糖皮质激素的合理使用

度变化同步，可减少对下丘脑-垂体前叶的反馈性抑制， 减轻对自身肾上腺皮质的抑制。糖皮质激素在不同情况下， 使用的目的、治疗的对象不同，方法和疗程不同，应根据 具体情况执行。
（一）替代疗法或补充疗法
慢性肾上腺皮质功能减退症（原发或继发）
需终生服用生理替代剂量的肾上腺皮质激 素。对未发生应激状态的患者，氢化或醋 酸可的松20~ 30mg/ d，或可的松25~37.5 mg/d，清晨服用一日量的2/3，另1/3在下 午服用。
量的氢化可的松或可的松作替代治疗。
糖皮质激素合成所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症
包括21-羟化酶缺陷，17-羟化酶缺陷，11-羟化酶缺陷等，
主要补充体内不足的糖皮质激素，抑制促肾上腺皮质激素 的分泌。
六、适应证
自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、 结节性多动脉炎、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性 溶血性贫血和原发性肾病综合征等。糖皮质激素只能缓解
肾上腺增生，合成分泌盐皮质激素和性激素异常 应长期使用生理剂量的糖皮质激素。可用氢化或醋酸可的 松，于上午服用全日量的2/3，傍晚服用1/3。如用地塞米
松，每日1次。可补充体内不足的糖皮质激素，抑制促肾
上腺皮质激素的分泌和肾上腺的增生。
（二）冲击疗法
过敏性休克、感染性休克、严重哮喘持续状态、器官移植 抗排异反应、恶性突眼、重症肌无力等症 采用短程大剂量突击疗法，即静脉给予大剂量糖皮质激素， （如强的松龙)每日数百以至1000mg，疗程3～5d，并应
氢化可的松 1.0
表1 常松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 地塞米松 倍他米松
0.8 0.6 0.6 0.5 0.1 0.1 0.1
五、临床应用原则
糖皮质激素适应证较多，药物种类也比较多，临床使用时
应全面评价其使用的合理性如使用糖皮质激素治疗感染性
疾病，因在短期能迅速抑制一些炎症反应，可以收到很好 的“疗效”如降低体温，改善症状，因此有些医生经常使 用糖皮质激素来治疗感染，以期良好的治疗效果，但实际 上这对患者的痊愈是没有帮助的，尤其是病毒性感染，只
糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑
脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。 可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化
泼尼松才有生物活性。
四、分类与常用药物
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间, 其长短在多数情况下与血浆浓度无关,它反映药物 在体内的排泄、生物转化及储存的速度。 糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、 长效三类。
七、主要不良反应
静脉迅速给予大剂量（避免静脉注射氢化可的松） 可发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘摸、眼 睑肿胀，荨麻疹，胸闷，气短，喘鸣等。 长期用药可引起医源性皮质醇增多症 表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、 低血钾、肌肉萎缩无力、浮肿、高血压、高血脂、
高血糖、易受感染及骨质疏松等，一般不需特殊治
三、药理作用
糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四 抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和可休克作 用。 此外，糖皮质激素对血液与造血系统（如升 高白细胞，促进骨髓造血等） 、中枢神经系 统等也有广泛的影响。
（一） 抗炎作用
糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、
病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用
症等）只需局部给药，眼后部炎症（视网膜炎和视神经炎
等）则需全身用药。角膜溃疡禁用。
六、适应证
一些皮肤病如神经性皮炎和小范围接触性 皮炎可局部给药；较严重的皮肤病如天疱 疮及剥脱性皮炎等需全身给药。
其他:溃结、结节病、甲亢危象、恶性突眼、 亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病 综合征、痛风急性发作期和高钙血症。
增加血管张力，降低血管通透性，拮抗组胺等炎性介质对 血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出 稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织 分解和炎性介质释放 抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集
（一） 抗炎作用
抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸 的转化，而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺 素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前体
破坏、粘连及疤痕形成造成的功能障碍。
六、适应证
严重感染如中毒性感染或伴有休克者，应用糖皮质激素作
辅助治疗，可迅速缓解严重症状，但必须合用有效而足量
的抗菌药物。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，仍需 继续使用抗菌药物直到感染完全控制。对严重病毒感染， 可采用糖皮质激素，否则不宜应用。 眼科疾病 眼前部炎症（结膜炎、角膜炎、眼前段组织炎
症状不能根治，须采用综合治疗。
过敏性疾病 如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病、
药物性皮炎等用其他药物治疗无效者，加用糖皮质激素可
缓解症状达到治疗效果。
六、适应证
器官移植排异反应 宜与其它免疫抑制剂合用。 血液病 如急性白血病、淋巴瘤和再生障碍性贫血等，可 改善症状但效果不持久。 炎症粘连及疤痕形成 如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、 风湿性心瓣膜炎等，早期应用糖皮质激素可防止组织过度
采用相应的治疗措施。
对中毒性或感染性休克休克，需与抗菌药物联合应用，且
剂量宜大，用药要早，通常突击使用，产生效果后逐步减
量至停药。 对过敏性休克，应首先用肾上腺素，随后合用糖皮质激素。
（三）中程疗法
肾病综合征【（如沷尼松每日2mg/kg，总量不超过60mg，
分3次口服。若4周内尿蛋白转阴，至少巩固2周开始减量，
二、糖皮质激素的生理生化作用
水电解质：较弱的盐皮质激素样潴钠排钾的作用低血钾；弱的促进尿钙排泄的作用。 允许作用：机体内的一些激素或生物活性物质发挥 其作用需有适当的糖皮质激素存在，此即糖皮质激 素的“允许作用”，主要为肾上腺素和胰高糖素。
其他：高剂量或高浓度血糖皮质激素除上述作用增
强外，还表现为：“四抗”。
（四）长程疗法
类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、系统性红
斑狼疮等慢性疾病常需采用长程疗法，病情稳定 后应尽可能采用小剂量，病情好转时即减量，宜 每日上午服1次或隔日上午服1次中效制剂，以减 轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的抑制作用。 病情稳定后给予维持剂量。
六、适应证
鉴于糖皮质激素的多个药理作用，应用非常广泛（几乎涉 及所有学科，尤其内科各专业），主要包括以下几方面： 原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 主要应用生理剂
诱发或加重感染
这是糖皮质激素的主要不良反应。长期应用能降 低机体的免疫功能，常诱发继发性感染，或使机 体内潜在感染病灶（如肺结核）扩散，多见于病 程较长、病情严重、体质虚弱者如白血病、再生 障碍性贫血、肾病综合征、结缔组织病等长期应 用糖皮质激素类药物治疗的过程中。用于急性病 毒感染，常可使病变扩散。
短效激素包括:氢化可的松、可的松。中效激素包 括:强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。 长效激素包括:地塞米松、倍他米松等。
常用糖皮质激素类药物的特点 药物 水盐代谢 糖代谢 1.0 0.8 3.5 4.0 11.0 5.0 20.0 11.0 抗炎作用 1.0 0.8 3.5 4.0 5.0 5.0 30.0 35.0 生物半衰期 抗炎等效剂 (h) 量(mg) 8~12 8~12 12~36 12~36 12~36 12~36 36~72 36~72 20.0 25.0 5.0 5.0 4.0 4.0 0.75 0.60
并抑制白介素的合成和释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴
母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。 小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆 细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。 可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病。
（三） 抗毒素作用
糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐
受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前
列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机
体的损害。
（四）抗休克作用
较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管
紧张素、5-羟色胺和钙离子的收缩血管作用，改善微循环。
还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少 抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。 尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激 素抵抗：稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官 灌注）和过敏性休克。
有在感染造成的炎性反应非常严重以至于威胁到患者生命
的情况下如感染性休克，才可以短期大剂量使用糖皮质激 素缓解症状。
五、临床应用原则
• 长期使用糖皮质激素治疗慢性疾病如一些自身免疫病则应 注意合理利用内源性糖皮质激素分泌的昼夜节律，在正常 情况下人体内皮质激素浓度在清晨最高，清晨服用糖皮质
激素类药物，可以使外源性和内源性皮质激素在血液中浓
七、主要不良反应
可诱发消化道溃疡、出血和穿孔等
活性的人工合成药物。 人工合成激素与皮质醇的区别：抗炎作用增强，盐激素样 作用减弱。 化学合成的糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
一、糖皮质激素概述
糖皮质激素为维持生命所必需,对蛋白质、糖、脂、 水电解代谢及多种组织器官的功能有重要影响。 超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制
（五）其他-解热作用
GCS可直接抑制体温调节中枢，降低其对
致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减
少内热原的释放，而对严重感染，如败血
症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作
用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静 脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射 可维持约1周。
改为隔阴日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后每2～4周减 2.5～5mg，直至停药】、狼疮性肾炎、恶性浸润性突眼、
亚急性甲状腺炎等一些较严重的疾病采用中程疗法，即应
用药理剂量的人工合成制剂进行中程治疗，如每日口服泼 尼松1～2mg/ (d.Kg)，奏效后减至维持量，疗程8～12周 或根据病情适当调整。