临时血液透析导管置管术文档ppt

6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力 强行送入钢丝。
7、若条件允许最好在B超引导下进行深静脉置管术，或者在B 超定位后进行穿刺。
留置临时导管并发症
临时性血管通路穿刺插管的并发症 可分为两类，即大静脉穿刺的一般并 发症和临时静脉插管的特殊并发症。
一般并发症
1、血肿形成 2、穿刺失败 3、留置导管血栓形成 4、静脉留置导管相关性感染
放入导丝
在将注射器从穿刺针 上取下时，此时观察 血液是从穿刺针中涌 出还是喷出？
取下注射器及放入导 丝时请一定保持穿刺 针静止状态，否则针 尖在血管内的位置变 化，甚至偏出血管， 那么导丝。。。。。。
导丝
预置导丝长度
手执导丝
扩皮
先切皮
顺血管方向、 沿导丝放入扩 皮器，避免使 用蛮力。 为了保护导丝， 避免打折、折 断。
穿刺、进导丝 扩皮
插管、抽导丝、封管
麻醉、缝合
临时血液透析导管置管物品
将穿刺针、导丝、扩皮器以及导管肝素化
准备穿刺的医生
患者平卧于床位中央，头尽可能转向穿刺对 侧，充分暴露穿刺位置。
用洞巾适当缩小术区范围， 降低术区及手术器械受到污染风险。
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，
且位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动
脉相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
盲穿 全凭蒙 看运气
颈内静脉与颈动脉比邻关系
穿刺入路
不论是哪一种穿刺入路均是以胸锁乳突肌胸骨头及 胸锁乳突肌锁骨头体表标志线为参考，以与之相对
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺步骤
穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位
定位、消毒 麻醉
插管
透析管路静脉端在外侧 一是拔导丝利索； 二是避免动脉端贴壁。
如果患者静脉压高，为避 免插管及拔导丝过程中血 液不停的从导管涌出，可 在插导管前将床铺的头侧 位摇高，减少出血量，心 情特舒畅。
注 意 啊
整理好导丝
测压及封管
将注射器与导管静脉端相 接，回抽、静置，查看注 射器是否被血液的压力缓 慢推出，以进一步判断是 否静脉血管。
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔 导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血 液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血 液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端， 动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样 可以减少透析过程中的再循环。体外部分 分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
特殊并发症
1、留置导管位置不佳 2、喉部血肿和喉返神经损伤 3、导管误入动脉 4、气管胸膜损伤 5、气胸、血胸 6、空气栓塞 7、其他：个别作者报道深静脉穿刺可以发生
心包积气和心包填塞等。
4、准备器材和药品
5、通知护士计费
留置临时导管穿刺静脉的选择
留置导管常用的3条途径 颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈
外静脉）
3种深静脉留置导管比较
锁骨下静脉
优点： 管路可保留3—4周；病人可自由 活动；血流量较好。
缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨 下静脉血栓和狭窄发生率高。
股静脉
优点：相对容易插管；穿刺并发症少且 轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。
缝合固定
先在两侧固定翼 处分别皮下麻醉， 减少患者的疼痛 感，以提高患者 的依从性，手术 顺利，心情舒畅。
注意：双4号线， 不要用单线！要 多打几个结！
针尾穿过固定 翼
多打几个结
注意
1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误 穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至 少10分钟。
位置命名。
前位入路
后位入路
下位入路 中位入路
中位入路
下位入路下面开始说： Fra bibliotek体操作步骤局部浸润麻醉
负压逐层麻醉。
书上说探针与冠状面成角 30-35°。 但如果遇到肥胖+颈短+浮 肿的患者，那么5ml注射 器的针头长度就未必能够 探到颈内静脉。
因此建议可略加大探针与 冠状面成角。
当探针探到颈内 静脉后，记住探 针的进针位置、 进针方向以及进 针深度。
中心静脉临时血透导管置术的术前准备
1、查看病人，了解病情
了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、 呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块； 是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是 否有中心静脉导管留置史。
2、体格检查
进行心脏、肺部以及穿刺部位检查
3、评估
评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困 难和问题。
进穿刺针
穿刺针于探针进针处穿刺， 沿着探针的入针方向，进 针深度等于探针深度，感 到针尖有落空感时回抽有 血，或回抽无血，在保持 注射器负压退针时有回血。
此时只需确保回抽血流通 畅便可将带血注射器取下， 请别将注射器内血液推入 血管。
注意：
穿刺针针尖切面 与注射器刻度位 于同一平面。
一是待针刺入皮 肤后明确针尖切 面方向；二是抽 取药物时方便。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度
4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位， 不建议采用。
5、穿刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。