下载文档原格式
抗菌药物的静脉滴注速度（1）过快常可因静脉炎和某些严重反应（癫痫等）而影响治疗效果。
氨基糖苷类和多粘菌素类等的每次静滴时间不宜少于1h，以免产生对神经肌肉接头的阻制作用。
对于治疗指数窄的氨基糖苷类、静脉滴速的控制更为重要。
氨基糖苷抗生素对肾脏和听力及前庭功能的毒性反应较大，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑，后果严重。
氟喹诺酮类和亚胺培南-西司他丁注射液的每次静滴时间宜为1-2h，不然即可因脑内药物浓度过高而导致包括癫痫在内的一些中枢神经系统症状。
红霉素乳糖酸盐对静脉的刺激性特强，1g量宜溶于1000ml 0.9%氯化钠液中（1mg/ml），最高也不可超过1.5mg/ml，以免患者不易耐受，静滴时间一般为5h左右。
滴注速度过快或浓度过高，易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎，以静注时为甚，烧伤病人更易发生，故用时应稀释至0.1%浓度以下，缓慢滴注。
四环素盐酸盐和万古霉素的每次静滴时间也需在1h以上。
两性霉素B的静滴浓度不可超10mg/100ml，每次用量先用注射用水溶解，再以5%葡萄糖液稀释，每次静滴时间为6h以上，滴注过快有引起心室颤动或心跳骤停的可能。
盐酸林可霉素静滴时应严格掌握滴速，尤其是心内膜炎患者，注射速度过快可引起昏厥，血压下降，心电图改变，心跳及呼吸停顿等严重反应。
必须静注时，应稀释后缓慢注射，一般1克可溶于输液100毫升中，1小时滴完或600毫克溶于5%葡萄糖液或生理盐水250毫升中，8-12小时一次。
万古霉素滴注过快可引起“红人综合症”输入药液过浓可致血栓性静脉炎，应适当控制药液浓度和滴速。
（2）大多数β内酰胺类可于静脉内快速滴注，每次用量溶于100-250ml溶液中在30min-1h内滴入。
感染性心内膜炎的病原菌常深藏在生物内，血中药物必须有较高的浓度才能渗入而发挥作用，因此应采用较大量具有杀菌作用的抗菌药物（β内酰胺类加氨基糖苷类），1天量等分2-4次（一般为3次）静滴。
抗菌药物合理使用规范应根据药物的特点、患者的情况和感染部位选择合适的给药途径。
口服给药方便、经济，但对于严重感染或胃肠道吸收不良的患者，应考虑静脉给药。
对于局部感染，可选用外用或局部给药途径。
4．疗程：应根据病情和药物特点制订合理的疗程，一般情况下，疗程应不少于7天，严重感染或病情复杂的患者可适当延长疗程。
5．联合用药：应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案，以提高治疗效果和预防耐药性发生。
二、抗菌药物治疗性应用的注意事项一）严格掌握抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应临床医师应仔细掌握各种抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应，严格按照药物说明书和临床指南使用抗菌药物，避免滥用和误用。
二）合理使用广谱抗菌药物广谱抗菌药物具有广泛的抗菌活性，但容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在使用广谱抗菌药物时，应严格掌握适应证，避免滥用和过度使用，同时应加强细菌耐药性监测和控制。
三）避免不必要的联合用药联合用药可以提高治疗效果和预防耐药性发生，但不必要的联合用药会增加不良反应和药物费用，同时也容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在选择联合用药方案时，应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案。
四）避免滥用抗菌药物抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的发生和传播，加重患者病情，增加治疗费用，甚至危及生命。
因此，临床医师应严格掌握抗菌药物的适应证，避免滥用和误用抗菌药物。
五）加强细菌耐药性监测和控制细菌耐药性是当前临床治疗面临的严峻问题，加强细菌耐药性监测和控制是保障抗菌药物临床合理使用的重要措施。
临床医师应加强对细菌耐药性的了解和掌握，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性的发生和传播。
1.对于轻症感染，应该选择口服吸收完全的抗菌药物进行治疗，而不必采用静脉或肌内注射给药。
对于重症感染和全身性感染患者，初始治疗应该采用静脉给药，以确保药效。
当病情好转后，应该及早转为口服给药。
2.局部应用抗菌药物应该尽量避免。
抗菌药物的给药方法（一）口服制剂一般于饭前1小时或饭后2小时服用为宜。
（二）大多数抗菌药物无论口服、肌注或静脉用药，应每6-12小时给药一次；要尽量避免白天一次用药，其它时间停用的给药方法。
24小时持续静滴一般无此必要。
另外还需注意：1、大多数B-内酰胺类抗菌药物静脉滴注时，要采用分次给药方案，将每次剂量溶于100-250ML液体内0.5-1小时滴入，结合该药物的半衰期+PAE（抗菌药物后效应）制定q8h 或q12h给药，药物应临时配制。
亚胺培南—西司他丁、万古霉素等药的滴注时间应〉1小时。
2、大环内酯类（红霉素、白霉素）及多烯类抗菌药物（二性霉素）可采用每日一次给药方案，以避免毒性反应。
静脉滴注需要数小时。
3、氨基糖苷类抗菌药物，因半衰期及PAE相应较长，加上剂量依赖型等作用，应采用每日一次给药方案，可用肌注或静脉滴注（大于1小时），不宜静脉推注，不宜与B-内酰胺类药物同瓶滴注。
一般疗程最长不宜超过14天。
抗菌药物的预防应用（一）一般不主张以预防为目的而应用抗菌药物，特别是滥用广谱抗菌药物。
对内科无感染征象的心血管病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾病，一般不应预防性应用抗菌药物。
（二）非手术科室预防用药主要限于风湿热、流行性脑脊髓膜炎、结核病、疟疾、流感杆菌感染、真菌、其它传染性疾病等。
（三）胃肠道手术及胆囊炎手术前1小时可给予抗菌药物预防治疗。
对其它选择性手术，特别是心脏手术、颅内手术及骨、关节手术、矫形手术等可在术前一天开始应用抗菌药物。
（四）手术后预防用药的指征：1、手术视野显著污染。
2、手术范围大、时间长，污染的机会大。
3、异物植入手术。
4、手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果。
5、高龄或免疫缺陷患者。
手术预防用药的方法：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药。
如果手术超过3小时或失血量大于1500ML，可在手术中给于第二剂，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长48小时。
最新抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是治疗感染性疾病的重要手段之一，但由于滥用和不当使用抗菌药物导致了细菌耐药性的增加，给临床治疗带来了困难。
为了合理使用抗菌药物，国内外制定了一系列抗菌药物临床应用指导原则，旨在指导医生正确选择和使用抗菌药物。
首先，抗菌药物应用的原则是“明确诊断、恰当用药、合理选药、短程治疗”。
明确诊断是指在使用抗菌药物前必须明确患者是否存在感染，感染的种类和致病菌的敏感性。
恰当用药是指根据患者的病情、药代动力学、药物相互作用等因素，合理选药和确定给药途径、剂量和频次。
合理选药是指根据细菌的敏感性和患者的特点，选择对致病菌具有高效杀菌作用且副作用较小的抗菌药物。
短程治疗是指在患者症状明显好转并具备停药条件时，应随时进行停药评价，尽早停药以减少抗菌药物的使用时间。
其次，抗菌药物应用的原则是“口服优先、局部优先、静脉滴注控制推荐”。
口服优先是指对于轻、中度感染或无严重合并症、无肠道功能障碍的患者，首选口服抗菌药物进行治疗。
局部优先是指对于未扩散的局部感染，如皮肤软组织感染、尿路感染等，优先选择局部用药如外用抗菌药膏、滴眼剂等。
静脉滴注控制推荐是指对于重症感染、需要迅速达到高药物浓度的情况，可以使用静脉滴注给予抗菌药物。
此外，抗菌药物应用的原则是“适应症明确、剂量个体化、监测评估”。
适应症明确是指根据感染的类型和致病菌的敏感性，合理选择适应症的抗菌药物。
剂量个体化是指根据患者的病情、机体状况、肝肾功能等因素，调整抗菌药物的剂量和给药频次，以达到最佳疗效和最小副作用。
监测评估是指抗菌药物治疗期间应定期进行病原学、药动学和药效学监测评估，以及监测不良反应，及时调整治疗方案。
最后，抗菌药物应用的原则是“联合治疗、预防合理、改良药物”。
联合治疗是指对于一些复杂感染或多重耐药菌感染，可以选择两种或以上的抗菌药物进行联合治疗，以提高疗效和减少耐药性。
预防合理是指对于高危患者，如手术前、免疫抑制状态患者等，可以使用一次性的预防性抗菌药物，但需要注意适应症和用药时机。
常用抗菌药物静脉给药时应注意的问题1.溶媒的选择：（1）青霉素等β-内酰胺类药物在酸性的葡萄糖溶液中有一定程度的分解，甚至产生集合物，因此这类药物应选用中性的0.9%氯化钠注射液做溶媒。
（2）头孢哌酮配制时要求先用注射用水溶解后再缓慢加入适量的液体中，但是在实际操作中往往省略这一步，使得出现白色浑浊的现象。
（3）头孢曲松及含有碳酸钠的头孢拉定等不能与含钙输液共用。
（4）红霉素不宜用低PH值的葡萄糖注射液做溶媒，也不能直接用氯化钠注射液溶解，以免形成结晶，应先用灭菌注射用水溶解后再加入0.9%氯化钠注射液中。
（5）亚胺培南是用碳酸氢钠作为缓冲剂的，溶媒中不能含有乳酸盐。
2.输液量的选择：输注药物的浓度过大，药物刺激加大，药品的稳定性下降；例如亚胺培南0.5g,至少要溶入100ml溶媒中，并迅速摇动，直至溶液澄清方可使用。
3.输液的稳定性：很多药物在原液或粉针状态时是稳定的，但是配制成溶液后，因受溶液的PH、极性、渗透压的诸多因素的影响，稳定性下降。
所以，输液宜在临用前新鲜配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。
4.给药间隔：抗菌药物的给药间隔由其半衰期及最小抑菌浓度决定。
（1）β-内酰胺类药物、部分大环内酯类、糖肽类、克林霉素等属于时间依赖性药物。
其杀菌作用与药物同细菌接触的时间密切相关，而与峰浓度关系较小。
此类药物可通过增加给药次数来增加疗效。
（2）氨基糖甙类、氟喹诺酮类、阿奇霉素等属于浓度依赖性药物。
其杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，例如氨基甙类在日剂量不变的情况下，单位给药较一日多次给药明显提高抗菌效果，且日剂量单次给药可降低耳肾毒性的发病率，减少耐药菌的出现。
5.给药速度及用药顺序：一般情况下，医嘱中很少注明滴注速度和用药的先后顺序，往往由护士凭经验而定，患者更不了解控制滴速的意义，常自己随意调控，造成不良反应。
头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶静脉推射速度过快可引起静脉炎，应作徐缓静脉推注或快速静脉滴注。
常用抗菌药物静滴时间氨苄西林钠舒巴坦钠将每次药量溶于50～100ml的适当稀释液中于15～30分钟内静脉滴注。
阿莫西林钠舒巴坦钠用前用适量注射用水或氯化钠注射液溶解后，再加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间不少于30-40分钟。
阿莫西林钠克拉维酸钾取本品一次用量溶于50~100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。
哌拉西林钠他唑巴坦钠将适量本品用20毫升稀释液(氯化钠注射液或灭菌注射用水)充分溶解后，立即加入250ml液体(5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液)中，静脉滴注，每次至少30分钟。
头孢呋辛钠一次2g，一日3次，静脉滴注20－30分钟。
头孢替安将1次用量溶于适量的5%葡萄糖注射液、氯化钠注射液或氨基酸输液中，于30分钟内滴入。
头孢曲松钠将本品1次量1g或1日量2g溶于0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液100-250ml静脉滴注，于0.5-1小时内滴入。
头孢唑肟钠将本品可加在10%葡萄糖注射液、电解质注射液或氨基酸注射液中静脉滴注30分钟～2小时。
头孢哌酮钠舒巴坦钠先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50～100ml供静脉滴注，滴注时间为30～60分钟。
美罗培南将本品1次量1g用适宜溶液稀释后静脉滴注30分钟。
氨曲南每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间30～60分钟。
阿米卡星每400-500mg加入氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100～200ml，成人应在30～60分钟内缓慢滴注。
奈替米星取本品用50～200ml氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液稀释，于1.5～2小时内静脉滴注。
环丙沙星成人常用量1次0.2g，滴注时间不少于30分钟。
左氧氟沙星本品静脉滴注时间为每100ml不得少于60分钟。
氟罗沙星本品静脉滴注速度不宜过快，每100ml滴注时间至少为45～60分钟。
需要控制静脉滴速的常用抗感染药物
临床上很多药物都采用静脉滴注的方式给药，但容易忽视其滴注的速度，殊不知静脉滴注速度尤为重要。
静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，有的还会影响药物的疗效和稳定性，甚至有的患者因滴注过快导致严重的过敏反应。
控制好静脉滴注速度可大大减少这些不良因素。
一、青霉素类半衰期在1h左右，头孢菌素（第三代的个别品种和第四代除外）的半衰期多在1—2h左右.青霉素和头孢类是属于半衰期相对较短的药物，为了达到药物在体内的有效浓度，这类药物要求在1h内滴完（250ml），快速杀菌，避免药效降低，速度过慢不能达到药物在血内的浓度。
二、林可霉素类抗生素：林可霉素静脉滴注速度过快可引起血压下降，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止。
因此，林可霉素不可直接静脉注射。
而静脉滴注时，每0.6-1 g 药物需用100 ml 以上溶液稀释，滴注时间应注意不少于1 小时。
克林霉素一般控制在30-60分钟。
三、喹诺酮类抗生素抗生素一般是要求时间在一个小时以上，滴速过快易出现静脉刺激症状（皮疹、瘙痒、红斑、及注射部位发红、发痒或静脉炎症状）和胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、腹痛等），喹诺酮类药物注射液每100 ml 滴注时间不得少于60 分钟。
特别注意的是左氧氟沙星滴注速度过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。
在接受左氧氟沙星治疗时，应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本药。
四、大环内酯类抗生素（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
若滴速过快，会加重其胃肠道反应的发病风险。
这是由于较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动增强导致的。
因此，临床上在使用阿奇霉素时，单次静脉滴注时间不宜少于60 分钟，滴注浓度不得高于 2 mg/ml。
五、糖肽类（万古霉素）万古霉素快速推注或短时静滴可使组胺释放，表现出红人综合征，除此之外滴速过快还可使局部血管内药物浓度高，超过了其缓冲应激的能力，在血管受损处堆积，可使内膜受刺激，引起静脉炎。
有时也可致严重低血压。
因此，万古霉素滴注速度宜慢，静脉滴注时间一般控制在60 min 以。
六、硝基咪唑类抗生素：甲硝唑不超过2.5ml/分（100ml不少于40分钟），替硝唑不少于60分钟。
临床工作中如能控制好静脉给药速度，既能保证用药效果，减轻不良反应的发生，又能避免不必要的纠纷，确实需要每一位医务人员引起重视。
