股骨截肢术

赛姆截肢术1. 适应症赛姆截肢术适用于：1、先天性股骨发育不全，年龄1～2岁。

2、患侧股骨完整、髋关节稳定。

3、肢体短缩畸形严重，不宜选择肢体延长术者。

2. 禁忌症1、患侧股骨不完整、髋关节不稳定。

2、肢体短缩畸形，宜选择肢体延长术者。

3. 最佳时间符合手术指征立即手术。

4. 术前准备常规术前准备。

配备血液200～400ml。

5. 术前注意做好手术部位的消毒。

6. 手术步骤1、切口及显露做一鱼嘴形切口，起于外踝部，越过足背，止于距内踝1cm处，切开皮肤皮下组织。

足底部分皮瓣应有足够长度，允许向足背翻转缝合皮肤切口。

将足充分跖屈呈马蹄状，便于显露及切断前方踝关节囊。

然后，切断距骨与内踝间三角韧带，但勿损伤胫骨后部的血管。

切断外侧的跟腓韧带。

2、切除跟骨及踝关节离断用巾钳夹住距骨，并用力使呈马蹄足状，便于切断踝关节囊的后部，通过踝关节骨膜下显露跟骨的后侧面。

于跟骨附着处切断跟腱，进一步牵拉足跟并且极度屈曲成马蹄足状，剥离跟周软组织至全部跟骨被切除，踝关节离断。

3、固定跟骨垫在胫骨远端前面钻孔并用粗线从跟骨垫远侧面将其缝合固定于胫骨远端的腱膜。

但欲使截肢后肢端膨大有一个更广泛的承重面，则不应切除胫骨远端软骨。

将屈肌腱向远端牵拉后横形切断，并让其回缩。

结扎胫前、胫后动脉。

4、关闭切口伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮肤切口。

7. 并发症1、胫骨后部血管损伤。

2、皮瓣缺血性坏死。

3、跟骨垫损伤。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食合理膳食习惯：保持清淡饮食。

多吃新鲜蔬菜及水产品。

如青菜、萝卜、海带、紫菜等。

宜少食多餐。

禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。

少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。

10. 术后护理赛姆截肢术术后做如下处理：1、抗生素治疗5～7d。

2、前后石膏托固定。

3、当伤口充分愈合后用弹性绷带包扎残肢以备安装假肢。

11. 注意事项1、注意保护胫骨后部的血管。

2、结扎胫前、胫后动脉位置不宜过高，防止皮瓣的缺血性坏死。

股骨骨折手术配合流程股骨骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。

本文将介绍股骨骨折手术的配合流程，包括术前准备、手术步骤、术后护理等内容。

一、术前准备1. 评估患者情况：医生会对患者进行详细的身体检查和影像学检查，了解骨折的具体情况和损伤程度，以确定手术方案。

2. 术前准备：患者需要进行一系列的术前准备，包括血液检查、心电图、胸部X线等检查，以确保手术安全。

3. 麻醉选择：根据患者的具体情况和手术方式，医生会选择适合的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。

二、手术步骤1. 术前标记：在手术前，医生会使用标记笔在患者的腿部进行标记，以确定手术切口的位置和方向。

2. 切口开放：根据骨折的具体位置和类型，医生会在标记的位置进行切口开放，以便暴露骨折部位。

3. 骨折复位：医生会使用特殊的器械将骨折的骨头重新复位，确保骨折部位的正确对齐。

4. 骨折固定：根据骨折的类型和位置，医生会选择合适的内固定器械，如钢板、钢钉等，将骨折部位进行固定。

5. 创面处理：手术结束后，医生会对创口进行清洗和缝合，以促进创口愈合。

6. 术中影像学检查：在手术过程中，医生可能会进行术中影像学检查，以确保骨折复位和固定的准确性。

三、术后护理1. 术后镇痛：手术结束后，患者会给予适当的镇痛药物，以缓解术后疼痛。

2. 康复训练：术后，患者需要进行康复训练，包括功能锻炼、肌肉力量训练等，以恢复肌肉功能和关节活动度。

3. 伤口护理：患者需要定期清洗伤口并更换敷料，以保持伤口的清洁和干燥，预防感染的发生。

4. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物，如抗生素、抗凝血药物等，以预防并发症的发生。

5. 定期复查：术后，患者需要定期复查，包括X线检查等，以评估骨折愈合情况和固定器械的稳定性。

6. 注意事项：术后，患者需要注意伤口的保护，避免剧烈运动和负重，保持良好的饮食和休息，遵守医嘱，以促进骨折的愈合和康复。

股骨骨折手术是一项复杂的手术过程，需要医生的精细操作和患者的积极配合。

Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 右股骨慢性骨髓炎
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 右大腿高位截肢.
Surgeons:
Anesthesia done: 连硬麻.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，右下肢常规消毒、铺巾。

2.按术前设计作右大腿下段鱼嘴样切口，因外侧皮肤有流脓窦道，切口设计
自右大腿上段外上弧型斜向内下，多保留内侧正常皮肤避开外侧感染的疤痕皮肤，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜、肌群，将动脉近端缝扎一道、接扎一道，静脉接扎二道；剥离显露股骨上段，确定是正常骨组织，用电锯离断股骨。

离断后方组织，坐骨神经拉下后利刀离断，缩回后将神经外膜接扎。

3.冲洗后，严密止血，再作冲洗。

放置引流后将大腿伸屈肌群缝合固定在股
骨截除部，逐层缝合关闭切口。

4.大腿残端加压包敷。

5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

截肢术定义：将已经失去生命力、危害患者生命和没有生理功能的肢体截除的手术目的：面就患者生命，以后安装义肢分类：1、瓣状截肢术：按照装配义肢的要求，做成适宜的瓣，并一次缝合切口2、开放性截肢：为了抢救生命，缩短手术时间，将软组织做环形切开，敞开创口，不予缝合。

截肢的一般原则1. 保留残肢的长度前壁8-18cm 上臂13-20cm 小腿5-15cm 大腿15-25cm2. 残端处理的原则皮瓣--长度大于断端直径2cm 肌肉--截骨平面以远2cm切断神经---先鞘内缝合滋养血管结扎，防止形成假性神经瘤血管--结扎适应症1、四肢恶性肿瘤2、肢体血管性疾病---闭塞性脉管炎引起肢体坏死3、严重的创伤，造成肢体无法再植或再植后无法成活4、神经源性疾病导致肢体失营养性溃疡坏死5、肢体的冻伤、电伤、烧伤、肢体坏死无法挽救6、严重感染、危机生命、为挽救生命而截肢7、先天性多指、足趾畸形、巨指畸形术前准备1、纠正贫血、调整水电解质平衡2、抗休克3、病因治疗，控制原发疾病4、补充蛋白质、增强体质术后并发症处理1、出血与血肿2、残肢感染3、残端溃疡、皮肤坏死4、残端疼痛、幻肢痛，幻肢觉大腿中断截肢术硬膜外麻醉或全麻仰卧位大腿高位上止血带切口：鱼口状切口，从周径1/3作直径，前瓣2/3，后瓣1/3，并标示画出切口线步骤：皮肤及皮下组织切开---股四头肌及缝匠肌切断---解耦剖内收肌管，结扎并缝合股动脉，股静脉，麻醉剂封闭后切断隐神经---找出坐骨神经，游离滋养动脉，结扎并缝合切断，外膜粉盒包裹---切断股二头肌，半腱肌，半膜肌---锯断股骨（环形截骨）---对侧肌群断端缝合----缝合，放置引流关节离断术肩关节离断术1、肩肱关节离断术2、肩胛带离断术1、切口：手术采用两个切口，第一切口自喙突开始，沿三角肌前缘，到达三角肌止点后沿三角肌后缘至腋窝；第二切口自腋窝开始与第一切口相连接暴露：沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在三角肌沟处显露头静脉，将其切断并结扎。

1．闭合性截肢截肢术遵循外科手术的基本原则，同时还要遵循截肢术本身所特有的一些重要原则。

截肢手术前，术者必须亲自诊视病情，由2名以上医生共同决定，才能施以截肢。

手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律责任能力的人详谈术后可能会出现的问题，由其签名表示同意手术。

必要时可征得患者本人同意，但对有精神障碍的患者不应让其知道。

术前设计好截肢平面，为保留长度，残端皮瓣设计可以非正规形式，传统的圆锥形残端已经被淘汰，而对抗交错缝合包绕断端则更为合理，这不仅避免术后装假肢时出现“止血带效应”、“瓶塞机制效应”和“肌电信息不足”，而且能使残端血供营养充分，神经断端有足够的软组织保护，肌膜与皮下组织不发生粘连，为以后病人装假肢创造有利条件。

为了在闭式或皮瓣式截肢后，切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢，在截肢前必须设计好皮肤切口和皮瓣的长度。

一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸向远端。

常采用者有前、后侧等长皮瓣和后侧长、前侧短的皮瓣。

以小腿截肢皮瓣的设计为例：如采用前后侧等长皮瓣，则应先在其胫骨的水平面，测量前后直径的长度，此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。

如采用后侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径的长度分为三等份，以其2／3为后侧皮瓣的长度，余l／3为其前侧皮瓣的长度。

用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢术过程中应仔细认真和轻巧地处理残端范围内的各种组织。

(1)皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤覆盖是极其重要的。

残端皮肤要有活动度，要有感觉。

因在活动和使用残肢时，残端在义肢筒或皮套内的皮肤必须经常承受某种程度的压力和摩擦，故这部分的皮肤不仅应有正常的血液供给和(感觉)神经分布，其皮瓣的长短和松紧度亦应恰当，并须有足够的皮下组织复盖骨端。

为了达到上述的基本要求，发挥残肢的最大功能，在截肢术时必须根据上肢或下肢的病变性质、截肢的平面等，妥善计划出皮肤切口和皮瓣的类型，等长皮瓣的血液供应最好，适用于上肢截肢。

1．闭合性截肢截肢术遵循外科手术的基本原则，同时还要遵循截肢术本身所特有的一些重要原则。

截肢手术前，术者必须亲自诊视病情，由2名以上医生共同决定，才能施以截肢。

手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律责任能力的人详谈术后可能会出现的问题，由其签名表示同意手术。

必要时可征得患者本人同意，但对有精神障碍的患者不应让其知道。

术前设计好截肢平面，为保留长度，残端皮瓣设计可以非正规形式，传统的圆锥形残端已经被淘汰，而对抗交错缝合包绕断端则更为合理，这不仅避免术后装假肢时出现“止血带效应”、“瓶塞机制效应”和“肌电信息不足”，而且能使残端血供营养充分，神经断端有足够的软组织保护，肌膜与皮下组织不发生粘连，为以后病人装假肢创造有利条件。

为了在闭式或皮瓣式截肢后，切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢，在截肢前必须设计好皮肤切口和皮瓣的长度。

一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸向远端。

常采用者有前、后侧等长皮瓣和后侧长、前侧短的皮瓣。

以小腿截肢皮瓣的设计为例：如采用前后侧等长皮瓣，则应先在其胫骨的水平面，测量前后直径的长度，此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。

如采用后侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径的长度分为三等份，以其2／3为后侧皮瓣的长度，余l／3为其前侧皮瓣的长度。

用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢术过程中应仔细认真和轻巧地处理残端范围内的各种组织。

(1)皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤覆盖是极其重要的。

残端皮肤要有活动度，要有感觉。

因在活动和使用残肢时，残端在义肢筒或皮套内的皮肤必须经常承受某种程度的压力和摩擦，故这部分的皮肤不仅应有正常的血液供给和(感觉)神经分布，其皮瓣的长短和松紧度亦应恰当，并须有足够的皮下组织复盖骨端。

为了达到上述的基本要求，发挥残肢的最大功能，在截肢术时必须根据上肢或下肢的病变性质、截肢的平面等，妥善计划出皮肤切口和皮瓣的类型，等长皮瓣的血液供应最好，适用于上肢截肢。

大腿截肢术[适应症]1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。

病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。

2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。

3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。

4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。

5.先天性多指（趾），可以截除。

6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。

[术前准备]1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。

如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。

2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。

3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。

4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。

5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。

[麻醉]肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用腰麻或硬膜外麻醉；儿童、少年及精神紧张的成人应用全麻。

[手术步骤]1.体位仰卧位。

2.切口膝上的截肢，切口瘢痕坐落与小腿截肢相同，应处于残端后方。

理想的截断平面为大转子顶端以下25cm。

皮瓣设计应前长后短（2∶1），皮瓣切口在侧面的交点应超过截断平面。

切开后，筋膜下分离，将皮瓣上翻；或分离出厚1cm的股直肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮瓣上翻[图1 ⑴]。

图1 右大腿截肢术: ⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌间隔3.截除病肢于截断平面，结扎、切断大隐静脉。

于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处理。