腰大池引流管护理常规

·　８Ｏ　·　主垦塞　塑堑堡　盘查　！生　旦笙　鲞箜　塑　塑Ｊｏ　！　ｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊａｎ．２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．１　统在慢性缺血性脑损伤的病理过程中起双向调控的作用。缺血　１５ｄ、１个月时的变化可能与ＯＸｚＲ介导的细胞凋亡有关。脑缺　血早期Ｏｒｅｘｉｎ与ＯＸｚＲ结合后，通过Ｇｑ信号途径与磷脂酶Ｃ　（ＰＬＣ）偶联，激活细胞膜上ＰＬＣ．催化质膜磷脂酰肌醇二磷酸水　解．生成三磷酸肌醇（ＩＰ。）和二酰基甘油。Ｉ　促进肌浆网或内　质网储存的Ｃａ抖释放　细胞内Ｃａ　超载．钙蛋白酶被过度激　活．可引起其底物蛋白过度降解，使细胞周期停止在Ｇ　期，导　致细胞损伤或死亡。　，严重的钙超载导致迟发性神经细胞损伤、　凋亡。而缺血的后期可能与ＯＸ　Ｒ介导的神经保护作用有关。　缺血后期ＯＸ　Ｒ激活了Ｇｓ信号途经，激活腺苷酸环化酶，产生　ＣＡＭＰ第二信使，继而激活ＣＡＭＰ依赖的蛋白激酶，使ＣＡＭＰ　含量增高。促进转录因子ＣＡＭＰ反应元件结合蛋白和ＡＫＴ磷　酸化，并通过诱导其下游基因产物如脑源性神经生长因子、Ｂｃｌ　一２、ｃ　Ｆｏｓ等的表达促进缺血后神经细胞的存活、再生ＥｌＯＵ。　ＯＸｚＲ表达在慢性脑缺血的变化揭示丁机体损伤、修复的　病理过程。缺血１５ｄ、１个月时细胞形态改变及１５ｄ时大鼠学习　记忆能力明显下降均支持ＯＸｚＲ可能与神经细胞的凋亡有关，　与Ｖｏｉｓｉｎ　”的研究一致。而缺血２个月时部分细胞形态的恢　复及２个月时大鼠的学习记忆能力的明显好转可能与ＯＸ　Ｒ介　导的细胞保护作用有关，与Ｋａｔｓｕｋｉ　等的研究一致。因此　ＯＸｚＲ在慢性脑缺血时起双向调节作用，其具体机制仍需进一　步的研究。　参考文献　［１］Ｓａｋｕｒａｉ　Ｔ，Ａｍｅｍｉｙａ　Ａ·Ｉｓｈｉｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｏｒｅｘｉｎｓ　ａｎｄ　ｏｒｅｘｉｎ　ｒｅｃｅｐ—　ｔｏｔｓ：ａ　ｆａｍｉｌｙ　ｏｆ　ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ　ｎｅｕｒｏｐｅｐｔｉｄｅｓ　ａｎｄ　Ｇ　Ｄｒｏｔｅｉｎ—ＣＯＵ—　ｐｉｅｄ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ｔｈａｔ　ｒｅｇｕｌａｔｅ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｂｅｈａｖｉｏｒ（Ｊ３．Ｃｅｌｌ，１９９８，９２：　５７３～５８５　（２３　Ｓｍａｒｔ　Ｄ，Ｊｅｒｍａｎ　ＪＣ，Ｂｒｏｕｇｈ　ＳＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｈｙｐｏｃｒｅｔｉｎｓ　ａｒｅ　ｗｅａｋ　ａｇｏｎｉｓｔｓ　ａｔ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｏｒｅｘｉｎ－－１　ａｎｄ　ｏｒｅｘｌｎ－－２　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ＣＪ３．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｈａｒｍａｃｏ，２０００，１２９　ｌｌ２８９～１２９１　（３３　Ｈ．Ｏｈｔａ，Ｈ．Ｎｉｓｈｉｋａｗａ，Ｈ　Ｋｉｍｕｒａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｙ—　ｐｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｂｙ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｌｉｇａｔｌｏｎ　ｐｒｏｄｕｃｃｓ　ｌｅａｒｎ—　ｉｎｇ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，　１９９７，７９（４）：１０３９～１Ｏ５Ｏ　［４］　Ｓｍａｒｔ　Ｄ，Ｊｅｒｍａｎ　Ｊ．Ｔｈｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｒｃｘ—　ｉｎｓ［Ｊ３．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００２，９４：５１～６１　［５］　Ｊ．Ｍ，Ｓｉｅｇｅｌ，Ｒ　Ｎｉｅｎｈｕｓ，Ｓ　Ｇｕｌｙａｎｉ，ｅｌ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｎａｌ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃａｎｉｎｅ　ｎａｒｃｏｌｅｐｓｙ［Ｊ）．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，１９（１９９９），２４８～２５７　（６３　Ｉｒｖｉｎｇ　ＥＡ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ　ＤＣ，Ｂａｂｂｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｅｘ—　ｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｒｅｘｉｎ－－１　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒ＋　ｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔ．［Ｊ］Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｌｅｔｔ，２００２。３２４：５３　～５６　（７３　Ｔａｙｌｏｒ　ＭＭ，Ｓａｍｓｏｎ　ＷＫ．Ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｓｉｄｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｏｒｅｘｉｎｓ｛ｅｎｄｏ—　ｃｒｉｎｅ　ａｎｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ａｃｔｉｏｎｓ　ＣＪ３．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ．　２００３，２８４：Ｅ１３～１７　［８３　Ｔｒｉｖｅｄｉ　Ｐ，Ｙｕ　Ｈ．ＭａｃＮｅｉｌ　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｒｅｘｉｎ　ｒｅｃｅｐ—　ｔｏｔ　ｍＲＮＡ　ｎ　ｔｈｅ　ｒａｔ　ｂｒａｌｎ［Ｊ３．ＦＥＢＳ　Ｌｅｔｔ，１９９８，４３８：７１～７５　［９］Ｒａｙ　ＳＫ，Ｆｉｄａｎ　Ｍｔ　Ｎｏｗａｋ　ＭＷ，ｅｔ　ａ１．Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ａｎｄ　Ｃａ２＋　ｉｎｆｌｕｘ　ｕｐｒｅｇｕｌａｔｅ　ｃａｌｐａｉｎ　ａｎｄ　ｉｎｄｕｃｅ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ＰＣ１２　ｃｅｌｌｓ　ＣＪ３．　Ｂｒａｉｎ　Ｒｅｓ，２０００，８５２：３２６～３３４　（１０３　Ｎｅｖｅｓ　ＳＲ，Ｒａｍ　ＰＴ，Ｉｙｅｎｇａｒ　Ｒ．Ｇ　Ｐｒｏｔｅｉｎ　Ｐａｔｈｗａｙｓ（Ｊ３．Ｓｃｉ—　ｅｎｃｅ，２００２，２９６：１６３６～１６３９　［１１］　Ｖｏｉｓｉｎ　Ｔ，Ｅｌ　Ｆｉｒａｒ，Ａｖｏｎｄｏ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．０ｒｅｘｉｎ－－ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｐｏｐｔｏｓｌｓ：　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｎ　ｔｒａｎｓｍｃｍｂｒａｎ　ｄｏｍａｉｎ　ｏｒｅｘｉｎ　ｔｙｐｅ２　ｒｅ—　ｃｅｐｔｏｒ［Ｊ３．Ｅｎｄ０ｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，２００６，７：１～３２　［１２３　Ｋａｔｓｕｋｉ．Ｈｉｒｏｓｈｉ，Ａｋａｉｋｅ，ｅｔ　ａ１．Ｑｕｉｎｏｌｉｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｏｎ　ｏｒｅｘ—　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｎｓ　ｂｌｏｃｋｅｄ　ｂｙ　ｇａｍｍａ　ａｍｉｎｏｂｕｔｙｒｉｃ　ａｃｉｄ　ｔｙｐｅ　Ａ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ　Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｉｋｌｎｓ，Ｉｎｃ，２００５，１６　（１１）：ｌ１５７～１１６１　（收稿２００６—１１－２０）　腰大池持续引流的护理　聂勤哲韩　丽　河南南阳市第二人民医院神经外科　南阳４７３０１２　【关键词】腰大池；持续外引流；护理　【中图分类号】Ｒ７４３．３ｌ　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１６７３—５１１０（２００７）０１—００８０—０３　我院１９９６－０１～２００５＋１０采用腰大池置持续外引流术治疗　脑脊液漏，全部治愈，疗效满意　现将腰大池持续外引流的护理　作一总结。　１　临床资料　１．１　一般资料本组４２例，男２４例．女１８例，年龄９～５６岁，　其中小脑肿瘤术后５例，椎管肿瘤术后５例，脑出血术后６例．　脑外伤７例．三叉神经痛术后４例，枕叶肿瘤术后４例，第四脑　室囊虫术后３例。脊髓脊膜膨出５例，桥小脑角区肿瘤术后３　例。　１＿２操做方法　对于暴露的漏口行加压包扎或清创缝合，对　颅底骨折患者侧卧位的同时取适当位使脑脊液漏停止，然后在　２　利多卡因局麻下，取ｋ一一ｓ椎间隙，用ｌ８号腰穿针穿刺至腰　大池蛛网膜下腔，通过腰穿针针芯植入Ｆ８号硬膜外麻醉导管，　深度约８～１０ｃｍ．拔除穿刺针，固定引流导管。导管尾端通过专　用接头接无菌引流袋。根据引流量调节引流袋高低．每日引流　量以１００～２００ｍｌ为宜，术后要做好引流管的护理，并全身应用　－护理体验－　

腰大池引流管护理要点

腰大池引流管是用于引流腹部液体的医疗装置，通常用于腹部手术术后或腹腔感染等情况。护理腰大池引流管时需要特别注意以下要点：

1. 观察引流液体： 定期观察引流液体的颜色、量和性质。任何异常的变化，如颜色变深、异味或量的增加，都可能是感染或其他并发症的迹象。

2. 保持引流通畅： 确保引流管通畅无阻，避免被压迫或弯曲。定期检查引流管是否有悬挂的液体或凝块，必要时进行清理。

3. 定期更换引流袋： 根据医嘱和医疗机构的规定，定期更换引流袋。这有助于防止引流袋的污染和感染。

4. 避免污染： 在护理引流管时，护士应该采取严格的无菌操作，避免引入细菌，减少感染的风险。

5. 检查引流管口周围皮肤： 定期检查引流管口周围的皮肤是否有红肿、渗液或其他异常。任何发现异常应及时报告医护人员。

6. 保持患者的舒适： 避免引流管的拉扯或拉动，确保患者在引流管所在的区域感到舒适，可以使用适当的止痛药物。

7. 注意患者的体位： 有时候，患者的体位可以影响引流的效果。根据医嘱或医疗团队的建议，调整患者的体位。

8. 定期评估患者病情： 定期评估患者的病情，包括体温、心率、呼吸等生命体征，以及腹部的疼痛和肿胀情况。

以上这些要点是护理腰大池引流管时的一般性建议，具体的护理措施可能会根据患者的具体情况和医疗团队的建议而有所不同。因此，在护理过程中，护士应密切与医疗团队协作，确保患者得到安全有效的护理。

腰大池引流管的置管方法和护理措施

操作方法 患者取胸膝侧卧位，常规局麻穿刺腰大池，成功后置入腰大池持续脑脊液引流专用装置，距穿刺点1至2cm处固定引流管，3m医用敷料贴外贴，于引流管末端连接防返流装置，再接一次性无菌引流袋。

护理措施1.严密观察病情变化 术后应平卧或侧卧位，床头抬高15至30°，便于脑脊液引流。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻，观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神志恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪激动，保持情绪稳定、大便通畅。

2.引流液的观察 脑脊液由脑内脉络从生成，每日量约500ml，每日引流量以400至500ml为宜，引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅内压及气颅等，同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。

3.引流管的护理 引流导管要用3m医用敷料贴固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，需检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流袋或重新置管。

4．预防感染 由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员走动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂时夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格无菌操作。同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液

腰大池引流的护理：

（1）腰大池引流的目的：使脑脊液漏的方向发生转移，降低脑脊液压力，减少颈部脑脊液漏（切口漏）的发生，使切口保持干燥，减轻脑脊液对漏口周围组织的刺激，以促进硬膜破口缩小从而有利于自行愈合。

（2）方法：患者取侧卧位，双下肢尽量向胸腹部屈曲靠拢，在L3～4或L4～5椎间隙作为穿刺点将硬脊膜外穿刺针缓慢刺入皮肤，进入蛛网膜下隙见脑脊液流出后，再将直径1mm的硅胶导管置入蛛网膜下隙4~6cm，用可调式缝针翼将体外的硅胶导管给予局部缝针固定，再用3M 10×12cm 透明贴膜将穿刺点与可调式缝针翼外贴固定。

（3）护理：控制引流量与速度：正常人的脑脊液压力在 8O～200 mmH2O(1 mmH20—9．81×10-3kPa)之间，如果持续腰穿引流每小时引流脑脊液10 ml (240 ml／d)，脑脊液压力仍可维持在80 mmH2O左右，在此水平患者平卧基本无特殊不适[6]；嘱患者防寒保暖和保持大便通畅，以免用力咳嗽和排便时引起颅内压骤然升高而导致引流过度；必要时通过三通管对脑脊液压力进行监测，然后根据读数调整颅压调节瓶的高度和引流速度。预防感染：腰大池引流属于有创性操作，存在通过引流管逆行性感染的风险,一般置管时间不宜过长，通常为7～12d；每日监测体温，注意观察脑脊液的量、颜色，有无絮状物。检测脑脊液常规、生化，定期做细菌培养及药敏试验； 及时倾倒引流袋内脑脊液，防止颅压调节瓶内的脑脊液液面过高而淹没其引流滴管口；观察腰大池引流管的穿刺部位有无渗血渗液、敷料是否清洁干燥；在给患者变换体位或搬运过程中，应先夹闭引流管待调整好颅压调节瓶和引流袋的位置后再开放引流。妥善固定导管：防止引流管打折、扭曲；同时，还应加强对患者及家属的引流管护理宣教 ，使其能积极主动配合各项护理工作。

④保持有效引流：仔细检查引流管有无扭曲、受压、打折等现象。对于脑脊液为血性或其蛋白含量较高的患者，每日定时从身体侧向引流袋方向轻轻挤捏引流管，以确保引流通畅防堵塞。颅压调节瓶内脑脊液滴管口无脑脊液流出，考虑引流管堵塞，给于挤捏引流管无效后，在严格无菌操作原则下用2～3ml生理盐水冲洗引流管后疏通。