《麻醉恢复室管理》PPT幻灯片

入室 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
2 1
30m ＜92%
0
总分
16
出室标准
全 麻 病 人 麻 醉 恢 复 程 度 评 分 满 10 分 时 可 由 PACU转回病房，而对因皮肤颜色较深难以判 断的病人来说，总分达8分时也可转回病房。 患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼 吸道通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO2 能达95％以上或接近术前水平，循环稳定、 血压、心率接近术前状态，镇痛效果基本满 意。
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恢复程度判定
通过对PACU病人肢体活动 能力、呼吸、循环、痛觉/神志、 末梢颜色等客观指标的评分，正 确判定术后病人麻醉恢复程度， 并以此作为病人转出PACU的依 据。
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评分标准
1、活动力：
0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体; 1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头
活动; 2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头。
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人员
麻醉恢复室由麻醉科主任统一领导，设一名专职医 师负责日间治疗，其余时间由值班麻醉科医师兼职。 设一名护士长具体负责仪器、物品、药品准备、消 毒及护士排班等工作，日常监测及治疗工作由护士 执行。 恢复室护士应经过麻醉培训，了解常用全麻药的药 理知识，掌握各种监测方法和保持呼吸道通畅的手 段。熟练气管插管、拔管，静脉穿刺等操作。
麻醉恢复室管理和 病人监测治疗
南通市肿瘤医院麻醉科 卞振东
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概述
麻醉后恢复室（recovery room）又称麻醉后监 测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU）， 是对手术麻醉后病人进行严密观察和监测，继续 治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球 第一个恢复室是1923年由Dandy和 Firor 于美国 Johna's Hopkins医院成立的，当时是作为神经外 科恢复室。1942年Mayo医院建立手术恢复室。时 间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供 安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚， 但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所 发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐 突出。我院PACU于2006年成立，迄今为止已收治 病人1000余例，取得了十分满意的临床效果。
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入室标准
简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常 的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以 上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻 醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳 定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患 者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。
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入室治疗措施
3．入室后由麻醉护士负责具体监测、治疗及记录， 包括：
（1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2； （2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒 （3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼
吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。 （4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压＜90mmHg或＞
2、呼吸：
0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗； 1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主呼吸，
可能用口咽通气道； 2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常。
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评分标准
3、循环：
0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于 麻醉前50 mmHg）； 1分=血压下降低于麻醉前水平20~50 mmHg； 2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20 mmHg（SBP≥90 mmHg）。
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入室治疗措施
1．需要恢复的麻醉病人， 由麻醉医师和经治的手术医 师护送到复苏室，向值班护 士介绍病人的基本情况，护 士作好入室记录。
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入室治疗措施
2．入室后常规医嘱：由麻醉医师开具医嘱，内 容包括：
（1） 吸氧：吸氧量；方式（气管导管内Ｔ型管、面罩或 鼻咽管）；
（2） 生命体征监测并记录（视情况5～15分钟1次）； （3） 气管导管护理； （4） 输血、补液的种类和量及速度 （5） 心电监测与否； （6） 用药； （7） 特殊监测。
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评分标准
4、痛觉、神志：
0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应； 1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡； 2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人。
5、 末梢颜色：
0分=紫绀或呈灰色； 1分=苍白； 2分=红润。
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Aldrete评分记录表
活动 呼吸 血压 意识 Spo2
改良Aldrete评分 自主或遵嘱活动四肢 自主或遵嘱活动四肢 不能活动肢体 能深呼吸并任意咳嗽 呼吸困难和受限 呼吸暂停 麻醉前±20%以内 麻醉前±20%―49% 麻醉前±50%以上 完全清醒（准确回答） 可唤醒 无反应 呼吸空气Spo2 ≥92% 呼吸氧气Spo2 ≥92%
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设备
每一床应备有氧气、吸引器、多个电源 插座，吸氧面罩，口鼻咽通气道等。恢复室 应具备有喉镜、气管插管、气管切开器械、 呼吸机、各种急救药品，分门别类放置整齐， 标记明显。
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监测项目
每一名患者常用监测包括： 连续无创血压、心率、心电图和 脉搏血氧饱和度四项。可备有肌 松监测，体温监测和呼吸末CO2 监测器等。
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建制
麻醉恢复室设在手术室的半限制区，离手术 室较近(运送时间不超过5 min)。采用大房间 集中安排床位，护理站设在中央，其床位数 根据手术数量和类型而定。床与床之间至少 需要1.2 m的空间 根据各医院手术种类，可2－4张手术台设一 张恢复床，在发达国家要求为手术台数的 1.5～2倍，以确保手术病人的术后恢复时间， 并适应手术台的高利用率病床可随意推动并 能升降。也可只设床位，不设床，留患者于 车上观察。
150 mmHg（参照术前值或波动＞30mmHg）；呼吸＞30次/分 或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情况。
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监测治疗
对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项 监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录， 动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、 皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病 情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重 的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术 医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。