盐酸利多卡因胶浆在纤维支气管镜检查中的应用

碳酸利多卡因表面麻醉在纤维支气管镜检查中的应用张九进;官英勇;黄献锋;杨纯爱;梁宇峰【摘要】目的探讨碳酸利多卡因(LC)在纤维支气管镜(FB)检查中的应用价值.方法选取FB检查患者126例,分为观察组66例和对照组60例,在FB检查过程中分别使用LC和盐酸利多卡因(LH)行表面麻醉,使用多参数监护仪监测患者指脉氧(SpO2)、心率(HR)及呼吸频率(RR)的变化情况,并计算指脉氧变异率(SpO2-VR)、心率变异率(HR-VR)及呼吸频率变异率(RR-VR),记录FB检查时间及评价麻醉效果,比较两组间各参数的差异性.结果观察组及对照组的SpO2-VR分别为(4.17±4.54)、(5.62 ±5.37) (P =0.103 ＞0.05),差异无统计学意义;HR-VR分别为(2.54±1.36)、(2.91±1.5) (P=0.147 ＞0.05),差异无统计学意义;RR-VR分别为(4.09±1.79)、(4.98±1.97)(P =0.009 ＜0.05),差异有统计学意义;FB检查时间分别为(8.59±3.73) min、(8.55±3.27) min(P =0.948 ＞0.05),差异无统计学意义;观察组的麻醉效果满意度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论在FB检查过程中,LC的表面麻醉效果优于LH,使用LC的患者呼吸较平稳,建议在FB检查中使用LC进行表面麻醉.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2015(010)001【总页数】3页(P39-40,66)【关键词】碳酸利多卡因;盐酸利多卡因;纤维支气管镜;表面麻醉【作者】张九进;官英勇;黄献锋;杨纯爱;梁宇峰【作者单位】广西玉林市第一人民医院、广西医科大学第六临床医学院,玉林市537000;广西玉林市第一人民医院、广西医科大学第六临床医学院,玉林市537000;广西玉林市第一人民医院、广西医科大学第六临床医学院,玉林市537000;广西玉林市第一人民医院、广西医科大学第六临床医学院,玉林市537000;广西玉林市第一人民医院、广西医科大学第六临床医学院,玉林市537000【正文语种】中文【中图分类】R768.1纤维支气管镜(简称FB)检查在临床上应用广泛，但在实施过程中患者常常有精神紧张和恐惧，镜体进入气道时产生机械刺激而出现剧烈咳嗽，甚至引起气道反射性收缩和痉挛［1］。

雾化吸入利多卡因在纤支镜检查中的应用效果观察【摘要】目的：探讨雾化吸入利多卡因在纤支镜检查中的麻醉效果。

方法：将212例接受纤支镜检查的患者随机分组，对照组予以喷雾利多卡因麻醉，治疗组予以雾化吸入利多卡因麻醉，进行麻醉效果及术后不良反应比较。

结果：雾化吸入利多卡因组，操作简便易行，药物副作用少，病人耐受性好，易于配合，术后不良反应少。

结论：雾化吸入利多卡因在纤支镜检查中麻醉效果优于传统方法，值得临床推广。

【关键词】雾化吸入；利多卡因；纤支镜；麻醉【中图分类号】r560【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0323-01纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查是呼吸系统疾病诊断及治疗的重要方法。

在检查治疗过程中，良好的配合、操作的安全性和减少患者的痛苦是临床需要解决的难题，其中麻醉效果是关键。

麻醉的效果直接影响纤支镜的检查与治疗，麻醉好，患者痛苦较少，可较少并发症的发生[1]。

2010年1月—2012年6月我科试用雾化吸入利多卡因作为纤支镜检查时的麻醉，效果理想，并发症少，值得临床推广，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月至2012年6月，将我科行纤支镜检查的212例患者随机分成两组，治疗组雾化吸入利多卡因106例，男77例，女39例，年龄23-75岁，平均年龄66.5岁。

对照组喷雾利多卡因106例，男62例，女44例，年龄21-73岁，平均年龄65.3岁。

1.2 方法治疗组：将2%利多卡因10ml加入雾化杯内，调节氧流量4-5l/min，将口含嘴置于口腔中间闭嘴，做哈气样呼吸，随呼吸频率略深吸气，雾化吸入时间15min，其自觉咽喉麻木，对刺激反应消失后，行纤支镜检查。

雾化杯内剩余1-2ml2%利多卡因，，包括呼出气量，实际雾化吸入2%利多卡因量约7-8ml。

对照组：应用2%利多卡因喷雾鼻咽部，分别于双侧鼻腔及咽喉各喷3次，每次3喷，间隔3-5min，麻醉时间20-30min，待患者感觉咽喉部麻木，吞咽困难，对刺激反应迟钝或消失后，行纤支镜检查。

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

3.人员配备：标配两人一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机（一）测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。

（二）酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。

（三）次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。

★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。

★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。

盐酸利多卡因鼻滴入联合声门口注入法在支气管镜诊疗中的应用支气管镜检查治疗是临床重要的有创操作，其对呼吸系统疾病的早期诊断、治疗有重要的价值和意义。

单纯的局部麻醉下支气管镜检查治疗操作的完成，对患者配合度要求极高。

支气管镜需经过口或鼻、咽喉部、声门、气管、隆突进入支气管，气管镜的进入途径势必造成患者的不适感及疼痛，咽喉部受到刺激患者出现恶心、呕吐，声门与隆突受到刺激患者出现剧烈咳嗽。

⑵患者气道反应大，会导致操作时间延长，内镜医生操作难度增加，诊疗风险及并发症增加，甚至会引发心脑血管疾病的意外。

建议对无麻醉禁忌症的患者可以使用表面麻醉与镇痛、镇静药物相结合的方法，作为提升满意度和实现医生理想操作环境麻醉方案之一。

支气管镜诊疗时表面麻醉方式包括：滴鼻、喉头喷雾、雾化吸入、环甲膜穿刺、梨状隐窝滴药、声门注入法、气管内滴药等。

利多卡因是支气管镜检查最常用的局部麻醉剂，可以抑制咳嗽，半衰期短、安全范围广、组织毒性小。

鼻滴入联合声门口注入麻醉法，是通过鼻腔滴入利多卡因，从鼻腔开始得到充分麻醉，减轻入镜时鼻部辣痛不适，联合声门口注入，药物大部分进入主气管后壁、隆突及其分叉处，加强主支气管的麻醉。

药物准确充分作用于咳嗽感受器和机械感受器，各级支气管按需追加药物，使整个呼吸道粘膜得到充分的麻醉，有效地抑制咳嗽中枢，减轻声门活跃度，减轻镜体通过声门时的不适，减少机械性刺激引起的反应，克服了纤维支气管镜对气管及其粘膜的刺激交感神经兴奋造成的心率增快、血压升高、呛咳、支气管痉挛等不良影响。

解决表面麻醉难以抑制深部咽喉及气管反射的弊端，避免单一麻醉所致的麻醉位置不全面，也避免呼吸抑制。

护理配合：操作前准备物品准备：消毒后气管镜、工作站、氧气、吸引装置、心电监护、治疗巾、纱布、酒精、石蜡油、生理盐水、冰生理盐水、2%利多卡因注射液、盐酸肾上腺素、5m1注射器、20m1注射器、集痰瓶、眼罩、各种内镜附件。

患者准备：评估患者禁食禁水时间，查看患者心电图、胸片、血液检查结果。

纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。

本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。

关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。

由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。

一、常规纤支镜检查1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。

尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。

纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。

②不明原因的慢性咳嗽。

纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。

③不明原因的局限性哮鸣音。

纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。

⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。

⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

⑩疑有食道-气管瘘的确诊。

纤支镜引导下选择性支气管造影。

(2)治疗方面：①取出支气管异物。

②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。

③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉在纤维支气管镜检查中的应用目的应用利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入，增强纤维支气管镜检查的麻醉效果，减轻置管给患者带来的不适，提高置管成功率。

方法将96例需行纤维支气管镜检查的患者随机分为观察组和对照组各48例，观察组应用利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉，维持雾化吸入10～15min，插管前将利多卡因凝胶涂布于纤支镜表面后再行纤支镜检查。

对照组采用常规射流式雾化吸入麻醉。

结果观察组麻醉效果明显优于对照组（P＜0.05）。

结论利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉可明显减轻患者置管不适，提高置管的一次成功率，安全方便。

标签：利多卡因凝胶；雾化吸入；麻醉；纤支镜检查纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是诊断肺部疾病的重要方法，是目前临床不可缺少的治疗工具之一[1]，纤支镜是一种侵入性操作，患者往往有紧张、恐惧感，很难配合，导致纤支镜置管困难或失败。

安全理想的麻醉方式对纤支镜治疗具有重大意义[2]，直接影响到患者出现不良反应及插管成功率。

我们将利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉应用于纤支镜的操作，可减轻置管过程中的不适，提高置管成功率，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院呼吸内科2012年11月～2013年12月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染需行纤支镜治疗的96例患者，随机分为观察组和对照组各48例。

观察组男31例，女17例，年龄49～65岁，平均年龄57.2岁；对照组男36例，女12例，年龄在50～63岁，平均年龄56.9岁。

两组性别、年龄、原发病、病程、治疗措施比较，差异无显著性意义（均P>0.05），置管前均无恶心、呕吐症状，具有可比性。

全部患者均符合COPD合并肺部感染的诊断标准，无合并呼吸衰竭等其他严重全身性疾病。

1.2方法1.2.1观察组应用利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉，雾化吸入前协助患者咳嗽、排痰，将咽喉部痰液尽量排出，维持雾化吸入10～15min，插管前将利多卡因凝胶涂布于纤支镜表面后再行纤支镜检查。

利多卡因胶浆用于气管全麻疗效观察全麻插拔管时气管导管的插入、拔出对咽喉部和气管的机械刺激能引起心率增快，血压上升，颅内压升高等不良应激反应，气管表面麻醉和气管导管表面润滑能减轻这一反应，我们将利多卡因胶浆涂布于气管导管前端预防全麻插、拔管时的不良反应，起到了良好的气管表面麻醉效果，减轻了插拔管期间的心血管副作用。

1 资料与方法一般资料 40例择期手术的患者，男27例，女13例，年龄16-52岁，体重50—86kg，ASA分级1-3级，合并有冠状动脉供血不足8例，高血压病3例，除外有呼吸系统慢性疾病史；随机分为利多卡因胶浆组（L）和对照组（C）组，每组20例。

麻醉方法入室常规监测ECG、HR、BP、SPO2，开放外周静脉通道，输注平衡液，羟乙基淀粉130/0.4，静脉滴入芬太尼2ug/kg、咪达唑仑2mg，面罩吸氧去氮后，两组均顺序静肪注入丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导，L组导管前端1/3涂布盐酸利多卡因胶浆，C组导管涂灭菌石腊油，所有病例均一次插管成功，连接麻醉呼吸机，麻醉维持采用连续泵注丙泊酚6-10mg/kg/h、瑞芬太尼10ug/kg/h，间断推注维库溴铵。

术毕前5min停用麻醉药物，患者完全清醒后拔除气管导管。

观察指标记录两组患者诱导前，插管前，插管时，插管后5min，停药后5min，拔管前，拔管后5min时的HR、SBP、DBP；观察两组患者在清醒后未拔管前对导管的耐受情况：呛咳或、屏气，意图自行拔管；随访患者4h、24h，咽喉干涩、疼痛、异物感等不适的发生例数。

统计学方法记量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以例数（百分数）表示，采用t检验和χ2检验。

2 结果两组患者各观察时点HR、SBP、DBP比较见表1.。

两组患者诱导后插管前HR、SBP、DBP较诱导前明显下降，组间比较无差异。

两组患者插管时HR、SBP、DBP较插管前升高，与诱导前比较差异不显著，插管后5min即回到插管前水平，两组间比较差异无统计学意义。

利多卡因麻醉用于支气管镜检查的临床观察目的探讨三种利多卡因麻醉方法在纤维支气管镜检查中的麻醉效果。

方法选择90例患者，随机分为三组，每组30例，A组利多卡因雾化吸入麻醉，B组利多卡因喉头喷雾加气管内滴入麻醉，C组利多因喉头喷雾加环甲膜穿刺麻醉。

结果A、B、C三组麻醉效果优秀率分别为93.3％、76.6％、60.0％。

结论利多卡因雾化吸入麻醉效果优于其他两种方法。

标签：支气管镜检查；利多卡因；麻醉纤维支气管镜（fibrobron-choscopy，FB)是目前呼吸系统疾病检查和治疗中的重要手段之一，应用越来越广泛。

术前麻醉非常关键，麻醉效果好痛苦少，检查成功率就高［1］，利多卡因通常作为纤维支气管镜术前麻醉药物的第一选择［2]。

笔者所在医院采用不同的利多卡因麻醉方法麻醉效果比较，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2010年7月~2011年5月对90例患者应用支气管镜进行检查，所有患者都为需要进行进一步明确诊断而进行此项检查。

所有患者进行随机分组，分为A组、B组、C组。

A组患者中8例为女性，22例为男性，平均年龄为(56.4±11.3)岁。

B组患者中女10例，男20例，平均年龄为(56.6±11.8)岁，C组男性23例，女性7例，年龄(55.7±10.8)岁。

1.2 方法1.2.1术前准备所有患者检查前均禁食、禁饮8 h，以防术中呕吐引起窒息，术前常规检查胸片、血常规、凝血机制、血压。

术前30 min肌肉注射地西泮10 mg、阿托品0.5 mg。

1.2.2麻醉方法A组应用2％利多卡因10 ml加入超声雾化瓶内，用口吸鼻呼法，经口雾化，气体从鼻腔呼出，使鼻黏膜得到麻醉，咽部刺激反应消失后停止雾化吸入，进行检查。

B组采用2％利多卡因喉头喷雾麻醉加鼻腔喷雾麻醉，每隔4 min喷雾1次，连续3次，在支气管镜进入声门前，应用造影管通过活检孔插入气管注入3 ml利多卡因；C组采用利多卡因喉头喷雾法同B组，再行环甲膜穿刺，向气管内注入2％利多卡因3 ml。

利多卡因氧气雾化麻醉行纤支镜检查术的临床应用(附46例
报告)
张天洪;李起伟
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2000(006)004
【摘要】目的:对行纤维支气管镜诊治的患者术前选用氧气雾化吸入利多卡因作局部麻醉,并对其效果进行临床观察.方法:术前用简易雾化器+2%利多卡因8～10ml 氧气为动力雾化吸入局麻,与丁卡因喷雾+利多卡因导管给药麻醉效果进行了比较.结果:雾化组麻醉时间4～8min(嗜酒或吸烟者8min).显效39例(84.7%),有效6例(13%),效差1例(2.2%).对照组麻醉时间30～40min.显效28例(56%),有效13例(26%),效差9例(18%).P＜0.01,有极显著差异.结论:选用简易雾化吸入麻醉行纤维支气管镜检查术,方法简便易行,成功率高,无副反应,易为患者接受,是纤维支气管镜检查术理想的麻醉方法.
【总页数】2页(P53,55)
【作者】张天洪;李起伟
【作者单位】云南省楚雄州医院呼吸科,675000;云南省楚雄州医院呼吸科,675000【正文语种】中文
【中图分类】R768.1
【相关文献】
1.利多卡因氧气雾化与喷雾麻醉行纤支镜检查临床分析 [J], 许承琼;钟蔚;邱文燕
2.氯胺酮,利多卡因和海俄辛复合液在婴幼儿疝手术麻醉中的应用：附30例报告[J], 梁任富
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5.利多卡因氧气雾化与喷雾麻醉行纤支镜检查临床分析 [J], 许承琼;钟蔚;邱文燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。