眼科学主治医师分类模拟题21含答案

眼科学主治医师分类模拟题21

1. 青光眼患者日常生活中有哪些注意事项?

答案：(1)严格遵照医嘱，按照滴用眼药复诊。

(2)发现虹视眼痛视物模糊或视力减退等症，应及时就诊。

(3)避免情绪波动，短时间内饮用过多饮料或水。

(4)避免在暗室停留过久，勿在暗光下阅读，勿穿高领紧身衣物。

(5)勿任意滴用眼药，注意生活卫生，劳逸结合。

2. 房水的产生和外流途径是什么?

答案：房水于睫状突产生后进入后房(经瞳孔)→前房→前房角小梁→Schlemm管→巩膜外(内)集合管→上巩膜和结膜静脉的外流。人眼正常情况下，83%人体96%房水经上述途径流出眼球；其余5%人体15%房水可经葡萄膜巩膜葡萄膜涡状静脉的途径流出眼球。

3. 眼压的昼夜变化有哪些规律?

答案：眼压诊断是治疗青光眼的重要指标和依据，多数学者认为昼夜24小时内绝大部分正常人峰压时间在4:00～7:00时，高压常出现在下午或傍晚；24小时眼压波动的范围，其正常值≤4mmHg，一般不超过6mmHg，如波动范围≥8mmHg，则为病理性眼压。

4. 眼压的检查方法有哪些?

答案：眼压检查在青光眼筛查诊断及治疗中至关重要，测量眼压的方法主要有直接测量法、指压测量法和眼压计测量法3种。其中直接测量法准确性较高，但测量时会造成眼球创伤，故可作为间接眼压检查法的核对标准，但不宜于临床应用；临床上一般选用指压测量法和眼压计测量，二者均是间接眼压测量法。

5. 前角镜检查时需观察的部位及特征有哪些?

答案：前房角是房水经巩膜静脉窦(Schlemm管)排出眼外的部位，是青光眼的主要病变所在，又是多数青光眼药物和手术治疗发挥作用之处。前房角镜检查的迅速定位，最好先从虹膜瞳孔缘开始，观察覆盖晶状体的虹膜轮廓与形态，再将视线移向周边部虹膜和角膜，估计房角的宽窄度。然后依次观察虹膜根部、睫状体带、巩膜嵴小梁网及前界线等解剖标志。

6. 如何理解前房角的“开角”与“闭角”?

答案：前房角是指角膜缘周边前房间隙，它由角膜缘内部巩膜沟内Schlemm管和小梁网(前壁)睫状体前裸露部(隐窝)及周边虹膜(后壁)构成。而房角的开放闭合是指功能部小梁网有无被无渗透性的异常组织(常指粘连的虹膜组织)阻塞，如果可见功能部小梁网或巩膜嵴则属开角，反之为闭角。

7. 前房角检查如何记录?

答案：常用的前房角检查分级法有Van Herick分级法和Scheie分级法。具体如下。

(1)Van Herick分级法：观察颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面的距离，用角膜断层切面厚度(CT)作为单位记录该处周边前房的深度，以此分级来估计房角的宽度。凡周边前房深度≥1CT者为4级，1/4～1/2CT为3级，1/4 CT为2级(可能会闭合)，＜1/4CT患者裂隙为1级(高度危险)，虹膜角膜同位接触则为0级(闭合)。

(2)Scheie分级法：按照静态(原位)检查起过周边虹膜所能见到的房角结构程度，分宽角和窄角1～4级共5级。宽角为全部房角结构可见，窄1级(N1)为未见睫状体带，窄2级(N2)为不见巩膜嵴，窄3级(N3)为未见后部小梁网(高度危险)，窄4级为仅见Schwalbe线(高度危险或已闭合)。我国青光眼学组常采用该分级法记录前房角情况，先做静态观察，然后做动态观察，确定该房角闭合是同位接触性或是粘连性闭合状及周边前粘连的程度和范围。

8. 前房角小梁网色素如何进行分级?

答案：Scheie按小梁网色素沉着多少分为0～4级。

0级：为小梁网缺乏色素颗粒。

1级：为极轻微稀疏细小色素颗粒分布在小梁网后部。

2级：是介于1～3级间，即前后部小梁网均有细小颗粒状色素沉着。

3级：为小梁后部呈密集粗糙颗粒或均质性黑色或棕褐色，小梁网前部及Schwalbe线上视色素颗粒沉着。

4级：为整个小梁网呈均质性黑色或棕褐色，如同被黑色粘合质覆盖着，在Schwalbe线，巩膜嵴及角膜内面睫状体带与巩膜表面上并可见色素颗粒沉着。

9. 什么是超声生物显微镜，它有什么功能和用途?

答案：超声生物显微镜(UBM)是高频诊断系统。目前主要用于眼前段检查，可清

晰显示虹膜睫状体晶状体赤道部和悬韧带后房周边玻璃体、眼外肌止端等结构，为眼前段疾病的诊断提供了新的手段，尤其在青光眼的诊断、治疗中显得尤为突出。故临床医师掌握常见青光眼类型UBM图像特点，对青光眼的诊断和治疗有较重要的指导意义。

10. 闭角型青光眼UBM图像特点有哪些?

答案：(1)虹膜膨隆型：前房浅房角窄，虹膜根部厚度较薄，附着位置偏后，明显向前膨隆，使虹膜晶状体接触间距增大(此为急性闭角型青光眼特征性改变)；虹膜根部膨隆，同时伴有虹膜根部肥厚或睫状体前移(此为慢性闭角型青光眼特征性改变)。

(2)高褶综合征型：虹膜根部不向前膨隆，比较平坦，而在房角入口处急转使房角变窄甚至关闭，而且虹膜根部厚度增加，附着位置及睫状体位置均偏前。11. 恶性青光眼的UBM影像学特点有哪些?

答案：(1)晶状体虹膜隔前移，前房变浅或消失。

(2)虹膜晶状体相贴。

(3)睫状体水肿增厚堆积于虹膜晶状体赤道部间隙中。

(4)后房消失是诊断恶性青光眼的特征性标志。

(5)部分病例存在睫状环浅脱离。

12. 常见继发性青光眼的UBM图像特点有哪些?

答案：(1)色素性青光眼：虹膜周部变薄，向后凹陷与晶状体广泛接触引发反向瞳孔阻滞。

(2)继发性房角关闭性青光眼：同一眼不同子午线存在不同程度的虹膜前粘连。

(3)房角后退性青光眼：前房加深，睫状肌内出现裂隙状无回声区，房角后退，加宽呈钝图状。

(4)血影细胞性青光眼：房角开放，前房内见许多高回声颗粒。

(5)晶状体膨胀继发性青光眼：晶状体因膨胀表现为片状强回声区，赤道部增厚，虹膜与晶状体接触面积增大，房角关闭。

13. UBM暗室试验其试验方法是什么?

答案：先在明室自然光线下测量眼压及UBM房角检查，然后在暗室做传统的暗室试验，2小时后在暗红光下测量眼压及UBM检查(检测4个象限的房角，每个