第六节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理
1 第六节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理
流行性脑脊髓膜炎简称流脑)，是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传播引起的一种化脓性脑膜炎。临床特征为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑和脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。严重者可有败血症休克及脑实质损害。
脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)属奈瑟菌属，革兰染色阴性球菌，可分为13群及20多个血清型，其中A、B、C三群最常见。A群是我国的主要流行菌群，占90％以上，脑膜炎球菌仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点瘀斑中发现，细菌裂解释放内毒素是主要的致病因素。细菌在外界生存力很弱，可产生自溶酶，在体外极易自溶而死亡，对干燥、冷、热和常用消毒剂均很敏感，温度低于30℃或高于50℃时也难以存活。
脑膜炎球菌侵入人体后大多被迅速杀灭或呈无症状带菌状态，部分感染者可产生轻微上呼吸道炎症并因此获得免疫力而不治自愈，少数情况下因机体免疫力低下或细菌毒力较强，脑膜炎球菌可自鼻咽部粘膜侵入血流，出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑，多数获得免疫力而自愈；仅极少数病人发展为败血症，或进而通过血脑屏障继续侵入脑脊髓膜，形成化脓性脑膜炎，严重者出现败血症休克及脑实质损害，与脑膜炎球菌释放大量内毒素导致急性微循环障碍有关。
临床类型以普通型多见，占全部病例的90％以上，预后良好，大多于1—3周内痊愈，并发症及后遗症少见；暴发型流脑预后差，死亡率高，如能早期诊断、及时抢救，可显著降低病死率。
流脑病人治疗以抗菌和对症处理为主。青霉素G以其高效、低毒、价廉而常为首选抗菌药物，但因不易透过血脑屏障，须大剂量使用才能达到有效治疗浓度，成人剂量为每日20万U／kg，儿童每日20万一40万u／kg，分2—3次加入5％葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7日。其他可酌情选用磺胺嘧啶或复方新诺明、氯霉素、头孢菌素等抗菌药物。对症处理包括高热者给予物理降温和应用退热药物；颅内压增高者应用20％甘露醇快速静脉滴注以脱水降低颅内压，成人每次1--2g／kg，儿童每次0.25g／kg，可间隔4—6小时1次。暴发型流脑中以休克型多见，除尽早使用有效抗菌药物外，抢救病人生命、降低病死率的关键措施是：①迅速纠正休克，包括补充血容量，纠正酸中毒，应用山莨菪碱以改善微循环，短期应用糖皮质激素以减轻毒血症状，保护重要脏器功能的措施等；②抗DIC治疗，及早应用肝素，剂量为每次0．5一lmg／kg，加入10％葡萄糖100m1内静脉滴注，4～6小时可重复1次，一般1～2次即可见效。脑膜脑炎型，则应加强脱水治疗，迅速降低颅内压、防止脑疝和呼吸衰竭发生。
一例流行性腮腺炎病人的护理体会
【摘要】流行性腮腺炎是一种急性呼吸道传染病，腮腺炎病毒属副黏液病毒类，对腺体和神经组织有易亲合性，容易侵犯各器官，引起各种临床症状[1]。此病传染性较强，为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。临床工作中，护理人员精心的护理对预防并发症及疾病恢复起到重要作用。
【关键词】腮腺炎；脑膜脑炎；睾丸炎；护理
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以腮腺非化脓性肿胀疼痛，发热伴咀嚼受阻为主要临床表现，同时病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等器官。因此，常可引起脑膜脑炎、心肌炎、胰腺炎、乳腺炎、睾丸炎、卵巢炎、关节炎等症状。人群中普遍易感，主要发生在儿童和青少年，而近年来成人病例有明显增多趋势，且并发症多，对护理要求更高。全年均可发病，以冬春季为主，患病后可获持久免疫力。我科于2012年5月18日收治一例流行性腮腺炎并发脑膜脑炎、睾丸炎的病人，经过医护人员的精心治疗及整体护理治愈出院，现将护理体会总结如下。
1病例介绍
患者，男，22岁，未婚，因“发热5天，左侧腮腺肿大2天，头痛伴双侧睾丸肿痛半天”入院。患者于5天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39.8℃，当时予降温退热处理效果不明显。2天前发现左侧腮腺肿大，边缘不清，触痛（+），腮腺管口红肿，今晨头痛明显，并喷射性呕吐一次，呕吐物为胃内容物，双侧睾丸肿痛，来我院就诊。发病前曾有腮腺炎病人接触史。入院查体：神志清楚，急性病面容，左侧腮腺肿大明显，以耳垂为中心，向后、向下发展，咽部充血，脑膜刺激征弱阳性；测t39.5℃，p92次/分，r22次/分，bp125/80mmhg；实验室检查：白细胞8.7×109/l，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，血淀粉酶544u/l，尿淀粉酶1023u/l，腮腺炎病毒抗体（+），彩超提示双侧睾丸炎、鞘膜积液，诊断为流行性腮腺炎并发脑膜脑炎、睾丸炎。入院后给予①呼吸道隔离；②遵医嘱给予头孢孟多脂、利巴韦林、甘露醇、琥珀酸氢化可的松等药物抗炎、抗病毒、降颅压及激素等支持对症处理；③给予冰袋冷敷降温处理；④给予口腔、饮食、心理护理等。经过14天的精心治疗及护理，病人康复出院。
流行性脑脊髓膜炎病人的护理
一、A1
1、流脑治疗药物首选
A、青霉素
B、氯霉素
C、链霉素
D、阿奇霉素
E、红霉素
2、流脑的主要传播途径是
A、飞沫传播
B、消化道传播
C、血液传播
D、粪口途径传播
E、接触性传播
二、A2
1、4岁男孩，急起发热2天，体温40℃，伴剧烈头痛，呕吐多次，体检：全身皮肤散在瘀斑，神志不清，谵妄，脑膜刺激征阳性，入院诊断为流脑。根据以上资料，应属于该病的哪一型
A、普通型
B、暴发休克型
C、暴发脑膜脑炎型
D、暴发混合型
E、慢性败血症型
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流行性乙型脑炎的护理
一、护理评估
1、评估患者的体温变化，有无意识障碍，其程度如何，是否继续加重。
2、评估患者惊厥发作先兆、发作次数、持续时间。
3、评估患者有无颅内压增高及脑疝先兆等。
二、护理措施
1、休息与环境：置于安静单房，绝对卧床休息，病房有防蚊液等各种防蚊措施。
2、饮食
（1）初期及极期给予清淡、流质饮食，昏迷及吞咽困难者给予鼻饲或静脉营养液。
（2）恢复期逐渐增加有营养、高热量饮食，少食多餐，进易消化的饮食。
3、病情观察
（1）观察患者生命体征的变化。
（2）注意观察并记录惊厥的发作次数和持续时间，抽搐的部位和方式。
（3）注意观察呼吸频率、节律、幅度的改变，保持呼吸道通畅。
（4）观察并及时记录患者意识改变，警惕脑疝的发生。 2
（5）准确记录出入量。
三、健康指导要点
1、疾病预防指导：加强宣教，并加强对家畜的管理，大力开展防蚊灭蚊工作，控制传染源。
2、保护易感人群：对重点人群及其家属加强预防接种的教育。
3、疾病知识教育：宣传乙型脑炎的疾病知识和防治知识。
四、注意事项
1、注意增加营养，防止继发感染。
2、观察患者神志、生理功能、运动功能的恢复情况。
3、指导功能锻炼。
