病例讨论糖尿病肾病

内蒙古中医药现为沉默寡言，对周围的事物漠不关心，自暴自弃，拒绝治疗，失去生活信心。

这种心理重要来自于患者对自己人生价值地自我否定。

他们往往用一个身体健康者的标准来评判自己在社会和家庭中的应有作为，导致价值观脱离现实，出现自暴自弃的心理障碍甚至轻生的念头。

心理护理的主要措施是引导患者接受现实，强健全肢体同时要引导患者现实地定位自己的生存，可让他们观看残疾人自强不息、奉献于家庭和社会的书籍和录像，寻找榜样，现实地设计自己的努力方向，并不懈努力，使他们在与病魔艰难抗争的同时，有所作为，有成就感和满足感，从而彻底克服自悲心理。

2.3烦躁冲动、迫切求成心理及护理：这种患者在较长时间治疗中，要经受很多精神上和躯体上的痛苦，往往表现迫切希望和要求自己在短时间内康复，对康复操之过急、急于求成，对医务人员提出过高要求，一旦达不到要求，便出现其他心理障碍。

表现为脾气暴躁、冲动、甚至恶语伤人，不能很好接受治疗。

心理护理的主要措施是护理人员应与患者建立良好的关系，创造良好的康复环境，同时帮助病人树立信心，并积极争取家庭配合，根据患者情况帮助患者制定各种合理可行的功能锻炼计划，预防各种并发症。

引导患者接受现实，树立战胜病魔的坚定信心，加强健全肢体的功能代偿训练，积极接受残疾肢体的治疗和锻炼，。

同时要引导患者现实地定位自己的生存价值，树立有不如人之处但也要有超人之处的思想。

让其建立一个积极而健康的心态，发挥患者最大的潜能为投身社会、投身生活发挥自己的价值，最终达到重返社会回归社会的目的。

2.4依赖心理及护理：这种患者大多数从受伤后一直有亲人和医护人员在生活等各方面无微不至的光辉和照顾，逐渐产生依赖心理，到后期总是希望能用药物治疗或家属给予一些康复的方法，自己不主动配合，不能进行主动训练。

心理护理的主要措施是护士要充分理解他们的个性特点，及时解除不适的因素，针对患者不同心理问题和心理需求，用准确、灵活、适当、合理的语言，鼓励患者与残体作斗争，指导患者如何进行自我护理，协助患者做力所能及的事情。

二型糖尿病护理疑难病例讨论住院医师发言一、引言在医学领域，二型糖尿病是一种常见且具有挑战性的疾病，因其患者的个体差异和病情迁移性，所以在日常临床护理中，经常会遇到一些疑难病例。

特别是在住院医师实习阶段，对于二型糖尿病的护理和管理，常常会遇到困难和挑战。

今天，我想根据自己在临床实践中的经验，重点讨论并共享一些在二型糖尿病护理疑难病例中的发言和观点。

二、二型糖尿病护理的挑战性二型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其护理和管理具有一定的挑战性。

在临床实践中，经常遇到一些疑难的病例，例如症状不典型、血糖波动大、并发症复杂等。

这些情况需要我们在护理过程中更加细致地观察和处理，以确保患者的安全和康复。

三、病例讨论1. 病例一患者：女性，72岁，确诊二型糖尿病20年，最近出现频繁低血糖症状。

处理方法：首先进行详细的病史了解和体格检查，了解患者的饮食习惯、药物使用情况等。

调整降糖药物的使用剂量，并与患者和家属进行有效的沟通，加强血糖监测和饮食指导，以减少低血糖发生的风险。

2. 病例二患者：男性，65岁，合并心血管疾病和慢性肾脏病的二型糖尿病患者，出现胸闷和疲乏症状。

处理方法：在稳定患者的血糖控制的应密切关注心血管疾病和肾脏疾病的进展情况。

需要制定合理的降糖治疗方案，并联合多学科团队共同制定治疗方案，包括心脏科、肾脏科、内分泌科等，从而综合治疗，提高疗效。

四、总结与回顾在临床护理中，二型糖尿病的疑难病例是一大挑战，但也是我们不断学习和成长的机会。

通过不断总结讨论，调整治疗方案，我们能够更好地解决问题，提高病患的生活质量。

五、个人观点和理解通过以上的讨论和病例共享，我深刻理解了在二型糖尿病护理疑难病例中，我们需要综合运用护理、治疗、教育等多种手段，全方位、个性化地护理患者。

更重要的是，我们需要注重团队合作，与医生、营养师、心理医生等多学科进行合作，共同为患者提供更全面的护理服务。

通过本次讨论，希望大家能对二型糖尿病护理疑难病例有更深入的了解，能够在实践中更加游刃有余地处理类似病例，提升护理服务的质量和水平。

肾病科慢性肾衰竭（尿毒症期）病例讨论患者姓名：孙秀香性别：女年龄：57岁住院号：118547入院诊断：西医诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）上消化道出血冠状动脉粥样硬化性心脏病2型糖尿病高血压病（3级，极高危）同种异体肾移植术后中医诊断：虚劳脾肾阳虚讨论日期：2011年12月20日星期二主持人：范巍参加人员：高利凤、尚蕾杰、刘娟娟、孙伟光、于杰要解决的问题：1、如何预防上消化道出血再发2、如何护理气体交换受损3、防止发生感染4、糖尿病眼病的护理肾病科慢性肾衰竭（尿毒症期）病例讨论于杰病例简介：患者因“肾移植术后9年，反复胸闷2月余，加重伴黑便2天”，于2011年11月30日10:00经门诊平车入院。

近2月来患者无明显原因出现胸闷尿量减少，伴双下肢水肿，经治疗后好转。

20天患者再次出现胸闷，憋气伴双下肢水肿，在青岛市第九人民医院就诊，行CT示胸腔积液及腹水，尿量明显下降至400ml/天，行股静脉插管，血液透析治疗。

病情好转出院。

2天前患者再次出现胸闷，憋喘，柏油样便，尿量减少至200ml/天，为系统治疗，入住我科。

查体T37.8℃P72次/分R20次/分BP160/60mmHg 神志清，嗜睡状态，精神差，眼睑浮肿，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿罗音。

心音低钝。

双下肢轻度凹陷性水肿，左侧腹股沟见一留置静脉插管，固定好，敷料清洁干燥。

造口周围皮肤无发红及分泌物。

既往糖尿病史20余年，糖尿病眼病10年，高血压病史9年，冠心病史9年，肾移植术后9年。

否认药物及食物过敏史。

入院后予Ⅰ级护理，禁饮食，持续低流量吸氧，氧流量2l/分，持续心电监护，示心率72次/分，律齐。

留置导尿，尿管通畅，可见肉眼血尿。

股静脉置管固定好，。

治疗予血液透析，止血，抑酸，抗感染等药物。

孙伟光：问题1、如何预防上消化道出血再发消化道出血主要与胃粘膜糜烂和消化性溃疡、肝素应用不当、高血压、血小板功能不良等所致有关。

抢救的措施：迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。

内科病例讨论与经验分享导言：内科病例的讨论与经验分享对于医学界而言具有重要的意义。

通过病例的讨论，医生们可以互相交流经验，共同探讨疾病的诊断与治疗方法，进一步提高临床水平。

本篇文章将以几个典型的内科病例为例，结合临床经验对其进行讨论与分享，希望对读者有所启发。

病例一：心房颤动的诊治心房颤动是一种常见的心律失常，临床上对其的准确诊断与治疗一直是医生们关注的焦点。

以下是一例心房颤动的病例讨论：病例描述：患者女性，55岁，无明显诱因下出现心慌、气短、乏力等症状，心电图显示心房颤动。

讨论：心房颤动是一种持续且不规则的心律失常，但其症状和临床表现因人而异。

针对该病例，我们首先应排除器质性心脏病，如冠心病、心力衰竭等。

其次，针对心房颤动的治疗，可以采用药物控制心率或者心律恢复两种方法。

具体选择哪种治疗方案应根据患者的具体情况综合评估，注意选择合适的抗心律失常药物。

经验分享：对于心房颤动患者的治疗，我们应该综合考虑患者的年龄、症状、心功能等多个因素。

此外，饮食、体育锻炼和心理因素等都可能影响心房颤动的发作与稳定，医生应当引导患者注意生活习惯的调整，提高治疗效果。

病例二：高血压并发症的处理高血压是一种常见的慢性疾病，长期不进行有效治疗容易导致各种并发症的发生。

以下是一例高血压并发症的病例讨论：病例描述：患者男性，60岁，长期有高血压病史，最近出现头痛、视力模糊等症状，体检时发现眼底出血。

讨论：高血压所引起的并发症包括心脑血管疾病、肾脏病变、视网膜病变等。

针对该病例，应该进行全面的评估，检查心脑肾等多个脏器的损害情况。

在控制高血压的基础上，针对不同的并发症，需要采取相应的治疗策略，如使用抗血小板药物预防心脑血管事件、控制血脂水平等。

经验分享：高血压患者需要进行长期的管理与治疗，定期监测血压、心脏功能及其他相关指标，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

此外，患者还需注意日常的生活习惯调整，如限制盐摄入、适量运动、戒烟限酒等。

病例讨论糖尿病肾病糖尿病肾病，又称糖尿病肾病症或糖尿病性肾病，是由于糖尿病引起的肾脏损害。

它是糖尿病患者最常见的并发症之一，常常导致肾功能不全和慢性肾衰竭。

本文将通过病例讨论的方式，探讨糖尿病肾病的病因、临床表现、诊断和治疗，以及预防该病的措施。

病例讨论：病例：一名53岁的男性患者，有10年糖尿病病史，最近查血肌酐升高，尿蛋白阳性，并伴有浮肿的症状。

根据这位患者的病史和症状，我们可以初步判断他可能患有糖尿病肾病。

病因：糖尿病肾病的病因复杂，主要包括高血糖、高血压、高脂血症等。

长期高血糖会损伤肾小球的滤过膜，导致蛋白尿和肾小球滤过率下降。

高血压会使肾小动脉硬化，进而引起肾血流量减少和肾小球高压，加速肾小球的损害。

临床表现：糖尿病肾病早期通常无症状，随着疾病的进展，患者可能出现尿蛋白阳性、血尿、肾功能不全等症状。

浮肿是该病的常见症状之一，主要是由于肾功能下降引起的水和盐的潴留。

糖尿病肾病还可能导致贫血、高血压等其他并发症。

诊断糖尿病肾病主要依靠尿蛋白定量以及肾功能的评估。

24小时尿蛋白定量超过150mg/天被认为是糖尿病肾病的标志之一。

此外，还可以通过血肌酐、血尿素氮等指标的检测来评估肾功能。

治疗：糖尿病肾病的治疗旨在控制血糖、控制血压、减轻尿蛋白和保护肾功能。

1. 控制血糖：通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式控制血糖水平，减少进一步的肾损害。

2. 控制血压：严格控制血压，减轻对肾脏的损伤。

常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB等。

3. 减轻尿蛋白：控制蛋白摄入，限制蛋白尿的产生。

抗凝血药物、抗炎药物等也可用于减轻尿蛋白。

4. 保护肾功能：始终密切监测肾功能，及时调整治疗方案。

必要时可以进行血液透析或肾移植等治疗。

预防：预防糖尿病肾病的关键在于控制糖尿病本身。

糖尿病患者要坚持规律的饮食、适量运动，按时服药，并定期复查血糖、肾功能等指标。

此外，戒烟限酒、保持健康的体重和血压也是预防糖尿病肾病的重要措施。