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家庭医生签约服务方案一、引言随着社会在不断进步，人们对健康的需求也越来越高。
家庭医生签约服务作为一种新型的医疗服务模式，旨在为居民提供全面、连续、个性化的健康管理服务。
本方案将从服务内容、服务方式、服务团队、服务保障等方面，详细阐述我单位家庭医生签约服务的具体措施。
二、服务对象本服务方案适用于本地区所有居民，特别是以下人群：1. 老年人2. 孕产妇3. 儿童及06岁儿童4. 患有慢性疾病的人群5. 高血压、糖尿病患者6. 需要康复治疗的人群三、服务内容（一）基础服务1. 建立健康档案：为签约居民建立详细的健康档案，包括基本信息、疾病史、家族史、生活方式等。
2. 健康评估：定期进行健康评估，了解居民健康状况，提供个性化的健康指导。
3. 健康教育：开展形式多样的健康教育，提高居民健康素养，预防疾病。
4. 常见病、多发病的诊疗：为居民提供常见病、多发病的诊疗服务，确保小病不出社区。
5. 药品配送：提供便捷的药品配送服务，确保居民用药安全。
（二）个性化服务1. 慢性病管理：为患有高血压、糖尿病等慢性病的居民提供专业的慢性病管理服务，包括定期检查、用药指导、生活方式干预等。
2. 康复治疗：为需要康复治疗的居民提供专业的康复服务，包括康复评估、康复方案制定、康复治疗等。
3. 儿童健康管理：为06岁儿童提供定期体检、生长发育评估、疫苗接种等服务。
4. 老年人健康管理：为老年人提供定期体检、健康评估、慢性病管理、康复治疗等服务。
5. 孕产妇健康管理：为孕产妇提供孕期检查、产后访视、育儿指导等服务。
（三）紧急救援服务1. 紧急呼叫：为签约居民提供24小时紧急呼叫服务，确保居民在遇到紧急情况时能够得到及时救治。
2. 转诊服务：为需要转诊的居民提供便捷的转诊服务，确保居民能够及时得到上级医院的救治。
四、服务方式1. 面对面服务：家庭医生团队定期到社区开展面对面服务，为居民提供诊疗、健康咨询等服务。
2. 互联网服务：利用互联网技术，为居民提供在线咨询、预约挂号、健康教育资源等服务。
家庭医生签约服务为您提供全家庭的健康管理方案据世界卫生组织的统计数据显示，家庭医生签约服务是提供全家庭健康管理方案的一种创新模式。
随着人们生活水平的提高和对健康的关注度增加，人们对医疗服务的需求也在不断变化。
在这一背景下，家庭医生签约服务迅速兴起，并得到了广大患者的积极反响。
本文将介绍家庭医生签约服务的定义、优势和实施方案，以及对患者健康管理的意义。
一、家庭医生签约服务的定义家庭医生签约服务是指医疗机构与居民签订一份协议，由一名家庭医生负责全家人的健康管理。
家庭医生既是家庭成员的医生，也是健康管理师。
他们不仅为家庭成员提供基本的治疗服务，还关注与健康相关的各个方面，如预防、保健、健康教育等。
通过与患者建立长期的紧密关系，家庭医生能够更好地了解患者的健康状况，提供个性化的医疗和健康管理服务。
二、家庭医生签约服务的优势1. 提高医疗服务的效率和质量。
家庭医生与患者之间建立了稳定的关系，可以更好地了解患者的疾病史、家族病史和生活习惯，从而进行更准确的诊断和治疗。
同时，家庭医生还可以为患者提供个性化的健康管理方案，帮助患者预防疾病，提高生活质量。
2. 提高患者的满意度。
由于与家庭医生签约，患者可以享受到更加便捷和连续的医疗服务。
无论是电话咨询还是门诊就诊，都可以得到及时和全面的回应。
患者不再需要频繁转诊和排队等待，节省了时间和精力。
3. 促进卫生资源的合理配置。
通过家庭医生签约服务，可以有效利用医疗资源，避免了大量的重复就诊和检查，降低了医疗成本。
同时，家庭医生还可以根据患者的病情和需求，合理安排医疗资源的分配，提高医疗资源的利用效率。
三、家庭医生签约服务的实施方案1. 签约程序家庭医生签约服务的实施，需要居民主动选择并与合适的医疗机构签订协议。
签约程序通常包括以下几个步骤：（1）居民选择家庭医生。
居民可以根据自己的需求和偏好选择合适的家庭医生，也可以向社区医疗机构咨询推荐。
（2）签署家庭医生签约协议。
家庭医生签约服务实施方案一、组织领导与成员为确保家庭医生签约服务工作的顺利推进，成立专项工作领导小组，组长由卫生健康委员会主任担任，副组长由相关副局长及医疗卫生机构负责人担任。
领导小组下设办公室，负责日常工作的协调与管理。
各基层医疗卫生机构要成立相应的组织机构，明确工作职责，确保各项任务落实到位。
二、工作目标与重点工作目标：通过实施家庭医生签约服务，提高居民健康管理水平，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
工作重点：以老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等人群为重点，提供连续、综合、个性化的健康管理和医疗服务。
三、签约服务覆盖率力争在三年内，实现家庭医生签约服务覆盖率达到XX%以上，重点人群签约服务覆盖率达到XX%以上，签约居民满意度明显提升。
四、基本原则与要求自愿原则：居民自愿选择家庭医生，签订服务协议，享受约定的健康服务。
公益原则：签约服务以政府主导，面向居民提供公益性医疗卫生服务。
综合原则：整合医疗资源，为居民提供全方位、全周期的健康服务。
规范原则：严格按照相关服务规范和技术标准开展签约服务工作。
五、签约主体与对象签约主体：具有执业资格的基层医生，包括全科医生、乡村医生等。
签约对象：常住居民，特别是老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群。
六、基本公共卫生服务家庭医生团队要为签约居民提供健康教育、预防接种、传染病防控、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等基本公共卫生服务。
七、基本医疗服务内容家庭医生团队要为签约居民提供常见病、多发病的中西医诊治，合理用药指导，以及根据居民健康状况和需求，提供个性化的健康管理服务。
同时，为签约居民提供预约挂号、优先就诊、优先转诊等便利服务。
八、绩效考核与监管建立家庭医生签约服务绩效考核机制，对家庭医生团队的工作质量、数量、满意度等进行定期考核，结果与薪酬挂钩。
加强对家庭医生签约服务的监管，确保服务质量和效果。
对于服务不到位、居民投诉多的家庭医生团队，要及时进行调整和优化。
2024年家庭医生签约服务实施方案一、背景与目标随着人们对健康需求的不断提高以及医疗模式的转变，家庭医生签约服务成为了保障居民健康的重要手段。
为了进一步提升基层医疗卫生服务能力，优化医疗资源配置，为居民提供更加便捷、高效、个性化的医疗服务，特制定 2024 年家庭医生签约服务实施方案。
本方案的主要目标是：在 2024 年，实现家庭医生签约服务覆盖率达到X%以上，重点人群签约服务覆盖率达到X%以上，提高签约服务质量和居民满意度，促进居民健康水平的提升。
二、服务主体与服务对象（一）服务主体由基层医疗卫生机构的注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等组成家庭医生团队。
鼓励公立医院医生加入家庭医生团队，为居民提供服务。
（二）服务对象辖区内常住居民，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者、计划生育特殊家庭等重点人群。
三、服务内容（一）基本医疗服务为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务，建立健康档案，记录居民的基本健康信息和诊疗情况。
（二）公共卫生服务按照国家基本公共卫生服务规范，为签约居民提供健康教育、预防接种、重点人群健康管理等服务。
（三）健康管理服务根据签约居民的健康状况和需求，制定个性化的健康管理方案，提供定期随访、健康评估、健康指导等服务。
（四）转诊服务为签约居民建立绿色转诊通道，当居民病情需要转诊时，及时为其联系上级医院，并提供转诊相关服务。
（五）长期处方服务为患有慢性病的签约居民提供长期处方服务，减少患者往返医疗机构的次数。
四、服务流程（一）宣传推广通过多种渠道，如社区宣传、网络宣传、健康讲座等，向居民宣传家庭医生签约服务的政策、内容和好处，提高居民的知晓率和参与度。
（二）签约方式居民可以自主选择家庭医生团队进行签约，也可以通过社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构进行签约。
签约方式可以采用书面签约、电子签约等多种形式。
（三）服务提供家庭医生团队按照签约服务协议的内容，为居民提供相应的服务。
人群健康管理方案（精选篇）人群健康管理方案（精选篇）一、前言随着社会的不断进步和发展，人们对健康的重视程度越来越高。
然而，由于现代生活方式的改变以及各种不良习惯的滋生，许多人的健康状况趋于下降。
为了促进人群的健康水平，提高其生活质量，我们设计了一套人群健康管理方案，以期为各个阶层的人群提供全方位的健康管理服务。
二、目标人群的选取本健康管理方案面向所有想要提高自身健康水平的人群，不论其年龄、性别、职业等因素。
我们认为人人都应该关注自己的健康，并积极行动起来。
三、健康管理服务内容1. 健康体检体检是科学健康管理的基础和重要环节。
我们将提供全面的健康体检服务，包括常规体检项目，如血常规、尿常规、肝功能检查、血脂检查等，以及特殊项目，如心电图、超声检查等。
通过体检，可以全面了解个体的健康状况，及时发现和预防一些潜在的疾病。
2. 饮食指导饮食是维持健康的重要因素。
我们将提供个性化的饮食指导，根据个体的身体状况和健康需求，制定合理的膳食方案。
通过合理的饮食搭配，可以达到控制体重、提高免疫力、促进消化等多种健康目标。
3. 运动指导运动是保持健康的重要方式之一。
我们将提供适当的运动指导，根据个体的身体状况和健康需求，设计合理的运动方案。
不同人群可以选择不同的运动方式，如有氧运动、力量训练、瑜伽等。
通过坚持适度的运动，可以提高心肺功能、增强身体素质，并预防一些常见疾病。
4. 心理辅导心理健康是人体健康的重要组成部分。
我们将提供心理辅导服务，帮助人们调整心态，面对生活中的各种问题和压力。
通过心理辅导，个体可以增强对自身的认知，提高应对能力，更好地适应社会环境。
5. 疾病预防及管理我们将提供针对不同疾病的预防和管理服务。
通过健康教育、定期随访和定期检查等手段，可以有效预防一些常见疾病的发生和发展。
对于已经确诊的疾病患者，我们将提供全方位的管理服务，包括药物治疗、康复训练等。
四、健康管理方案实施步骤1. 评估与制定个人健康计划每位参与健康管理的个体都需要接受全面的健康评估。
家庭医生签约服务实施方案家庭医师签约服务实施
方案
家庭医生签约服务实施方案包括以下内容：
1.签约服务范围：确定签约服务的区域范围，包括社区、小区、村庄等。
签约服务需要确保对服务区域内居民的全覆盖。
2.家庭医生团队建设：组建一支专业的家庭医生团队，包括家庭医生、护士、公共卫生专家等。
团队成员需具备良好的医学专业知识和技能，能够提供全面的诊疗和健康管理服务。
3.签约居民管理：通过建立居民健康档案，详细记录居民的健康状况、疾病史、就医记录等信息。
根据居民的需求和疾病风险评估，制定个性化的健康管理计划，并进行定期的随访和复诊。
4.签约服务内容：提供常见病、慢性病和健康管理等方面的医疗服务，包括疾病的诊断、治疗、康复指导等。
此外，还可以提供儿童保健、孕产妇保健和老年人健康管理等专项服务。
5.签约管理机制：建立签约服务的管理机制，包括签约居民的动态管理、服务质量监督、满意度调查等。
定期进行绩效评价，对家庭医生团队的工作进行考核和奖惩。
6.支付方式：签约服务采取预付费或保险支付的方式。
居民可以通过固定的年费或月费享受签约服务，也可以通过医保或商业保险报销部分费用。
家庭医师签约服务实施方案也包括以上内容，但可能会根据不同国家或地区的实际情况做出一些调整和细化。
家庭医生签约服务一站式的健康管理解决方案在当今社会，随着人们对健康的关注度不断增加，家庭医生签约服务成为了一种时尚。
作为一种一站式的健康管理解决方案，家庭医生签约服务的出现在很大程度上解决了人们在健康管理方面的困扰和需求。
首先，家庭医生签约服务提供了个性化的健康管理方案。
通过签约服务，每个家庭都能得到一位负责的医生，该医生将全面了解家庭成员的身体状况、健康史以及每个人的特殊需求。
医生将根据这些信息设计出针对性的健康管理方案，包括生活习惯的调整、合理的饮食指导、定期体检以及预防接种等。
这样，家庭成员不但能够得到有效的健康管理，更能够在平时生活中避免一些可能导致健康问题的行为。
其次，家庭医生签约服务提供了全新的医疗模式。
在过去，人们看病往往需要去医院排队挂号，等待诊断和治疗，这不仅浪费了大量的时间，也让患者感到疲惫和不舒服。
而通过家庭医生签约服务，家庭成员可以通过电话、网络等形式随时与医生取得联系，并在需要时获得专业的医疗建议。
此外，家庭医生签约服务还提供上门就诊的服务，当家庭成员患病需要就医时，医生会去家庭进行诊疗，不仅提高了患者的就医体验，也为家庭提供了更加便捷和舒适的医疗服务。
另外，家庭医生签约服务还强调了疾病的预防和康复。
通过签约服务，医生会对家庭成员的健康状况进行长期跟踪和管理，及时发现健康问题并采取相应的措施，有助于提前预防疾病的发生和扩散。
同时，家庭医生签约服务还注重康复阶段的跟踪治疗，医生会定期对康复中的家庭成员进行复查和康复计划的调整，以确保患者能够尽快康复并恢复正常的生活。
家庭医生签约服务不仅提供了便捷的医疗服务，更是一种健康生活方式的传递。
通过与家庭成员建立更紧密的联系，医生与家庭成员之间的沟通更加顺畅，医生能更好地了解家庭成员的健康需求，同时家庭成员也能更好地理解并遵守医生的建议。
在医生的指导下，家庭成员能够保持良好的生活习惯、规律的饮食和适当的运动，避免一些不健康的行为，从而提高整个家庭的健康水平。
健康管理平台设计方案健康管理平台设计方案一、需求分析1. 健康档案管理：用户可以建立个人健康档案，包括个人基本信息、疾病史、用药记录等信息。
2. 健康评估与建议：根据用户的健康档案信息，提供健康评估功能，并给出相应的健康建议。
3. 健康数据监测：用户可以通过连接智能设备（如智能手环、智能体重秤等）将健康数据同步到平台，如步数、睡眠情况、血压、心率等。
4. 饮食管理：用户可以记录自己的饮食情况，平台可以提供食谱推荐、饮食建议等功能。
5. 运动管理：用户可以记录自己的运动情况，平台可以提供运动计划、运动指导等功能。
6. 健康知识与资讯：平台可以提供健康知识、健康咨询等健康资讯。
7. 社交互动：用户可以与其他用户沟通交流，分享健康经验和心得。
二、系统架构设计1. 前端界面设计：采用响应式设计，适配不同的屏幕尺寸和设备，提供良好的用户体验。
2. 后端技术选择：采用PHP语言作为后端开发语言，使用MySQL作为数据库，使用框架进行开发，提高开发效率和系统性能。
3. 数据存储与管理：将用户的健康档案、健康数据等信息存储在数据库中，实现数据的存储和管理。
4. 用户身份验证：采用用户账号和密码的方式进行用户身份验证，保证用户信息的安全。
5. 健康评估与建议：根据用户的健康档案信息，使用专业的算法进行健康评估，并给出相应的健康建议。
6. 健康数据监测：用户可以通过智能设备同步健康数据到平台，平台可以对健康数据进行存储、分析和展示，并提供相应的报告和建议。
7. 社交互动：提供用户间的社交功能，用户可以发布动态、评论、点赞等，增加用户的参与度和粘性。
三、功能设计1. 用户注册与登录：用户可以通过手机号码或用户名注册账号，并通过账号密码登录。
2. 健康档案管理：用户可以创建个人健康档案，包括个人基本信息、疾病史、用药记录等，并可以随时进行修改和查看。
3. 健康评估与建议：根据用户的健康档案信息，提供健康评估功能，并给出相应的健康建议，用户可以随时进行评估和查看建议。
签约人群健康管理方法签约人群是指通过签约服务，与医疗机构建立长期性的关系，并由医疗团队为其提供连续、综合、个体化和全过程的健康管理的一群人群。
签约人群的健康管理是提升健康素养、预防疾病和管理慢性病的有效手段。
下面将介绍一些有效的签约人群健康管理方法。
首先，建立签约人群的档案和健康评估。
医疗机构应对签约人群进行全面的健康评估，包括身体状况、生活习惯、家族病史等方面的信息。
同时，还要建立签约人群的电子档案，记录其诊疗服务的信息。
其次，开展常规健康体检和健康指导。
医疗机构应定期为签约人群进行健康体检，包括测量血压、血糖、血脂等生理指标，并进行健康指导。
通过体检结果，医疗团队可以了解签约人群的身体状况，并给出针对性的健康建议。
同时，加强慢性病管理。
慢性病是当前健康管理工作的重点对象，医疗机构应对签约人群中的慢性病患者开展定期随访及用药指导，帮助他们合理控制病情。
此外，医疗团队还可以通过健康教育、健康生活方式指导等措施，帮助签约人群降低慢性病的发生风险。
另外，实施跨部门合作，加强社会资源的整合。
签约人群的健康管理需要包括医疗机构、社区卫生服务中心、社会工作机构等多个部门的参与。
医疗机构应与其他部门建立良好的合作关系，充分利用社区资源，共同为签约人群提供全面的健康管理服务。
同时，加强健康教育，提升健康素养。
医疗机构应通过健康讲座、健康教育手册等形式，向签约人群传授健康知识，提升他们的健康素养。
通过健康教育，签约人群可以了解预防疾病的方法以及合理的生活方式，提高自我健康管理的能力。
此外，建立健康管理评估体系，不断优化健康管理服务。
医疗机构应建立健康管理评估体系，定期对签约人群的健康管理进行评估，了解服务质量和效果，并及时采取改进措施。
通过评估体系，可以不断提升健康管理工作水平，优化签约人群的健康服务。
综上所述，签约人群的健康管理是提升健康水平、预防疾病和管理慢性病的重要措施。
通过建立档案和健康评估、开展体检和健康指导、制定个体化的健康管理计划、加强慢性病管理、实施跨部门合作、加强健康教育、建立健康管理评估体系等方法，可以有效地提升签约人群的健康管理水平。
******中心卫生院签约人群健康管理方案一、一般人群健康管理（免费服务终生）1、建立个人健康档案（电子），签订家庭医生服务协议，已建档的要进行修改完善。
2、管理健康档案：调取健康档案，根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
二、0-6岁儿童健康管理1、新生儿访视：新生儿家庭访视，上门服务，询问一般情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况；为新生儿测量体温、体重、进行体格检查等；进行喂养指导、疾病预防、口腔保健指导。
建立《母子健手册》、居民健康档案；签订家庭医生服务协议，6岁后转入普通人群健康档案（电子）实行动态化管理。
2、满月健康管理满月后及时到卫生院接种乙肝疫苗第二针，询问新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，测量体重、身长、头围、体格检查、进行喂养指导、疾病预防指导。
3、3月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。
4、6月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、血常规（血红蛋白检测）、听力筛查（行为测听法），中医饮食起居指导，传授摩腹和捏脊方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。
5、8月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、血常规（血红蛋白检测），仅用于6月龄未检测的儿童），进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。
6、12月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、听力筛查（行为测听法），中医饮食起居指导，传授摩腹和捏脊方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。
7、18月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、血常规（血红蛋白检测），中医饮食起居指导，传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。
8、24月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、听力筛查（行为测听法），中医饮食起居指导，，传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。
9、30月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、血常规（血红蛋白检测），中医饮食起居指导，传授按揉四神聪穴的方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。
:10、36月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、听力筛查（行为测听法），中医饮食起居指导，传授按揉四神聪穴的方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。
11、4岁儿童健康管理询问上次随访到本次之间的膳食、患病情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规检查（或血红蛋白）、视力筛查，合理膳食、生长发育、疾病预防、意外伤害预防、口腔保健指导。
12、5岁儿童健康管理询问上次随访到本次之间的膳食、患病情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规检查（或血红蛋白）、视力筛查，合理膳食、生长发育、疾病预防、意外伤害预防、口腔保健指导。
13、6岁儿童健康管理询问上次随访到本次之间的膳食、患病情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规检查（或血红蛋白）、视力筛查，合理膳食、生长发育、疾病预防、意外伤害预防、口腔保健指导。
三、孕产妇健康管理1、孕早期健康管理在孕产妇孕13周前建立《母子健康手册》；签订家庭医生服务协议；分娩结束后，转入普通人群健康档案（电子），实行动态化管理（终生）；做出健康评估（既往史、家族史、个人史、观察体态、精神等；辅助检查免费1次（一般体格检查、妇科检查、血常规、血型、尿常规、肝功能、肾功能、乙型肝炎表面抗原、梅毒血清学试验、HIV抗体检测）；进行孕早期生活方式，心理和营养保健指导，避免致畸因素，提前预约下次产前检查时间。
2、孕中期健康管理（16-20周）一般体格检查、产科检查、血红蛋白、尿蛋白检查，进行孕中期生活方式，心理和营养保健指导，如属高危孕产妇，联系转诊，并在两周内随访转诊结果，预约下次产检时间，并告知和督促产前筛查、产前诊断。
3、孕中期（21-24周）一般体格检查、产科检查、血红蛋白、尿蛋白检查，进行孕中期生活方式，心理和营养保健指导，如属高危孕产妇，联系转诊，并在两周内随访转诊结果，预约下次产检时间，并告知和督促产前筛查、产前诊断。
4、孕晚期（28-36周）自我监护方法指导，自然分娩、母乳喂养指导，孕期并发症、合并症防治指导，高危孕产妇，及时联系转诊。
5、孕晚期（37-40周）自我监护方法指导，自然分娩、母乳喂养指导，孕期并发症、合并症防治指导，高危孕产妇，及时联系转诊。
6、产褥期健康管理要在产妇出院1周内到家中访视，开展产褥期健康管理，体格检查、妇科检查、保健指导、异常产妇到原分娩机构检查。
四、65岁以上老年人健康管理1、健康管理建立个人健康档案（电子），实行动态化管理，签订家庭医生服务协议，生活方式和健康状况评估。
解读体检报告，根据体检结果进行相应健康指导。
2、体检服务进行体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、血常规、尿常规、心电图、黑白B超、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度蛋白胆固醇、高密度蛋白胆固醇、心电图；腹部B超（肝、胆、胰、脾）。
3、中医药服务提供中医体质辨识，根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等进行相应的中医药保健指导。
五、高血压健康管理1、建立个人健康档案（电子），实行动态化管理，签订家庭医生服务协议，针对疾病进行健康教育。
2、体检服务体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、每季度测量血压一次，全年不低于4次，对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
若不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状，了解服药情况，询问疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病吸烟、喝酒、饮酒、运动、摄盐情况等；测量体重、心率、计算体质指数（BMI),对血压控制满意的，预约下次随访。
六、糖尿病健康管理1、建立个人健康档案（电子），实行动态化管理，签订家庭医生服务协议，针对疾病进行健康教育。
2、体检服务体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、每季度测量血压一次，全年不低于4次，对第一次出现血糖控制不满意，或出现药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
若不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状，了解服药情况，询问疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病吸烟、喝酒、饮酒、运动、摄盐情况等；测量体重、心率、计算体质指数（BMI)检查足背动脉搏动，对血糖控制满意的，预约下次随访。
七、严重精神障碍患健康管理1、建立个人健康档案（电子），实行动态化管理，签订家庭医生服务协议，针对疾病进行健康教育。
2、体检服务征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行一次健康查体，包括一般检查体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、血常规（含白细泡分类）、转氨酶、血糖、心电图等；根据病情增加随访次数，进行危险性评估，检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维情感和意志行为，自知力等、询问和评估患者疾病，社会功能情况、了解服药情况及各项检查结果等。
3、随访服务（1）病情不稳定患者，对症处理后立即转诊到上级医院，必要时报告当地公安部门，2周内了解其治疗情况，对未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。
（2）病情基本稳定患者，若危险性为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周内随访。
若处理后病情趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访，达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。
（3）病情稳定患者，若危险性为0级，且精神症状基本消失、自知力基本恢复、社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。
（4）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。
八、肺结核健康管理1、建立个人健康档案（电子），实行动态化管理，签订家庭医生服务协议，针对病人及家属进行肺结核防治知识宣传教育。
2、对可疑肺结核患者开具“双向转诊单”推荐到定点机构检查；3、接到上级专业机构管理肺结核患者的通知后、72小时内访视患者，确定督导人员，提醒患者按时取药和复诊。
对患者居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防范工作，防止传染。
4、告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。
若72小时内2次未随访到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。
5、患者服药每次都要在医务人员或家庭成员的督导下服药。
6、医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。
了解患者服药情况，询问上次至此次随访期间的症状、其它疾病状况、用药史和生活方式。
7、对按时服药的继续督导服药，定期复查，并预约下一次随访时间；对不按时服药的，要查明原因，若是不良反应引起的，则及时转诊；若其它原因，则要对患者强化健康教育，若漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构继续报告。
对出现药物不良反应的、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。
根据病情需要增加随访次数。
******中心卫生院2018年7月18日。
