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第四章 呼吸系统
病例4-1
【临床病史】
患者，男，15岁。因紫癜收住皮肤科，入院常规行胸部正侧位片。
【影像学描述】
胸廓对称，胸廓骨性结构未见明显异常，双肺野清晰，肺纹理分布规律，未见明显渗出实变影，肺门不大，气管、纵隔居中，纵隔内未见软组织肿块影，心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
【诊断】
双肺、心、膈未见明显异常。
病例4-2
【临床病史】
患者，男，35岁。因咳嗽就诊于呼吸科门诊，行胸部CT轴位平扫。
【影像学描述】
胸廓对称，胸廓骨性结构未见明显异常，双肺野清晰，肺纹理分布规律，未见明显实变病灶，肺门不大，未见肿大淋巴结，纵隔居中，未见软组织肿块，气管支气管通畅，未见狭窄，心影属正常，双侧胸腔未见积液。
【诊断】
胸部CT未见明显异常。
病例4-3
【临床病史】
患者，男，36岁。主因“反复自发性气胸 Ⅲ期矽肺”收住院。患者7年前于宁夏疾病预防控制中心，诊断为“Ⅲ期矽肺”，后行双肺灌洗术。2月前患者出现感冒后出现胸闷、气短，就诊于当地医院行胸部CT示右侧大量气胸，行胸部CT轴位平扫。
【影像学描述】
双肺间质纹理增粗紊乱，局部呈网状改变，双下肺可见肿块影，直径均约5.0cm，边缘不光滑，周围可见毛刺，双肺多发小结节影及小片状渗出影，右侧胸腔少量积气。
【诊断】
Ⅲ期矽肺（职业病史）。
【鉴别诊断】
粟粒性肺结核：病灶分布、大小及密度均匀或不均匀，结节直径较小，部分可坏死形成空洞和支气管播散。
结节病：两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，肺内病变主要分布于上中肺野、胸膜下区。
病例4-4
【临床病史】
患者，男，28岁。主因“乏力、消瘦5月，间断咳嗽伴发热20天”入院，2
患者一周前在外院血清学确诊感染艾滋病病毒，实验室检查：梅毒联检 TP-CLI 阴性，TRUST 阴性；血常规 3.86×109/L（3.50~9.50），结核抗体阴性；巨细胞病毒-DNA HCMV-DNA 阳性。行胸部正侧位平片及胸部CT轴位平扫。
.大叶性肺炎的X线表现
大叶性肺炎：细菌性肺炎中最常见的一种，为肺炎链球菌感染。病理改变分为四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰为典型特征。
X线表现：充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度降低。红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影。实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。消散期实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。
9.急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别
急性肺脓肿空洞:早期形成厚壁空洞，内缘常较光整，底部常见液平。急性期周围可见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。
癌性空洞:多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶和毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。
肺结核空洞:多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常由卫星病灶。
10.肺结核的分型及影像学表现
肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。基本病理变化为渗出——肺泡炎，增殖——结核性肉芽肿，变质——干酪样坏死
一）原发性肺结核（Ⅰ型）又名原发综合征。
X线的典型表现“哑铃状”，包括①原发浸润灶；②淋巴管炎；③肺门、纵膈淋巴结肿大
二）血型播散性肺结核（Ⅱ型）
⑴急性血型播散性肺结核：又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒大小为1～2㎜，边缘清晰，粟粒影像特点主要是“三均匀”，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。
⑵亚急性及慢性血型播散性肺结核：双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。
三）继发性肺结核（Ⅲ型）成年人结核中最常见
⑴浸润性肺结核：多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。
第一节 检查方法和正常影像学表现
一、目的与要求：
（一） 掌握：呼吸系统的X线、CT的检查方法，掌握适应范围。
（二）掌握：呼吸系统正常的X线、CT表现
（三）熟悉：
1、呼吸系统正常MRI表现
2、观察正常解剖变异的X线、CT表现
（三）了解：
1、胸部结构的变异与鉴别诊断的意义
2、呼吸系X线检查的临床应用
（四）阅读胸片的正常X线解剖，如胸大肌及肺野分区、肺门、纵隔等。重点分析胸部正常X线、CT表现特点。
二、教学内容：
（一）详细讲解：
1、肺及支气管的正常CT表现，尤其是斜裂、水平裂的CT表现及临床意义；
2、纵隔的正常表现及分区等。
（二）重点讲解
1、讲述胸部平片的正常X线解剖（如女性乳头等）对判断胸部病变的相互关系。
2、结合胸部解剖和生理如肺血管等，对肺门、肺纹理和肠野的相互关系，注意肺野与肺
叶、肺段的关系。
3、肺实质、肺间质的基本概念与X线表现。
4、胸部异常X线表现时，应遵循影像诊断的一般原则（如病变的部位、分布等）。
（三）一般介绍：
1、胸廓诸骨发育及变异（如肋骨分叉）对鉴别诊断的临床意义。
2、传统胸部X线检查仍是应用最多、最基本方法，但在有些疾病或部位（如纵隔），应广泛开展CT、MRI检
第二节 异常影像学表现
一、目的与要求：
（一）掌握：呼吸系统基本病变的X线、CT表现
（二）熟悉：
1、呼吸系统异常MRI表现
2、观察解剖异常X线、CT表现
（三）了解：
1、胸部结构的变异与鉴别诊断的意义
2、呼吸系X线检查的临床应用
（四）阅读胸部基本病变的X线、CT解剖特点；重点分析肺部渗出、不张、空洞、空腔及肿块的X线、CT表现，支气管阻塞性病变的X线、CT表现特点等。
二、教学内容：
（一）详细讲解：
1、支气管病变：（1）阻塞性肺气肿；（2）阻塞性肺不张。
2、肺部病变：（1）渗出性病变；（2）增殖性病变；（3）纤维性病变；（4）钙化病变；（5）肿块；（6）空洞与空腔。 3、肺门改变：（1）肺门大小改变；（2）肺门密度改变；（3）肺门位置改变
第1页 .
胸锁乳突肌和锁骨…
正常乳房影
正常胸片需观察及…
肺门赠大
正常肺纹理
正常纵隔
隔肌高位
局限性肺气肿
右肺中叶不张
右肺上叶不张
肺底积液
气胸
气管撕裂-纵隔气肿…
肺门赠大
费血减少
左肺下叶中心型…
实变
赠殖性病变
肿块
胸腔大量积液
液气胸
囊状支气管扩张
支气管肺炎
支气管肺炎
急性肺脓肿
肺门淋巴结结核
急性粟粒型肺结核
亚急性血行播散…
第2页 右上叶中心型肺癌 左上叶中心型肺癌 左肺下叶中心型肺… 周围型肺癌伴胸…
细支气管肺泡癌
肿块
肺转移瘤
肺转移瘤
支气管囊肿
原发综合症
右上叶中心型肺癌
两肺渗出实变
支气管气象
肺部病变—增殖
肺部病变—钙化
肺部病变—空洞
厚壁空洞
张力性气胸
肺部病变—纤维化
胸膜肥厚钙化
胸腔中量积液
周围型肺癌伴胁骨…
肺门肿块－结节病
右上叶不张
左肺上叶不张
干酪性肺炎
右中叶中心型肺癌…
正常肺门体层摄影
第3页 共114幅图片,合计5页.
正常支气管造影
渗出性病变
肺气肿
气胸
胸膜肥厚钙化
胸膜肥厚钙化
隔的改变
右中叶中心型肺…
肺部病变—空洞
正常胸膜
正常肺门
胸腺瘤
一侧性肺不张
肿块
细支气管肺泡癌
右中叶大叶肺炎
支气管扩张症
浸润型肺结核
大量胸腔积液
局限性纤维化
胸腔少量积液
左胸腔包裹积液
周围型肺癌
正常肺动脉造影
肺内钙化
肺部病变—增殖
胸腔积液
慢性纤维空洞型…
医学影像图库 >> X射线 >> 呼吸系统
第4页 共114幅图片,合计5页.
肿块
胸内甲状腺肿
肺门淋巴结结核
大叶肺炎（消散… 急性粟粒型肺结核 肺转移瘤 肺气肿局部放大 肺部病变—增殖
空腔
干酪性肺炎
慢性肺脓肿
浸润型肺结核
肺泡蛋白沉积
左肺下叶中心型肺…
