乳腺癌的精准诊疗：临床发展新趋势

乳腺癌的诊治新进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，但随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊断和治疗也取得了许多新的进展。

一、诊断技术的进步1、影像学检查：随着乳腺成像技术的不断发展，如乳腺X线摄影、超声、MRI等，乳腺癌的检出率得到了显著提高。

其中，MRI能够提供乳腺组织的冠状面和矢状面图像，有助于发现多灶性乳腺癌，对于常规影像学检查难以发现的乳腺癌具有很好的补充作用。

2、病理学检查：免疫组织化学方法、原位杂交技术、基因测序等新技术的应用，使得病理诊断更加准确和精细。

例如，通过检测ER、PR、HER2等基因的表达水平，可以指导医生选择更为有效的治疗药物。

3、液体活检：这是一种新型的检测方法，通过检测血液中的肿瘤标志物或循环肿瘤细胞等，可以实现对乳腺癌的早期诊断和病情监测。

二、治疗方法的进步1、个体化治疗：随着基因测序技术的不断发展，针对不同患者的基因突变，制定个体化的治疗方案已成为可能。

例如，针对HER2阳性患者，可以选择针对HER2的靶向药物；针对BRCA1/2基因突变的患者，可以选择PARP抑制剂等。

2、免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要进展之一。

在乳腺癌治疗中，免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等的应用，能够激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，提高治疗效果并改善患者的生活质量。

3、精准手术：随着手术技术的不断进步，如乳房保留手术（保乳手术）和乳房重建手术等的应用，使得乳腺癌手术更加精准和微创。

同时，通过术前新辅助化疗等方法，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率和患者的生存率。

4、综合治疗：乳腺癌的治疗已经从单一的手术切除发展到了综合治疗。

在综合治疗中，医生会根据患者的病情、身体状况、分子分型等因素，制定包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗在内的综合治疗方案。

这种综合治疗方案的应用，使得乳腺癌的治疗效果得到了显著提高。

三、预防和筛查1、健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等，可以降低乳腺癌的发病率。

2021年乳腺癌治疗新进展（全文）乳腺癌的诊疗水平逐年提高，5年生存率已高达90%[1]，远超其他恶性肿瘤。

乳腺癌的全身治疗已初步形成包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在内的成熟体系。

近年来“精准治疗”逐渐受到重视，个体化制定治疗策略，能进一步改善乳腺癌患者的预后和提高患者生活质量。

本文将从化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗等方面总结乳腺癌领域过去一年的重大进展，并对乳腺癌未来治疗的研究方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗。

一、化学治疗化疗是乳腺癌各个阶段治疗中的重要组成部分，多项研究证实化疗可延长生存、改善预后，但化疗不良反应较重、容易耐药等仍是目前亟待解决的问题。

三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）新辅助治疗的标准方案是基于蒽环-紫杉的方案，NeoCART研究[2]探索铂类药物的加入是否能提升病理完全缓解（pathologic complete response，pCR）率。

研究对比多西他赛联合卡铂与标准新辅助化疗方案治疗TNBC 的疗效及安全性，发现无论是在总人群还是不同淋巴结状态或不同肿瘤分期的亚组中，多西他赛+卡铂（DCb）方案较标准的EC-D（4周期表柔比星＋环磷酰胺，序贯4周期多西他赛）方案显示出更高的pCR率，且两组患者的不良反应发生率比较无统计学意义，这提示DCb方案有希望成为TNBC新辅助治疗新的选择，但生存结果仍需要长期随访数据验证。

ECOG-ACRIN EA1131 Ⅲ期临床研究纳入410例新辅助化疗后仍有残留浸润性疾病（residual invasive disease，RD）的TNBC患者，术后随机接受铂类（卡铂或顺铂，第1天，3周1个周期，共4个周期）或卡培他滨（第1～14天，3周1个周期，共6个周期）治疗[3]。

TNBC亚型（基底型和非基底型）由残留疾病中的PAM50确定。

研究采用非劣效性设计，在308例基底亚型TNBC患者中，铂类组患者3年无浸润性疾病生存（invasive disease free survival，iDFS）率为42%，卡培他滨组患者iDFS率为49%。

2023年改变晚期乳腺癌临床实践的重要研究成果及进展张思源;江泽飞【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2024(34)2【摘要】晚期乳腺癌的综合诊疗已进入“精准分类、精确分层”时代,并迈向个体化精准医学之路。

2023年晚期乳腺癌不同分子分型研究领域取得了多项突破性进展,其研究结果影响临床指南,改变临床实践。

激素受体阳性晚期乳腺癌的研究重点在于细胞周期蛋白依赖性激酶4和6(cyclin-dependent kinase 4 and 6,CDK4/6)抑制剂治疗失败患者的治疗选择。

人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)低表达晚期乳腺癌已成为一个新兴治疗方向,而T-DXd是其重要的治疗选择。

PHILA研究结果的公布,开启了HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗的新纪元。

同时T-DXd已成为临床治疗实践中酪氨酸激酶抑制剂治疗失败后的首选。

晚期三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)中免疫治疗和靶向治疗相关研究也如火如荼,TORCHILIGHT研究、BEGONIA研究等取得了阳性结果。

与此同时,探索TNBC精准治疗的“复旦分型”的系列临床研究也在持续进行中,有望改变目前的治疗模式。

本文对2023年晚期乳腺癌的重大临床研究进展按照不同分子分型进行梳理和总结,以期更好地为临床治疗提供参考和指导。

【总页数】8页(P143-150)【作者】张思源;江泽飞【作者单位】解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.2014年改变乳腺癌临床实践的研究进展2.改变乳腺癌临床实践的重要临床试验的回顾与评述3.近10年改变肺癌临床实践的重要临床研究4.2022年改变晚期乳腺癌临床实践的重要研究5.2014年《美国临床肿瘤学会临床实践指南:HER-2阳性晚期乳腺癌系统治疗》解读因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乳腺癌放射治疗的新进展乳腺癌放射治疗的新进展1、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床治疗中，放射治疗在提高疗效、减少复发率以及改善生存率方面起着重要作用。

本文将介绍乳腺癌放射治疗的最新进展，包括治疗技术、剂量计算、治疗方案选择等。

2、乳腺癌放射治疗技术2.1 传统放射治疗技术传统放射治疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗，外部放射治疗常用的技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强子治疗等。

内部放射治疗主要是通过放射源直接放置在肿瘤周围或内部，例如高剂量率表面放射治疗和乳腺癌粒子治疗等。

2.2 新近放射治疗技术随着科技的进步，新近放射治疗技术不断涌现。

其中，立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确定位并高剂量辐照肿瘤的技术。

其他新近技术包括调强强调放射治疗（IMRT）、融合放疗和免疫放射治疗等。

3、乳腺癌放射治疗剂量计算3.1 剂量计算的基本原理剂量计算是放射治疗规划的关键一步，准确的剂量计算可以保证治疗的有效性和安全性。

常见的剂量计算方法包括射线剂量计算和Monte Carlo方法。

3.2 基于射线剂量计算的方法基于射线剂量计算的方法包括蒙特卡洛算法、ISD（Iterative Surface Dose）方法和点核计算等。

3.3 基于Monte Carlo方法的剂量计算Monte Carlo方法是一种基于随机抽样的方法，它可以模拟射线的传输过程以及与组织相互作用的概率。

4、乳腺癌放射治疗方案选择4.1 早期乳腺癌放射治疗方案早期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的整体放射治疗和局部放疗。

4.2 中晚期乳腺癌放射治疗方案中晚期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的局部治疗和辅助放疗。

5、本文档涉及附件本文档附带相关研究论文、放射治疗方案示例以及剂量计算数据等。

6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 放射治疗：指利用放射线照射疾病部位，以达到控制肿瘤生长或减轻症状的治疗方法。

6.2 适形放射治疗：是指根据肿瘤部位和形态设计出合适的照射区域和剂量分布，以达到控制肿瘤生长的目的。

中国乳腺癌现状近年来，乳腺癌成为中国女性最常见的恶性肿瘤之一。

据统计，中国每年有数百万女性被诊断出患有乳腺癌，这一数字仍在不断上升。

本文将探讨中国乳腺癌的现状、原因和预防措施。

中国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且越来越年轻化。

根据《2019年中国肿瘤登记年报》，中国女性乳腺癌的发病率为29/10万，粗略估计每年新发病例约30万人。

与西方国家相比，中国乳腺癌的发病率和死亡率均较低，但与其他恶性肿瘤相比，其增长速度最快。

乳腺癌的发病原因尚未完全明确，但已知的危险因素包括遗传、内分泌、环境和生活方式等。

有研究显示，中国女性乳腺癌患者中，具有乳腺癌家族史的比例较高，说明遗传因素在乳腺癌发病中起着重要作用。

内分泌因素也是乳腺癌的重要危险因素，尤其是绝经后妇女。

不良的生活方式如长期熬夜、不合理的饮食、缺乏运动等也会增加乳腺癌的风险。

针对乳腺癌的发病原因，可以采取以下预防措施：定期筛查：建议女性定期进行乳腺检查，有助于早期发现乳腺病变，提高治愈率。

保持健康的生活方式：合理饮食、适度运动、避免熬夜、戒烟限酒等，有助于维持健康的内分泌环境。

控制体重：肥胖会增加乳腺癌的风险，保持适当的体重有助于预防乳腺癌。

遗传咨询：有乳腺癌家族史的女性可以进行遗传咨询，了解自身患乳腺癌的风险，以便及时采取预防措施。

中国乳腺癌的发病率逐年上升，且越来越年轻化。

为了预防乳腺癌，应保持良好的生活习惯和健康的生活方式，并定期进行乳腺检查。

对于有乳腺癌家族史的女性，建议及时进行遗传咨询，以了解自身患乳腺癌的风险，并采取针对性的预防措施。

随着科学技术的不断发展，相信未来会有更加精准的预防和治疗手段来战胜乳腺癌这一疾病。

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，对中国女性的健康和生命安全构成严重威胁。

近年来，随着中国女性生活方式的改变和环境因素的恶化，乳腺癌的发病率不断上升，因此乳腺癌筛查的重要性日益凸显。

本文将围绕中国乳腺癌筛查现状展开，结合关键词和内容，以期提高人们对乳腺癌筛查的认识和重视程度。

临床研究在肿瘤治疗中的新进展与前景近年来，肿瘤发病率逐渐上升，成为世界各国公共卫生的重要问题。

临床研究作为一种重要的科学方法，正在不断取得新的进展，并为肿瘤治疗带来了希望。

本文将介绍临床研究在肿瘤治疗中的新进展与前景，并探讨其对患者的影响。

一、个体化治疗的实现肿瘤的发展过程中，不同患者之间存在许多差异，传统的治疗方法无法完全适应所有患者的需求。

临床研究的新进展使得个体化治疗成为可能。

通过研究人员对肿瘤组织进行基因分析，可以发现肿瘤发生和发展的关键基因，从而为患者提供个体化的治疗方案。

这种个体化治疗不仅可以提高治疗效果，还能减少患者的不良反应，提高患者生活质量。

二、免疫治疗的突破免疫治疗作为一种新型的治疗手段，已经在肿瘤治疗中取得了重要的突破。

临床研究表明，通过调节免疫系统的功能，可以有效增强人体对肿瘤的免疫力，从而达到治疗的效果。

目前，免疫治疗已经成功应用于多种肿瘤的治疗中，包括黑色素瘤、肺癌等。

未来，临床研究还将继续深入探索免疫治疗的新方法和新药物，为患者提供更有效的治疗选择。

三、辅助治疗的有效性肿瘤治疗中，辅助治疗的作用越来越被重视。

辅助治疗包括放疗、化疗等，可以在手术前或手术后使用，通过减轻肿瘤的负担，提高手术的成功率和患者的生存率。

临床研究发现，辅助治疗在某些肿瘤类型中具有显著的疗效，如乳腺癌、卵巢癌等。

未来，辅助治疗将成为肿瘤治疗的重要手段之一。

四、转化医学的应用转化医学是将临床研究的成果迅速转化为临床实践的一种新颖方法。

通过将基础科学的研究成果应用于临床实践中，可以加速新药物的研发和临床试验过程，提高肿瘤治疗的效果。

临床研究目前正致力于推动转化医学的应用，在肿瘤治疗中取得更大的突破。

转化医学的发展将使肿瘤治疗更加精准、个性化，并最终实现肿瘤的有效控制。

总结起来，临床研究在肿瘤治疗中的新进展为患者带来了新的希望。

个体化治疗的实现、免疫治疗的突破、辅助治疗的有效性以及转化医学的应用都为肿瘤治疗的发展带来了新的可能性。

三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，其雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）均表达阴性，具有较高的侵袭性和恶性程度。

过去的治疗方法主要以手术和化疗为主，但随着科学技术的不断进步，针对三阴型乳腺癌的治疗方法也得到了不断的探索和改进。

手术治疗：传统上，三阴型乳腺癌的手术治疗以根治性手术为主。

然而，随着医学技术的进步，手术方式也在不断改进。

例如，保乳手术和乳房重建手术的应用，可以在保证治疗效果的同时，提高患者的生活质量。

化疗：化疗是三阴型乳腺癌的主要治疗方式之一。

近年来，新药研发和化疗方案的优化使得化疗效果得到了显著提升。

例如，添加新型靶向药物和免疫药物，以及根据个体差异制定个性化化疗方案等。

靶向治疗：针对三阴型乳腺癌的特定基因突变和分子靶点，开发出了一系列靶向药物，如抗HER-2药物、EGFR抑制剂、BRCA1/2抑制剂等。

这些药物可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，提高患者的生存率。

免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要突破之一。

通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，可以达到长期控制肿瘤的目的。

在三阴型乳腺癌中，免疫治疗也取得了一定的进展，如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。

联合治疗：随着多种治疗方法的不断发展，联合治疗成为了三阴型乳腺癌治疗的新趋势。

例如，手术联合化疗、放疗联合靶向治疗、免疫治疗联合靶向治疗等，可以综合发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果。

由于三阴型乳腺癌具有较高的异质性和个体差异，因此制定个体化的治疗策略至关重要。

通过基因检测、分子分型等手段，可以更准确地了解患者的病情和预测治疗效果，从而制定出最合适的治疗方案。

针对患者的具体情况，还可以开展临床试验和其他研究项目，探索新的治疗方法。

三阴型乳腺癌的治疗方法在不断发展和改进中。

传统治疗方法的改进和新治疗方法的探索为患者提供了更多的选择和希望。

通过个体化治疗策略的制定和综合运用各种治疗手段，可以进一步提高患者的生存率和改善生活质量。

最新：乳腺癌临床研究年度进展摘要2023年各分型乳腺癌取得了一系列研究成果。

激素受体阳性领域，早期乳腺癌细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6）抑制剂辅助强化治疗再添新选择，晚期乳腺癌新靶点药物蛋白激酶B抑制剂和新型抗体药物偶联物（ADC）取得重要研究成果。

人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌领域，曲妥珠单抗联合吡咯替尼为新辅助治疗、复发转移一线治疗提供新选择，新型抗HER2 ADC药物再获新突破。

三阴性乳腺癌领域，免疫治疗在新辅助和复发转移一线治疗中证据更充分，靶向滋养层细胞表面抗原2（Trop-2）ADC药物带来新希望，ADC药物与免疫治疗联合应用疗效初现。

笔者对2023年度乳腺癌重要研究成果总结如下，以期更好地指导临床实践。

随着技术的进步、新型抗肿瘤药物的研发，乳腺癌已经进入了精细分类、精确分层治疗时代。

细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6）抑制剂在激素受体（HR）阳性乳腺癌、免疫检查点抑制剂在三阴性乳腺癌（TNBC）以及新型抗人表皮生长因子受体2（HER2）抗体药物偶联物（ADC）在HER2阳性乳腺癌中的应用，显著改善了乳腺癌的预后，改变了临床实践和治疗格局。

新靶点药物的研发、获益人群的筛选、标准治疗失败后的探索，使得乳腺癌的治疗逐渐精准和优化。

2023年各分型早期和晚期乳腺癌取得了一系列研究成果，本文对重要的研究进展总结如下。

一、早期乳腺癌1. HR阳性乳腺癌辅助CDK4/6抑制剂强化治疗新选择：伴中高复发风险的HR阳性HER2阴性（HR+HER2-）早期乳腺癌，可以通过同步强化、延长内分泌治疗降低复发风险。

Monarch E研究证实，对于淋巴结转移≥4个，或淋巴结转移1~3个伴随肿块≥5 cm、组织学3级、Ki-67≥20%任一危险因素的HR+HER2-早期乳腺癌，辅助内分泌治疗基础上联合阿贝西利2年，显著降低复发风险。

与单用内分泌治疗相比，联合阿贝西利组的2年和4年无浸润生存（iDFS）率的绝对获益分别是3.5%和6.4%［1］。

乳腺癌NCCN指南中文版乳腺癌NCCN指南中文版：指引下的精准诊疗近年来，乳腺癌成为威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。

针对乳腺癌的精准诊疗，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南在世界范围内得到广泛应用。

这一指南非常重要，它为医生提供了一系列最新的临床实践指导，从而帮助患者获得更好的治疗效果。

而随着越来越多的中文版本指南的诞生，中国乳腺癌患者也能够享受到这一质量更高、更有针对性的医疗保障。

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，给患者家庭和社会带来了极大的压力。

面对这一挑战，医学界积极探索更有效的诊疗方法，借助NCCN指南的力量，为患者提供更加个性化的治疗方案。

NCCN指南，作为全球领先的癌症诊治指南，帮助医生确定治疗策略，提供了一种不同于传统经验和临床实践的决策支持工具。

指南中整合了世界各地的权威专家的共识和实践经验，通过系统的文献评价，并借助专家的共同讨论，确保了指南的科学性和权威性。

乳腺癌NCCN指南的中文版，是在国内一些权威医学机构的大力支持下，将英文版指南翻译并适应中国地区的情况进行修改而成。

这一中文版的面世，意味着更多的医生和患者能够更加方便地获取这一权威指南的内容，全面了解乳腺癌的诊断和治疗方法。

按照NCCN指南，乳腺癌的治疗方案是多元化的，分为手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等几个方面。

根据不同患者的具体情况，医生可以选择适合的治疗方法，实现个性化的诊疗目标。

而NCCN指南的中文版则在这个基础上，结合国内实际情况和特殊需求，进行了进一步的细化和优化。

在手术治疗方面，NCCN指南推荐了乳腺癌的保乳手术和乳腺切除手术。

保乳手术是在尽可能去除肿瘤的同时保留患者乳房的一部分组织，从而减轻患者的身体和心理负担。

而乳腺切除手术则是将患者的乳房完全切除，避免肿瘤扩散的同时降低复发的风险。

这两种手术的选择取决于患者的具体病情和个人意愿。