【伤寒论慢慢教．少阴篇讲记】（二）少阴提纲．2
少阴病程发展：从形而上的世界具象化到肉身
那我们来看一下三之十六条啊，这条是从《黄帝内经．热论》抄来的：
【桂3-16／宋．伤寒例13】
尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
它说：如果一个人寸、关、尺三部的脉啊，都比平常更细、更沉，那是少阴得病了。
少阴病一旦形成，这个人的心脏跟肾脏的功能就会开始急遽地减退，所以通常这个人，你要说他血压掉下来也对──当然少阴病也有血压很高的啦，真武汤证就可以血压很高──但是意思上同学要认得，心肾功能一弱，这脉就会这样细细沉沉的、没力没力的，变成一小条了。
当然，肾阳虚的人，也有人是尺脉浮起来一大片的，那也可以是少阴病。尺脉浮，多半是少阴病；很多人感冒没好透，拖着拖着，一两个星期之中，尺脉一天比一天浮。
就算不是感冒，只是在家常之中，也有机会遇到这样的状况。比如说小黄助教有一次上虚火，尺脉浮，一吃真武汤，尺脉就下去了，虚火也退了。并不是一定要用到封髓丹或是知蘗丸的。
那它说，通常是拖到第五第六天──我们知道照《内经》的讲法，感冒是一天传一关──因为少阴经有连到肾、有连到肺、有连到舌根，所以少阴受邪，就会口干舌燥，人会发渴，这些东西大概知道一下，张仲景后面的条文讲得更仔细。
那么，三之二十二条：
【桂3-22／宋无】 传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。
【附子细辛黄连黄芩汤方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片 细辛二两 黄连四两 黄芩二两
右四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
他介绍了少阴病的总方，我说「总方」是什么意思呢？
刚刚有讲到说，少阴病的调性，以基础来讲是肾阳不够，可是以结果来讲会造成心阴不够。这个方，它的路数，彷佛是在说一个人「肾阳虚、加上心阴虚在烧」的时候要用什么方；也就是这个方，想要一招包一路啦！
把少阴整个可能状况都包在这个方子，当然在临床上可能不会这么好用；可是，我们要明白他讲的这个道理：
《伤寒论》——少阴病
少阴病：
1、少阴寒化七证。
欲吐不吐，心烦，但欲寐，小便色白，脉阴阳俱紧，反汗出，咽痛而复吐利。
2、少阴寒化证的证型、病因病机、治法、方药。
少阴寒化证是由肾阳虚衰，阴寒内盛 所致的病证。寒化证大致可分为七种不同证型。一是四逆汤证，其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。二是通脉四逆汤证，其病
机为阴寒内盛，格阳于外；治宜破阴回阳，通达内外；方药：甘草、附子、干姜。三是白通汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于上；治宜破阴回阳，通达上下；方药： 葱白、干姜、附子。四是白通加猪胆汁汤证，其病机为阳脱阴竭，寒热格拒；治宜破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液；方药：葱白、干姜、附子、人尿、猪 胆汁。五是附子汤证，其病机为肾阳虚衰，寒湿内盛；治宜温阳化湿，镇痛祛寒；方药：附子、茯苓、人参、白术。六是真武汤证，其病机为肾阳亏虚，水气泛滥； 治宜温阳化水行水；方药：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。七是桃花汤证，其病机为脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁；治宜温涩固脱；方药：赤石脂、干姜、粳 米。
3、四逆汤证和四逆散证的鉴别，病因病机、治法、方药。
四逆汤证之四逆，为少阴阳虚阴盛所致；而四逆散证之四逆乃因阳气内郁，不能通达四末所致。在程度上，四逆汤证的四逆明显较四逆散证为重。且除四逆外，四逆汤证则见大便稀溏，精神困顿，胃寒、脉微欲绝等；而四逆散证可见阳气内郁之心烦易怒，舌红脉弦等症。
四逆汤证为典型的少阴寒化证，辨证要点是脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。
四逆散证的辨证要点是四肢厥逆，或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心悸、小便不利。其病机是阳气内郁，气机不畅；治宜疏畅气机，透达郁阳；方药：甘草、枳实、柴胡、芍药。
4、真武汤证和附子汤证的方证鉴别。
真武汤的药物组成为附子、白术、茯 苓、生姜、芍药；附子汤的药物组成是附子、白术、茯苓、人参、芍药。两方的主治之证均为肾阳虚衰，水邪或寒湿停滞为患，两方中均有药物为附子、白术、茯 苓、芍药，此为两者之同。但真武汤证以少阴阳气不足，在里之水邪泛滥为主，证以腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利、或小便清长、或呕为主，治疗重在温阳 化气行水，所以用生姜配附子温阳宣散水邪。附子汤证以少阴阳气不足，在外之寒湿留着于筋脉骨节肌肉，证以背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒为主，治 疗重在温阳化湿，镇痛祛寒，所以用人参配附子，且附子用量倍于真武汤，其目的为温补阳元以扶正祛邪。
《伤寒论》辨少阴病脉证并治原⽂及译⽂
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辨少阴病脉证并治
原⽂
作者：张仲景
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病，欲吐不吐，⼼烦，但欲寐，五六⽇，⾃利⽽渴者，属少阴也，虚故引⽔⾃救。若⼩便⾊⽩者，少阴病形悉具。⼩便⽩者，以下焦虚有寒，不能制⽔，故令⾊⽩也。
病⼈脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，⽽复吐利。
少阴病，咳⽽下利谵语者，被⽕⽓劫故也，⼩便必难，以强责少阴汗也。
少阴病，脉细沉数，病为在⾥，不可发汗。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
少阴病脉紧，⾄七⼋⽇，⾃下利，脉暴微，⼿⾜反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必⾃愈。
少阴病，下利，若利⾃⽌，恶寒⽽蜷卧，⼿⾜温者，可治。
少阴病，恶寒⽽蜷，时⾃烦，欲去⾐被者可治。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
少阴病欲解时，从⼦⾄寅上。
少阴病，吐利，⼿⾜不逆冷，反发热者，不死。脉不⾄者，灸少阴七壮。
少阴病，⼋九⽇，⼀⾝⼿⾜尽热者，以热在膀胱，必便⾎也。
少阴病，但厥⽆汗，⽽强发之，必动其⾎，未知从何道出，或从⼝⿐，或从⽬出，是名下厥上竭，为难治。
少阴病，恶寒⾝蜷⽽利，⼿⾜逆冷者，不治。
少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。
少阴病，下利⽌⽽头眩，时时⾃冒者死。
少阴病，四逆恶寒⽽⾝蜷，脉不⾄，不烦⽽躁者，死。
少阴病，六七⽇，息⾼者，死。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，⾃欲吐，⾄五六⽇，⾃利，复烦躁，不得卧寐者，死。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，⿇黄附⼦细⾟汤主之。
⿇黄附⼦细⾟汤⽅
⿇黄⼆两(去节，⽢热) 细⾟⼆两(⾟热)附⼦⼀枚(炮，去⽪，破⼋⽚，⾟热) 右三味，以⽔⼀⽃，先煮⿇黄，减⼆升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服⼀升，⽇三服。
健康书——伤寒杂病论《二》
寒气对人体的危害
尤其是寒气，绝不仅仅只是引起感冒、腹泻这样的寻常小病的诱因，而是一种致病广泛、杀伤力很强的致病邪气。有的朋友可能知道，肾为先天之本，属水，性寒。如果寒气侵入肾，两寒相遇，就如同雪上加霜，肾阳最易受损。一旦肾阳受损，就动摇了先天之本，会出现怕冷、肢凉、小便清长、大便稀溏、苔白质淡、脉沉无力等情况。轻者使人重感伤寒；重者引起阳气暴脱，致人非命；急者则使得血脉闭塞，诱发冠心病和中风 ；缓者则使寒气慢慢沉积体内，形成许多慢性疑难病症。可以毫不夸张地说，寒气是健康的头号杀手。
第一章 寒气是万病之根——3.温度定死生(1)
阳气是生命的原动力，没有阳气就没有生命。如果在正常体温的基础上，想办法让体温提高1℃，我们的免疫力就会增强5～6倍，许多疾病将离我们远去。
寒气侵入人体之后，会损伤阳气，导致其温煦不足，抵抗力下降。阳气不足的客观指标，就是体温的下降。日本著名的健康养生专家石原结实指出，近50年中，我们的体温降低了近1℃。体温的降低，妨碍了体内脂肪酸、尿酸等废弃物的燃烧、排泄，引起高血脂、糖尿病、痛风和高血压的发生。
阳气是生命的原动力，没有阳气就没有生命。如果在正常体温的基础上，想办法让体温提高1℃，我们的免疫力就会增强5～6倍，许多疾病将离我们远去。
人之将死，其体必冰
我们可能读过一些名医的故事，羡慕他们有起死回生的本领。其实，他们之所以有回天之术，就在于他们善于找到起死回生的一些征象。比如，虽然四肢已经冰凉，但心口窝还有热气——这是心跳未停的征兆 ；虽然久久没有动静，但鼻孔尚有一丝气息——这是呼吸未停的标志 ；虽然已经收殓入棺，但滴出来的血液却是鲜红的——这是血液还在循环的征兆……有了这些征象，名医才敢断定，病人并未真正死亡，因而才能用针法、灸法等，将病人从鬼门关拖回来。
说到底，还是阳气的作用。心口的热气，鼻孔的气息，鲜红的血液，都是阳气一息尚存的征象。如果人真的死了，只会剩下阴冷冰凉的肉体。老百姓把死亡叫做“断气”，叫“命归阴”，就是这个道理。
