浅析无锡城区社区卫生服务项目补偿政策

城区社区卫生服务中心的调查与研究我国部分城区已初步建立了社区卫生服务网络，小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成，这为基层医疗机构的生存与发展开辟了新的道路，但我们在看到成绩时也要看到不足，城区社区卫生服务在继续发展中还存在着诸多的阻力与困难。

对无锡市崇安区社区卫生服务中心进行调查研究，希望能对社区卫生发展起到积极的作用。

目前存在的一些问题人员编制与六位一体功能不匹配：各社区卫生服务机构现所核定的编制是按照辖区户籍人口所设置的，核定时未考虑到流动人口服务所需、机构规模、站点设置、24小时门急诊、住院人次以及逐年拓展的目标任务、服务项目、政府指令性任务等因素。

比如我区六个社区卫生服务机构共核定编制300人，现有在编职工228人，到编率76%。

编外人员220人。

一方面是没有用足编制，一方面是使用了大量的编外人员。

编制与机构功能的不匹配会影响到社区今后的发展。

政府投入与补偿政策的乏力：①公共卫生服务的专项经费不到位。

开展重大公共卫生服务项目经费滞后。

比如2009年开展的为15岁以下人群补种乙肝疫苗、妇女孕前和孕早期口服叶酸预防出生缺陷、妇女宫颈癌乳腺癌检查等服务项目，经费难以落实到位，给继续开展工作带来困难。

②社保现行的资金后付制，职工（居民）医保包干后付、超支自理等政策不利于社区卫生服务健康发展。

国家基本药物目录实行后带来许多新问题：①上转患者增多，下转患者减少。

②社区均出现不同比例的门诊和住院患者的减少，病床使用率有30%的下降。

门诊中，社区主要服务对象为高血压、糖尿病等慢性病患者，但国家基本药物目录中可供选择的品种很少，造成患者流失。

住院患者同样由于缺少药物，包括缺少抢救药物造成住院患者减少。

无米索前列醇片、米非司酮片，影响计生门诊工作。

③各中心出现不同程度的收入减少。

基本药物目录实施后，“以药养医”现象得到改善，但政府补偿不足，再加上由于社区卫生服务中心医疗收入的收费标准低，有的项目只能收一级医院的70%，以这样微薄的医疗收入养防就更无法谈社区卫生服务机构的生存与发展。

卫生部《关于２００５年城市社区卫生服务发展目标的意见》中提出，到２００５年我国应形成较完备的社区卫生服务政策体系。

本文就社区卫生政策及其制定等有关问题进行了研究，并对我国目前的社区卫生政策进行了分析。

１社区卫生政策内涵１．１社区卫生政策概念社区卫生政策是党和国家卫生政策体系的一个重要组成部分，是党和政府实现对社区卫生工作领导和各项管理职能的根本方法和决定性手段，是整个社区卫生工作的核心。

具体说来，社区卫生政策是指政府用以规范、引导社区卫生机构、个人及社会与健康有关的行动准则和指南。

社区卫生政策也可以看作是：为改善社区卫生状况的目标以及实现这些目标的主要途径。

这里有３层意思：一是社区卫生政策反映了卫生发展的基本目标；二是在这些目标中应该选择重点；三是目标确定后还得寻找达到目标的手段和措施。

我国现行社区卫生政策决策主体的政治性组织是由３个不同层次的系统所组成的，它所产生的社区卫生政策，可以分为以下３种类型：(１)指导性社区卫生政策：这是党和政府的领导决策系统所制定的社区卫生政策。

它规定了一定时期内社区卫生工作的方向和指导原则。

如２００２年８月由卫生部等１１个部委颁布的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》等文件，对我国今后一个时期城市社区卫生服务工作具有重要的指导意义。

(２)法制型社区卫生政策：这是人民代表大会权力决策系统制定的社区卫生政策。

将关系到国家和全体人民利益的一些健康需要，一个相对稳定时期的社区卫生政策用法律的形式固定下来，使其变为国家和人民的意志。

(３)实施型社区卫生政策：这是政府授权的卫生行政部门的行政决策系统制定的社区卫生政策。

这种类型的社区卫生政策数量大，操作性强，具有较大的选择性、灵活性和时效性。

我们现行的多数社区卫生政策都属于这种类型，它为医疗卫生单位及相关部门、相关社区居民提供了具体可行的行动措施。

１．２社区卫生政策的特点(１)社区卫生政策既具有鲜明的阶级性，又有一定的共同性。

无锡市政府关于印发无锡市市区征地补偿和被征地农民社会保障办法的通知【法规类别】土地征用与有偿使用【发文字号】锡政规[2014]2号【发布部门】无锡市政府【发布日期】2014.12.31【实施日期】2015.01.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件无锡市政府关于印发无锡市市区征地补偿和被征地农民社会保障办法的通知（锡政规〔2014〕2号）各市（县）和各区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：《无锡市市区征地补偿和被征地农民社会保障办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

无锡市人民政府2014年12月31日无锡市市区征地补偿和被征地农民社会保障办法第一章总则第一条为了维护被征地农民和农村集体经济组织的合法权益，保障被征地农民的生活和长远生计，规范征地补偿安置工作，根据《中华人民共和国物权法》、《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国社会保险法》、《江苏省土地管理条例》、《江苏省征地补偿和被征地农民社会保障办法》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法所称征地补偿和被征地农民社会保障，是指国家将农民集体所有的土地征收后，依法给予被征地农民和农村集体经济组织合理补偿，安排被征地农民的社会保障费用，将被征地农民纳入城乡社会保障体系的行为。

第三条本市市区范围内的征地补偿和被征地农民社会保障，适用本办法。

第四条被征地农民社会保障应当遵循即征即保、应保尽保、分类施保、逐步提高的原则，与促进就业相结合，将被征地农民纳入城乡社会保障体系，确保被征地农民原有生活水平不降低，长远生计有保障。

第五条征地补偿和被征地农民社会保障工作，由市、区人民政府统一负责。

新区管委会受市人民政府委托，负责所辖区域内的征地补偿和被征地农民社会保障工作。

国土资源部门负责征地补偿管理工作，市、区人民政府（管委会）确定的部门负责征收土地涉及房屋及其他建筑物、构筑物的补偿安置工作。

人力资源和社会保障部门负责被征地农民就业、培训和社会保障费用的计算、审核工作。

江苏省卫生厅、江苏省财政厅关于确认江苏省示范城市社区卫生服务中心的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅,江苏省财政厅•【公布日期】2008.12.23•【字号】苏卫社妇[2008]17号•【施行日期】2008.12.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文江苏省卫生厅、江苏省财政厅关于确认江苏省示范城市社区卫生服务中心的通知（苏卫社妇〔2008〕17号）各市卫生局、财政局：今年以来，全省各地认真贯彻落实《省政府关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》和全省城市社区卫生工作会议精神，积极开展创建示范城市社区卫生服务中心活动，在加强标准化建设、规范化管理、完善综合服务功能以及运行机制改革等方面取得了显著成绩。

为充分发挥典型引路的作用，经各地申报，我厅按照《江苏省示范城市社区卫生服务中心评估标准》，组织人员逐一进行了评估。

根据评估结果，现确认南京市建邺区南湖社区卫生服务中心等50个单位为“江苏省示范城市社区卫生服务中心”（具体名单见附件）。

希望上述单位发扬成绩，再接再厉，更好地为人民群众健康服务。

各地要以先进为榜样，进一步加强基础设施建设，完善服务功能，不断提高服务质量和水平，为促进城市社区卫生事业发展做出新的贡献。

附件：江苏省示范城市社区卫生服务中心名单江苏省卫生厅江苏省财政厅二○○八年十二月二十三日附件：江苏省示范城市社区卫生服务中心名单南京市（8）建邺区南湖社区卫生服务中心玄武区同仁街社区卫生服务中心白下区大光路社区卫生服务中心六合区大厂社区卫生服务中心秦淮区中华门社区卫生服务中心雨花台区宁南社区卫生服务中心鼓楼区长江社区卫生服务中心江宁区百家湖社区卫生服务中心无锡市（6）北塘区黄巷街道社区卫生服务中心崇安区广瑞路街道社区卫生服务中心崇安区上马墩街道社区卫生服务中心惠山区长安街道社区卫生服务中心新区硕放街道社区卫生服务中心南长区清名桥街道社区卫生服务中心徐州市（5）云龙区云龙社区卫生服务中心云龙区天桥社区卫生服务中心鼓楼区环城社区卫生服务中心鼓楼区铜沛社区卫生服务中心贾汪区夏桥社区卫生服务中心常州市（3）天宁区红梅街道北环社区卫生服务中心天宁区青龙街道社区卫生服务中心戚墅堰区潞城街道社区卫生服务中心苏州市（4）相城区黄桥街道社区卫生服务中心高新区横塘街道社区卫生服务中心太仓市城厢镇社区卫生服务中心常熟市虞山镇大义社区卫生服务中心南通市（4）如皋市如城社区卫生服务中心开发区新开社区卫生服务中心崇川区狼山社区卫生服务中心港闸区幸福社区卫生服务中心连云港市（4）海州区海州社区卫生服务中心连云区连云社区卫生服务中心新浦区花果山社区卫生服务中心新浦区新南社区卫生服务中心淮安市（3）楚州区城西社区卫生服务中心清河区淮西社区卫生服务中心清浦区盐河社区卫生服务中心盐城市（2）亭湖区青墩社区卫生服务中心亭湖区便仓社区卫生服务中心扬州市（5）广陵区文峰街道社区卫生服务中心广陵区汶河社区卫生服务中心广陵区东关街道社区卫生服务中心维扬区梅岭街道社区卫生服务中心维扬区双桥街道社区卫生服务中心镇江市（3）润州区七里甸社区卫生服务中心京口区四牌楼社区卫生服务中心京口区象山社区卫生服务中心泰州市（3）姜堰市城区社区卫生服务中心海陵区城东街道社区卫生服务中心海陵区泰山街道社区卫生服务中心。

无锡市人民政府关于印发进一步提升社区卫生服务能力意见的通知文章属性•【制定机关】无锡市人民政府•【公布日期】2013.04.01•【字号】锡政发[2013]54号•【施行日期】2013.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文无锡市人民政府关于印发进一步提升社区卫生服务能力意见的通知（锡政发〔2013〕54号）各市（县）和各区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：现将《关于进一步提升社区卫生服务能力的意见》印发给你们，请认真组织实施。

无锡市人民政府2013年4月1日关于进一步提升社区卫生服务能力的意见为巩固完善改革成果，提升社区卫生服务能力，努力形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区、健康服务进家庭”有序服务新格局，大力推进“幸福无锡”建设，现就进一步提升社区卫生服务能力提出如下意见：一、指导思想以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持社区卫生服务的公益性质，将发展社区卫生服务作为深化城乡医疗卫生体制改革、有效缓解城乡居民“看病难、看病贵”难题的关键环节，作为构建新型城乡卫生服务体系的重要基础，着力推进体制、机制创新，不断提高社区卫生服务质量和水平，为居民提供安全、有效、便捷、经济、优质的基本公共卫生服务和基本医疗服务。

二、目标任务以社区卫生服务为基础，建立社区卫生服务机构与医院、预防保健机构合理分工、密切协作的新型社区卫生服务体系，通过分级医疗，引导合理就医，将居民的基本健康问题解决在社区。

进一步完善社区卫生服务网络，全面完成社区卫生服务机构规范化建设，逐步培养有较高专业素质的社区卫生服务队伍，创新社区卫生服务机构管理体制和运行机制，确保我市社区卫生服务综合水平在省内领先。

三、重点工作（一）明确功能任务，满足群众医疗卫生需求1. 均衡提供综合卫生服务。

必须坚持基本公共卫生服务与基本医疗服务并重，以社区家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点服务人群，以维护居民健康为工作中心，向辖区内常住居民主动提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等“六位一体”综合卫生服务。

无锡市人民政府办公室转发市财政局、市卫生局关于对全市社区卫生服务中心(卫生院)实行收支两条线管理实施意见的通知【法规类别】财政综合规定【发文字号】锡政办发[2009]342号【发布部门】无锡市政府【发布日期】2009.12.25【实施日期】2009.12.25【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件无锡市人民政府办公室转发市财政局、市卫生局关于对全市社区卫生服务中心（卫生院）实行收支两条线管理实施意见的通知（锡政办发〔2009〕342号）各市（县）和各区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：市财政局、市卫生局《关于对全市社区卫生服务中心（卫生院）实行收支两条线管理的实施意见》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻实施。

二○○九年十二月二十五日关于对全市社区卫生服务中心（卫生院）实行收支两条线管理的实施意见（市财政局、市卫生局2009年12月）为贯彻落实国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》的要求，改革基层医疗卫生机构补偿机制，经研究，决定对全市政府举办的社区卫生服务中心（卫生院）实施收支两条线管理，具体实施意见如下：一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻科学发展观，坚持以人为本、以民为先，坚持社区卫生服务的公益性质，着力推进体制、机制创新，进一步强化基本公共卫生服务和基本医疗服务的“网底”功能，进一步完善社区卫生服务机构运行和补偿机制，进一步规范社区卫生服务机构和医务人员的医疗服务行为，努力提供安全、有效、方便、价廉的基本公共卫生和基本医疗服务，促进和保障人民群众身体健康。

二、实施目标建立全市社区卫生服务中心（卫生院）收支两条线管理模式，明确社区卫生服务功能和任务，实施岗位绩效工资制度，强化社区卫生服务绩效考核，激发社区卫生发展内在活力，形成以公益性为核心的社区卫生服务新型运行机制，充分发挥基本公共卫生服务和基本医疗服务功能，减轻群众医药费用负担，不断提高健康保障水平。

无锡市人力资源和社会保障局、无锡市财政局关于发放一次性吸纳就业补贴的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------无锡市人力资源和社会保障局、无锡市财政局关于发放一次性吸纳就业补贴的通知锡人社发〔2020〕6号各市（县）、区人力资源和社会保障局、财政局，经开区社会事业局、财政局：为贯彻落实《省政府关于应对新型冠状病毒肺炎疫情影响推动经济循环畅通和稳定持续发展的若干政策措施》（苏政发〔2020〕15号）、《市委市政府关于应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情支持企业共渡难关保障经济平稳运行的政策意见的通知》（锡委发〔2020〕20号）精神，根据《国务院关于进一步做好稳就业工作的意见》（国发〔2019〕28号）有关规定，现就发放一次性吸纳就业补贴有关事项通知如下：一、发放对象（一）第一类对象：吸纳登记失业半年以上人员就业且签订1年以上劳动合同，并按规定为其缴纳社会保险费的企业；（二）第二类对象：春节期间开工生产、配送疫情防控急需物资且经省认定的疫情防控物资生产企业。

二、发放标准对第一类对象，按1000元/人标准给予一次性吸纳就业补贴；对第二类对象，按照在岗职工每人每天100元的标准给予一次性吸纳就业补贴。

三、实施期限第一类对象实施期限为2020年1月1日至12月31日；第二类对象实施期限为2020年1月24日至2月9日。

四、发放程序（一）系统检索确认。

市、市（县）人力资源社会保障部门按月通过金保系统对第一类对象进行检索汇总，数据下发后由对应的街道（镇）人力资源社会保障所主动联系企业，经企业确认后，由街道（镇）人力资源社会保障所统一上报各市（县）区人力资源社会保障部门。

无锡市社区卫生服务站规范化建设标准无锡市社区卫生服务站规范化建设标准为贯彻落实医药卫生体制改革有关精神，进一步完善社区卫生服务体系建设，改善社区卫生服务站服务条件，提升社区卫生服务内涵，根据卫生部、国家中医药管理局《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）、市医改领导小组《关于城乡基层医疗卫生服务体系建设的实施意见》（锡医改发〔2010〕1号）精神，制定本标准。

一、设定原则根据我市行政区划、服务区域面积以及居民居住集中度等，按以下原则设定社区卫生服务站：1. 在社区卫生服务中心服务半径以外的地方下设若干社区卫生服务站提供延伸覆盖服务。

城市原则上按每个社居委或按每万名服务人口设立一个社区卫生服务站的标准设置，对超过步行时间10—15分钟辐射距离的服务范围以外的居民居住集中区，应增设社区卫生服务站；农村原则上按每个行政村或每3000—5000服务人口的标准，设立一个社区卫生服务站。

2. 所有社区卫生服务站以“××市（县、区）××街道（镇）××社区卫生服务站”的唯一形式命名，性质为公益性非营利机构，由辖区所属社区卫生服务中心实行一体化规范管理。

二、基本职能1. 重点承担部分基本公共卫生服务：建立和维护辖区居民健康档案；为辖区居民提供健康教育、健康咨询服务；儿童、孕产妇保健对象家庭随访；老年人保健对象家庭访视和健康指导；慢性病保健对象日常管理；协助开展重性精神病人随访评估；及时提供新发传染病人、残疾人、精神病人、卫生监督等信息。

2. 配合承担一般基本医疗服务：配合社区卫生服务中心承担常见病、慢性病的治疗和护理工作，家庭康复指导服务，履行家庭保健协议。

3. 按照社区卫生服务中心统一调配，履行家庭健康医生和责任片区团队有关职责，积极开展家庭健康服务。

4. 协助承担社区突发和重大公共卫生事件应急处置工作。

5. 完成社区卫生服务中心安排的其他工作。

无锡市人民政府办公室印发无锡市卫生局主要职责内设机构和人员编制规定的通知文章属性•【制定机关】无锡市人民政府•【公布日期】2012.06.29•【字号】锡政办发[2012]159号•【施行日期】2012.06.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】行政机构设置和编制管理正文无锡市人民政府办公室印发无锡市卫生局主要职责内设机构和人员编制规定的通知（锡政办发〔2012〕159号）各市（县）和各区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：《无锡市卫生局主要职责内设机构和人员编制规定》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○一二年六月二十九日无锡市卫生局主要职责内设机构和人员编制规定根据《中共江苏省委江苏省人民政府关于印发〈无锡市人民政府机构改革方案〉的通知》（苏委〔2009〕415号）和《中共无锡市委无锡市人民政府关于印发〈无锡市人民政府机构改革实施意见〉的通知》（锡委发〔2009〕81号），设立市卫生局，为市政府工作部门，与市食品药品监督管理局合署办公。

一、职责调整（一）取消已由市政府公布取消的行政审批事项。

（二）将卫生行业科技成果鉴定工作交给市场中介组织；将受理和组织预防接种异常反应的市级鉴定工作交给医疗事故鉴定技术机构。

（三）将市食品药品监督管理局综合协调食品安全、组织查处食品安全重大事故的职责划入市卫生局；将市质量技术监督局食品安全地方标准的制定和食品生产企业的企业产品标准初审职责划入市卫生局。

（四）将保健食品、化妆品卫生监督管理的职责，划给市食品药品监督管理局。

（五）将各项医疗统筹基金管理的职责，划给市社会保险基金管理中心。

（六）增加贯彻实施药品法典、国家基本药物制度职责。

（七）加强卫生应急工作职责；加强对医疗服务、医疗机构的监督管理职责；加强全市医药卫生体制改革职责。

二、主要职责（一）贯彻执行国家和省有关卫生工作的方针政策和法律法规，组织起草卫生、中医药、食品安全相关地方性法规、规章草案，拟订相关卫生政策。