骨科患者围术期肺栓塞的防治

骨科术后肺栓塞的治疗和预防浅谈作者：王广明来源：《中国实用医药》2011年第36期【摘要】随着临床医生对深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞 (PE)认识水平的提高、诊断技术的进展，以及社会的老龄化，PE的发生率逐年增多。

骨科PE是围手术期灾难性并发症之一。

通过对2007~2009年15例施行髋膝关节置换术或下肢骨折内固定术，术后并发肺栓塞的患者进行回顾性分析，以提高对肺栓塞的认识。

结论应对肺栓塞的最好措施是积极预防，特别是预防深静脉血栓形成。

【关键词】骨科术后；肺栓塞；深静脉血栓形成；治疗；预防肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起循环障碍的临床和病理综合征，近几年肺栓塞的发病率有上升趋势。

深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全。

外科手术中又以骨科下肢手术、髋膝关节置换术后的肺栓塞发生率为最高。

回顾我们在临床中遇到的15例骨科手术后发生肺栓塞的患者，总结特点，报告体会。

如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组15例中，男9例，女6例，年龄30～68岁，平均58.5岁。

有糖尿病史4例，冠心病史2例；术前超声确诊单侧腓肠肌静脉丛DVT，下腔静脉和髂、股静脉血流通畅。

其中：髋关节置换术5例，膝关节置换术3例，下肢多发骨折内固定术7例。

1.2 临床表现术后2～11 d，平均4.9 d，呼吸困难、烦噪13例，突发胸痛、大汗淋漓、胸闷9例，呕吐、恶心、咳嗽、血痰2例，意识障碍1例，发绀、休克4例，呼吸≥35次/分者6例，≥25次/分9例，下肢静脉血栓形成10例。

1.3 辅助检查心电图：SⅠQⅢTⅢ 7例，V1、V2T波倒置10例，电轴右偏13例，右束支传导阻滞7例。

血气分析：和/或者12例，3例正常。

D-二聚体>500 μg/L者13例;胸片：肺动脉段、右室突出9例，下肺浸润性阴影3例，局限性透亮影2例，右室增大5例，胸部X线正常5例。

一、引言骨科手术后，患者由于卧床时间较长、血液循环减慢等原因，容易发生肺栓塞。

肺栓塞是一种严重的并发症，可导致患者呼吸困难、胸痛、晕厥甚至猝死。

因此，对骨科术后肺栓塞的护理至关重要。

本文将从以下几个方面详细介绍骨科术后肺栓塞的护理措施。

二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，及时发现病情变化。

2. 观察患者的呼吸困难程度，如出现气促、胸闷等症状，应立即给予吸氧治疗。

3. 注意患者的意识状态，如出现意识模糊、昏迷等异常情况，应立即报告医生。

4. 观察患者的下肢情况，如有肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等，应考虑下肢深静脉血栓形成，及时报告医生。

三、卧床休息1. 患者术后应绝对卧床休息，避免剧烈活动，以防血栓脱落。

2. 协助患者定时翻身，每2小时翻身一次，预防褥疮发生。

3. 协助患者进行下肢被动运动，促进血液循环。

四、饮食护理1. 患者应保持营养均衡的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。

2. 避免高脂肪、高胆固醇的食物，以防加重病情。

3. 多饮水，保持大便通畅，预防便秘。

五、用药护理1. 按医嘱给予抗凝、溶栓等药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。

2. 注意药物剂量，避免过量或不足。

3. 定期复查凝血功能，根据结果调整药物剂量。

六、心理护理1. 关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

2. 帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3. 鼓励患者表达自己的感受，及时解决患者的心理问题。

七、健康教育1. 告知患者肺栓塞的危害及预防措施，提高患者的自我保健意识。

2. 指导患者正确使用抗凝药物，避免药物滥用。

3. 告知患者避免剧烈运动、长途旅行等易引发肺栓塞的活动。

八、康复指导1. 患者病情稳定后，逐渐增加活动量，预防血栓复发。

2. 嘱患者保持良好的生活习惯，戒烟限酒。

3. 定期复查，监测病情变化。

九、总结骨科术后肺栓塞是一种严重的并发症，护理工作至关重要。

通过密切观察病情、卧床休息、饮食护理、用药护理、心理护理、健康教育及康复指导等措施，可以有效降低肺栓塞的发生率，提高患者的生存质量。

术后预防肺栓塞术后预防肺栓塞是指在手术后采取一系列措施，以预防患者发生肺栓塞的并发症。

肺栓塞是一种严重的疾病，常常发生在手术后的患者身上。

它是由于血栓阻塞了肺动脉或其分支引起的，导致肺组织缺血和坏死，严重时甚至可导致患者死亡。

为了预防术后肺栓塞的发生，有以下几项标准的预防措施：1. 早期活动：术后患者应尽早进行主动活动，如早期起床、行走等。

这有助于促进血液循环，减少血液淤滞，降低血栓形成的风险。

2. 应用抗凝药物：对于高危患者，如长时间卧床、年龄较大、有静脉血栓形成病史等，可以考虑使用抗凝药物进行预防。

常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。

3. 弹力袜的使用：术后患者应戴上弹力袜，以增加下肢静脉回流，减少静脉血液淤滞，降低血栓形成的风险。

4. 呼吸康复训练：术后患者应进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽等。

这有助于预防肺部感染和肺不张，减少肺栓塞的发生。

5. 术后定期复查：术后患者应定期进行超声心动图、静脉超声等检查，以及时发现和处理潜在的血栓形成。

6. 保持良好的心理状态：术后患者应保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张。

这有助于维持正常的血液循环，减少血栓形成的风险。

7. 饮食调理：术后患者应注意饮食调理，避免摄入过多的高脂肪、高胆固醇的食物，以减少血液黏稠度，降低血栓形成的风险。

8. 定期复诊：术后患者应定期复诊，与医生保持沟通，及时了解自身病情，根据医生的建议进行相应的治疗和调整。

综上所述，术后预防肺栓塞是一个重要的工作，需要医护人员和患者共同努力。

通过早期活动、应用抗凝药物、使用弹力袜、呼吸康复训练、定期复查、保持良好的心理状态、饮食调理和定期复诊等措施，可以有效地降低术后肺栓塞的发生率，提高患者的术后生活质量。

围手术期肺栓塞预防目录•围手术期肺栓塞概述•围手术期肺栓塞的风险评估•围手术期肺栓塞的预防措施•围手术期肺栓塞的监测与诊断•围手术期肺栓塞的预后和影响•围手术期肺栓塞预防的研究进展和未来方向CONTENTSCHAPTER01围手术期肺栓塞概述围手术期肺栓塞是指发生在手术或创伤后，因血液或其他循环内物质进入肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的疾病。

定义根据栓子的来源和性质，围手术期肺栓塞可分为血栓性、脂肪性、空气性、肿瘤性等类型。

分类定义与分类病因主要病因包括下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肥胖、肿瘤等。

病理生理当栓子阻塞肺动脉时，肺循环阻力增加，肺动脉压升高，右心负担加重，导致右心衰竭。

同时，缺氧、酸中毒等可引起肺血管痉挛，加重肺栓塞症状。

围手术期肺栓塞的病因和病理生理围手术期肺栓塞的发病率较高，根据不同研究报道，其发病率为0.3%-20%。

发病率死亡率高危人群围手术期肺栓塞的死亡率较高，约为10%-30%。

长期卧床、高龄、肥胖、肿瘤、下肢深静脉血栓形成等人群为围手术期肺栓塞的高危人群。

030201围手术期肺栓塞的流行病学CHAPTER02围手术期肺栓塞的风险评估了解患者既往病史，如深静脉血栓形成、骨折、慢性心肺疾病等，以及家族史和遗传因素。

病史采集观察患者是否存在下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等症状。

体格检查检测D-二聚体、凝血指标等，评估血液高凝状态。

实验室检查通过超声检查、CT血管成像等手段，观察下肢深静脉血栓形成情况。

影像学检查年龄性别手术类型基础疾病01020304高龄患者围手术期肺栓塞风险增加。

女性患者围手术期肺栓塞风险相对较高。

时间长、创伤大的手术，如髋关节置换、膝关节置换等，围手术期肺栓塞风险较高。

慢性心肺疾病、糖尿病、肥胖等基础疾病患者，围手术期肺栓塞风险增加。

Caprini评分量表根据患者年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素，评估围手术期肺栓塞风险。

Padua评分量表通过评估患者病史、体格检查和实验室检查结果，预测围手术期肺栓塞风险。

一、概述骨科肺栓塞是指因骨科手术后，患者体内形成的血栓脱落，随血流进入肺部，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的严重并发症。

由于骨科手术患者多存在血流缓慢、血液高凝状态等风险因素，肺栓塞的发生率较高，严重威胁患者生命安全。

为有效预防和应对骨科肺栓塞，特制定本应急预案。

二、组织机构与职责1. 成立骨科肺栓塞应急小组，由骨科主任、护士长、主治医师、护士等相关人员组成。

2. 应急小组负责制定、实施和监督本预案的执行。

3. 应急小组职责：- 负责收集、分析骨科肺栓塞相关资料，制定针对性的预防措施。

- 对骨科手术患者进行风险评估，重点关注高发人群。

- 监督医护人员执行预防措施，确保患者安全。

- 定期组织培训和演练，提高医护人员应对能力。

三、预防措施1. 术前评估：- 对患者进行全面评估，了解病史、手术风险、合并症等。

- 重点关注高发人群，如老年、肥胖、长期卧床、患有心、肺、血管疾病等患者。

- 对高危患者，术前进行血液检测，评估血液凝固状态。

2. 术中预防：- 术中保持患者体位舒适，避免长时间压迫下肢静脉。

- 术中加强监测，密切观察患者生命体征、呼吸情况等。

- 术中根据需要给予抗凝治疗。

3. 术后预防：- 术后鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。

- 根据患者情况，给予抗凝治疗。

- 定期复查血液凝固指标，调整治疗方案。

四、应急预案1. 症状监测：- 术后密切监测患者生命体征、呼吸情况、下肢肿胀等。

- 如发现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，立即启动应急预案。

2. 紧急处理：- 立即通知医生，进行紧急处理。

- 保持患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧。

- 静脉注射抗凝药物，缓解肺栓塞症状。

- 如病情严重，及时进行溶栓治疗。

3. 住院治疗：- 将患者转入重症监护室，进行严密监护。

- 根据病情，给予相应治疗，如呼吸支持、循环支持等。

- 定期复查相关指标，调整治疗方案。

五、总结骨科肺栓塞是一种严重的并发症，对患者生命安全构成严重威胁。

骨科术后肺栓塞应急预案引言肺栓塞是一种严重的并发症，特别是在骨科手术后的患者中更为常见。

为了能够及时应对和处理这种情况，制定了本文档，旨在提供骨科术后肺栓塞的应急预案。

一、定义肺栓塞是指由血栓或其他栓子阻塞肺动脉或其分支，导致局部或全肺循环障碍，进而引起肺组织缺血、缺氧甚至坏死的情况。

二、病因骨科手术后肺栓塞的病因多种多样，主要包括以下几个方面：1.手术前患者存在静脉血栓形成的危险因子，如长期卧床、肥胖、外伤等；2.骨科手术中使用了血管刺激性药物，如骨水泥等；3.手术过程中血流动力学变化，如长时间坐位、麻醉或过度骨科牵拉等。

三、临床表现骨科术后肺栓塞的临床表现多样，早期症状轻微，难以察觉，常被误诊。

典型表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。

四、急救措施对于出现骨科术后肺栓塞的患者，应立即采取以下急救措施：1.确认患者病情，立即报告主治医生；2.立即安置患者平卧位，解除颈项衣扣，保持呼吸道通畅；3.给予纯氧吸入，维持氧饱和度在93%以上；4.必要时进行心电监护，密切监测患者心率、血压和心电图变化；5.静脉通路保持顺畅，根据患者情况给予必要的液体补充；6.评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物；7.如有必要，及时进行抗凝治疗，避免进一步血栓形成；8.定期观察患者病情变化，随时调整治疗计划。

五、预防措施为了预防骨科术后肺栓塞的发生，有以下几点建议：1.术前评估患者的静脉血栓形成风险，提前给予预防性抗凝治疗；2.手术过程中采取积极预防措施，如使用亲合股骨头，减少骨水泥使用量等；3.术后早期进行袜子按摩、活动训练等物理治疗，促进肢体血液循环；4.临床护理人员应进行相关培训，提高对骨科术后肺栓塞的认识和处理能力；5.定期对骨科术后患者进行随访，及时发现并处理一些潜在的危险因素。

六、结论骨科术后肺栓塞是一种严重的并发症，需要及时准确的判断和处理。

通过制定科学合理的应急预案，并采取积极有效的急救措施和预防措施，可以有效降低肺栓塞的发生率，减少患者的痛苦，提高手术治疗的成功率。

2014.08临床经验115术后肺栓塞主要由于术后人体血栓性，沿血管进入肺动脉，并造成肺动脉堵塞，而笔者认为绝大多数肺栓塞栓子在骨科术后出现的，从我国卫生有关部门的统计数据发现，肺栓塞造成患者的死亡率较高，而在骨科术后病人患肺栓塞的比例远超过其他病例，每年我国患肺栓塞的病人多达80万人，其中骨科术后肺栓塞就接近50万例，除此以外结合我国尸检统计资料，术后肺栓塞占尸检总数6%~9%，笔者在日常临床中发现15例骨科手术后出现肺栓塞的患者，结合其临床诊断特点、治疗与预防情况，进行综述，以供同仁参考之用。

1 资料与方法1.1 一般资料在本组的15例，其中男8例，女7例,年龄55~75岁，平均年龄为65岁，其中髋关节置换术总计7例，膝关节置换术总计4例,股骨干骨折钢板内固定术总计4例，持续时间为术后3~8天，其主要临床表现为下肢静脉血栓为15例，其中造成呼吸急促为10例，造成呼吸困难与气虚为8例，胸闷、胸痛为10例，湿叶罗音为7例，咳嗽为9例，肺动脉影像:缺损充盈为8支，全部阻塞为4支。

1.2 方法对病患都结合临床表现采用溶栓、抗凝以及介入治疗等对症进行肺栓塞治疗。

2 结果治愈10例,好转4例,死亡1例,死亡率为6.7%。

3 讨论（1）结合骨科术后肺栓塞的临床特点与发病机制，笔者认为肺栓塞是导致手术发生猝死的主要成因，而静脉血栓也是造成肺栓骨科术后肺栓塞预防与诊治陈跃跃江苏省沭阳县人民医院骨科　江苏省沭阳县　223600【摘　要】目的：通过分析骨科术后肺栓塞的机理，来预防与诊治早期骨科术后出现的肺栓塞。

方法：总结30例肺栓塞病患者在进行下肢骨折手术、膝关节置换术的临床数据资料，进行科学回顾分析。

结果:本组30例中患者中,治愈15例,好转9例，6例死亡。

结论：加深对肺栓塞的认识，这也是早期诊治术后肺栓塞的前提，同时能够避免骨科术后形成肺栓塞。

【关键词】骨科手术；肺栓塞；诊治措施塞的重要原因，一旦静脉血栓发生脱落，栓子便会沿着血流转移到动脉，堵塞肺动脉和附近动脉分支，从而导致病患的呼吸功能与循环功能发生障碍，甚至威胁患者生命。