人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款

1 / 2 中国人民财产保险股份有限公司 附加意外伤害医疗保险（B款）条款 人保财险（备-健康）[2015]附87号 1 投保附加险的条件 本条款系本保险单约定的主险条款的一般附加险条款。 2 保障内容 2.1 保险责任 在保险期间内，被保险人遭受主险条款责任范围内的意外伤害，并在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级（含）以上医院或保险人认可的医疗机构（释义见4.1）进行治疗，保险人按下列（1）-（3）的约定给付意外医疗保险金。 如保险合同中包含多个主险条款，可约定本附加险条款所适用的主险条款；如未约定所适用的主险条款，则视为本附加险条款适用于保险合同中的全部主险条款。如本附加险条款所适用的主险条款中包含多项意外伤害，还可约定本附加险条款所适用的意外伤害；如未约定所适用的意外伤害，则视为本附加险条款适用于该主险条款中的全部意外伤害。 （1）对于被保险人因该意外伤害所支出的必要且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会医疗保险、公费医疗或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保险合同约定的给付比例和门诊急诊限额给付意外医疗保险金。免赔额、给付比例和门诊急诊限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。 （2）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；保险期间届满被保险人仍在住院（释义见4.2）治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90日为限。 （3）保险人所负给付意外医疗保险金的责任以本附加保险合同项下的保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付保险金达到该保险金额时，保险人对该被保险人的本附加保险合同项下的保险责任终止。 2.2 补偿原则 本附加险条款适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会医疗保险、公费医疗或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。 2.3 责任免除 2.3.1 指定的主险条款中列明的“责任免除”事项，也适用于本附加险合同，保险人不承担给付保险金责任。 2.3.2 被保险人因下列原因导致医疗费用支出的，保险人也不承担给付保险金责任： （1）非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容； （2）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术，因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、视力矫正、安装及购买康复性器具（如眼镜、轮椅、义齿、义眼、义肢、助听器等）； （3）一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗； （4）被保险人在家自设病床治疗。 2.3.3 对于本保险合同载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任。 3 保险金申请 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当 2 / 2 及时一次性通知保险金申请人补充提供。 （1）保险金给付申请书； （2）保险单原件； （3）被保险人身份证明； （4）中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级（含）以上医院或保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据及明细清单/帐、诊断证明、病历、出院小结等； （5）对于已经从社会医疗保险、公费医疗或任何第三方包括任何商业医疗保险获得相关医疗费用补偿的，应提供社会医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明； （6）保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。 4 释义 4.1 医疗机构 本保险合同约定的医院或医疗机构是指符合下列所有条件的机构： （1）拥有合法经营执照； （2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务； （3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务； （4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。 4.2 住院 是指被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程，且入住医疗机构必须达二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用。 5 主险与附加险关系 凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

中 国 人 寿 保 险 公 司

人身意外伤害保险条款

1999年6月经中国保险监督管理委员会核准备案

第一条 保险合同的构成

本保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单、与本合有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。

第二条 投保范围

一、年龄在16至65周岁，身体健康、能正常工作或劳动者，均可作为被保险人参加本保险。不足16周岁或66周岁以上者，本公司将根据其具体情况决定是否承保。

二、被保险人本人、对被保险人具有保险利益的其他可作为投保人。

第三条 保险责任

在本合同保险责任有效期间内，被保险人遭受意外伤害，本公司依下列约定给付保险金：

一、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因死亡的，本公司按保险金额给付死亡保险金。

二、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的，本公司根据中国人民银行1998年制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按保险金额及该项残疾保险金。如治疗仍末结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害造成成1项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，本公司仅给付其中1项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高1项的残疾保险金。

三、本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限，1次或累计给付的保险金达到保险金额时，本合同终止。

第四条 责任免除

因下列情形之一，造成被保险人死亡、残疾的，本公司不负给付保险金责任：

一、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；

二、被保险人故意犯罪或拒捕；

三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；

附加意外伤害医疗保险条款

1. 保险目的和范围

本保险旨在为被保险人提供意外伤害发生后的医疗治疗保障，并在一定程度上减轻被保险人因意外伤害所带来的医疗费用负担。本保险的承保范围仅限于在合同有效期内意外伤害事故发生的医疗费用。

2. 保险责任

2.1 本保险公司承诺，在合同有效期内发生的符合本保单约定的意外伤害事故导致被保险人住院治疗的，按照合同约定的保险金额进行赔付。 2.2 意外伤害医疗保险是一种补充保险，将提供对于被保险人在发生意外伤害后，在一定范围内的住院医疗费用进行保障。医疗费用包括住院期间的治疗费用、手术费用、药品费用、康复治疗费用、床位费用等。

2.3 本保险仅承保在合同有效期内发生的首次意外伤害事故，且治疗期限不得超过保险期限。保险责任仅限于被保险人住院治疗期间的医疗费用，不包含门诊费用、康复费用以及住院期间的饮食、交通和住宿费用。 3. 保险金额和保费

3.1 保险金额根据被保险人的个人需求和保险公司的规定，可以选择不同的保险金额。保险金额的选择将直接关系到保费的多少。

3.2 保费根据被保险人的年龄、职业、健康状况、保险金额和保险期限等因素进行计算，并于起保日一次性支付。

3.3 保险费用的缴纳方式可以选择年缴或一次性缴纳，但一次性缴纳保费将具有更高的优惠折扣。 4. 保险事故的通知和理赔

4.1 一旦发生符合保险责任的意外伤害事故，被保险人或其代理人应在48小时内向保险公司提供书面通知，并附上相关的医疗报告、病历和费用清单等证明材料。

4.2 保险公司将在收到所有必要的理赔材料后进行审核，并在15个工作日内作出理赔决定。

4.3 如果理赔申请获得批准，保险公司将根据保险金额进行赔付。赔付金额将在保险合同中明确规定。

5. 保险责任免除

根据合同的约定，以下情况下保险责任免除： 5.1 被保险人故意自杀、自伤或自残。

5.2 被保险人参与违法犯罪行为导致意外伤害。

5.3 被保险人酒后驾车、醉酒或服用违禁药物导致意外伤害。

中华联合财产保险股份有限公司

学生、幼儿平安人身意外伤害保险

附加意外伤害医疗保险条款

总 则

第一条 本附加险为学生、幼儿平安人身意外伤害保险合同（以下简称主险合同）的附 加合

同。

第二条 除另有约定外，本附加险合同的医疗保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条 在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内(除港、澳、台地区)因遭受主险合

同约定的意外伤害事故而进行诊疗的，保险人按下列约定对被保险人支出的必须且合理的医

疗费用在意外医疗保险金额内进行补偿：

（一）被保险人在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构所支出的符合当地社会

基本医疗保险机构规定的可报销的医疗费用（每次事故门诊、急诊检查费以500元为限），保

险人每次事故扣除人民币100元免赔额后，按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内进行补

偿。

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负补偿保险金的期限，自保险期满

次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。

（三）本附加险合同的意外医疗保险金给付责任适用“补偿原则”。若被保险人已从其他途径

(包括所在学校或者幼儿园、社会医疗保险机构、其他任何商业保险机构等)取得补偿，保险

人在意外医疗保险金额内仅对剩余部分承担保险责任。

（四）本附加险合同上述补偿保险金之和最高以保险单上载明的本附加险合同项下的保险金

额为限。对被保险人一次或者累计补偿的保险金达到保险金额时，本附加险合同的保险责任

终止。

责任免除

第四条 因下列原因造成被保险人支出的费用，保险人不负给付保险金责任：

（一）主险合同无效或失效；

（二）主险合同列明的责任免除事项；

（三）非因意外伤害事故而发生的治疗。

第五条 被保险人下列损失、费用，保险人也不承担给付保险金的责任：

（一）被保险人以家庭病床治疗、挂床治疗等产生的费用；

（二）被保险人用于矫形、洁齿、洗牙、整容、美容、器官移植、验光配镜、视力矫正手术