PFNA 手术记录
主因右股骨粗隆间骨折于今日上午硬腰联合麻醉下行牵引复位PFNA内固定术。麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。牵引复位骨折，“C”型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，长约4厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针，C”型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径11mmx220mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深100mm。钻孔，旋入100mm的螺旋刀片。远端锁入长为35、30锁钉各一枚，锁定刀片，安置尾帽，C型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。主钉尾部置泰绫1块止血，敷料包扎，术毕。手术顺利，术中出血300ml。
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PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合
作者：张红
来源：《健康周刊》2017年第34期
【摘 要】目的：探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合技巧。方法：回顾性总结本院2016年11月至2017年12月，20例PFNA治疗老年股骨粗隆问骨折手术配合体会。结果：20例手术均获成功，手术时间1～2hours，在手术过程中，没有因为一些意外的因素而造成手术时间的变化或者直接改变手术的方式。平均住院10天，经3～18个月随访，骨折全部愈合。结论：在治疗老年股骨粗隆间骨折，PFNA具有创伤小，固定可靠等优势，是目前治疗老年股骨粗隆间骨折的理想材料。术前充分的准备，术中正确熟练能使用，提高患者手术的成功率，缩短手术时间，减轻病人的痛苦。
【关键词】PFNA；老年股骨粗隆间骨折；手术配合
1 临床资料
1.1 一般资料
患者共20例，男女比例为11：9，年龄55～85岁。患者受伤原因为：跌伤16例，车祸3例，重物砸伤1例，并且这些患者所患有的骨折都是闭合性骨折。在这些患者当中，除了因为意外所造成的骨折，还有一些患者本身就存在一些疾病，比如高血压、脑血管、糖尿病、肺部感染等等，另外还有一两个患者同时存在两个以上的这些疾病。为闭合性骨折，受伤原因交通伤或滑到摔伤。受伤离术前的时间6小时到7天，患者均有不同程度的伴有骨质疏松及合并内科疾病，多为心脑血管疾病及糖尿病等。我们将这20例患者进行打乱，非常随意的将他们分成两组，即对照组和观察组。从上面的基本资料中，我们可以看出这两组患者没有多大的差异性，进而不会影响后面的研究。
1.2术前准备
对移位明显的股骨粗隆间骨折常规采用股骨髁上牵引，并对患者进行综合评价，请相关内科医师会诊，积极治疗患者内科并存疾病。内科病情稳定后手术治疗。患者作为接受治疗的受体，患者情绪的稳定性对于手术的顺利和研究目的的实现有着非常重要的意义。所以首先需要向患者宣导健康的重要性所在，以及PFNA治疗手段的稳定性，这样患者就不会因为是之前没有听说过的治疗手段而对该治疗手段产生怀疑，进而影响治疗效果。同时还需要对患者的家属进行该手术方法的宣导，让家属清晰的知道该手术方法，最起码对该手术方法有一定的信心，进而能够对患者信心的提升产生极大的促进作用。另外，在手术进行之前，医院要将所需要进行手术的器械准备好，对外部环境也要进行很好的控制，尽可能的使得手术在非常充足准备和很好的外部环境下进行。 龙源期刊网
一目蹿 ＰＦＮＡ手术中的护理配合 肖香维 （稷山县人民医院，山西稷山０４３２００） 【摘要】目的探讨ＰＦＮＡ手术中的护理配合方法。方法 对我院２０１１年１Ｏ月一２Ｏ１３年５月收治的２６例老年股骨粗隆 间骨折行ＰＦＮＡ内固定术患者的手术护理配合进行回顾性分 析。结果２６例患者手术用时６０ ｒａｉｎ＇－９０ ｍｉｎ，术中出血约 ２００ ｍＬ，手术顺利，无并发症发生。结论严格、仔细的术前准 备和周密、细致的术中配合，是股骨近端防旋髓内钉手术顺利 完成的一个重要环节。 【关键词】股骨粗隆间骨折老年ＰＦＮＡ内固定术护 理配合 股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折，约占老年患者的 ２８％【ｌＩ。以往多采用动力髋螺钉（ＤＨＳ）治疗，其手术创伤较大，出 血较多，卧床时间长，易诱发多种严重并发症。股骨近端防旋髓 内钉（ＰＦＮＡ）属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的 股骨近端髓内钉（ＰＦＮ）系统，其一方面继承了原ＰＦＮ的优点， 生物力学特点相同；另一方面在具体设计上有所创新，令固定 更有效、操作更简单，手术创伤小。ＰＦＮＡ适应证广，不仅适用于 各种类型的股骨粗隆间骨折和高位粗隆下骨折，更适用于骨质 疏松、不稳定性骨折患者，有利于患者早期负重。我院２０１１年 １Ｏ月—２０１３年５月对２６例老年股骨粗隆间骨折患者行ＰＦＮＡ 内固定术，取得满意疗效，现将手术中的护理配合总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组患者２６例，男１５例，女１１例，年龄 ５８岁一８９岁，平均年龄７３．２岁。受伤原因：均为跌倒损伤。患者 术前合并原发Ｉ生高血压７例，心脏病５例，糖尿病９例，骨质疏 松症９例。其中合并２种及２种以上并发症６例。 １．２手术方法均采用硬腰联合麻醉，麻醉起效后，患者 取仰卧位，患肢轻度内收内旋位。从大粗隆尖上约５ ｃｍ一８ ｃｍ 处逐层切开，选大粗隆顶点为进针点，向股骨髓腔插入导针，Ｃ 臂机透视正侧位，确定导针在髓腔内后，用空心钻开口器开口。 选直径合适的ＰＦＮＡ主钉插入髓腔，拔除导针，置人螺旋刀片 导针，Ｃ臂机透视股骨颈正侧位，确定导针位置满意后，测量导 作者简介：肖香维，女，本科，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｓｇｋｄｊ＠１ ６３．ｃｏｍ 针长度。选择合适的螺旋刀片沿导针方向打人，锁定刀片，拔除 导针，依靠远端瞄准器置人远端锁钉，拧入ＰＦＮＡ尾钉。逐层闭 合切口。 ２结果 ２６例老年股骨粗隆间骨折患者，手术用时６０ ｍｉｎ～９０ ｍｉｎ．术 中出血约２００ｍＬ，未输血。手术顺利，无并发症发生，术后安全 返回病房。 ３讨论 ３．１术前护理配合 ３．１．１术前访视和评估手术前１ ｄ到病房访视患者，了 解患者病隋及合并症的治疗情况，查看病历及各项化验结果，评 估患者皮肤隋况及心理状态，并根据评估结果进行相应的护理。 ３．１．２术前物品准备准备常规的骨科手术器械及一般 器械，熟悉ＰＦＮＡ手术的专用器械并确定其准备到位，检查Ｃ 臂机运转情况及ｘ线防护设备。 ３．２手术护理配合 ３．２．１巡回护士配合。仔细核对患者的姓名、性别、年龄、 手术部位、手术名称、术前准备情况及抗生素的批号，检查患者 有无戴义齿及金属物品及时摘除，建立静脉通道并于术前 ３０ ｒａｉｎ静脉滴人抗生素。将ｘ线片挂于观片灯上，协助麻醉师 做好麻醉，妥善固定患者，防止患者坠床，将电刀负极板贴于健 侧大腿肌肉丰厚处并检查皮肤有无接触金属物品。术中严密观 察患者生命体征变化，保持静脉通道通畅。在无骨科手术牵引 床的手术中行ｃ臂机透视时，做好自身及患者防护，将患者健肢 屈膝屈髋外展，以便透视髋关节侧位，同时注意防止术野污染。 ３．２．２洗手护士配合。提前３０ ｍｉｎ洗手，整台，检查手术器 械的完整性及功能，按照手术步骤摆放器械，与巡回护士清点 台上物品，协助医生消毒、铺单。术中准确传递器械，与巡回护 士核对所需ＰＦＮＡ的型号，并口报于手术医师。 ４体会 手术室护士要具备较好的业务素质，严格按照护理程序工 作，仔细核查；评估手术风险，做好患者尤其是高龄患者的心理 护理，并采取相应的预防措施；严格无菌操作，熟悉手术器械和 手术步骤，准确传递器械，认真、仔细、主动配合手术，尽量减少手 术时间。老年患者对手术的耐受性差，且代谢功能减退，麻醉后 更易引起体温下降，因此要注意保暖翻。总之，严格、仔细的术前准 备和周密、细致的术中配合，是确保手术ＪＩ顷利完成的重要环节。 参考文献 ［１】黄公怡，文良元．转子间骨折ｌＪ１．中华骨科杂志，２００３，２３（８）：６３７． ［２］李玉美．老年患者手术配合要点［Ｊ］．医药论坛杂志，２００７，２８（７）： １１５－１ｌ矗 （收稿日期：２０１３—０９—１０）
蛇志Ｊ ｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１４年第２６卷第４期Ｖｏｔ．２６ Ｎｏ．４，２０１４
和神经功能的恢复 。
颅脑外伤患者往往病情危重复杂，在呼吸道急诊处理的
同时应及时正确判断，争分夺秒地救治，同时快速建立静脉
通道，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、颅内压动态，维持
呼吸循环功能的稳定，并进行早期伤口处理。对于合并脑水
肿患者给予正确使用脱水剂及头部降温等措施。活动性出
血的患者，如为外出血应紧急止血，实施包扎加压等处理措
施；内出血则在积极补充血容量的同时，必要时予升压药应 用。救治时应积极防止颅内感染，将患者平卧，患侧向下，让
血液或脑脊液顺利流出来 ］。伴有颈椎损伤应将躯体和头
颈部固定好，无禁忌证者适当抬高床头１５～３Ｏ。。如伤情涉
及多科室，应请各科急诊会诊治疗。
本组２１例按需吸痰；５例因口鼻腔异物过多过大，一般
清理不畅需经喉镜直视下夹取异物；２例舌后坠经拉舌钳将
舌拉出，并清理气道，放置口咽通气管；３例牙关紧闭给予放
置鼻咽通气管；４例严重呼吸困难或呼吸停止急诊行气管插 管接呼吸机辅助呼吸。经上述处理并根据每一位患者缺氧
情况选择相应的吸氧浓度及方式后，达到保持患者呼吸道通 畅，维持呼吸平稳，防止肺部感染，遏制病情恶化，治愈和修
复创伤的目的。
［参考文献］
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