ABO血型鉴定的方法步骤与注意事项
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ＡＢO血型鉴定得方法步骤与注意事项
一、原理
根据红细胞上有或无Ａ抗原或Ｂ抗原，将血型分为A型、B型、AＢ型及O型４种。可利用红细胞凝集试验，通过正、反定型准确鉴定ABO血型。所谓正定型,就是用已知抗—A与抗—B分型血清来测定红细胞上有无相应得A抗原或B抗原；所谓反定型，就是用已知Ａ细胞与Ｂ细胞来测定血清中有无相应得抗-Ａ或抗—B。
二、试剂与材料
1.抗—A（B型血)、抗—B(Ａ型血）及抗—A十Ｂ(O型血)分型血清(制备方法见本节附注）
2．5%A、B及O型试剂红细胞盐水悬液,制备方法见本节附注；
3．受检者血清;
４．受检者5%红细胞盐水悬液,制备方法见本节附注。
三、方法
1．试管法
(1)取洁净小试管3支,分别标明抗—A、抗-B与抗—Ａ十B,用滴管分别加抗—A、抗—B与抗-A十Ｂ。分型血清各l滴于试管底部，再以滴管分别加入受检者5％红细胞盐水悬液１滴，混与。
（２）另取洁净小试管3支，分别标明A、B与O细胞。用滴管分别加入受检者血清l滴于试管底部，再分别以滴管加入A、B与Ｏ型5％试剂红细胞悬液l滴，混与。
（3)立即以10０0ｒ／mｉn离心1ｍiｎ。 （4）将试管轻轻摇动,使沉于管底得红细胞浮起,先以内眼观察有无凝集（或溶血)现象。如内眼不见凝集,应将反应物倒于玻片上,再以低倍镜检查.
（5）观察结果时既要瞧有无凝集,更要注意凝集强度,此有助于A、B亚型、类B或cisAB得发现。
（6）凝集强度判断标准
凝集强度 判断标准
4+ 红细胞凝集成一大块,血清清晰透明。
３+ 红细胞凝集成数小块，血清尚清晰。
2+ 红细胞凝块分散成许多小块，见到游离红细胞.
1＋ 肉眼可见大颗粒,周围有较多游离红细胞
+— 镜下可见数个红细胞凝集在一起，周围有很多游离红细胞
MＦ 混合凝集外观(mixed field）就是指镜下可见少数红细胞凝集，而极大多数红细胞仍呈分散分布。
— 表示阴性,镜下未见凝集，红细胞均匀分布。
2、玻片法
(1)取清洁玻片1张(或白瓷板1块),用蜡笔划成方格,标明抗—A、抗－Ｂ与抗—Ａ十B,分别用滴管滴加抗—A、抗—Ｂ与抗—A十Ｂ分型血清 l滴于标明得方格内，再各加受检者２%红细胞悬液１滴，混与.
（2）另取洁净玻片一张(或白瓷板1块)，用蜡笔划成方格，标明A细胞、B细胞与Ｏ细胞，用滴管各加受检者血清１滴，再分别用滴管滴加A、B与O型试剂红细胞悬液1滴。
（3)将玻片（或白瓷板)不断轻轻转动,使血清与细胞充分混匀,连续约15min，以肉眼观察有无凝集(或溶血）反应.如以玻片作试验时,也可用低倍镜观察结果.
四、［结果判定］
AＢO血型正反定型结果
分型血清＋受检者红细胞 受检者血清＋试剂红细胞
受检者血型
抗—A 抗—B 抗－AB A细胞 Ｂ细胞 O细胞
+ — + - + - A
- + + + － － B
— — — + + － O
＋ + + - - － ＡB
注;“十”为凝集;“—"为不凝集。
五、附注及注意事项
1。分型血清质量性能符合要求，用毕后应放置冰箱保存，以免细菌污染.
2。试剂红细胞以3个健康者同型新鲜红细胞混与,用生理盐水洗涤１次，以除却存在于血清中得抗体及可溶性抗原。
3。试管、滴管与玻片必须清洁干燥，防止溶血。
4．操作方法应按规定,一般应先加血清，然后再加红细胞悬液,以便容易核实就是否漏加血清。
5。按理IgM抗-A与抗—B与相应红细胞得反应温度以4℃为最强，但为了防止冷凝集现象得干扰,一般仍在室温(20—24℃)内进行试验，37℃可使反应减弱.
6．离心时间不宜过长或过短，速度不宜过快或过慢,以防假阳性或假阴性结果.
7。观察时应注意红细胞呈特异性凝集、继发性凝固以及缗钱状排列得区别.
8.判断结果后应仔细核对、记录，避免笔误。正反定型结果不一致得原因
六、常见有技术性问题或红细胞与血清本身得问题
1、 分型血清效价太低、亲与力不强。如抗—A血清效价不高,可将Ａ亚型误定为O型,AB型误定为B型.
２。红细胞悬液过浓或过淡,抗原抗体比例不适当,使反应不明显,误判为阴性反应。
3。受检者红细胞上抗原位点过少(如亚型）或抗原性减弱（见于白血病或恶性肿瘤:以及类B或cisAB等.
4．受检者血清中蛋白紊乱(高球蛋白血症），或实验时温度过高，常引起红细胞呈缗钱状排列.
５。受检者血清中缺乏应有得抗－A及或抗—B抗体，如丙种球蛋白缺乏症。
６．各种原因引起得红细胞溶解,误判为不凝集.部分溶血时，可溶性血型物质中与了相应得抗体、
7。由细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集往往就是正反定型不符得原因.
8。血清中有意外抗体,如自身抗-I,常引起干扰。
９。老年人血清中抗体水平大幅度下降正反定型结果不一致得解决办法如发现AＢO正反定型结果不一致,先要重复作试验1次。严格执行操作规程，使用质量合格得试剂以及细心观察与解释试验结果,就可解决明显得问题，对一些疑难问题月必须进一步研究。
[检查步骤］
１。另从受检者采取ｌ份新鲜血液标本这样可以纠正因污染或搞错样本造成得不符合。
2。将红细胞洗涤数次,配成５%盐水细胞悬液,用抗—A、抗-B、抗—Al，抗—A十Ｂ及抗H做试验可以得到其它有用得信息。
３。对受检红细胞作直接抗球蛋白试验，如结果呈阳性,表示红细胞已被抗体致敏。
4．用Al、Az、B、Ｏ红细胞及自身红细胞检查受检血清.如果怀疑就是抗—I,用O型(或ABO相合得)脐血红细胞检查。
5.如果试验结果未见凝集，应将细胞及血清试验至少在室温与4℃放置３0ｍin,用显微镜检查核实。
6。如疑为A抗原或B抗原减弱，则可将受检红细胞与抗—A或抗—Ｂ血清作吸收及放散试验以及受检者唾液作A、B、H血型物质测定。后者只对８０％HAB分泌型得人有用.
7。如试验结果红细胞呈绢钱状排列，加等渗盐水l滴,混与，往往可使绢钱现象消失.应注意不应先加盐水l滴于受检者血清中而后与红细胞作试验,以免使血清中抗体被稀释。
8．如受检者为Ａ型血而疑为有类Ｂ抗原时，可用下列方法进行鉴别:
（1)观察细胞与抗—A及抗—B得凝集强度,与抗—A得反应要比与抗—B得反应强。这种区别用玻片法作试验更为明显。
(2)用受检者红细胞与自身血清作试验，血清中得抗-B不凝集自身红细胞上得类B抗原。
(3）检查唾液中就是否有A、B物质，如果就是分泌型,可检出A物质而无B物质。
(4）核对患者得诊断，类B抗原得形成与结肠癌、直肠癌、革兰阴性杆菌感染有关。
９。如发现多凝集现象,应考虑由遗传产生得Cad抗原活性;被细菌酶激活得T或丁K受体；或产生机制不太明了得丁n受体所引起。多凝集红细胞具有以下特点：
（1)能被人与许多家兔得血清凝集。
（２）能与大多数成年人得血清凝集，不管有无相应得同种抗体.
（3)不被脐带血清凝集。
（４）通常不与自身得血清凝集。
