小儿心电图

心肌的除极和复极过程
静息电位：当心肌细胞处于静息状态时， 细胞内的电位低于细胞外，以细胞外的 电位为零，细胞内低于此，为负电位
心室肌的静息电位为-80~-90mV
心肌的除极和复极过程
动作电位：当心肌接受适当的刺激后， 细胞内的负电位消失，短时间内转为 +20~+30mV，再经过几个时相又恢复到 原有的负电位
见于浮肿、肺气肿、心包炎 和心肌病
ST段
自QRS波之终点至T波起点相 连的一段
成人在任何一个导联的ST段 下降都不应超过0.05mV；ST 段上升不超过0.1mV，V1~3 导联可达0.3mV
ST段
小儿： 1.肢体导联： 婴幼儿多见，向上不超过0.1mV，向下偏移 多在0.05mV以内 2.心前导联： 常见于婴幼儿，随年龄增长而下降，下降多 在0.05mV以上，甚至达0.2mV； 年长儿常见上升，上偏幅度多在0.1mV以内
心室内传导阻滞时，心电轴产生偏 移，右束支传导阻滞心电轴右偏， 左束支传导阻滞心电轴左偏
二、正常心电图波形特点 与正常值
P波
代表左右心房除极的电位变 化。心脏的激动起源于窦房 结，最先传导至心房，产生 激动，故P波先出现。
根据P波可判断心律、房率 及心房肥大。
P波形态
Ⅰ导联和V6导联总是直立的 aVR导联全部为倒置 Ⅱ、 aVF、 V5导联大多数直立 直立型P波以Ⅱ导联最高 Ⅲ、 aVL 导联变异较大，可直立、倒置、
心率的测量
测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然 后被60除即可求出。
例如R-R间距为0.8s，则心率为60/0.8=75 次/分。
心律明显不齐时，一般采取数个心动周 期的平均值来进行测算。
典型心电图及心电图坐标

三、P－R间期
➢ 小儿各年龄组P－R间期随年龄增长而延长，随心率 增快而缩短。
➢ P－R间期，婴儿≤0.14s，学龄前期≤ 0.16s，学龄期≤ 0.18s。
➢ 1～6岁时，P－R间期与年龄、心率有非常显著关系； 7～14岁时，P－R间期与房、房室 连结处、左右束支至心室开始除极的时间。
肢体导联
– 右室肥厚：aVR导联R/Q>1（成人：RaVR>0.5mV ） – 左室肥厚： RⅠ＋SⅢ>3.0mV，RⅡ＋RⅢ>4.5mV，
RⅠ、RⅡ、RaVL均>2.0mV，RaVF＞2.5mV（成人： RⅠ＋SⅢ>2.5mV，RaVL>1.2mV，R aVＦ>2.0mV）
心前导联
– 右心前导联：R波随年龄增长而渐减低，S波随年龄增 长而加深
➢ P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干 扰性房室脱节和交感神经张力增加。
➢ P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰 性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、 CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。
四、QRS波---心电轴
➢ 小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小， 右心室愈占优势，心电轴愈右偏。
➢ 只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特 点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心 电图诊断。
➢ 小儿心电图的特点 • 心率较快 • 各间期及各波时限较短 • QRS波群振幅尤其是心前导联振幅较高 • 心电轴右偏 • T波在新生儿期有一定变化
一、心 率
➢ 年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。 ➢ 7天内的新生儿心率较慢，原因: 新陈代谢低、心
脏副交感神经较交感神经完善。 ➢ 青春早期男女心率变化范围有一定差异，12～14

QT间期
小儿QT间期正常范围较成人短，需要根据年龄和心率进行调整。
03
小儿心电图的常见异常
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分， 常见于发热、运动、哭闹等生理情况 ，也可见于贫血、感染等病理情况。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分，常见 于睡眠、屏气等情况，也可见于窦房 结变性与纤维化等病理情况。
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定期复查
对于异常心电图波形，应定期复查 ，观察病情变化。
06
小儿心电图的未来展望
新技术与方法的应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对小儿心电图 进行分析和诊断，提高诊断准确
性和效率。
动态心电图监测
发展更为便携、长时程的动态心 电图监测技术，以便更全面地评
估小儿心脏功能。
无创心电监测
探索无创心电监测方法，减少侵 入性操作对患儿的伤害。
传导阻滞
窦房传导阻滞
由于窦房结变性与纤维化等原因，导致电信号无法从窦房结传导至心房，引起心 房收缩障碍。
房室传导阻滞
由于心肌炎、心肌病等原因，导致电信号无法从心房传导至心室，引起心室收缩 障碍。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或痉挛等原因，导 致心肌供血不足，引起心肌缺血性改 变。
心肌梗死
特点
小儿心电图具有与成人不同的特 点，如心率较快、P波和QRS波较 小、ST段和T波变化不明显等。
小儿心电图的重要性
早期诊断
小儿心电图能够早期发现心脏疾病，为及时 治疗提供依据。
监测病情
对于已经确诊的心脏疾病，定期进行心电图 检查可以监测病情变化，调整治疗方案。
指导治疗

病例二：心肌炎的心电图变化
详细描述
总结词：心肌炎患儿的心电图变 化通常表现为ST段抬高或压低， 以及T波异常等，这些变化提示心 肌缺血或损伤。
心肌炎患儿病情的恢复而消失。
心电图对心肌炎的诊断价值在于 它可以提供心肌缺血或损伤的直 接证据，帮助医生判断病情的严 重程度。
QRS波群
总结词
代表左右心室的除极电位变化
详细描述
QRS波群是心电图的主要组成部分，由一系列的Q波、R波和S波组成。QRS波群 的时限正常范围为0.06-0.10秒。QRS波群的异常常见于心室肥大、心肌梗死、 心肌炎等。
T波
总结词
代表心室复极时的电位变化
详细描述
T波是心电图的最后一个波段，位于S波之后。T波的形态两肢对称，正常T波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓， 而后半部斜度较陡。T波的异常常见于心肌缺血、心肌梗死等。
先天性心脏病
先天性心脏病 症状
心电图表现 诊断和治疗
是指胎儿在母体内发育过程中，由于遗传、环境等因素导致的 心脏结构异常。
小儿先天性心脏病的症状可能包括呼吸困难、紫绀、喂养困难 、生长发育迟缓等。
心电图可能出现P波、QRS波、T波等异常表现，以及心律失常 等。
小儿先天性心脏病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和心电 图等辅助检查。治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗
症状
是指心脏电信号的产生和传导异常，导致 心脏跳动的节律或频率异常。
小儿心律失常的症状可能包括心悸、气短 、乏力等。
心电图表现
诊断和治疗
心电图可能出现心动过速、心动过缓、心 律不齐等表现。
小儿心律失常的诊断依赖于临床表现和心 电图等辅助检查。治疗方式包括药物治疗 、电复律和射频消融等。