淋巴水肿治疗方案

实用医药杂志２００８年１Ｏ月笫２５卷第ｌ０期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２５，２００８一１０　Ｎｏ．１０　临床研究　下肢淋巴水肿的整复治疗临床研究　．论著．　陈存富　李　江　于仁义王克华　陈铭锐郭小平　赵东红　刘本立’邝　勇　吴玉家　郎育红　彭黎军　（济南军区总医院烧伤整形科，山东济南２５０ｏ３１）　［摘要】　目的采用不同的手术方法治疗肢体淋巴水肿患者ｌ７例，以研究和探索淋巴水肿的修复效　果。方法用脂肪抽吸的方法治疗肢体淋Ｅ　水肿６例，采用皮瓣下软组织清除、多余皮肤组织切除法治疗　４例：肢体淋巴组织增生肿块切除加自体大张皮肤回植７例。结果１例脂肪抽后效果不理想，１例淋巴水　肿增生组织切除后回植皮肤愈合欠佳，其余１５例效果满意。结论淋巴水肿Ⅱ期选用脂肪抽吸；Ⅲ期采　用皮瓣下修复．Ⅳ期选用增生组织切除白体皮肤回植方法较好。　【关键词】淋巴水肿　脂肪扪吸　皮瓣下修复　肿块切除　【中图分类号］Ｒ６２　【文献标识码ｌ　Ａ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｌｙｍｐｈｏｅｄｅｍａ　ＣＨＥＮ　Ｃｕｎ—ｆｕ，ＬＩ　Ｊｉａｎｇ，ＹＶ　Ｒｅｎ—ｙｉ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐｔ．ｏｆ　Ｂｕｒｎ　ａｎｄ　Ｐｌａｓｔｙ，ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｎａｎ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｊｉｎａｎ　２５００３　１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｑ＇ｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｌｙｍｐｈｏｅｄｅｍａ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｒｅｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　１　７　ｃａｓｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｌｉｐｏｓｕｃｔｉｏｎ（６　ｃａｓｅｓ），ｒｅｍｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｆｌａｐ（４　ｃａｓｅｓ），ｌｙｍｐｈｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｒｇｅ　ｐｉｅｃｅ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ａｕｔｏｇｒａｆｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｒｅｐａｉｒ（７　ｃａｓｅｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｐａｒｔ　ｆｒｏｍ　１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｎｏｔ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｗｅｌｌ　ａｆｔｅｒ　ｌｉｐｏｓｕｃｔｉｏｎ，１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｐｏｏｒ　ａｆｔｅｒ　ｌｍｐｈｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｖｌｕｓ　ｌａｒｇｅ　ｐｉｅｃｅ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ａｕｔｏｇｒａｆｉｉｎｇ　ｆｏｒ　ｒｅｐａｉｒ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｔ　ｃａｓｅｓ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｈｏｉｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｉｍｂ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ｔｈａｔ　ｌｉｐｏｓｕｃｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ，ｒｅｐａｉｒ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｆｌａｐ　ＯＩ１　Ｐｈａｓｅ　ｌｌＩ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｋｉｎ　ａｕｔｏｇｒａｆｉｉｎｇ　ｏｎ　Ｐｈａｓｅ　ＩＶ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　Ｌｉｐｏｓｕｃｔｉｏｎ　Ｒｅｐａｉｒ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｆｌａｐ　Ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　淋巴水肿有先天性淋巴管发育障碍或继发性　原因致使淋巴液回流受阻所引起的肢体浅层软组　织体液积聚，继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化。筋　膜增厚及整个患肢变粗的病理状态ＩｌＩ。到目前为止，　淋巴水肿尚无根治的有效方法，冈此，研究和探索　淋巴水肿的理想修复治疗方法，是当今整形外科面　临的重要课题。现将笔者近期采用手术的方法治疗　１　７例肢体淋巴水肿报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组１７例。男１２例，女５例；年龄　１５～６２岁，平均３０．１岁。右下肢１】例，左下肢４　例，双下肢２例；先天性１５例，继发性２例；发病时　间最长６２年，最短ｌ０个月。肢体水肿最粗的周径　１０７ｃｍ，较重者已严重影响功能及生活。本组１７例　分别做淋巴管造影及核素扫捕检查。　１．２手术方法根据肢体淋巴水肿的程度．治疗选　用不同的手术方法。６例选用肢体脂肪抽吸的方法。　抽吸选用肿胀麻醉法。肢体皮肤外观接近正常皮肤　颜色，皮下组织触之较松软，有弹性。如果整个下肢　患病，先抽小腿，１０ｄ后再抽大腿，抽出的脂肪及液　体量一般在２　０００ｍｌ左右，注意抽吸的部位较平整，　抽吸后放置负压吸引管，从脚背开始向上采用弹性　绷带包扎，术后注意液体的补充和抗生素的应用。　皮瓣下修复４例，病例的选择原则是，肢体明显肿　胀，但皮肤较好，有弹性，无感染或破溃。手术切口　选在内侧，术前设计好切除的范围占患肢的５０％左　右。切开后先从肌肉浅筋膜层分离，注意止　和重　要　管神经的保护，到达预计修复面积时，再将堆　积的皮下组织切除，注意皮瓣不要太簿．内侧比外　

山东医药２００７年箍４Ｚ鲞箍三　乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗　

王蕾，宋东，刘国津　（吉林大学第一医院，吉林长春１３００２１）　［摘要］　对２３例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的治疗进行回顾性分析，结果显示通过综合物理疗法治疗的　轻中度上肢淋巴水肿患者均恢复正常，重度水肿的患者病情均获得改善。认为综合物理疗法可以有效治疗或缓解　乳腺癌术后患者的上肢淋巴水肿。　［关键词］乳腺肿瘤；并发症；上肢淋巴水肿　［中图分类号］Ｒ７３９．７　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００２－２６６Ｘ（２００７）３１－００９１￣２　乳腺癌患者经腋窝淋巴结清扫术及放射治疗后　常会出现患侧上肢淋巴水肿。近年来，我们通过综　合物理疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者２３　例，效果良好。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料２００４年５月一２００７年５月我科共　收治乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者２３例，年龄为３４　～６７岁，平均４８．６岁。其中轻度水肿（肿胀范围局　限于上臂，按压时呈凹陷性水肿，抬高肢体肿胀减　轻，患肢功能不受影响）３例，中度水肿（肿胀由上臂　累及前臂，上肢肿胀感，质地较硬无凹陷，功能受限，　毛发丧失）６例，重度水肿（范围累及整个上肢，伴有　麻木或胀痛，活动明显受限，呈橡皮肿，有巨大皱褶）　１４例。水肿发生于腋窝淋巴结清扫术后１—２４个　月，其中有７例为接受放疗后发病。　１．２方法　主要给予综合物理疗法等非手术治疗，　包括徒手淋巴导液法、弹力绷带压迫疗法。①徒手　淋巴导液法：首先按摩患肢附近正常功能的淋巴管　以改善淋巴回流，然后从远心端向近心端方向按摩　患肢，患者取卧位，双掌平置于按摩部位，顺序为颈　部淋巴结包括耳后、侧颈部及锁骨窝淋巴结区各５　次，健侧腋窝淋巴结区１０次，患侧肩部向健侧胸部　及腋窝淋巴结区３次，切口上向健侧胸部３次，切口　下向腹股沟淋巴结区３次，患侧腋窝中央至三角肌　上方、肘外侧、肘窝、前腕、手背及手掌各５次，患者　改为侧卧位，肩背部三等分自患侧向健侧按摩３次，　患肢手臂外侧至肩按摩３次。②弹力绷带压迫疗　法：首先应穿着纯棉套袖防止弹力绷带造成皮肤损　害，所缠绕的绷带要足够长以保证将手臂全部包绕，　缠绕顺序为自腕部至食指、中指、无名指、拇指和小　指后沿手臂螺旋缠绕固定。　２　结果　２３例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者经治疗后　均有不同程度的好转，其中轻中度的９例患者均恢　复正常。１４例重度水肿的患者中有４例获得痊愈，３　例水肿明显减轻，肩关节活动正常不受限，手臂柔软　无凹陷。其他７例症状均得到改善，不影响其日常　生活和工作。　３讨论　上肢淋巴水肿在接受腋窝淋巴结清扫和（或）淋　巴结区域放疗后的乳腺癌患者中的发生率为１０％～　３５％…。造成患者上肢淋巴水肿的原因主要有：腋　窝手术范围过大，阳性淋巴结数量较多，术后腋窝积　液或感染，应用淋巴结区域放疗。精确的外科手术　技巧，妥善选择术后需要接受放疗的患者是预防腋　窝淋巴结清扫术后发生上肢淋巴水肿所必需的。前　哨淋巴结活检在临床的应用可以使腋窝淋巴结清扫　术后并发症发生率显著降低　ｊ，值得大力提倡。发　生淋巴水肿的患者在生活上需要注意就寝时抬高患　肢并配戴弹力绷带，缠绕弹力绷带作适当的体育锻　炼，避免患肢接受采血、点滴及测量血压等检查，避　免外伤、保持清洁，患肢不能负荷重物，控制盐的摄　人，提倡高纤维饮食。所谓综合物理疗法是指根据　患者的年龄、病史、生活环境、淋巴水肿的阶段及是　否存在其它合并症等因素，多角度正确的指导患者　的治疗，包括徒手淋巴导液法、弹力绷带压迫疗法。　一般治疗分为两个阶段：第一阶段为集中治疗阶段，　患者病情会得到快速改善，时间大约为１个月；第二　阶段为第一阶段结束后，淋巴水肿减轻状态的维持　阶段，浮肿的减轻较为缓慢，需要坚持长期治疗，因　９１

《中外医学研究》第16卷 第24期（总第392期）2018年8月 综 述 Zongshu

- 183 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.24 August, 2018下肢淋巴水肿治疗的最新进展󰀁󰀁󰀁李杰①　高子辰①　宋奎全②　孙庆②　张恒龙② 【摘要】　在临床上，目前对下肢淋巴水肿的治疗主要集中在早期治疗，以预防病变的发展，而对晚期病例的治疗尚不能获得满意结果。西医治疗下肢淋巴水肿以对症处理为主，局部可用弹力绷带包扎，中医治疗下肢淋巴水肿以中药辨证论治为主，配合物理疗法。对于下肢淋巴水肿的整个疾病过程，目前临床治疗没有一个统一的标准，故在临床工作中需要进行总结，以指导临床治疗。 【关键词】　淋巴水肿；　治疗；　最新进展 doi：10.14033/ki.cfmr.2018.24.089󰀁󰀁文献标识码　A󰀁󰀁文章编号　1674-6805(2018)24-0183-04 The Latest Progress in the Treatment of Lower limb lymphedema/LI Jie，GAO Zichen，SONG Kuiquan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16(24)：183-186 【Abstract】　In clinic，the treatment of lower limb lymphedema is mainly focused on early treatment，in order to prevent the development of lesions，but the treatment of advanced cases is not a satisfactory result.Western medicine for the treatment of lower limb lymphedema is mainly symptomatic treatment，and it can be bandaged with elastic bandage.TCM treatment of lower limb lymphedema is mainly based on TCM syndrome differentiation，combined with physical therapy.For the whole disease process of lower limb lymphedema，there is not a unified standard in clinical treatment at present.Therefore，we need to summarize in clinical work to guide clinical treatment. 【Key words】　Limb lymphedema；　Treatment；　The latest progress First-author’s address：Cao County People’s Hospital，Cao County 274400，China 淋巴水肿是指因淋巴液回流障碍所引起的组织肿胀，主要是淋巴管阻塞和发育异常。常发生于小腿、上臂、生殖器和面部等处，有时可并发残肢。临床上将其分为原发性与继发性淋巴水肿两大类，而其中继发性的下肢淋巴水肿最为多见。早期病变皮肤柔软，用手指按压时可呈现明显的凹陷性压窝，抬高患处或卧床休息后肿胀可以消失或减轻。病久皮下组织发生纤维结缔组织增生，肢体变粗肿而硬，皮肤增厚，弹性消失，指压时凹陷性压窝不明显，休息和抬高患处都不能使肿胀消减。本病一般单侧发病，严重者可发生慢性溃疡，久不愈合。本病属于中医“大脚风”“脚气”等范畴。1983年，国际淋巴学会主席Casley-Smith估计，全世界大约有1亿4千万人患有各种类型的淋巴水肿，其中大约有4千5百万是肢体的淋巴水肿，并且人数越来越多。遗憾的是，目前从国内到国际淋巴水肿的研究没有引起医学界的重视，WHO也没有发布权威的专门的淋巴水肿性疾病的发病人数统计、分布、治疗等方面的数据，相对于其他疾病的研究，严重滞后。而目前的临床治疗更是没有太好的办法。本文将近十年来治疗下肢淋巴水肿的经验进行总结、陈述。1　国内下肢淋巴水肿西医治疗经验 鞠伶伟等[1]报道应用手法淋巴引流综合消肿疗法治疗双下肢淋巴水肿，临床效果满意；李志连等[2]观察血管化淋巴结移植术治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿疗效，预后较好；陈滢滢[3]报道了吸脂减容术治疗下肢淋巴水肿；陆平等[4]应用人工肌泵治疗下肢淋巴水肿，发现下肢淋巴水肿患者，坚持人工肌泵治疗可以明显改善肢体肿胀情况，对丹毒及淋巴管炎的防治也起到了积极的作用；陈雷等[5]报道通过综合消肿疗法治疗妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿，是安全有效的治疗方法，且能够长期维持治疗效果；孙小红等[6]研究发现通过行为干预能有效减轻妇科恶性肿瘤患者术后下肢水肿的症状、促进水肿的吸收，改善患者的生活质量，因此应提倡妇科恶性肿瘤患者治疗后尽早采取行为干预避免或减少水肿的发生；仪赫莫仁等[7]观察了小牛血清去蛋白注射液在老年人感染性下肢淋巴水肿综合治疗中的作用，效果满意。 王忠堂等[8]应用穿通支皮瓣技术治疗“橡皮腿“1例，取得良好效果；柴琳琳等[9]采用改良 Charles 法治疗晚期肢体淋巴水肿效果好，术后并发症少，值得临床推广；王欣宇等[10]通过淋巴管-静脉吻合术治疗Ⅱ期前淋巴水肿的近中期疗效良好，远期疗效有待进一步随访；曹卫刚等[11]通过超声抽吸法治疗下肢原发性淋巴水肿安全简便，结合弹性袜裤压扎可望取得较好的远期疗效；侯传强[12]通过骨髓基质干细胞移植治疗肢体淋巴水肿的研究，发现此方法在临床上是有效的、可行的；施越冬等[13]采用带蒂大隐静脉淋巴管复合组织瓣移植结合负压抽吸治疗单侧肢体继发性淋巴水肿在临床上具有一定的可行性；朱力等[14]观察了应用皮瓣桥接治疗阴囊及下肢淋巴水肿的疗效，效果让人满意；邵哲人等[15]通过自体网状皮片移植治疗下肢淋巴水肿，临床上有很好的疗效；于仁义等[16]于2008年再次报道病变组织切除皮肤回植术治疗晚期下肢淋巴水肿的有效性；洪伟等[17]通过针刺释放淋巴液配伍抗感染治疗下肢淋巴水肿并发急性丹毒31例，效果良好；同时姚青勋等[18]等通过梅花针针刺治疗下肢淋巴水肿并发急性丹毒，效果满意。2　国内下肢淋巴水肿中医治疗经验 李金[19]通过临床观察，验证了萆薢消肿丸治疗肢体淋巴水肿(湿热阻滞型)的疗效，再次说明湿邪在淋巴水肿中所起的作①曹县人民医院　山东　曹县　274400②济南市中医医院通信作者：宋奎全综 述 Zongshu 《中外医学研究》第16卷 第24期（总第392期）2018年8月

Recognizing Lymphedema Is Vital in Assisting Oncology Patients

认识淋巴水肿有助于肿瘤患者治疗

January 21, 2009 — Oncologists who are alert to the signs and symptoms of cancer and

cancer-treatment-related lymphedema can have a large impact on its course, because the

chronic condition can be minimized if recognized and treated early, according to a review article

on lymphedema published in the January/February issue of CA: A Cancer Journal for Clinicians.

依据2009年1月21日发表在《临床癌症杂志》1/2月刊上关于淋巴水肿的一篇回顾性文章，提醒肿瘤专家警惕癌症和癌症治疗相关的淋巴水肿的体征和症状可以影响癌症的进程，因为如果尽早的认识和治疗，这种慢性过程可以最小化。

However, oncologists are generally too busy to oversee the care of lymphedema themselves,

and hence should become familiar with resources that can help connect patients with

lymphedema-management specialists, said lead author Brian D. Lawenda, MD, clinical director