机械通气参数的初始设置共29页

例如：给患者设置A/C模式，PEEP 5，压力 15，RR18次/分，Ti 0.11秒（则吸呼比1:2）。
左图：是C---没有触发，完全按设 置的参数送气。
右图：是A---有触发，按设置的压 力、吸气时间送气。RR来自病人可
≥设置的，但Ti 0.8秒不变。
SIMV 模式
CPAP 模式
PSV 模式
适用于 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人
①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。
自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
（缺点）形成呼吸 注意事 机依赖。故此模式
项 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
秒
100
%
改善患 者的协 调性Fra bibliotek改善 氧合610% 呼吸 周期 时间
改善 氧合
（一）容量控制通气模式
（二）压力控制通气模式
初始机械通气总原则
• 1、以患者能逐渐适应为原则。不应强调血气分 析的迅速正常，以PH和PaO2在安全范围为原则。
• 2、迅速给予高浓度氧疗，满足PaO2＞60mmHg和 （或）SaO2%＞90%.
3、持续气道正压（CPAP）
按压PCV键
A/C 模式
包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气； 两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或
压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）

（2）PaCO2

是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。
呼

机械通气治疗时
PaCO2＜35mmHg，过度通气的指标; PaCO2＞50mmHg，通气不足。
过度通气时
降低TV、缩短呼气时间； 严重低碳酸血症，如心功能和血流动力学 状况允许，采用反比通气。 通气不足（PaCO2＞50mmHg），保持呼 吸道通畅，增加TV、MV、呼吸频率和延长 呼气时间。

同时合并分流和弥散障碍
分析哪种原因占的比例大; 无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血
症。 合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的 处理方法。
②盲目采用各种能纠正低氧血症 的方法

增加TV、延长吸气时间、吸气屏气的时间、 应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效，酌 情选择最佳方法。
外，适当增加TV。
低氧血症原因一时无法确定

借助上述方法没，鉴别产生低氧血症的 可能因素。
PEEP可以纠正的低氧血症，预示分流； 提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障
碍。 两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察 那一种方法最为明显，分析产生低氧血症的 主要原因。
低氧血症由多种原因造成
人机对抗的危害
低氧血症加重； 呼吸作功增加； 循环负担增加。
人机对抗的原因
（一）患者方面的因素
（二）机器方面的因素 （三）操作者方面的因素
患者方面的因素
1、缺氧未得到纠正 2、代谢性酸中毒 3、急性左心衰或输液过多 4、肺感染或损伤加重 5、肺组织过度充气加重 6、分泌物堵塞、气道水肿或痉挛

三种情况

（1）一般状况
正常人TV：8-12ml/kg（过去12~15ml/kg）; 简便操作与记忆：10ml/kg; 以后根据动脉血气分析调整。

通气方式的选择
有创与无创机械通气的区别
有无建立人工气道
有创机械通气 无创机械通气
通气方式的选择
容量控制通气
容控的优点、缺点： 优点：保证有效潮气量 缺点：易出现气压伤（当病人的肺容积变小、 气道阻力变大时）
肺气肿 正常肺 渗出明显
如ARDS:婴儿肺
如支气管哮喘
压力控制通气 压控的优点、缺点： 优点：减少气压伤 缺点：易出现潮气量不足（当病人的肺容积变小 、气道故此模式 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
基本参数：
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制 机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人 SIMV 间歇指令 CPAP 持续正压通气 PSV （压力支持）
特点
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。 ①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
压力
类似--哮喘
类似---ARDS
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？

护理措施
确保患者的舒适度和安全，如保持呼吸道通畅、监测生命体征、定期评估患者状 况等。
04 并发症预防与处理
气压伤
气压伤总结
气压伤是由于呼吸机压力过高或压力波动过大导致的，表现 为肺泡破裂或气道扩张。
预防与处理
为预防气压伤，应合理设置呼吸机参数，避免压力过高或压 力波动过大。一旦发生气压伤，应立即调整呼吸机参数，同 时给予适当的药物治疗。
01
初始阶段
机械通气最早的形式是间歇正压通气（IPPV），主要用于治疗急性呼吸
衰竭患者。
02 03
高级阶段
随着技术的不断发展，出现了其他形式的机械通气，如压力支持通气 （PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）等，这些技术能够更好地适应 患者的呼吸需求。
无创通气
近年来，无创通气技术逐渐兴起，如经鼻高流量氧疗和无创正压通气等， 这些技术能够减少患者的创伤和并发症，提高患者的舒适性和依从性。
血流动力学影响总结
机械通气可能会对患者的血流动力学产生影响，如低血压、心输出量下降等。
预防与处理
根据患者的具体情况，合理设置呼吸机参数，如潮气量、吸氧浓度等。同时，密切监测患者的血流动力学指标， 如血压、心率、心输出量等，及时发现并处理异常情况。对于已经出现的血流动力学异常，应及时调整呼吸机参 数，同时给予相应的药物治疗。
机械通气的重要性
01
02
03
维持氧合
机械通气能够提供足够的 氧气，确保患者氧合正常， 防止缺氧和呼吸衰竭。
改善通气
通过调整呼吸机参数，机 械通气可以改善患者的通 气功能，降低二氧化碳潴 留的风险。
降低呼吸肌疲劳
对于呼吸肌疲劳的患者， 机械通气能够减轻呼吸肌 的负担，使患者得到充分 休息。