埃博拉病毒表格doc
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地区:____江苏__省____盐城____市____射阳____县
报告日期:___2015.1.23____ 报告单位:___新洋农场医院______
人数(1)按密接管理(2)自我健康监护(3)按密接管理(4)
自我健康监护
(5)
按密接管
理(6)
自我健康
监护
(7)
中国00000
00外国0000000中国00000
00外国0000000中国00000
00外国0000000中国00000
00外国000000000000
00
合 计来自国家几内亚
利比里亚
塞拉利昂
尼日利亚
国籍附表 埃博拉出血热疫区来华(归国)人员
当日入境人数正在监测人数
已经完成监测人数
人数(8)密接管理
(9)
自我健康
监护
(10)
当日新增
(11)累计(12)
累计排除(13)0000000000000000000000000000000000000000000000000
00
00
)人员健康监测和管理信息表
测人数
累计人数
出现发热人数。
年份国家埃博拉病
毒分型
病例数死亡数病死率
2005刚果扎伊尔型121083% 2003(11
月-12月)
刚果扎伊尔型352983% 2003(1
月-4月)
刚果扎伊尔型14312890%
2001-2002刚果扎伊尔型594475%
2012刚果民主
共和国
本迪布焦
型
572951%
2008刚果民主
共和国
扎伊尔型321444%
2007刚果民主
共和国
扎伊尔型26418771%
1995刚果民主
共和国
扎伊尔型31525481%
1977刚果民主
共和国
扎伊尔型11100%
1976刚果民主
共和国
扎伊尔型31828088%
2001-2002加蓬扎伊尔型655382%
1996(7
月-12月)
加蓬扎伊尔型604575% 1996(1
月-4月)
加蓬扎伊尔型312168% 1994加蓬扎伊尔型523160%
1994科特迪瓦塔伊森林
型100%
1996南非(前
加蓬)
扎伊尔型11100%
2004苏丹苏丹型17741% 1979苏丹苏丹型342265% 1976苏丹苏丹型28415153% 2012乌干达苏丹型7457% 2012乌干达苏丹型241771% 2011乌干达苏丹型11100%
2007乌干达本迪布焦
型1493725%
2000乌干达苏丹型42522453%。
附件埃博拉出血热流行病学个案调查表病例编码:□□□□□□-□□-□□□(区县国标码-年份-流水号)被调查者与病例关系:(1)本人(2)其他关系:_________ □一、基本信息1、姓名:_______________ 家长姓名(14岁以下儿童)____________2、性别: (1)男 (2)女□3、出生日期:_______年______月______日4、身份证号:_________________________5、国籍(外籍):___________________护照号:_______________________6、联系电话:___________________7、现住址:_____省_____市_____县(区)_____乡(街道)___________________8、学习或工作单位:__________________________________________________9、职业:□□(1)幼托儿童(2)散居儿童(3)学生(4)教师(5)保育保姆(6)餐饮业(7)公共场所服务员(8)商业服务(9)医疗人员(10)工人(11)民工(12)农民(13)牧民(14)渔(船)民(15)海员及长途驾驶员(16)干部职员(17)离退人员(18)家务待业(19)不详(20)其他:___________二、发病与就诊情况1、发病时间:_______年_____月_____日2、就诊情况三、临床表现1、发热:(1)有,最高体温________℃(2)无□2、呕吐:(1)有(2)无□3、腹泻:(1)有(2)无□4、皮疹:(1)有(2)无□5、咳嗽:(1)有(2)无□6、头痛:(1)有(2)无□7、咽喉痛:(1)有(2)无□8、腹痛:(1)有(2)无□9、肌痛:(1)有(2)无□10、胸痛:(1)有(2)无□11、出血:(1)有(2)无□如果有,哪些部位出血11.1结膜充血(1)有(2)无□11.2鼻衄(1)有(2)无□11.3牙龈出血(1)有(2)无□11.4呕血(1)有(2)无□11.5咯血(1)有(2)无□11.6血尿(1)有(2)无□11.7血便(1)有(2)无□11.8阴道出血(1)有(2)无□11.9其他出血(注明部位)___________________12、嗜睡:(1)有(2)无□13、谵妄:(1)有(2)无□14、低血压:(1)有(2)无□15、多脏器损伤:(1)有(2)无□16、休克:(1)有(2)无□17.其他表现:__________________四、流行病学接触史1、本次发病前21天内,你居住、旅行过的国家和地区有哪些?(请依次列出)2、发病前21天是否接触过类似症状病人:□(1)是(填下表)(2)否(跳转第3题)接触病人衣被等⑤救治/护理⑥同处一室⑦共乘同一交通工具⑧处理尸体⑨其它(请单独注明)2.1 接触类似症状病人时是否采取防护措施:□(1)一直有防护措施(2)部分时间有防护措施(3)无防护措施如果有,措施是:2.1.1是否戴口罩:(1)是(2)否□2.1.2是否戴手套:(1)是(2)否□2.1.3是否戴面罩:(1)是(2)否□2.1.4是否穿防护服:(1)是(2)否□2.1.5是否带护目镜:(1)是(2)否□2.1.6接触后是否立即洗手:(1)是(2)否□2.1.7其它____________3、发病前21天是否去过医院:(1)是(2)否□如果是,填下表:4.1蝙蝠:(1)是(时间:_____月_____日)(2)否□4.2大猩猩等灵长类:(1)是(时间:_____月_____日)(2)否□4.3跳羚(小羚羊):(1)是(时间:_____月_____日(2)否□5、发病后至隔离前的活动情况6、密切接触者(5)同学/同事(6)其他(请单独注明)2、与病例接触方式:(1)接触病例血液(2)接触病例分泌物、排泄物(3)接触病例皮肤(4)接触病例衣被等(5)救治/护理(6)同处一室(7)处理尸体(8)共乘同一交通工具(9)其它(请单独注明)五、实验室检查1、临床指标检查2、埃博拉病毒检测六、诊断与转归1、病例出院诊断:(1)___________(2)_____________(3)_____________2、埃博拉感染最终诊断:□(1)确诊病例(2)疑似病例(3)留观病例(4)排除(病名:____________ )3、转归: (1)痊愈(2)死亡(3)其他□3.1若痊愈,出院日期: 年月日3.2若死亡,死亡日期: 年月日3.3死亡原因:_____________________________________________________________________________________________________________________ 七、其他补充材料调查单位:________________调查时间:______年______月_____日调查者:__________________ 联系方式:______________________。
埃博拉病毒消毒隔离
1.转运途中防护所需物品:
医学部:防护服、乳胶手套、橡胶手套、N95口罩、外科口罩、一次性帽子、鞋套、转运工作服?
总务科:雨靴、防护镜、面罩、医疗垃圾桶及垃圾袋、病历夹2、消毒场所设置:
(1)、场地:大楼后面;分为清洗区、污染区、半污染区、清洁区(应该是相对独立单向房间;配备有紫外线消毒设施、通风设施、污水收集及处理设施);目前只能用隔离带相应分开;洗浴间、人员隔离室。
(2)所需物品:
医学部:含氯消毒剂或过氧乙酸、酒精、碘伏、消毒刚、持物钳、镊子罐、棉球、橡胶手套、成套防护用品。
消毒柜(消毒病历)?
总务科:洗车水枪、电动气溶胶喷雾器、普通喷雾器、洗手设施2套(暂时可用脸盆代替)、泡手泡脚盆各4个、专用传染性医疗垃圾桶4个、人员洗浴物品数套(1到2组人员加上消毒组人员4人)。
3、人员隔离室:宿舍配备
4、消毒人员:4人:物品准备1人;人员转运前更衣配合1人、车辆及器械消毒1人、转运人员消毒配合及监督人员1人;1名专业人员更换负压车滤器或滤材。
埃博拉病毒病防范综合一览表
2014年10月17日
世界卫生组织
埃博拉病毒病防范综合一览表1/2
在三个受影响的西非国家发生的埃博拉疫情,无论在规模,还是在波及地域方面均是前所未有。
这一疫情还有可能扩散至非洲其他甚至非洲以外的国家。
世界卫生组织已确定了四组国家,以促进行动更有效地实施。
因此,强烈建议所有国家,特别是第1组和第2组的国家,确保在埃博拉病毒病在本国出现时,做好应对的准备。
本清单有助于各国对其准备情况进行评估和测试,并可作为一项工具,用于确定所应采取的具体行动以及如何得到国际社会的支持以消除可能存在的差距。
埃博拉病毒病防范综合一览表,是由多个国家和国际机构(包括世界卫生组织、美国疾病预防控制中心和联合国人道主义事务协调厅等)参与编制而成。
它确定了10项关键内容以及相关国家及国际社会在本清单发布之日起30、60和90天内分别需要完成的任务。
它还确定了在设备、物资以及人力资源方面的最低需求。
主要参考文件,如指南、培训手册和指导性说明,将有助于技术专家实施关键部分内容所需采取的行动。
关键部分内容为(见下页):
2
4
5
•6
7
8
9
10
11
第5部分-病例管理
5a)埃博拉治疗中心(ETC)
13
第5部分-病例管理
5b)安全埋葬
14
第6部分-流行病学监测
15
16
17
18
19
20
缩略语
21
参考文件列表1/3
22
23
参考文件列表2/3
24
参考文件列表3/3
25
26。
传染病疫情报告登记表一、概述传染病疫情报告登记表是用于记录和追踪传染病疫情的重要工具。
通过填写此表,可以有效地掌握疫情的传播情况,为防控工作提供有力的数据支持。
本文将介绍传染病疫情报告登记表的基本内容、填写方法和注意事项。
二、表格设计1、标题:在表格的顶部居中位置填写“传染病疫情报告登记表”。
2、填写日期:在表格的右上角填写报告日期。
3、填写人员信息:在表格的左上角填写相关人员的姓名、性别、年龄、职业等基本信息。
4、病例信息:表格的主体部分包括病例的各种信息,如病例编号、姓名、性别、年龄、现住址、发病时间、就诊时间、诊断结果、接触史等。
5、疫情报告信息:包括报告单位、报告人、报告时间等信息。
6、处理情况:记录疫情处理情况,如隔离治疗、追踪接触者、消毒等措施。
7、备注:根据需要填写其他相关信息或说明。
三、填写方法1、标题:直接填写“传染病疫情报告登记表”。
2、填写日期:使用阿拉伯数字填写报告日期,格式为YYYY-MM-DD。
3、填写人员信息:按照实际情况填写相关人员的姓名、性别、年龄、职业等基本信息。
4、病例信息:根据病例的实际情况填写相关信息。
注意填写完整、准确,包括病例编号、姓名、性别、年龄、现住址、发病时间、就诊时间、诊断结果、接触史等。
如有异常情况应及时上报。
5、疫情报告信息:填写报告单位、报告人、报告时间等信息。
6、处理情况:根据疫情处理情况填写相关信息,如隔离治疗、追踪接触者、消毒等措施。
7、备注:根据需要填写其他相关信息或说明。
如有需要,可以使用附页进行补充说明。
四、注意事项1、及时性:在发现疫情时应及时填写传染病疫情报告登记表,以便及时掌握疫情情况并进行有效处理。
2、准确性:确保填写信息的准确性,避免因信息错误导致误判或漏报。
3、完整性:应完整填写表格的所有内容,包括病例信息和处理情况等,以便于后续处理和分析。
传染病疫情登记表是记录传染病疫情的重要工具,对于预防和控制传染病传播具有重要意义。
伊波拉病毒出血熱(Ebola Virus Hemorrhagic Fever)疾病管制署103.7.16大綱•疾病概述•流行病學•防治措施疾病概述疾病概述•伊波拉病毒出血熱為伊波拉病毒感染所引起的嚴重急性疾病•1976年起於非洲地區造成數波疫情•初期症狀為突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛與咽喉痛等•重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭•為第五類法定傳染病致病原1/2•伊波拉病毒•屬於線狀病毒科(Filoviridae)的成員•直徑約80 nm,970 nm長。
呈長條形,構造奇特,有時呈分叉狀,有時捲曲,長度可達10 μm致病原2/2–伊波拉病毒屬(Genus Ebolavirus)目前有五種病毒:Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston,與Taï Forest,其抗原與生物特性會有所區隔。
–其中Bundibugyo, Zaire和Sudan伊波拉病毒與非洲伊波拉病毒出血熱疫情有關;–Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國大陸被發現,可造成人類以外靈長類的致死出血性疾病,雖曾有零星的人類感染個案,但臨床上皆無症狀。
傳染窩•在非洲,果蝠(尤其是錘頭果蝠(Hypsignathus monstrosus)、富氏前肩頭果蝠(Epomops franqueti)與小項圈果蝠(Myonycteris torquata))被認為是可能的天然宿主;因此伊波拉病毒的地理分布範圍與果蝠的分布範圍重疊。
•在非洲曾被報告的其他感染動物包括黑猩猩、大猩猩、猴、森林羚羊與豪豬等。
From:美國CDC 網頁(/vhf/ebola/)傳染方式1/2•透過接觸受感染果蝠,此病毒可直接傳染給人,或是透過中間宿主之野生動物,例如受感染的猴、猿、豬等再傳染給人。
•人與人之傳染是因直接接觸到被感染者或其屍體之血液、分泌物、器官、精液,或是間接接觸被感染者體液污染的環境而感染;傳染方式2/2•病原體具有介由空氣微粒(aerosols)傳播的可能性,但尚未有案例報告。
埃博拉病毒表格
Todo solicitante de visa debe cumplimentar el siguiente cuestionario y añadirlo al resto de documentación requerida para su solicitud de visa / Each person applying for a Colombian Visa must answer the following questions and add this survey to the rest of requirements related to the requested visa. 所有签证申请者均需填写以下表格,并将其与其他材料一同上交。
Regarding the Ebola Virus Disease that affects the Northwest region of Africa, please mark Yes or No.关于影响非洲西北地区的埃博拉病毒疾病,请您于下方标注是或否。
YES NO ¿Ha estado usted durante las últimas tres semanas en Guinea, Liberia, Sierra
Leona o Nigeria?
Have you visited during the last three weeks any of the following countries:
Guinea, Liberia, Sierra Leone or Nigeria?
最近三周内是否去过几内亚,利比里亚,塞拉利昂和尼日利亚?
¿Ha tenido contacto directo con sangre, secreciones, órganos u otros fluidos corporales de personas o de animales infectados o muertos u objetos, como
agujas, que se hayan contaminado con sangre o fluidos corporales?
Have you had any direct contact with blood, secretions, organs or other
bodily fluids of infected or dead persons or animals; or with objects contaminated with blood or body fluids, such as needles?
是否直接接触过受感染的人或动物的血液、分泌物、器官、体液或物体,
例如被血液及体液污染过的针头?
¿Visitóamigos, familiares o cualquier persona sospechosa o diagnosticada
con el virus de Ebola, o contactos de ellos durante su estadía en los países mencionados?
Have you visited any person suspected of having Ebola Virus Disease, or diagnosed with Ebola Virus Disease, or with their contacts?
在上述国家逗留期间,是否造访或接触过疑似或确诊携带该病毒人员?
¿Ha tenido contacto con animales silvestres/salvajes, vivos o muertos o de su
carne cruda o poco cocinada en el último mes?
If you have visited Guinea, Liberia, Sierra Leone or Nigeria, have you had
contact with wild living or dead animals or with their raw/undercooked
meat, during in the last month?
最近一月内是否与活禽或已死的野生动物、生肉或未加工熟的肉类有过接
触。
Si es usted trabajador sanitario, voluntario o cooperante, ¿Ha tenido a cargo
pacientes o familiares sospechosos o diagnosticados con Ebola?
If you are a technician, professional, or a volunteer in the field of health,
have you been in touch with patients suspected or diagnosed with Ebola
Virus Disease?
您是否卫生工作者,志愿者,合作者,并在疑似或确诊的患者家庭中工作过?
埃博拉病毒表格
Ha presentado síntomas de fiebre, vómitos, diarrea, o hemorragia en los ú
ltimos 5 días?
If you have visited Guinea, Liberia, Sierra Leone or Nigeria have you had symptoms of fever, vomiting, diarrhea, or bleeding within the last 5 days?
最近五天内是否有发烧、呕吐、腹泻或出血等症状?
¿Ha tenido relaciones sexuales sin protección con una persona desconocida o
enferma o una persona que se recuperóde la enfermedad por virus del Ébola,
o con síntomas como fiebre, vómitos, diarrea y hemorragia en las últimas 10 semanas?
Have you had unprotected sexual relations with a person diagnosed with/or recovered from the Ebola virus disease in the last 10 weeks?
在最近的10周内是否与陌生人、感染者或埃博拉病毒疾病康复者进行过无
保护措施的性行为,并伴有发烧、呕吐、腹泻或出血等症状?
Signature / Firma 签名:________________________________________________________ City and Date/ Ciudad y Fecha 城市及日期:______________________________________。