓住要点，突出重点，充分反映出经治医师的临床思维活动情况。

病危患者病程记录每天至少记录一次，记录时间具体到分钟。

病重患者至少每天记录一次病程，病情稳定患者，至少每周记录一次病程。

对于输血当天、手术前一天、术后或当天的患者，应有病程记录。

上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、查房时间、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及处理等。

目录基础医学基本知识试卷 (1)基础医学综合试卷(一) (1)基础医学综合试卷(二) (7)基础医学综合试卷(三) (13)基础医学综合试卷(四) (18)医师基本技能训练试卷 (24)病历书写规范及体格检查要点试卷 (24)临床技能操作试卷 (30)临床医学基本知识试卷 (35)内科及传染科试卷 (35)内科及传染科试卷(一) (35)内科及传染科试卷(二) (41)内科及传染科试卷(三) (46)内科及传染科试卷(四) (51)内科及传染科试卷(五) (57)外科、麻醉科及皮肤科试卷 (63)外科、麻醉科及皮肤科试卷(一) (63)外科、麻醉科及皮肤科试卷(二) (69)外科、麻醉科及皮肤科试卷(三) (75)外科、麻醉科及皮肤科试卷(四) (81)外科、麻醉科及皮肤科试卷(五) (87)妇产科及儿科试卷 (93)妇产科及儿科试卷(一) (93)妇产科及儿科试卷(二) (99)妇产科及儿科试卷(三) (105)妇产科及儿科试卷(四) (111)妇产科及儿科试卷(五) (117)耳鼻咽喉科试卷 (124)耳鼻咽喉科试卷(一) (124)耳鼻咽喉科试卷(二) (129)耳鼻咽喉科试卷(三) (134)耳鼻咽喉科试卷(四) (139)眼科试卷 (144)眼科试卷（一） (144)眼科试卷(二) (150)口腔科试卷 (156)神经内、外科试卷 (161)精神科试卷 (168)中医科试卷 (175)中医科试卷(一) (175)中医科试卷(二) (180)高压氧科试卷 (185)急诊医学及急救技术试卷 (189)急诊医学及急救技术试卷(一) (189)急诊医学及急救技术试卷(二) (195)急诊医学及急救技术试卷(三) (201)传染性非典型肺炎知识试卷 (207)临床医技综合试卷 (213)临床医技综合试卷(一)(医院感染学、临床药学、输血医学) (213)临床医技综合试卷(二)(临床病理学、临床检验医学、核医学) (219)临床医技综合试卷(三)(放射医学、超声医学、核医学) (225)临床医技综合试卷(四)(康复医学、营养医学、高压氧医学) (231)医师临床“三基”训练综合试卷 (237)医师临床“三基”训练综合试卷(一) (237)医师临床“三基”训练综合试卷(二) (243)医师临床“三基”训练综合试卷(三) (249)医师临床“三基”训练综合试卷(四) (255)医师临床”三基”训练综合试卷(五) (261)基础医学基本知识试卷基础医学综合试卷(一)一、选择题(每题1分，共40分)[A型题]1．胸骨角两侧平对（）A．第5肋 B．第4肋 C．第3肋 D．第2肋E．第1肋2．膀胱三角的标志为（）A．尿道内口与膀胱底之间 B．输尿管间襞与膀胱尖之间C．尿道内口与膀胱尖之间 D．两输尿管口与膀胱尖之间E．尿道内口与两输尿管口之间3．血细胞比容指血细胞（）A．占全血容积的百分比 B．占全血质量的百分比C．与血清容积之比 D．与血管容积之比E．与血浆容积之比4．Rh阳性是指红细胞膜上有（）A．D抗原 B．A抗原 C．E抗原D．C抗原 E．B抗原5．降压反射的生理意义主要是（）A．降低动脉血压 B．升高动脉血压 C增强心血管活动D．减弱心血管活动 E．维持动脉血压相对恒定6．肾小球滤过率是指每分钟（）A．两肾生成的终尿量 B．两肾野生成的原尿量 C．1个肾脏生成的终尿量 D．1个肾单位生成的原尿量 E．1个肾脏生成的原尿量7．属于真核细胞型微生物的是（）A．衣原体 B．立克次体 C．支原体 D．真菌 E．细菌8．杀灭物体上所有微生物的方法称为（）A．无菌操作 B．无菌 C．防腐 D．灭菌 E．消毒9．下列对单克隆抗体的描述哪项是错误的（）A．某种抗原进入机体也可产生单克隆抗体 B．具有高度的均一性C．具有高度的专一性 D．只针对某一特定抗原决定簇的抗体 E．是由一株B淋巴细胞增殖产生的抗体10．免疫具有（）A．对病原微生物的防御功能 B．抗病原微生物感染的功能C．识别和排除抗原性异物的功能 D．清除损伤或衰老细胞的功能 E．清除突变细胞的功能11．下列哪一类水、电解质紊乱早期就易发生循环衰竭（）A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水D．中毒 E．低钾血症12．小儿失钾的最重要原因是（）A．利尿药用量过大 B．严重腹泻、呕吐 C．肾上腺皮质激素过多 D．某些肾脏疾病 E．经皮肤出汗失钾13．促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是（）A．毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压 B．血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压 C．毛细血管血压减去组织间液流体静压 D．血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压 E．毛细血管血压减去血浆胶体渗透压14，某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH 7.32，PaCO230mmHg，HCO215mmol/L。

病历书写基本规范（2010 版）测试题单选题1、病历书写应当做到:(A)A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.客观、真实、准确C.客观、真实、准确、及时D.客观、真实、准确、及时、完整2、病历书写基本规范（2010 版）规定书写日期和时间：（A）A.. 一律使用阿拉伯数字，采用24 小时制记录B. 一律使用中文小写，采用24 小时制记录C. 可以使用中文大写，采用24 小时制记录D. 一律使用阿拉伯数字，采用12 小时制记录3、急诊病历书写就诊时间（D）A应当具体到年月B. 应当具体到年月日C . 应当具体到小时D. 应当具体到分钟4、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（C）A应当由家属签署知情同意书B.应当由子女签署知情同意书C.应当由患者本人签署知情同意书D.应当由朋友签署知情同意书5、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动, 患者不具备完全民事行为能力时：（A）A.应当由其法定代理人签字B.应当由其近亲属签字C.应当由其关系人签字D.应当由其医疗机构负责人签字6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动, 患者因病无法签字时：（ B）A.应当由其近亲属签字B.应当由其授权的人员签字C.应当由其关系人签字D.应当由患者单位负责人签字7、为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下：（C）A.不能由医疗机构负责人或者授权的负责人签字B.应当由其关系人签字C.可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字D.必须等待法定代理人签字8、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的：(D)B.应当将有关情况告知患者单位负责人，由由单位负责人签署知情同意书C.可以不向患者说明情况可以不签署知情同意书D.应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。

9、病历书写过程中出现错误时，应当：（B）A .涂抹错误的字迹，再书写正确内容B.双线划掉错字，再书写正确内容C .刮擦错误的字迹，再书写正确内容D.撕掉错误的页面，再书写正确内容10、病历书写过程中出现错字修改后应当：（D）A.不留原记录痕迹B.不注明修改时间C修改人不需签名D. 保留原记录清晰、可辨、，并注明修改时间，修改人签名11、急诊留观记录要重点记录：（D）A.留院观察前的病情和治疗，记录简明扼要B.离院前的病情变化，记录简明扼要C.出院医嘱D.观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向12、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历：（C）A由试用期医务人员签名即可B.由实习医务人员签名即可C.应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名D.必须经过本科室主任审阅、修改并签名13、进修医务人员：（ C）A.可以直接书写病历B.不可以书写病历C.由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历D.以上都不对14、病历书写基本规范（2010 版）现病史新增记录发病情况内容包括：（A）A.记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因B.记录发病的时间、地点C.记录发病的时间、地点、起病缓急D.记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状15、病历书写基本规范（2010 版）现病史新增发病以来诊治经过及结果：（B）A.记录患者发病后到入院前，在院外接受检查与治疗的详细经过及效果B.记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果C.记录患者发病后到入院前，在院内接受检查与治疗的详细经过及效果D.记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过16、既往史内容包括既往：（B）A.一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、B一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。

病历书写规范试题及答案一、单选题1.首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。

A.6小时B.8小时(正确答案)C.12小时D.24小时2.主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成.A.12小时B.24小时C.48小时(正确答案)D.72小时3.经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。

A.8小时B.12小时C.24小时(正确答案)D.48小时4.术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻(正确答案)5.病史的主体部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史(正确答案)C.既往史D.个人史6.质控医师是指各科指定的对病案终末质量进行检查的（）。

A.助理医师B.住院医师C.主治医师D.主治医师或以上人员(正确答案)7.纸质病历出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，每页面可修改（）。

A.单划线一处B.双划线不超过两处(正确答案)C.交叉线三处D.三划线四处8.有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写(正确答案)B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见9.转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B.24小时(正确答案)C.48小时D.72小时10.关于手术记录的书写不正确的是（）A.应当在术后12小时内完成(正确答案)B.特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名C.反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录D.内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等11.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

病历书写基本规范考题一、单选题1、首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。

A.高年资住院医师B.高年资主治医师C.主治医师（正确答案）2、首次病程录应在忠者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成,并注明时间。

A.6小时B.8小时（正确答案）C.12小时3、主治医师首次查房记录至少应在患者入院O内完成。

A.24小时B.48小时（正确答案）C.72小时4、经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成,接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。

A.8小时B.12小时C.24小时（正确答案）5、死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。

A.24小时内完成B.12小时内完成C.及时完成，最迟不超过24小时（正确用6、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次（正确答案）7、病历书写不正确的是（）A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写（正确用8、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写（正确答案）B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中9、下列这些关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数，如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败（正确答案）10'下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语（正确答案）B.不得使用粘.刮.涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确11、术后首次病程记录完成时限为OA.术后6小时B.术后8小时C ,术后10分钟D.术后即亥U（正确答案）12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史（正确答案）C.既往史D.个人史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史（正确答案）D.个人史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史（正确答案）15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B.24小时（正确答案）C.48小时D. 72小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天（正确答案）B.1天C.2天D.4天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结A.每月（正确答案）B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结18、首次病程记录的时间要精确到（）A.小时B.分钟（正确答案）C.秒钟D.日期19、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻（正确答案）20、科间会诊一般应在（）小时内完成A.242.48（正确答案）C.72D.10分钟21、新的《病历书写基本规范》自2010年（）起施行A.1月1日2.491日C.3月1日（正确答案）D.4月1日22、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。