浅析营卫与失眠的关系——从经典条文谈起

浅析营卫与失眠的关系——从经典条文谈起摘要：本文主要从《黄帝内经》（以下简称内经）以及《难经》条文为依据和主要出发点，论述营卫学说的一些相关理论，以及失眠和营卫的关系，旨在以此为基础提出一些对治失眠的用药方法和思路。

关键字：营卫；失眠；黄帝内经；难经当今社会，随着生活节奏的加快，睡眠问题成为很多人的困扰。

祖国医学从脏腑经络、气血阴阳、精神情志、痰瘀火热等各方面予以论治，取得较为满意效果。

《内经》和《难经》为中医四大经典之二，对营卫的产生、循行、以及功能进行了较为详细的阐述，认为营卫失调是导致失眠的根本原因，形成了睡眠营卫学说。

这种学说值得我们进一步研究和探讨。

1 营卫的内涵1.1 营卫的产生关于营卫的产生，《内经》和《难经》都有相关论述。

《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”，《难经·三十难》曰“经言人受气于谷……其清者为荣，浊者为卫”。

认为营气、卫气均来源于饮食水谷，经过脾胃的腐熟和运化然后传到肺，经肺宣发，布散到五脏六腑，经络孔窍，是为营气和卫气。

还指出了营卫的性质，柔和精专为营，慓疾刚悍为卫。

再则由于营卫皆来源于水谷精微，二者无绝对界限，行于脉中的营浮出脉外则为卫，行于脉外的卫进入脉内则为营，故营卫是相互渗透贯通的[1]。

1.2 营卫的运行《灵枢·营卫生会》有云：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会……故气至阳而起，至阴而止。

”《难经·三十难》也说“荣行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环之无端”。

皆明确地指出，营在脉中运行，卫在脉外流行，日夜分别在体内循行五十圈再总的汇合一次，营卫之气由此相互贯通。

1.3 营卫的功能营卫的功能在《灵枢·本脏》有云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。

”《灵枢·邪客》云：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。

”由此可见，卫在脉外，主卫外为阳。

营在脉内，主荣内为阴。

其次营卫功能还要联系脏腑经络以及气血一起来讨论。

1.3.1 营卫功能与脏腑的关系营卫的功能，广义上来讲和五脏六腑都有联系，但是其中联系最为紧密的当属于心肺和脾胃四个脏腑。

首先《难经·三十二难》有云：“心者血，肺者气。

血为荣，气为卫……故令心肺独在鬲上也。

”由于营和血同类，而心主血，因此行于脉中的营由心主司，与血同行。

与之相应行于脉外的卫则靠肺气的布散，故有“心主营、肺主卫”之说。

再者，营卫之于脾胃，营卫是脾胃所化生，且脾胃作为气机升降的枢纽对于营卫功能的正常发挥也有重要意义。

因此，心肺脾胃功能正常，才能保证营卫协调，反之亦然。

1.3.2 营卫功能与气血的关系《难经·三十二难》云：“血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。

”《难经·二十二难》又云“气主煦之，血主濡之”。

加之《灵枢·邪客》也有云：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。

”由此不难看出，营卫和气血实际上同属一类，营同血属，均能行濡养之能；卫和气属，均能行推动、温煦、固护之功。

张氏认为，营卫实际上是相对存在的气血功能的反映，是气血功能的一种表述形式[2]。

1.3.3 营卫功能与经络的关系营卫总由水谷所化气血，主要循行部位在经络，营行脉中，卫行脉外，相随而行。

经络的的畅通也与营卫的正常循行息息相关。

《难经·四十六难》曰“气道通，营卫之行不失于常”，说明气道即经络通畅才能使营卫之行不失于常，进一步发挥其应有的功能。

2 睡眠和营卫的关系2.1 正常睡眠与营卫的运行关系中医理论取象于天地自然，《灵枢·岁露》云:“人与天地相参也,与日月相应也”。

《素问·生气通天论》曰:“平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”。

人体的生物节律也与太阳起落，外界阴阳变化密切相关，白天卫气出于表,营气荣于内,阳气盛而寤;夜间营气运于内,卫气入于里,阴气盛而寐。

《灵枢·营卫生会》曰:“夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。

”可见自然阴阳交替—营卫昼夜循行—人体寤寐交替，三者的周期性变化是相应的。

2.2 失眠与营卫的关系《灵枢·营卫生会》:“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”。

《难经·四十六难》曰：“经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，营卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也”。

说明营卫运行失常是导致失眠的总的病机。

《灵枢·口问》说:“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。

阴者主夜, 夜者卧……阳气尽, 阴气盛, 则目瞑;阴气尽, 而阳气盛, 则寤矣。

”《灵枢·大惑论》说:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。

”也进一步说明日夜阴阳交替所导致的营卫运行变化是人体正常寤寐的保证。

2.2.1 营卫为失眠总的病机《灵枢·大惑论》有云：“卫气不得入于阴，常留于阳。

留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故曰不瞑矣。

” 张介宾也有云: “夫阳主昼,阴主夜;阳主升,阴主降。

凡人之寤寐,由于卫气。

卫气者,昼行于阳,则动而为寤;夜行于阴,则静而为寐。

由此得知，卫气不入阴是导致失眠的根本原因。

具体见于以下几种情况：①邪气内扰，卫不入阴《灵枢·邪客》曰: “厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。

行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。

”由此可见，当邪气客于机体, 卫气抗邪于外, 不得入阴, 则卫气盛于体表、虚于脉内，导致失眠。

②卫气过盛，卫不入阴《论语·乡党》有云“食不语，寝不言”，后者意思是说，夜晚睡眠是一个神气内收的过程，阳入于阴，卫入于阳；而说话则相反，是一种向外调用神意的过程，如果夜晚睡觉时还言语，就如同湖水上抛下的石子，使得湖水永不平静。

因此，当人体由于各种原因导致精神意识不能平静，卫气卫气相对过盛，不能潜入营阴，身体处于相对亢奋状态，因而不能眠。

③营气不足，卫气内伐营气不足，卫气内伐也是引起失眠的重要原因。

《灵枢·营卫生会》曰:“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。

”《难经·四十六难》曰“老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。

故知老人不得寐也。

”《张氏医通·不得卧》 :“不寐有二, 有病后虚弱, 有年高人血衰不寐。

”以上都说明年老营卫之气衰少, 运行失常是老人不寐的基本病机。

另外营气不足，不能收敛卫气入里，也是导致失眠的一个机理。

2.2.2 脾胃不和—营卫之于失眠的间接病机对于脾胃与营卫的关系，上文已经有相关论述，主要是从脾胃为营卫化生之源以及脾胃的气机枢纽作用对于营卫功能运行正常的重要性来谈的。

《黄帝内经•素问•逆调论篇》：“阳明者，胃脉也。

胃者，六腑之海，其气亦下行。

阳明逆，不得从其道，故不得卧也。

下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。

”因此脾胃不和，气机失调是导致营卫运行失常，而致失眠的一个重要原因。

2.2.3 五脏六腑皆令人不眠—营卫之于失眠的间接病机上文已有论述，卫之于气，营之于血，两两对应，因此所有可能引起气血不调，运行失常的，都可能是导致营卫运行失调而引起失眠的原因。

因此，心肾不交、心血不足、心脾两虚、肝阳上亢等等，都是更加间接的影响脏腑气血的正常运行继而导致的营卫失调致失眠的原因，这里就不多加赘述。

综上所述，失眠的发生，是多元性的，但是营卫失调是失眠总的病机，在营卫之气运行于五脏六腑中，只要营卫运行失常，无论发生在何脏，都会导致睡眠障碍。

3 从营卫论治失眠的方法3.1 抓营卫总病机3.1.1因邪所致，开泻其邪对于卫气抗邪所致营卫不调，可以用上面的桂枝汤加减来调和。

在《内经》中则用半夏秫米汤来治疗。

《灵枢·邪客》云：“以流水千里以外者八升，扬之万遍……故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。

久者，三饮而已也。

”甘澜水有补益脾胃之功，助营卫之化源；秫米入肺胃大肠经，能泄阳补阴，和胃安神；半夏辛、温，能走能散，散能散邪，走则通阴引阳[3]。

《本经疏注》载：“半夏性滑体燥，滑取其入阴，燥取其助阳，……，能使人身正气自阳入阴，能不使人身邪气自阳入阴。

”二者配伍祛邪而调和阴阳，从而治疗失眠。

3.1.2卫强者，引之于营对于卫气相对过盛，而不能入于营阴所导致的失眠，可以用药适当开泻卫气，补充营阴，以增加营阴收敛的功能，减小卫阳外浮的趋势，可以选用桂枝加龙牡汤。

桂枝汤具有调和营卫之功。

方中桂枝辛温，有邪散邪，无邪透卫；芍药酸收，具有敛卫养营之效。

针对卫阳过亢，适当加龙骨牡蛎以增加镇静收涩之力，使卫阳能够透泻而入营。

另外，还可以用针刺方法引阳入阴，如《难经·七十难》“初下针，沉之至肾肝之部，得气，引持之阴也。

”就是引阳气入阴分的方法。

3.1.3 营虚者，补其营对于营血不足者，可以用补益营血的药，方以归脾汤加减，健脾益气，补血养心，因心主营，“血为荣”，心血充足，则营血充盛，增加卫阳内潜之趋势。

若有心神不宁，失眠多梦者，可合酸枣仁汤加龙骨、牡蛎，加强养心镇静安神之功。

3.1.4 根据营卫昼夜运行特点治疗其一是使用一些合于昼夜四时阴阳节律的中药，如紫苏昼挺暮垂;百合、萱草之花昼开夜合；合欢、花生的叶日开夜闭。

还有半夏、夏枯草其生长节律处于四季阴阳消长之时。

中医认为这些药物具有引阳入阴、调和营卫、治疗失眠之效。

其二是按照时间节律采用择时早晚异药的给药方式, 如卯时服促醒寤中药如薄荷、冰片、石菖蒲等开窍醒神，也可用咖啡茶叶醒脑提神，还可以直接对症使用中药晨方，例如清阳不升的可予补中益气汤升提清气；酉时对症服中药安寐晚方，如酸枣仁汤，柏子养心丸等[4]。

子午时也可以分别服用提神或者安神的中药。

因为卯酉为阴阳平衡之时，而子午则是阴阳转化的时辰，此时用药，能够使人亢奋或者睡眠。

除了药物调治营卫,还可以通过白天加强体育锻炼,振奋阳气,夜“无扰乎阳”“卧不言”以助睡眠。

3.2 脾胃不和者，调其脾胃3.2.1 脾胃不足脾胃不足也会导致营卫不足而致营卫不和，针对脾胃不足所致失眠，可予四君子汤加味，益气补中“和胃”，使胃气恢复，营卫生化有源。

3.2.2脾胃气机壅滞脾胃气机与营卫运行息息相关，气机阻滞则使气机升降失常。

根据脾胃生理功能可知，临床以痰湿阻滞为多见，因此以二陈汤为主加味，燥湿化痰而“和胃”，以调营卫。

若其他原因所致脾胃气机阻滞，则随证治之。

3.2.3 胃气上逆若“痰热内扰”所致胃失和降，营卫失调。

可选用黄连温胆汤加减，清热化痰而“和胃降逆”[5]。

3.3 他脏不和，随证治之因五脏六腑皆令人不眠，治疗时则根据具体情况，随证治之。