疟疾疑似病例临床诊断病例和不明原因发热病人疟原虫血检登记表

成华区年月发热病人疟疾筛查血片复检记录
送检单位（盖章）：送检人：送检时间：
注：1．各单位请于每月5日前将上月血片送疾控中心复检，同时盖公章报送该表；
2．“原血检编号”方式采用13位编码方式：单位编码（9位）+月份编号（2位）+序号（2位），具体编写方法参见下页；
3．筛查阳性者需在备注栏中填写查见何种疟原虫（Pv、Pf）以及哪几期形态（R、G、S、T）。

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各单位的单位编码
1．“原血检编号”编码方式举例说明：核工业416医院3月血检3名发热病人，3张血片“原血检编号”依次为：5101080250301、5101080250302、5101080250303，4月血检2名发热病人，2张血片“原血检编号”依次为：5101080250401、5101080250402（注意的是，血检编号中“序号”2位数，每月均从01开始编写，而不是各月连续编写下去。

2．各单位填写（2）（3）（4）（5）（6）（7）项，发现阳性血片加填第（11）项
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疑似预防接种异常反应监测信息报告制度根据《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《省疾控系统预防接种异常反应监测实施方案》制定本管理制度。

一、预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

二、疑似预防接种异常反应，是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。

三、各级各类医疗卫生机构、疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员是预防接种异常反应的责任报告人。

四、责任报告人发现预防接种异常反应或者接到相关报告后，应当按照规定及时处理，填写《预防接种异常反应报告卡》，报送县级疾病预防控制机构。

同时报当地县级卫生行政部门、药品监督管理部门。

药品监督管理部门。

五、出现死亡、严重残疾或者器官损伤、群体性预防接种异常反应或引起公众高度的事件时，报告人应在发现后小时以内向所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。

六、发现预防接种异常反应或者接到相关报告的疾病预防控制机构也应当按上述要求逐级上报上级业务部门。

七、属于突发公共卫生事件的，按照应急条例的规定进行报告。

八、报告内容主要包括姓名、性别、年龄、儿童监护人姓名、住址、接种疫苗名称、剂次、接种时间、发生反应时间和人数、主要临床特征、初步诊断和诊断单位、报告单位、报告人、报告时间等。

九、接种门诊人员在发现预防接种异常反应、疑是预防接种异常反应或者接到相关门报告应当及时向上级领导会同相关人员作出报告决定，并按规定程序及时报告。

预防接种异常反应报告管理制度根据《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、制定本管理制度。

一、预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

二、疑似预防接种异常反应，是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。

广西疟疾病例个案调查表编号：一、一般情况：1.患者姓名家长姓名（7岁以下患者需填写）2.性别年龄职业联系电话3.现住址省（区）县乡（镇）村村民组(屯)4.籍贯省（直辖市、自治区）市（县、区）街道（乡、镇）村5.外出时间年月日6.外出地点：国家（国外地区）、国内省市县乡（镇）（农林矿场）7.外出原因：务工、经商、旅游、探亲、其他（注明）8.外出方式：自行、中介（名称及联系方式），组团（名称及联系方式）9.返回时间年月日10.同行返回人数27 及相关联系方式：二、外出前疟疾病史：1.本次外出前是否有疟疾病史：（1）有（2）无2.有疟疾病史者需填写：1）本次外出前最近一次发病时间：年月日；就诊时间：年月日；就诊单位：；诊断结果：疟疾(①间日疟②恶性疟③混合感染)、不明发热、其他（注明）2）.治疗措施：口服注射（挂水）未治疗3）.治疗药物：青蒿素类、奎宁、氯/伯、其他、不知道4）.用药天数：1 天、＜3天、＞5天三、外出期间疟疾病史：1.输血史：（1）有（2）无；输血时间：年月日2.患疟（出现发热、发冷、出汗等疟疾症状）次数：3.最近一次发病时间：年月日；就诊时间：年月日；就诊单位：；诊断结果：疟疾(①间日疟②恶性疟③混合感染)、不明发热、其他（注明）4.治疗措施：口服注射（挂水）未治疗5.治疗药物：青蒿素类、奎宁、氯/伯、其他、不知道6.用药天数：1天、＜3天、＞5天四、本次发病：1.发病时间：年月日；就诊时间：年月日；就诊单位：；诊断结果：疟疾(①间日疟②恶性疟③混合感染)、不明发热、其他（注明）；诊断方式：血片镜检（结果）检查者：，PCR检查（结果），临床诊断（有典型疟疾症状），试治有效（3天内发热症状已控制）2.治疗措施：口服注射（挂水）未治疗3.治疗药物：青蒿素类、奎宁、氯/伯、其他、不知道4.用药天数：1天、＜3天、＞3天、＞5天5.治疗效果：痊愈、好转、病重、死亡调查者：审核者：联系电话：调查日期：年月日单位：（公章）。

疟疾防治工作调查表_____年省（自治区、直辖市） 县（市、区）行政区划代码 □□□□□□一. 疟疾流行情况1.1 受威胁人口数 □□□□□□□□1.2 疟疾病例数 □□□□□□ 1.2.1 疑似病例数 □□□□□ 1.2.2 临床诊断病例数 □□□□□ 1.2.3 血检确诊病例数□□□□□1.2.2.1 间日疟阳性人数 □□□ 1.2.2.2 恶性疟阳性人数 □□□ 1.2.2.3 混合感染阳性数□□□ 1.2.2.4 其它（包括三日疟、卵形疟）阳性数 □□□ 1.3 重症病例数 □□□□ 1.4 血检确诊重症病例数 □□□□1.5 感染地类型1.5.1 当地感染病例数 □□□□ 1.5.2 输入病例数 □□□□□ 1.6 疟疾死亡病例数□□□□ 1.6.1 确诊疟疾死亡人数 □□□ 1.6.2 重症疟疾死亡人数 □□□ 1.6.3 恶性疟疾死亡人数□□□1.7 发生突发疫情起数□□□□1.7.1 未及时发现或处理的突发疫情起数 □□□ 1.7.2早期发现并控制的突发疫情起数□□□二．防治工作情况2.1 现症病人治疗□□□ 2.1.1 治疗病人数 □□□ 2.1.2 规范治疗数 □□□2.2 休止期治疗（服药）2.2.1有疟史人数□□□表 号：卫统30表 制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2007]30号2.2.2 疟史病例休治数□□□2.2.3 疟史病例全程休治数□□□2.2.4 重点人群应服药人数□□□□2.2.5 重点人群实服药人数□□□□2.2.6 重点人群全程服药人数□□□□2.2.7 全民应服药人数□□□□2.2.8 全民实服药人数□□□□2.2.9 全民全程应服药人数□□□□2.3 预防服药2.3.1 应服药人数□□□□□2.3.2 实服药人数□□□□□2.4 媒介控制2.4.1 药浸蚊帐数（包括长效蚊帐数）□□□□□2.4.2.1 室内喷洒保护人数□□□□□三、监测工作情况3.1 发热病人血检3.1.1 血检人数□□□□□□3.1.2 血检阳性数□□□□3.1.2.1 间日疟原虫阳性数□□□3.1.2.2 恶性疟原虫阳性数□□□3.1.2.3 混合感染阳性数□□□3.1.2.4 其它（包括三日疟、卵形疟）阳性数□□□3.2 居民带虫调查3.2.1 带虫调查人数□□□□□3.2.2 阳性人数□□□3.2.2.1 间日疟阳性人数□□□3.2.3.2 恶性疟阳性人数□□□3.2.4.3 混合感染阳性数□□□3.2.5.4 其它（包括三日疟、卵形疟）阳性数□□□填报单位名称：单位负责人（签名）填表人（签名）报出日期《疟疾防治工作调查表》说明一、调查目的了解各疟疾流行县开展疟疾防治工作的情况。

疟疾防治相关制度模版一、认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《全国消除疟疾技术方案》和《郴州市消除疟疾行动计划(____-____年)》的规定，做好发热病人疟原虫血检工作。

二、对临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热者一律进行疟原虫血检。

三、血检前须认真填写《郴州市发热病人疟原虫血检登记表》。

四、所制血片需包含厚、薄血膜，且血片须保存完好以备上级复查。

五、凡血检阳性者，须及时报告，填写传染病疫情报告卡并上报至寄生虫病信息管理专报系统。

六、血检任务必须按时且保质保量完成。

七、血检工作情况列入年终疾控工作考核内容。

八、严格杜绝弄虚作假行为，一经发现，将追究单位领导和当事人的责任。

郴州市疾病预防控制中心郴州市疟疾病人休止期根治管理制度一、休止期治疗对象和范围1、在每年传播季节前(或3-____月份)，对上一年内本辖区内登记、报告的所有间日疟病例(包括上一年在疫点调查处置中发现的漏报病例和带虫者)，采用伯氨喹八日疗法进行____次传播休止期根治，以防止病例复发。

2、流行区每年传播季节前，在上一年疟疾发病率大于____%的自然村或居民点，对间日疟病人的家属和四邻居民，采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行传播休止期扩大治疗。

二、用药方案间日疟休止期根治采用伯氨喹八日疗法。

伯氨喹。

口服总剂量180mg，每日____次，每次22.5mg，连服____日。

三、工作要求1、加强休止期治疗药品管理。

完善保管和领发手续，禁止将过期药品发放到群众手中。

2、落实监督服药措施，提高服药率和依从性。

基层卫生人员要为服药对象送药，做到送药到手、看服到口、确保全程服药，且须填写服药人员登记表。

3、密切关注服药过程中出现的副反应，若出现严重副反应，应立即停药，并送往当地医疗机构进行救治。

本人或家族有溶血史者，禁服伯氨喹。

4、加强检查、督导。

各级要切实加强对休止期治疗工作的检查、督导，及时发现、纠正工作中存在的问题，解决工作中存在的困难，确保工作质量。

湘阴县疟疾发热病人血检工作方案发热病人血检疟原虫是及时发现疟疾病人的重要手段，也是疟疾监测的重要措施之一。

根据《湘阴县消除疟疾行动计划（2010-2018）》要求，全县各级各类医疗卫生机构要建立“三热”（临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人）病人疟原虫血检制度，开展“三热”病人疟原虫镜检，及时发现病人、及时治疗，为消除疟疾评估提供重要依据。

为规范管理，明确工作职责和程序，确保工作质量，特制定本方案。

一、目的规范“三热”病人疟原虫血检工作管理，统一方法和程序，提高疟原虫血检质量，为消除疟疾提供科学依据。

二、血检对象“三热”病人，即临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因的发热病人均为疟原虫血检对象。

特别是来自非洲、东南亚等国家疟疾流行地区的入境人员和自疟疾流行区返回人员的发热病人是重点血检对象。

三、血检指标及工作任务以乡镇为单位开展“三热”病人血检，各乡镇年疟原虫血检总数分别不低于辖区人口总数的2‰；其中疟疾传播季节（5-10月）血检人数不低于年血检总人数的80%。

各乡镇“三热”病人血检任务（见附表1）。

四、血检方法发热病人的血检方法按照《疟疾诊断标准（WS259-2006），附录C（规范性附录）病原学检查》（见附件）。

五、血检工作管理（一）建立疟疾实验室网络1、县疾控中心建立疟疾病原学实验室，负责对全县所有网络报告的疟疾病人血片进行复核，并抽查复核5%以上的发热病人阴性血片和复查全部阳性血片。

2、各县级综合医院及乡镇卫生院建立疟原虫镜检站，开展“三热”病人血检。

（二）镜检站工作管理1、发热病人血检工作，应列入各级医疗机构常规检验工作的内容之一，乡镇卫生院至少有1人负责发热病人血检工作。

2、各级医疗机构应全年对就诊的疑似疟疾发热病人进行血检，所有从高疟区回归的当地居民中的发热病人均进行血检。

3、所有血检对象应及时登记，发现阳性应立即报告临床医生和院感科。

4、血片应保留至消除疟疾考核后，以备上级中心镜检站抽片检查。

附表1
疟疾疑似病例、临床诊断病例和不明原因发热病人疟原虫血检登记表
县（医院）乡镇卫生院
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附表2
疟原虫血片制片染色技术考核评分标准
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附表3
疟原虫血片镜检复核及评分登记表
血片来源单位：省县医院乡镇卫生院
复核时间
附表4
疟原虫血片镜检结果记录评分表
2、每张血片满分10分，定性和定虫种各占5分。

附表5 疟原虫血片镜检复核统计表
填报人：审核人：填报单位：填报日期：
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