如何当好一名急诊科医生
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Ｃｈｉｎ ・４４６・
Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ
Ｍｅｄ，Ｊｕｌ．２００７，Ｖ０１．１６，Ｎｏ．７
训练任务结合起来以提高训练的效果。笔者认为，要 想真正达到提高部队战斗力的作用，促进飞行安全， 必须切实做好航空生理心理训练工作，这是绝对不 可缺少的重要一环。
参考文献
１贾宏博，田大为．空间定向障碍的教育与训练［Ｊ］．航空 军医，２００５，３３（４）：１８０—１８３
得到修复），Ｉ临床症状与髋关节功能得到改善，并恢
复正常的生活与工作能力。 应该强调指出，股骨头坏死的病理修复是由死 骨吸收到新骨生成的一个缓慢过程，这需要一定的
时间。无论采用哪种治疗方案，在整个治疗过程中都
要随时注意避免髋关节负重，以利于保护髋关节面 的软骨和股骨头的基本结构。
（收稿１３期：２００６—１２一０１）
时修正科研中的偏差，对科学规律的认识和深化极 为重要。最后总结研究结果，去伪存真，以严谨的科 学态度整理成文，分析资料和结论要客观，整理资料 要符合逻辑性，全程要遵循循证医学的哲学思想，写 出高水平的有逻辑性、有说服力、有创新力的好论文 来。
（收稿１３期：２００６—１２—１２）
文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００７）０７—０４４７—０１
骨头坏死的首选方法，但减压术所造成的股骨头减 压坠道，在术后数周内降低了股骨头的负重能力。因 此减压术后应推迟负重时间并减少负重，若过早负 重，则存在加速塌陷的可能。对中晚期的治疗，有手 术疗法和非手术疗法两类。手术疗法尤其是股骨头 人工置换术。因其不能一劳永逸而限制患者的年龄 在６５岁以上为宜。非手术疗法包括中西药物的应用、 牵引、按摩、功能锻炼等。除非已有半脱位等严重晚 期病人需行人工置换手术外，绝大部分患者均可采 用非手术的保守疗法恢复工作和生活能力。 全面客观地分析股骨头坏死的治疗效果，与预 后直接相关。临床经验表明，治疗前后髋关节疼痛、 功能障碍和跛行三个主要症状改善情况和ｘ光片提 示的股骨头形态、结构，特别是股骨头内死骨分解、 吸收，新骨生成，骨纹理结构的改建、塑形等发展变 化情况，是评价治疗效果的重要参照。只注意症状改
善而忽视ｘ光片显示的变化，或因服用止痛药物，暂 时髋关节疼痛减轻，就认为病情已经好转或痊愈是Fra bibliotek万方数据
不科学的，且是非常危险的。因为这样患者忽略了对
髋关节的保护，而使髋关节承载过重，从而破坏髋关
节的解剖结构。 在股骨头的表面覆盖着一层透明软骨，它是由 一种致密结缔组织的胶原纤维构成的网状结构，其 厚度一般为２～７ｒａｍ，平均４ｒａｍ，在股骨头负重部位较 厚，与髋臼软骨相吻合，恰似人体上一套精密的轴 瓦，这就是在ｘ光片上所见到的髋关节间隙。股骨头 软骨具有弹性缓冲、抵抗压力、维持关节间润滑等作 用，关节软骨完好是保证关节功能（屈伸、收展、旋 转）的基本条件。软骨结构为海绵状，表面上无数的 微小孔隙内能吸收大量滑液，使软骨间的摩擦系数 ＜０．００２，比最精密的机械轴瓦还要光滑；软骨的弹性 系数为２０ｎｍ／ｍ，相当于质量最好的汽车外胎橡皮，能 承受巨大的压力。人在走路时，股骨头软骨的负荷为 体重的４倍；从１米高处落下时，负荷为体重的１８倍。 所以，坠落伤，尤其是少年儿童的髋关节创伤，极易 破坏股骨头软骨，进而累及股骨头和髋臼，造成难以 治愈的骨性关节炎。 股骨头坏死是一种慢性骨伤科疾病，如果采用 中西医结合的保守治疗，标本兼治，以本为主，一般 需要经过２。３年的时间（可采用间断住院治疗，门 诊连续治疗）才能使股骨头的死骨裂解、吸收，新骨 重建、塑形，股骨头的表面变得较为光滑（关节软骨
苦练内功，基础扎实，有全面的学科知识 急诊专业是一门二级学科，它不同于呼吸、消
化、心血管、内分泌和普通外科、骨外科、泌尿外科 等，它是上述各三级学科组成的多学科的综合。因 此，在一些发达国家培养一个急诊科医生需要１１年 （四年大学自然基础课的学习，四年大学医学基础临 床课的学习，毕业后经急诊专业培训三年）的时间。 因为它需要多学科的基础理论知识和全科知识。如 急诊内科中的急性心肌梗死心源性休克的猝死、急 性呼吸衰竭中的呼吸骤停、急性中毒中的ＭＯＤＳ、急 诊外科中的急腹症中急性重症胰腺炎的猝死、脑水 肿中的脑疝和颈部外伤中的呼吸骤停、气管异物中 的窒息等均需争分夺秒地去抢救，使患者摆脱围骤 停期的危险。此时更需要敏捷的思维、忙而不乱的心 态、全面的学科知识和熟练的急救操作技术，这是急 诊医生必备的内在因素。 ２熟练掌握各种急救操作技术 急诊是解决一个“急”字，处理一个“危”宇。各 种急救操作技术包括环甲膜穿刺术、气管插管术、气 管切开术、动脉穿刺术、开胸心脏按压术、中心静脉 穿刺插管术、心包穿插刺术、ＣＶＰ测定以及其他如胃 肠减压术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和腰椎穿刺术 等。掌握了这些操作技术为处理好一个“急”字和 “危”字做好了外科操作方面的准备。这些操作技能 不是一天两天能够形成的，而是要经过多次的临床 实践和实际操作才能在急诊这个特殊环境中达到应 用自如、熟能生巧的境界。 ３具有良好的急诊心理学知识
１
现代急诊医学虽在理论上、技术上、在高性能的 急救仪器上有了很大的发展和提高，但有关人的心 理问题在急诊工作中也越来越常见，越来越复杂。因 而掌握和应用急诊医学心理学和其他有关心理学的 知识是做好急诊工作不可缺少的，这样能大大地改 善医患关系，减少医疗纠纷，提高病人的满意度，提 高急诊工作效率，维护好医护人员自身的心身健康。 首先要了解急诊患者的心理，其次要掌握急诊患者 的心理反应包括焦虑、恐惧、抑郁、孤独、愤怒、被动 依赖和创伤后情绪休克等。最后要了解急诊患者的 三种就诊心态：主动、被动和强制就医，这三种心态
在日常活动中，当遇到髋关节（单侧或双侧）疼 痛、功能障碍、跛行时，尤其是大腿疼痛、膝关节疼痛
时，尽早去医院拍摄ｘ光片，或做ＣＴ、核磁共振 （ＭＲＩ），排除股骨头坏死病，以傲到早期诊断，便于早
期治疗，利于早期康复，避免致残。
近年来，国内外医学界对股骨头坏死临床治疗
的科学研究深入发展。髓内穿刺减压是治疗早期股
２罗新民，余杰，李刚，等．陆航直升机飞行员飞行错觉特点
【Ｊ】．航空军医，２００４，３２（６）：２５４—２５５
（收稿ｔ３期：２００６—１２—２１）
・专题讨论・
文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００７）０７—０４４６—０２
如何当好一名急诊科医生
０６６１００北京军区北戴河疗养院贺铁钢张虹 随着急诊事业的蓬勃发展，我院从上世纪８０年 代成立急诊科，从急诊学科到今天的急诊专业，我院 急诊界的老前辈们走过了许多艰辛的路程，创立了 辉煌的成绩，这与他们长期的努力是分不开的。作为 年轻一代的急诊科工作者应该怎样去立足本职，为 今后急诊事业的发展贡献自己的一份力量？笔者认 为应做到以下几点。
中都存在以下几个共同点：①无论疾病轻重缓急，只
要去就医，非门诊时间就要看急诊，就是急诊患者， 都认为自己的病比别人急，必须马上医治。②急诊医 师应该能接诊所有来诊的病人，或者所有专科的疾 病医院都应该有专科接诊医生。③医生应该能看好 病人所有的疾病，特别是急性病患。④病人有关医疗 的要求，医生和医院都必须满足。⑤无论大病小病都
愿意找专家找名医，对年轻医生、进修医生和实习医 生不信任，医护人员的工作不能有半点失误。⑥医院
是救死扶伤的社会福利单位，是慈善机构，不能考虑 经济效益，“我没钱你也要给我治疗”，甚至有钱也 不愿意支付。这些心态在相当一部分急诊患者的心 中或多或少地存在，给急诊医师增添了很大的压力， 也给医患关系增添了不少负性因素，当然，多数患者 在就诊时能对医生和医院的工作予以理解和配合， 也能充分尊重医生的劳动，并对无私奉献的医务人 员心存敬佩和感激之情。 ４洞悉临床。多搞科研 科研，尤其是临床研究，是提高医疗质量不可缺
少的组成部分。临床研究也是培养医学人才的重要
措施。首先要有进行研究的激情，要你做变成你要 做，要有“好奇心”。其次在临床工作中要注意“四 勤”即“勤观察、勤思考、勤分析、勤学习”。第三，长 期积累是偶然突破的基础和前提。第四，多查阅文
万方数据
主国痘差匿堂！鲤！生！旦筮！鱼鲞筮！塑
・４４７・
献，避免低水平重复，缺乏创新，不成规模，补充技术 路线上的不足。第五，要有团队精神，团队是有领袖 的一群人，可以包括不同研究领域的人，是一群为科 学献身的人，不是形式上的机械组合，而是有良好科 研活动规则的有机体。他们有一种团队精神，能互相 交换意见，互相启发，坦诚的讨论，互补有无，以便及
股骨头坏死分析
０６６１０４中国煤矿工人北戴河疗养院刘林英
股骨头坏死是一种致残率很高的疾病。全世界 现有患者２０００多万人，其中我国大约有５００万人。令 人担忧的是，这种并不引人注意的疾病越来越呈蔓 延趋势。在北欧一些国家和俄罗斯，股骨头坏死病已 占骨伤科疾病的近３０％。在我国曾经以“三北”地区 发病率较高，而目前的观察和统计表明，南方各省的 发病率也不断上升。
Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ
Ｍｅｄ，Ｊｕｌ．２００７，Ｖ０１．１６，Ｎｏ．７
训练任务结合起来以提高训练的效果。笔者认为，要 想真正达到提高部队战斗力的作用，促进飞行安全， 必须切实做好航空生理心理训练工作，这是绝对不 可缺少的重要一环。
参考文献
１贾宏博，田大为．空间定向障碍的教育与训练［Ｊ］．航空 军医，２００５，３３（４）：１８０—１８３
得到修复），Ｉ临床症状与髋关节功能得到改善，并恢
复正常的生活与工作能力。 应该强调指出，股骨头坏死的病理修复是由死 骨吸收到新骨生成的一个缓慢过程，这需要一定的
时间。无论采用哪种治疗方案，在整个治疗过程中都
要随时注意避免髋关节负重，以利于保护髋关节面 的软骨和股骨头的基本结构。
（收稿１３期：２００６—１２一０１）
时修正科研中的偏差，对科学规律的认识和深化极 为重要。最后总结研究结果，去伪存真，以严谨的科 学态度整理成文，分析资料和结论要客观，整理资料 要符合逻辑性，全程要遵循循证医学的哲学思想，写 出高水平的有逻辑性、有说服力、有创新力的好论文 来。
（收稿１３期：２００６—１２—１２）
文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００７）０７—０４４７—０１
骨头坏死的首选方法，但减压术所造成的股骨头减 压坠道，在术后数周内降低了股骨头的负重能力。因 此减压术后应推迟负重时间并减少负重，若过早负 重，则存在加速塌陷的可能。对中晚期的治疗，有手 术疗法和非手术疗法两类。手术疗法尤其是股骨头 人工置换术。因其不能一劳永逸而限制患者的年龄 在６５岁以上为宜。非手术疗法包括中西药物的应用、 牵引、按摩、功能锻炼等。除非已有半脱位等严重晚 期病人需行人工置换手术外，绝大部分患者均可采 用非手术的保守疗法恢复工作和生活能力。 全面客观地分析股骨头坏死的治疗效果，与预 后直接相关。临床经验表明，治疗前后髋关节疼痛、 功能障碍和跛行三个主要症状改善情况和ｘ光片提 示的股骨头形态、结构，特别是股骨头内死骨分解、 吸收，新骨生成，骨纹理结构的改建、塑形等发展变 化情况，是评价治疗效果的重要参照。只注意症状改
善而忽视ｘ光片显示的变化，或因服用止痛药物，暂 时髋关节疼痛减轻，就认为病情已经好转或痊愈是Fra bibliotek万方数据
不科学的，且是非常危险的。因为这样患者忽略了对
髋关节的保护，而使髋关节承载过重，从而破坏髋关
节的解剖结构。 在股骨头的表面覆盖着一层透明软骨，它是由 一种致密结缔组织的胶原纤维构成的网状结构，其 厚度一般为２～７ｒａｍ，平均４ｒａｍ，在股骨头负重部位较 厚，与髋臼软骨相吻合，恰似人体上一套精密的轴 瓦，这就是在ｘ光片上所见到的髋关节间隙。股骨头 软骨具有弹性缓冲、抵抗压力、维持关节间润滑等作 用，关节软骨完好是保证关节功能（屈伸、收展、旋 转）的基本条件。软骨结构为海绵状，表面上无数的 微小孔隙内能吸收大量滑液，使软骨间的摩擦系数 ＜０．００２，比最精密的机械轴瓦还要光滑；软骨的弹性 系数为２０ｎｍ／ｍ，相当于质量最好的汽车外胎橡皮，能 承受巨大的压力。人在走路时，股骨头软骨的负荷为 体重的４倍；从１米高处落下时，负荷为体重的１８倍。 所以，坠落伤，尤其是少年儿童的髋关节创伤，极易 破坏股骨头软骨，进而累及股骨头和髋臼，造成难以 治愈的骨性关节炎。 股骨头坏死是一种慢性骨伤科疾病，如果采用 中西医结合的保守治疗，标本兼治，以本为主，一般 需要经过２。３年的时间（可采用间断住院治疗，门 诊连续治疗）才能使股骨头的死骨裂解、吸收，新骨 重建、塑形，股骨头的表面变得较为光滑（关节软骨
苦练内功，基础扎实，有全面的学科知识 急诊专业是一门二级学科，它不同于呼吸、消
化、心血管、内分泌和普通外科、骨外科、泌尿外科 等，它是上述各三级学科组成的多学科的综合。因 此，在一些发达国家培养一个急诊科医生需要１１年 （四年大学自然基础课的学习，四年大学医学基础临 床课的学习，毕业后经急诊专业培训三年）的时间。 因为它需要多学科的基础理论知识和全科知识。如 急诊内科中的急性心肌梗死心源性休克的猝死、急 性呼吸衰竭中的呼吸骤停、急性中毒中的ＭＯＤＳ、急 诊外科中的急腹症中急性重症胰腺炎的猝死、脑水 肿中的脑疝和颈部外伤中的呼吸骤停、气管异物中 的窒息等均需争分夺秒地去抢救，使患者摆脱围骤 停期的危险。此时更需要敏捷的思维、忙而不乱的心 态、全面的学科知识和熟练的急救操作技术，这是急 诊医生必备的内在因素。 ２熟练掌握各种急救操作技术 急诊是解决一个“急”字，处理一个“危”宇。各 种急救操作技术包括环甲膜穿刺术、气管插管术、气 管切开术、动脉穿刺术、开胸心脏按压术、中心静脉 穿刺插管术、心包穿插刺术、ＣＶＰ测定以及其他如胃 肠减压术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和腰椎穿刺术 等。掌握了这些操作技术为处理好一个“急”字和 “危”字做好了外科操作方面的准备。这些操作技能 不是一天两天能够形成的，而是要经过多次的临床 实践和实际操作才能在急诊这个特殊环境中达到应 用自如、熟能生巧的境界。 ３具有良好的急诊心理学知识
１
现代急诊医学虽在理论上、技术上、在高性能的 急救仪器上有了很大的发展和提高，但有关人的心 理问题在急诊工作中也越来越常见，越来越复杂。因 而掌握和应用急诊医学心理学和其他有关心理学的 知识是做好急诊工作不可缺少的，这样能大大地改 善医患关系，减少医疗纠纷，提高病人的满意度，提 高急诊工作效率，维护好医护人员自身的心身健康。 首先要了解急诊患者的心理，其次要掌握急诊患者 的心理反应包括焦虑、恐惧、抑郁、孤独、愤怒、被动 依赖和创伤后情绪休克等。最后要了解急诊患者的 三种就诊心态：主动、被动和强制就医，这三种心态
在日常活动中，当遇到髋关节（单侧或双侧）疼 痛、功能障碍、跛行时，尤其是大腿疼痛、膝关节疼痛
时，尽早去医院拍摄ｘ光片，或做ＣＴ、核磁共振 （ＭＲＩ），排除股骨头坏死病，以傲到早期诊断，便于早
期治疗，利于早期康复，避免致残。
近年来，国内外医学界对股骨头坏死临床治疗
的科学研究深入发展。髓内穿刺减压是治疗早期股
２罗新民，余杰，李刚，等．陆航直升机飞行员飞行错觉特点
【Ｊ】．航空军医，２００４，３２（６）：２５４—２５５
（收稿ｔ３期：２００６—１２—２１）
・专题讨论・
文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００７）０７—０４４６—０２
如何当好一名急诊科医生
０６６１００北京军区北戴河疗养院贺铁钢张虹 随着急诊事业的蓬勃发展，我院从上世纪８０年 代成立急诊科，从急诊学科到今天的急诊专业，我院 急诊界的老前辈们走过了许多艰辛的路程，创立了 辉煌的成绩，这与他们长期的努力是分不开的。作为 年轻一代的急诊科工作者应该怎样去立足本职，为 今后急诊事业的发展贡献自己的一份力量？笔者认 为应做到以下几点。
中都存在以下几个共同点：①无论疾病轻重缓急，只
要去就医，非门诊时间就要看急诊，就是急诊患者， 都认为自己的病比别人急，必须马上医治。②急诊医 师应该能接诊所有来诊的病人，或者所有专科的疾 病医院都应该有专科接诊医生。③医生应该能看好 病人所有的疾病，特别是急性病患。④病人有关医疗 的要求，医生和医院都必须满足。⑤无论大病小病都
愿意找专家找名医，对年轻医生、进修医生和实习医 生不信任，医护人员的工作不能有半点失误。⑥医院
是救死扶伤的社会福利单位，是慈善机构，不能考虑 经济效益，“我没钱你也要给我治疗”，甚至有钱也 不愿意支付。这些心态在相当一部分急诊患者的心 中或多或少地存在，给急诊医师增添了很大的压力， 也给医患关系增添了不少负性因素，当然，多数患者 在就诊时能对医生和医院的工作予以理解和配合， 也能充分尊重医生的劳动，并对无私奉献的医务人 员心存敬佩和感激之情。 ４洞悉临床。多搞科研 科研，尤其是临床研究，是提高医疗质量不可缺
少的组成部分。临床研究也是培养医学人才的重要
措施。首先要有进行研究的激情，要你做变成你要 做，要有“好奇心”。其次在临床工作中要注意“四 勤”即“勤观察、勤思考、勤分析、勤学习”。第三，长 期积累是偶然突破的基础和前提。第四，多查阅文
万方数据
主国痘差匿堂！鲤！生！旦筮！鱼鲞筮！塑
・４４７・
献，避免低水平重复，缺乏创新，不成规模，补充技术 路线上的不足。第五，要有团队精神，团队是有领袖 的一群人，可以包括不同研究领域的人，是一群为科 学献身的人，不是形式上的机械组合，而是有良好科 研活动规则的有机体。他们有一种团队精神，能互相 交换意见，互相启发，坦诚的讨论，互补有无，以便及
股骨头坏死分析
０６６１０４中国煤矿工人北戴河疗养院刘林英
股骨头坏死是一种致残率很高的疾病。全世界 现有患者２０００多万人，其中我国大约有５００万人。令 人担忧的是，这种并不引人注意的疾病越来越呈蔓 延趋势。在北欧一些国家和俄罗斯，股骨头坏死病已 占骨伤科疾病的近３０％。在我国曾经以“三北”地区 发病率较高，而目前的观察和统计表明，南方各省的 发病率也不断上升。
