肘关节X线解剖及常见骨折诊断PPT课件

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肘关节解剖 ppt课件

6、侧移型：骨折远端向尺侧位移或桡侧位移。
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并发症
前臂缺血性肌挛缩
肱骨髁上骨折合并血管损伤，骨折端刺激血管而使其持续性痉挛，并使侧支循环发生反射性痉挛桡动脉搏动减弱或消失。阻碍了血液的流通。前臂及手部肌肉呈强直性萎缩瘫痪，手部呈爪状畸形。
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“5P征”
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症状与诊断

1、外伤史以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童 2、以肘部肿胀(多较明显)、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管、神经损伤 3、肘后三角关系正常，上臂短缩，前臂正常

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4、粉碎型：多见于成人，多因直接暴力所致。 5、青枝型：多见于儿童，髁上有骨折线，但是没有移位。
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网球运动损伤
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临床特点

一般无明显外伤史肘外侧疼痛，以肱骨外上髁压痛最为明显患肢无力，常不能提拿、捏握物品 MILL试验（+）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谢
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肱骨髁上骨折伸直型屈曲型发生率多见少见损伤机制跌倒时手掌着地跌倒时肘关节后方着地远折端向后向上向前向上近折端向前向下向下向后并发症并发症易损伤神经易损伤神经血管血管不易损伤神经不易损伤神经血管血管症状与诊断?1外伤史以生活及运动意外为多发且多见于学龄前儿童?2以肘部肿胀多较明显剧痛及活动受限为主并应特别注意有无血管神经损伤?3?3肘后三角关系正常上臂短缩前臂正常肘后三角关系正常上臂短缩前臂正常?4粉碎型
无痛脉搏消失
Painlessness Pulselessness

儿童肘关节外伤的X线诊断PPT课件

提高诊断准确性的方法与技巧
综合分析
医生在诊断时应结合患儿的临床表现、病史、体格检查和X线图像进行综合分析，以提高诊断的
准确性。
定期培训
医生应定期参加专业培训和学术交流活动，以更新自己的知识和
技能，提高诊断水平。
多学科协作
对于复杂病例，可以邀请其他相关科室的专家进行会诊，共同讨
论，以提高诊断的准确性。
医生对拍摄的X线片进行阅片和诊断，根据影像学表现判断肘关节损伤的类型和程度，并制定相应的治疗方案。
03
儿童肘关节外伤的X线表现
骨折的X线表现
直接征象
骨折部位可见清晰的断裂或错位，骨皮质不连续，骨小梁紊乱或中断。
间接征象
骨折周围软组织肿胀、积气，骨折部位骨膜增厚、骨膜下血肿等。
脱位的X线表现
诊断准确性的影响因素
投照位置
图像解读
投照位置的准确性是影响X线诊断准确性的关键因素，必须确保投照位置正确，以便清晰显示肘关节的结构。
医生对X线图像的解读能力也是影响诊断准确性的重要因素。医生需要具备丰富的经验和专业知识，能够准确识别异常表现。
曝光条件
曝光条件的选择也会影响图像质量，进而影响诊断的准确性。合适的曝光条件能够使图像更加清晰，有助于医生观察细微结构。
关节间隙异常
关节间隙增宽或变窄，关节面失去正常对合关系。
骨骼移位
骨骼相对于正常位置出现明显偏移或旋转。
软组织阴影异常
关节周围软组织肿胀或积气。
软组织损伤的X线表现软组ຫໍສະໝຸດ 肿胀软组织影增厚，密度增高。
积气
软组织内出现游离气体，多见于肌肉或皮下组织损伤。
骨膜反应
骨膜受到刺激后出现增厚、肿胀等反应，多见于骨折或软组织损伤。

《肘关节X线表现》课件

05
肘关节X线检查的临床应用
诊断依据
诊断骨折
X线检查可以清晰地显示出肘关节骨折的类型和位置，为诊断提供依据。
诊断骨关节炎
X线检查可以观察到关节间隙变窄、关节面硬化等骨关节炎的典型表现。
诊断软组织损伤
X线检查可以观察到关节周围软组织的肿胀、钙化等异常表现，有助于诊断骨质破坏和软组织肿块，而炎症则表现为关节肿胀和软组织
密度增高；两者在X线上需要鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高诊断技能
不断学习和提高自己的诊断技能，掌握肘关节X线表现的最新进展。
仔细阅读
在阅片时，要仔细阅读，不放过任何细节，避免遗漏病变。
多学科合作
在遇到复杂病例时，可以寻求多学科合作，如骨科、放射科、病理科等，以提高诊断的准确率。
04
肘关节X线检查诊断技巧
诊断步骤
观察整体形态
首先观察肘关节的整体形态，包括关节间隙、骨皮质连续性等，以初步判断是否存在异常
。
关注细节
进一步观察关节的细节，如关节面、骨小梁结构等，以确定是否存在骨折、骨关节炎等病变。
对比两侧
将两侧肘关节进行对比，以发现单侧病变或不对称性病变。
结合病史和临床表现
评估关节功能恢复情况
X线检查可以观察到关节活动度的变化，评估关节功能恢复的情况。
评估软组织修复情况
X线检查可以观察到软组织的修复情况，评估治疗效果和康复进程。
THANKS
感谢观看
X线检查技术
01
02
03
常规X线检查
是最基本的X线检查技术，通过拍摄正位和侧位片来观察肘关节形态和结构。
特殊体位X线检查
在常规X线检查基础上，采用特殊体位和角度来观察肘关节的某些细节。

小儿肘关节外伤的诊断 PPT 课件

上髁骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位 .与对侧对比有助于判断移位.由于大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征.
CRITOE
❖ 内上髁可陷入关节腔，并迅速成为关节内异常骨块。内上髁陷入的表现依赖于年龄. 7岁以后,滑车骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块.。 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块，会误认为滑车骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内上髁 .与对侧对比，内上髁不在它的正确位置
肘部骨化中心骨龄
❖ C 肱骨小头 1 year 1–8 months R 桡骨小头 3 years 3–6 years I 内上髁 5 years 3–7 years T 滑车 7 years 7–10 years O 鹰嘴 9 years 8–10 years E 外上髁 11 years 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years。内上髁15– 18 years。
骨化中心图示
❖ 图10 肘部骨化中心. .6岁小孩：
❖ 1）肱骨小头（3~8m） ❖ 2）桡骨小头（3–6 y） ❖ 3）内上髁骨化中心
（3–7 y ）
滑车？7岁后！
骨化中心线图
❖ C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁。
谢谢大家观赏图片
❖休息一下而已，好像讲得有点少，继续继续。

肘关节的X线常用测量及诊断分析ppt课件

肘关节的X线常用测量及诊断分析
解剖结构
肘关节发育过程的影像正常表现第一阶段:肱骨小头（1-4）
第二阶段：内侧髁+桡骨小头（5-8）
第三阶段：鹰嘴骨骺（9-12）
第四阶段：骨骺闭合（13-16）
女、3岁，外伤，？？？01093622
00942021，女、2岁，
正常小儿肘关节的测量
01182186
肱骨小头骨折伴脱位
谢谢！
C、肱骨髁间角，10-15度，此角改变，提示肱骨髁上骨折
1、肱骨纵轴线 2、肱骨小头中心线 D、肱骨小头前倾角：25-45度
，减小或增大，提示伸直型或屈曲型肱骨髁上骨折
01172127女，10岁，髁上骨折
女、6岁，髁上骨折
80%的肱骨远端骨折发生于儿童 15%的儿童骨骺骨折累及肱骨远端伸直型多见于儿童，屈曲型多见于老年人
隐匿型骨折01043766
成人内上髁骨折、桡骨小头骨折
男、15岁，内上髁骨折？
男、17岁，内上髁骨折
外上髁骨折，伴肱骨小头脱位；男3岁，00939422
男、3岁，外上髁骨折
外侧髁骨折后伴右肘外翻畸形
小儿肱桡关节脱位，桡骨小头脱位
桡骨小头脱位？
桡骨小头脱位
肱骨下段粉碎性骨折
男、2岁，肘外伤后痛1小时，？？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
男、13岁，CT0516090冠突骨折
鹰嘴背侧不完全性骨折，男、3岁，01173278
男8岁，右肘外伤1小时，01176752 尺骨鹰嘴骨折
女、10岁，左侧尺骨鹰嘴骨折。01085976
桡骨小头骨折CT0537170A
桡骨小头骨折，女、20岁，0116551
髁上伸直型骨折伴内翻畸形愈合女、3岁，01173116

儿童肘关节骨折X线诊断ppt课件

半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。
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总结小孩肘部x线片如何阅读 1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转 2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片） 3. 3个特征 A.肱骨前线 B.肱桡小头线 C. 骨化中心—骨龄顺序及正常位置 4. 3种损伤 A.髁上骨折 B.侧髁骨折 C.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折)。
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肘关节外脂肪正常解剖: 正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。肘部骨折后肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；② 脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种： ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。肘关节外脂肪影改变机理正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影移位征” 。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡” 样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响“ 。

儿童肘关节骨折X线PPT课件

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（脂肪垫征）
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。
脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
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损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为：无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
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术前片精品课件38源自术后X线片精品课件
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
精品课件
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第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍

肘关节X线投照参考PPT

4
肘关节X线投照
肘关节可做屈伸，旋转运动。
1、肱尺关节可作屈伸运动；2、桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，只可做旋转运动；3、肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。
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肘关节X线投照
当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。肘关节在伸直的情况下，若受暴力如跌倒时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
1患者肘部弯曲，约成直角，手掌面向患者，拇指向上。 2肩部放松放低，尽量与肘关节相平。中心线对准肱骨髁。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
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尺骨鹰嘴突贴于平板中心。肱骨下段及尺桡骨上段离开平板，使前臂和上臂与平板形成的角度相等。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
韧带坚强的绳索一样连接骨骼，给关节提供稳定性。肘关节有4个主要韧带：内侧是尺侧副韧带连接尺骨和肱骨，外侧是桡侧副韧带连接桡骨和肱骨，另外两个韧带是环状韧带和方形韧带连接尺桡骨。
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肘关节X线投照
1患者前臂伸直，手掌向上。尺骨鹰嘴突放于中心，肘部背侧紧贴平板。 2肩部放松放低，尽量与肘关节相平。中心线对准肘关节中心，与平板垂直。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照

肘关节X线表现PPT课件

肘关节X线表现
1
挠骨
1、2-4岁挠骨近端可出现典型的切迹样改变。9-10 岁该切记消失。
2、挠骨头骨骺骨化中心 4-5岁出现，其形态多样，有 1、尺骨近端呈圆钝形，9-10岁出现骨化中心。19-20岁骨化中心愈合。
2、该骨化中心也可多发。多骨化中心互相愈合时，初期可形成纤细的骨小梁状结构，连接骨小梁于尺骨干骺端。
3、鹰嘴尖愈合时，开始于生长板曲侧。其后留有较深的裂隙或沟槽样改变。
3
尺骨
4
骨化中心出现时间
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肱骨
1、小儿肱骨头骨化中心位于肱骨远端与冠突之间的前方。骨化中心出现时与肱骨干骺端之间的裂隙为正常现象。
2、肱骨滑车常有多个骨化中心。
3、自肱骨内上髁骨化中心伸向滑车的小突起为正常现象。
4、肱骨外上髁骨化中心与肱骨远端有较大距离。
5、肘关节周围生长中心的生长只参与相应骨长度的10%-20%。
6、肱骨小头与尺骨滑车的外侧半为同一骨骺。
7、10岁以后肱骨外髁、肱骨小头、尺骨滑车骨化连接。
8、肱骨内髁骨骺17-18岁骨化，甚至25岁以后才骨化。
6
自肱骨内上髁骨化中心伸向滑车的小突起为正常现象。
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肱-尺-腕角（huneral-ulnarwrist angle）
肱骨干轴线与肱骨干骺端最宽处连线所形成的角度。正常为90°，<90°肘外翻， >90°肘内翻。
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2019/11/16
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脂肪垫征
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肱骨前缘的延长线通过肱骨小头骨化中心的后1/3.
肱骨小头应位于通过鹰嘴窝与冠突窝交界部的肱骨中轴线的前方。

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PPT学习交流
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肱骨外髁骨折
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各种肱骨外髁骨折
骨折细微，详细体格检查，仔细观察,必要时加外照斜位，健侧比较
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肱骨内上髁骨折
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正常内髁投影
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常见的肘关节骨折
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肱骨髁上骨折
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c
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诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位置关系以及尺桡骨的移位方向，肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置关系，同时尺桡骨都向外侧移位
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• 肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺分离相似，有两点必须明显区别：
肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
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肱骨前线-沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中 1/3相交. 正常的放射线泪滴-见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处 (黑箭). 正常前脂肪垫 (箭头).
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儿童肘关节的画线与测量
4. 肱骨小头前倾角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：
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小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点： • 1. 髁上骨折（八字征） • 2.细微的外髁骨折 • 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） • 4.桡骨颈骨折 • 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见
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常见的鹰嘴骨折
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肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。
与肘关节脱位鉴别
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肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折，应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨折的情况通常是不存在的。
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肘关节外脂肪正常解剖:
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。
30~50°，骨骺分离、骨PP折T学时习交此流角加大或减小
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儿童肘关节的画线与测量
5. 肘外线
肘关节正位片上，肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘连线，正常肱骨小头位于此线内侧，并与尺骨上端重叠
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儿童肘关节的画线与测量
6. 八字征
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儿童肘关节的画线与测量
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内上髁撕脱性骨折
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桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。如果折端没有移位，诊断较困难。
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桡骨小头脱位
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桡骨小头脱位
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桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折
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鹰嘴骨折
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肘部骨折后肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：
掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。
背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种：①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。
（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。
（2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离时，肘关节稍一伸直，畸形立即出现。
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男， 11岁
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女，5岁
骨骺闭合年龄： 14–17岁
内上髁闭合年龄：15–18岁
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肘部骨化中心部位
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儿童肘关节的画线与测量
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否
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儿童肘关节的画线与测量
2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
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肘关节外脂肪影改变机理:
正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影移位征” 。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡”样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响。
肘关节X线解剖及常见骨折诊断
PPT学习交流
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肘关节解剖
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肘关节解剖
PPT学习交流
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肘部骨化中心骨龄
肱骨小头：
1岁（1–8 月）
桡骨小头：
3岁（3–6岁）
内上髁：
5岁（3–7岁）
滑车：
7岁（7–10岁）
鹰嘴：
9岁（8–10岁）
外上髁：
11岁（11–12岁）