激素性股骨头坏死治疗研究进展

扩张，溶解血栓 的机 理，在髓关节腔 内注 射活骨注射液 （ 主要 成分：丹 参，黄茂 ）治疗 １ １期股 骨头缺血性坏死，通过 ８ Ｏ例
临床 观 察 ，经 治疗 ６ ～１ ２个 月 后 ，治 愈 率 达 ９ ６ ． ２ ５ ％，总 有 效 率
为９ ８ ． ７ ５ ％。
１ 中医对股骨头坏死 的认识 中医认为 与股 骨头坏死 病变关系最为密切的为肝 、脾 、肾 三脏 。肾为先 天之本 ，主骨 生髓 ，肾健则髓充，髓满则骨坚 。
杨 盼
（ 河 南 中 医学 院 ２ ０ １ ０级 研 究生 ， 河 南 郑 州 ，４ ５ ０ ０ ０ ８ ）
中图分类 号：１ １ ３ ６ ４ ． ２ ６
【 摘
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ ． ０ １ １ ７ ． ０ ２
要 】 激 素性 股 骨 头坏 死 是 骨 科 常 见多 发 病 。本 文 主 要 阐述 了 激 素 性股 骨 头 坏 死 的研 究进 展 。
【 关键 词 】 激 素型 股 骨 头坏 死 ：治 疗 ：研 究进 展 ：综 述
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｓ ｔ ｅ ｒ ａ ｉ ｄ ． ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ａ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｒ Ｓ Ａ ＮＦ Ｈ ） ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｍｎ ｑ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｏ ｈ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ
应是保 留而不 是置换 完整 的股 骨头 ，重建 和改善 缺血坏 死股
骨 头 的血 供 ，加 强 对 股 骨 头 软 骨 下 骨 的支 撑 ，促 进 Ｏ ＮＦ Ｈ 坏 死 区 的骨 修 复 重 建 ， 保 存 自体 骨 股 骨 头 ， 防 止 塌 陷 是 治 疗 的 主 要 目标 ｌ ｌ 。

ｈ ａ ，Ａ Ｆ 的病 理生 理 改 变 及 治疗 作 了深入 的 研 ｅｄ Ｓ Ｎ Ｈ） 究 ， 确切 的发 病 机 制 并 不 清 楚 。近 年 来 随 着 基 因 但
学 的发 展 ， 现 Ｓ Ｎ Ｈ 的发 生 和基 因多 态 性有 一 定 发 Ａ Ｆ
的 Ｓ Ｎ Ｈ发 病 率 最 高 （ ＝０ ０ ３ ） 推 论 通 过 检 测 Ａ Ｆ Ｐ ．０８ ， 激 素治 疗 后 患 者 的 Ａ ｏＡ 分 子 量 基 因 型 可 以预 测 ｐ
ｈ ｄｏ ｌ ｅ ｒｄ ｃ ｓ ， Ｈ Ｒ） 因 、 Ｌ ｉｅ ｙ ｒｆ ａ ｅ ｕｔ ｅ ＭＴ Ｆ 基 ｏｔ ａ Ｖ ｅｄ ｎ基 因 与
Ｂ的基 因 多态 性 和 股 骨 头 坏死 的联 系 已成 为 当前 研 究 的热 点 。Ｈ ｒｔｌ 研究 了肾 移植 术 后 ３ ｉ ａ２ ａ ４例 Ｓ Ｎ Ｈ Ａ Ｆ 患 者 ， 测 了 Ａ ｏＡ 检 ｐ １的 Ｇ ５ 和 Ｃ ３ Ａ ｏ Ｂ 的 ７Ａ ８ Ｔ、 ｐ
状 综 述 如下 。
效 应组件 黏合 蛋 白（ Ｂ ） 因 ｒ ７ １４ 成 的基 因 Ｃ Ｐ基 ｓ ５ ８ ５组 ３
群， 可作 为 肾移植 术后 发生 Ｓ Ｎ Ｈ的预 测 因子 ， 揭 Ａ Ｆ 对
１ 脂 肪 栓 塞 因 素
长期服 用皮 质 激 素 会 使 脂 肪 在 肝 脏 沉 积造 成 高 脂 血症 ， 由于软 骨 下骨 终 末 动脉 管 腔 很 小 ， 肪球 易 脂
蛋 白（ ｉ ｅ ｓｙｌ ｏ ｒｔｉ， Ｄ ） 主要 组 成 蛋 白 ， ｈｇ ｄ ｎｉ ｐ ｐｏｅ Ｈ Ｌ 的 ｈ ｔ ｉ ｎ
２ 凝 血 机 制 改变 因素
众所 周 知 ， 期服 用皮 质激 素可 使血 液 处 于高 凝 长 状 态和 引起 血管炎 ， 别是 在胶 原性 疾 患 中易造 成 血 特

祖 国 医 学 典 籍 中 虽 无 激 素 性 股 骨 头 坏 死 （ Ａ Ｆｔ 的 病 名 记 载 ， Ｓ Ｎ ｔ） 但 就 其 发病 部 位 、 因 病 机 及 证 候 特 征 而 言 ， 般 认 为 当 属 “ 痹 ” “ 病 一 骨 、 骨
痰”“ 蚀”“ 骨 痹”“ 节风 ”“ 癖” 范 畴。据 《 问 ・ 论 》 、骨 、骸 、历 、血 等 素 痰 之 “ 之不任身 ， …腰脊不举 ， 为骨痪 ” 《 枢 ・ 节骨 蚀真邪 篇》 足 … 发 及 灵 刺 之 “ 邪 之 人 于 身 也 深 ， 与 热 相 传 ， 留而 内著 … … 内 伤 骨 为 骨 蚀 ” 之 虚 寒 久 称
机制仍未清楚 ， 目前有以下 几种学说 ： 脂肪 代谢紊 乱学说 ， 血管 内凝血 学说 ， 血管功能障碍学说 ， 质疏松 和激素 的细胞 毒作用 ， 内压 增高 骨 骨
学 说 。近 年 来 ， 内学 者 采 用 中 医 中药 方 法 对 其 治 疗 进 行 了 积 极 探 索 ， 国 取 得 了一 定 进 展 。 现 综 述 如 下 。
压 ， 善 股 骨 头 内微 循 环 障 碍 。 同 时 促 进 骨 髓 基 质 细 胞 成 骨 分 化 增 殖 改
而加 速 骨 坏 死 的修 复 。 杨 俊 兴 等 】 察 中 药 通 络 生 骨 胶 囊 （ 浙 江 海 观 由
正药 业 股 份 有 限公 司生 产 ， 号 ：０００ 对 实 验 性 激 素 性 股 骨 头 坏 死模 批 ４４ ） 型 大 鼠血 清 骨钙 素 （ Ｇ ）降 钙 素 （ Ｔ 水 平 及 骨 密 度 的 影 响 。 表 明 中 药 ＢＰ 、 Ｃ） 通 络 生骨 胶 囊 可 升 高血 清 Ｂ Ｐ Ｃ Ｇ 、Ｔ水平 及 骨 密 度 ， 与模 型组 比较 具 有 显 著性 差异 （ Ｐ＜００ ） ．１ 。认 为 通 络 生 骨胶 囊 对 股 骨 头 坏 死 的 治 疗 作 用 可 能 与 其促 进 骨钙 素 、 钙 素 合 成 ， 降 改善 骨密 度 有 关 。 张 弛 研 究 活 血 通 络方（ 由鸡 内 金 、 参 、 花 、 归 、 芎 、 芪 、 芍 、 寄 生 、 牛 膝 等 丹 红 当 川 黄 白 桑 怀

研究活血通络汤治疗激素性股骨头缺血性坏死的疗法本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！激素性股骨头缺血性坏死( steroid-inducedavascularnecrosis of femoral head，SANFH) 是临床常见病和疑难病之一，现代医学认为该病的病因是由于大剂量应用激素而造成股骨头的活性成分( 骨组织、骨髓造血细胞和脂肪细胞) 死亡所导致的结果，缺血是其主要病变机制。

现代医学对于早中期的SANFH 患者，多用物理疗法，在治疗方面尚无无特异性方法。

而祖国医学认为其主要病机是瘀血阻络，血行不畅或停滞，主要治法应为活血化瘀、行气通络。

由于精血同源互化，肾藏精主骨生髓，补血可使肾精充实，进而可促进成骨。

故笔者认为该病的主要治法应为化瘀通络、补肾益气血。

本实验所选活血通络汤是在清代医家王清任补阳还五汤的基础上化裁而成，其用意就在于此。

该方通过化瘀通络、补肾益气血，有效地改善了股骨头的血供与营养，并且在前期实践中，我们用此方治疗早中期的SAN- FH，在临床和动物实验[4] ( 家兔模型的组织形态学、血液流变学和血脂变化等) 中均已取得良好效果。

鉴于此，本实验拟从分子生物学水平，通过动物实验研究通络补肾法治疗早中期SANFH 中参与骨修复与重建的血管内皮细胞生长因子( vascular endothelialgrowth factor，VEGF) 、成骨细胞( Osteoblast，OB) 和碱性磷酸酶( alkline phosphatase，AKP) 三者之间的关系及其调控因素( 即V-O-A 反应轴及其基因表达的调控机制) ，以揭示该疗法的分子生物学作用基础及基因表达调控机制，发展中医药治疗SANFH 的方法和手段，为通络补肾法防治SANFH 提供理论依据。

1 材料与方法1. 1 动物来源健康日本大耳兔96 只，雌雄各半，体重2. 0 ～ 2. 5kg，由成都中医药大学动物实验中心提供。

激素性股骨头坏死早期股骨头局部ＴＧＦ－β1表达的实验研究【摘要】目的通过内毒素联合大剂量激素冲击，小剂量激素长期应用两种方法制备大鼠股骨头坏死模型，探讨生长因子在激素造成股骨头坏死中的变化情况。

方法选取Wister大鼠26只，随机分为三组，A组：6只，空白组；B组：10只，每只每次10μg/kg剂量于大鼠尾静脉注射内毒素1次，注射内毒素24小时后，腹腔注射醋酸强的松龙每20mg/kg.d,连续3天，每次间隔24小时。

C组：10只，腹腔注射醋酸强的松龙6.7mg/kg，3次/周，连续三周。

给药后8周将动物处死，进行免疫组化观察。

结果激素可以明显抑制股骨头内TGF-β 1的表达。

内毒素联合大剂量激素，小剂量激素长期应用两种方法均可成功的制备股骨头坏死模型。

【关键词】激素性股骨头坏死TGF-β 1 实验研究生长因子是由造血系统、免疫系统或炎症反应中的活化细胞产生的、高活性的多肽、蛋白质或糖蛋白，是细胞分化、增殖、基质合成和调控的重要信息物质，是具有刺激细胞生长作用的细胞因子，在股骨头坏死(ONFH)的发病和修复过程中有着重要的作用。

其中转化生长因子-β、血管内皮细胞生长因子、骨形成蛋白与股骨头内的成骨活动、基质干细胞的转化及血管生成密切相关，而且均已经在临床使用，在ONFH的发病及治疗中具有重要作用。

因此，本研究主要运用免疫组织化学染色的方法，定量分析激素性股骨头坏死过程中，TGF-β 1变化情况，进而分析TGF-β 1与股骨头坏死之间的联系。

1 材料与方法1.1 实验动物Wistar雄性成年大白鼠，26只，体重290±20g，由中国中医科学院实验动物中心提供，合格证号为SCXK(军)（2002-001）。

实验前行一星期的适应性饲养。

1.2 方法与分组选取Wister大鼠26只，随机分为三组，A组：6只，作为空白组，常规饲养；B组：10只，每只每次10μg/kg剂量于大鼠尾静脉注射内毒素1次，注射内毒素24小时后，腹腔注射醋酸强的松龙每20mg/kg.d,连续3天，每次间隔24小时。

护骨冲剂防治激素性股骨头坏死的实验研究的开题报告题目：护骨冲剂防治激素性股骨头坏死的实验研究摘要：激素性股骨头坏死是一种具有高发病率和致残率的疾病，常常由长期、大剂量应用激素药物所引起。

本研究旨在探索一种有效的治疗手段，评估护骨冲剂在防治激素性股骨头坏死中的应用价值。

本实验将通过建立小鼠模型，将小鼠分为对照组、模型组和治疗组，观察发病比例、病情严重程度、骨骼形态等指标变化。

同时，通过对各组小鼠血清中生化指标的测定，探讨护骨冲剂在治疗激素性股骨头坏死中的机制。

本研究预计能够为临床治疗提供一种有效的手段和新的治疗思路。

关键词：护骨冲剂；激素性股骨头坏死；实验研究；治疗手段；机制。

一、研究背景激素性股骨头坏死是一种由于股骨头血液供应不足导致的骨骼疾病，长期、大剂量应用激素药物是其主要危险因素之一。

激素药物能够抑制骨骼细胞的活性，使得骨骼组织生长缓慢，易受到各种因素的损伤和破坏，引起股骨头坏死。

目前，临床上常用的治疗手段包括药物治疗、手术治疗等，然而，治疗效果并不理想。

护骨冲剂是由苍山药业集团开发的一种具有保健作用的中药饮品，其主要成分包括草果、五倍子、苍术等，能够促进骨骼细胞的生长和修复，改善维生素D缺乏等症状。

因此，本研究旨在探索护骨冲剂在治疗激素性股骨头坏死中的应用价值与机制。

二、研究内容和方法1. 研究内容本研究将通过建立小鼠模型，分为对照组、模型组和治疗组，观察三组小鼠的体重、发病比例、病情严重程度、骨骼形态等指标变化。

同时，对三组小鼠血清中相关生化指标进行检测，探究护骨冲剂在治疗激素性股骨头坏死中的机制。

2. 研究方法（1）实验动物：6周龄的小鼠。

（2）建立小鼠模型：对模型组和治疗组小鼠进行地塞米松处理，建立激素性股骨头坏死模型。

（3）实验分组：将小鼠分为对照组、模型组和治疗组，每组10只。

（4）治疗方法：治疗组给予护骨冲剂，每天喂饮0.2ml。

（5）实验指标：观察小鼠体重、发病比例、病情严重程度、骨骼形态等指标变化。

ｂ ｎ ｅ ｔ ｎ ｈ ｏ ｓ ｅ ｕ ｎ ｅ ｈ ｌ ｒ ｄ ｉ ｏ ｏ ｅ ａ ｄ ｔ ｂ ｅ ｖ ｈ ｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｔ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｉ ｉ ｅ ｙ ｉ ｊｃ ｉ ｇ ｔ ｅｈ ｒ ｅ ｓｒ ｍ ａ ｄｍ ｔ ｙ ｐ ｅ ｎ ｓ ｌｎ ｎ ｏｏ ｓｒ ｅ ｔ ｅｍ ｌ ｔ ｔ ｏ ｆｔ ａ ｉ ｉｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅｍ ｄ 腔注射甲基强的松龙 ，
观 察中药 内服外敷对家兔激素性股 骨头坏死 的影响 。方法
复制激素性股骨头坏死模型 。观 察中药内服外敷对家兔 全血黏度、血清总胆 固醇 、甘油三脂及组织 学改 变的影响 。结果 中药
内服外敷明显 降低 全血黏度、血清总胆 固醇 、甘油三脂 ，保 护软骨面 ，降低骨陷窝空缺率 。结论 （ ）马血清加激素可成功诱 １ 导家兔股骨头坏死 的模型 。 （ ）中药 内服外敷可明显降低全血黏度 、甘油三脂 、血清总胆 固醇 ，保护软骨面 ，降低骨 陷窝空缺 ２ 率，说明中药 内服 外敷 抑制 了股骨头缺血性坏 死的发生、发展，对激素诱导的股骨头缺 血性坏死 有良好 的早期防治 作用。 ［ 关键词］ 中药 内服 外敷 激素性股骨头坏死 实验研 究
ｏ ｔ ｏ ｙ ｅ ｌ ｃ ｎ ． ｒ ｔ ｃ ｉ ｇ ｔ ｅ ｆ ｃ ｆ ｃ ｒ ｌ ｇ ． ｈ ｙ ｌ ｕ ｔ ａ ｅ ｈ ｕ ｈ ｏ ｓ ｕ ｎ ｕ ｓ ｅ ｇ ｓ ｎ ｃ ｒ ｒ ｓ ｒ ｉ ｓ ｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｕ ａ ｐ ｏ ｅ ｔ ｎ ｈ ａ ｅ ｏ ａ ｔ ａ ｅ Ｔ ｅ ｉ ｌ ｓ ｒ ｔ ｔ ｅ Ｆ — ｕ — ｏ ｐ ａ ｄ Ｆ — ｈ ｎ — ａ ａｌ ｅ ｔ ａ ｎ ｉ ｔ ｅ ｏ ｃ ｒ ｅ ｃ ｎ ｄ ｖ ｌ ｐ ｅ ｔ ｆ ａ ａ ｃ ａ ｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｅ ｏ ａ ｈ ａ ． ｔ ｈ ｓ ｏ ｄ ｅ ｌ Ｙ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｍ ｎ ｈ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｅ ｅ ｏ ｍ ｎ ｏ ｖ ｓ ｕｌ ｒ ｎ ｃ ｏ ｉ ｆ ｆ ｍ ｒ ｌ ｅ ｄ Ｉ ａ ｇ ｏ ａ ， ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｎ ｒ ａｔ ｅ ｔ ｌ ｔ ｇ ｕ ｏ ｏ ｔ ｃ ｉ ｏ ｌｃ ｃ ｒ ｉｏ ｄ

及股骨 内血管病变并减缓细胞 凋亡， 治疗效果理想。
关键词 ： 股 骨 头坏 死 ； 补 肾活 血 ； 糖 皮 质 激 素
中 图分 类号 ： １ １ ２ ４ ２ ； １ １ ２ ６ ９ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６— ４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４— ０ ０ １ ５—０ ３
Ｈｅ ａ ｄ Ｏｓ ｔ ｅ ｏ ｎｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｘ ｔ ｎ ｇ Ｂ ｉ ｎ ｇ ｑ ｉ ｌ ， Ｓ ｕ ｎ Ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｅ ｎ ｆ， Ｆ ｕ Ｃ ｈ ｕ ｎ ｓ ｈ ｅ ｎ ｆ， Ｌ ｉ Ｃ ａ ｎ ｇ ￣
（ Ｊ ． Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ２ ５ ０ ３ ５ ５ ； ２ ． Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ，
２ ０ １ ３年 １ ２月 ２ ０日 第 ２ ２卷第 ２ ４ 期
Ｖｏ １ ． ２ ２ ， Ｎｏ ． ２ ４， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ， ２ ０１ ３
中Ｉ 茜
Ｃｈ ｉ ｎａ Ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕｔ ｉ ｃ ｎ ｌ ｓ
・
药 学 专论 ・
Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｏ ｎ ｏ ｇｒ ａ ｐ ｈ ｓ
Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ２ ５ ０ ０ １ １ ）

◇综述与讲座◇摘要激素性股骨头坏死（steroid-induced avas-cular necrosis of the femoral head ，SANFH ）是临床上常见的疑难杂症，其致残率高、预后差的特点，严重威胁了人类的健康。

SANFH 的发病机制十分复杂，但现在越来越多的研究表明，大量的糖皮质激素会导致骨组织细胞的线粒体功能异常，发生氧化应激、线粒体自噬、以及线粒体动力学改变，导致细胞受损或死亡，进而导致股骨头内骨代谢失衡、血流异常，加速了SANFH 的发生发展。

中药有着安全性高、副作用少等优点，在SANFH 的治疗中有着良好的疗效。

中药复方、单味中药和中药活性成分可以通过直接或间接地调控相应的信号通路中关键分子表达，多靶点改善线粒体功能，显著防治SANFH 的发生发展，受到了学者们的广泛关注。

该文综述了SANFH 与线粒体功能之间的关系，以及中药通过调控线粒体功能来防治SANFH 的作用机制，以期为临床应用中药调控线粒体功能来治疗SANFH 提供一定的思路与方法。

关键词激素性股骨头坏死；线粒体功能障碍；中药；综述中图分类号：R816.8；Q731文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)06-0688-09doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.06.012激素性股骨头坏死（steroid-induced avascu-lar necrosis of the femoral head ，SANFH ）是一种常见的疑难病症，其早期发病隐匿且病程进展迅速，该病致残率高、预后差。

长期或大量使用糖皮质激素（GC ）是造成本病的主要原因，GC 可通过多种途径导致骨代谢异常、股骨头血液供应受阻、脂代谢紊乱。

据流行病学调查显示，SANFH 发生率约24.7%～34.6%，并呈逐年上涨趋势［1］。

SANFH 具有高致残率、低治愈率的特点，为我国的医疗保健系统带来不小的负担。

-综述•骨源性细胞因子在激素性股骨头坏死发生发展中的研究进展蒋捷,黄林科，胡峰△(广西医科大学第二附属医院，广西南宁530007)［摘要］股骨头坏死是骨外科常见的难治性疾病,其机制仍有待研究。

目前为止,医源性糖皮质激素是非创伤性股骨头坏死的主要原因。

激素的长期使用可导致股骨头骨细胞凋亡、血液循环障碍所致缺血缺氧，最终导致股骨头塌陷。

激素性股骨头坏死的发生发展与骨组织中细胞直接接触和其间接分泌的细胞因子调控相关。

本文综述了骨组织中成骨细胞分泌的核因子k B受体结合配体，骨保护素,骨碱性磷酸酶，骨细胞表达硬化素，破骨细胞分泌骨形态发生蛋白2等因子在SONFH的研究进展，骨源性细胞因子在SONFH中扮演重要作用。

［关键词］骨源性细胞因子;激素性股骨头坏死;临床分型;病理表现;综述［中图分类号］R681［文献标识码］A［文章编号］961-5639(2621)61-482-04doi:16.3969/E R w x961-5639.402000025Resevrch prggress of bone derived cytokines in developmenS of steaid induced osteynecrgsis of the femorai hecdJIANG Jia,HUANG Lia-Ue,HU Feng'(Department of OrtUopebic trauma,the Second Affiliated Hospital of Guanypi Medical Univer­sity?Nanning Citp,Guangpi Zhuang Autonomous Repiox530007,China)J Abstrach]Avascular necrosis of the femoral heah is a common refracton disease in ortUopebic shraeru/whose mechanism remains to be studied.So far,iatngenic glucocorncoids are the main cause of nox-EaumaWe necrosis of the femoral heah.Long term treatment of glucocorncoids leafs to osteocyte apoptosis of femoral heah,ischemia and hypoxia caused bp blood cinulaWon OisorUer,and eventuaLy leafs to coXapse of femoral heah.The occurrence and Oevelopment of steroid induced osteonecrosis of the femoral heah are related to the direct contact of cells in bone tissue and the repulaLox of cypdines secreted indirectly.We reviewed the research progress of Nuclear factor kaypa B receptor binding ligand,RANKL,OsPoproPpeEn；OPG and Bone aldaLne phosphamse；BAP secreted bp osteoblasts, eceeeohnt(SOST)peoducedbsoeheocsheeatdBotemoepeogetehncpeohent-2BMP-2eeceehedbsoeheoceaehenteheeondntducedoeheote-eeoeneoeheeeemoeaeeead0Botedeeneedeshoenteepeasatnmpoehatheoeenteheeondntdueedoeheoteeeoeneoeheeeemoeaeeead0J Key woras]Bone PeEved cytodines;2proid induced necrosis of the femoral heah；Clinical classification;PatUologicai manifestation；Reenew股骨头坏死(OWewecrwis of femoral heah,ONFH)是骨外科常见的难治性疾病,严重影响患者的生活质量。

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荫 伸 鏖 ０ 年 ２卷 １期ＧｓＪｒｌ Ｔ ， ０Ｖ ２Ｎ１ ２ ７ 第 ０ 第 １ ａｕｏｎ Ｃ ２ ７ｏ０ｏ１ ０ ｎ ｕａｆ Ｍ ０ Ｌ ． ｏ
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・
。
激素性股骨头缺血性坏死模 型 诱导与中药治疗的实验研究进展
李 小 宏 ，李盛 华 ｚ叶 丙 霖 ’ ， ，
（ 甘肃 中医学院， １ 甘肃 兰州 ７ ０ ０； 甘肃省 中医院） ３ ００ ２
摘 要
通过分析、 总结相 关文献资料 ， 从动物模型的诱导及 中药治疗的实验研 究 ２ 个方面对激素性股骨 头
８ ｇ （ｇ 次） ２次 ／ ，－ 后 现 股 骨头 坏 死 。李洪 涛 ／ｋ ・ ， ｍ 周 ４ ６周
吴洪娟 等［ 】 采用马血清 和大剂量 肾上腺糖皮质激素 （ 氟美 松） 诱发成年兔股骨头坏死 ， 静脉注射马缸清 １ Ｌ （ｇ ｄ ， ０ ／ ｋ ・） ｍ 间隔 ３周 ， 重复注射 同量 马血清 １次， 并连续 ７ 肉注射 ｄ肌 氟美松 １ Ｌ （ｇｄ ，０周后造模成功 。 ０ ／ ｋ ・） １ ｍ ２ 中药治疗 的实验研究 ２ １ 以活血化瘀 为主要 治疗原则 的研究 ． 齐振熙 引兔 臀肌注射醋酸氢化泼尼松造模， ６周后模型成功， 然后用桃
瓦茨 曼反 应 （ｈａ ｔｍ ｎ ｒ ａ ｔ ｏ ） 结合激 素建 立 了兔 ｓｗ ｒ ｚ ａ ｅ ｃ ｉｎ ， 骨坏死模型 。 刘万林等 ｍ 选 中国大 白兔静脉 内注射大肠杆 菌内毒 素 １０ ｇ ０ ／次， ２次， 共 间隔 ２ ， ４ｈ 在第 ２次注射完 大肠 杆菌 内毒素后 随即肌 肉注射 甲基 强的松龙 ２ ｇ ｋ ， ０ｍ ／ ｇ 共 ３次，间隔 ２ 。１ ４ｈ 个月后股骨 头出现较 为典型 的骨坏 死。 徐传毅等 ［ ］樊粤光等［ Ｊ、 Ｉ Ｉ 采用兔耳缘静脉注射大肠杆 ２ 菌 内毒素每次 ５ ｇ ｋ ， ０ ／ ｇ 前后间隔 ２ ， ４ｈ 在第 ２次注射 内 毒素 后随 即腹腔 注射 甲基 强 的松 龙 ２ ｇ ｋ ・） 连 续 ０ｍ／（ｇ ｄ ，

活域 （ Ｃ —ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ， Ｃ Ｔ Ａ 和 恢 复 关 节 活 动 度 的唯
一
单位和氧调节分子 Ｈ Ｉ Ｆ 一 １ ｔ亚单位组成 的二聚体 ， ｏ 其中Ｈ Ｉ Ｆ 一 １ ｔ对氧的浓度高度敏感 ｏ ｊ ， Ｈ Ｉ Ｆ一 １ ｔ在 ｏ
缺氧 时能够 迅 速 上 调 ， 再氧合 时迅速降解 ， 其 半 衰
ｐ Ｖ ＨＬ ） 所识别， 并在 ｐ Ｖ Ｈ Ｌ ｔ域 通 过 Ｅ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｎ Ｂ Ｃ ／
Ｃ ｕ ｌ ２ ／ ｐ Ｖ Ｈ Ｌ泛 素连 接酶 泛 素 化 ， 最后通过 ２ ６ Ｓ蛋 白 酶 体使 其降解 ＿ １ 。此 外 ， Ｈ Ｉ Ｆ一１ 仅的转 录 活性 也 受 到 氧依 赖性 羟化 酶 一缺氧 诱 导 因子抑 制 因子 （ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｈ Ｉ Ｆ ， Ｆ Ｉ Ｈ） 的调 控 ¨ 。在 常氧 状 态 下 Ｆ Ｉ Ｈ 激 活后 参与 Ｈ Ｉ Ｆ—ｌ ｔ的负 调控 ， ｏ 使 得 羧 基 端反 式 激
期少于 ５ ｍ ｉ ｎ 。
方法 。虽然关 节 置换 术 发 展 迅速 ， 但 该 年 龄 段
１ ． １ 常氧状 态下 Ｈ Ｉ Ｆ一１ ｔ 的 降解 ｏ 在 常氧 状 态 下 脯 氨 酰 羟 化 酶 （ ｐ ｒ ｏ ｌ ｙ ｌ —ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ． １ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｐ Ｈ Ｄ ｓ ） 得到激 活 ， 从 而导 致 Ｈ Ｉ Ｆ—ｌ ｏ ｔ 亚 基 氧依
・
７ ３ ０・
世界 中 西 医结合 杂 志 ２ ０ １ ５年第 １ ０卷第 ５期
Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ０ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｍ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． １ ０， Ｎｏ ． ５

增加 骨钙 沉积 ， 促进 新骨 形成 ， 同时还 具有 镇 痛 、 炎 抗
参注射液 ２ｍ （ Ｌ 加生理盐水 １ Ｌ ， ）低分子右旋糖苷 ｍ
２ｍＬ 。李 国利 等 在 激 素肌 肉注射 液 １ ０周末 ， 同 于 侧股 动脉用 ２ 穿刺 针依次 注入 尿激 酶 １ ２号 ０万 ｕ（ 加 生理 盐 水 ８ｍＬ ， 方 丹 参 液 ５ｍＬ（ 生 理 盐 水 ２ ）复 加
激 素性股 骨头 缺 血性 坏死 （ｔｒｉ ｉｄｃｄＡａ－ ｓ ｏｄ ｎｕｅ ｒｓ ｅ ｃｌ ｅｒｓ ｆ ｅ ｏａ Ｈ ａ ，Ａ Ｆ 是指 由于激 素 ｕａ Ｎ ｃｏｉｏ ｍ ｒｌ ｅｄ Ｓ Ｎ Ｈ） ｒ ｓ Ｆ 因素使股 骨头 发 生部 分 或 完 全 性 缺 血 ， 致 骨 细胞 、 导 骨髓 造血 细胞 及 脂 肪 细胞 坏 死 的病 理 过 程 。介 入 治 疗是 以临床和影 像诊 断为基 础 ， 医学 影像 设备 的引 在 导下 ， 通过 导管 器材 等对疾 病实 施 治疗 的一 种 非手 术 疗法 ， 于 Ｓ Ｎ Ｈ 的治 疗 ， 临床 上 已取得 了陈兴 灿 ＿在 造 模 成 功 后 ， 身麻 醉 下 ， 用 ７ 全 采
１ 骨 穿 针 直 接 行股 骨 头穿 刺 给 药 治 疗 ， 入 尿 激 ９号 注
酶 ２万 ｕ、 复方丹参 注射液 ２ｍ 、 Ｌ 低分子右旋 糖苷 ２ｍ 、 Ｌ 精制骨宁注射液 ２ ５ｍ ， ． Ｌ 并于第 １ 周再治疗 １ ９
次 。该实 验为 临床进 行股 骨 头 骨髓 置 管法 治疗 Ｓ Ｎ Ａ — Ｆ 提供 了理论 基础 和 可行性 。 Ｈ
１ ４ 携 带血 管生成 素． 因的骨髓 间质 干 细胞 的应 ． １基
ｍ ）低分子右旋糖苷 ５ｍ 。在采用 以上方法 的同 Ｌ， Ｌ 时， 各位学者均采用每周对兔注射青 霉素钠 ２次 ， 每

标准 （ 参照 ２ ０ ０ ７年 中华 医学 会 骨 科 分会 制 定 的我 显 者 加 黄芪 ３ ０ ｇ 、 党参 １ ５ ｇ ， 血 虚 明 显 者加 当归 １ ０ ｇ 、 国激 素 性 股 骨头 坏 死 的诊 断标 准 ） 和 中医辨 证 标 准 熟 地 １ ５ ｇ ， 肝 肾阴虚 者 加枸 杞 子 １ ０ ｇ 、 熟地 １ ０ ｇ ， 肝 阳 ０ ｇ ， 寒 邪 明显 者加 制 草 乌 １ ０ ｇ 、 制 川 的 患 者…； （ ２ ） 患者知情同意 ， 愿 意 如 实 提供 病 情 变 上 亢 者 加 龙 骨 ２ 化， 并来 我 院复诊 ； （ ３ ） 年 龄为 １ ８ ～ ４ ６岁 ， 男女不限 ； 乌 １ ０ ｇ 、 肉桂 ３ ｇ ， 疼痛 明显者加延胡索 １ ０ ｇ 、 三 七 粉 ｇ 。煎 制方 法 ： 加水 ５ ０ ０ ｍ Ｌ， 煮沸 后 ， 文火 煎 ３ ０ ｍｉ ｎ ， （ ４ ） 自２ ０ １ １ 年 ２月 以后 有 髋 关 节 Ｘ 线 、 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ ３
指导 ： 姜 宏
摘 要 目的 ： 观 察 骨 密葆 方 治 疗早 中期 激 素 性 股 骨 头坏 死 的 临床 疗 效 方 法 ： 将４ １ 例 患者 随 机 分 为治 疗 组 ２ １ 例． 对照组 ２ ０例 。 治 疗组 口服 骨 密葆 方保 守治 疗 ， 对 照 组 口服 西 药 阿 仑膦 酸钠 片 、 美 洛 昔 康保 守 治 疗 ． 疗 程 ８周 分 别 统 计 并 比较 ２组 患者 治疗 后 Ｖ Ａ Ｓ评 分 、 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 各 项 评 分 的 增加 值 及 临床 疗 效 结 果 ： ２组 治 疗后 Ｖ Ａ Ｓ评 分 比较 差 异 无 统 计 学 意 义； Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 各项评分 中， 功 能评 分 的增 加 值 治 疗 组 明 显 高于 对 照 组 ， 其 他 项 目组 间 比较 差 异 无 统计 学 意 义 。 结 论 ： 骨 密葆 方 对 减 轻 早 中期 激 素 性 股 骨 头 坏 死 患 者疼 痛及 改善 临床 症 状 有 良好 疗 效 。 关 键 词 激 素 性 股 骨 头 坏 死 骨 密葆 中图 分 类 号 Ｒ ６ ８ １ ． ８ ０ ５ Ｖ Ａ Ｓ评 分 Ｈ ａ ｎ ＇ ｉ ｓ 评 分 文 章编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０ ｌ ３ ） ０ ４ — ０ ０ ３ １ — ０ ３ 文 献 标 识 码 Ａ

李 氏 等 采 用 原 代 骨 髓 基 质 细 胞 体 外 培 养 技 术 ， 取 小 鼠 双 侧 股 骨 骨 髓 细 胞 ，通 过 细 胞 贴 壁 分 离 获 取 骨 髓 基 质
细 胞 。 以 地 塞 米 松 作 为 脂 肪 细 胞 分 化 诱 导 剂 处 理 细
扫描电镜观 察 发 现 骨 细 胞 胞浆 中 有脂 滴 ，可 见 核 膜 溶 解 ，染 色质 浓 集 ，脂 肪 细 胞 异 常肥 大 ，常 可 见 压 迫 小
起 重 要 作 用 。 Ｍ ｓ ｕ 。认 为 长 期 应 用 皮 质 激 素 直 接 抑 ａｔ ｉ ｓ
制 成 骨 细 胞 的 功 能 ， 刺 激 破 骨 细 胞 的 活 性 ，在 总 体 上
造 成 成 骨 作 用 减 弱 ， 破 骨 作 用 加 强 ，其 结 果 骨 小 梁 变 细 、 疏 松 、萎 缩 或 断 裂 ， 发 生 细 微 骨 折 ， 压 迫 骨 内 微
注 糖 皮 质 激 素 诱 导 兔 股 骨 头 坏 死 模 型 为 对 象 ， 动 态 观 察 下 丘 脑 — 垂 体 一 肾 上 腺 皮 质 轴 形 态 和 功 能 变 化 ， 以
及 股 骨 头 形 态 变 化 ，结 果 认 为 丘 一 垂 体 一 肾 上 腺 皮
质 轴 从 形 态 到 功 能 的 全 面 抑 制 状 态 ，可 能 是 激 索 性 股 骨 头 坏 死 早 期 发 病 的 直 接 或 间 接 的 原 因 之 一 。 林 氏 一 等 向模 型 组 动 物 腹 腔 内 注 射 醋 酸 氢 化 泼 尼 松 ，造 成 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 模 型 ， 观 察 模 型 组 和 对 照 组 股 骨 头 外
血 管 引 起 缺 血 。 最 终 导 致 股 骨 头 坏 死 。 肖 氏 ‘ 等 以 肌

基戊 二 酸 ， 能竞争性抑制 Ｈ Ｍ Ｇ—Ｃ ｏ Ａ还 原 酶 ， 减 少 肝脏 的胆 固醇 合成 ， 降低 低 密度 脂 蛋 白胆 固醇 以 及
极 低密 度脂 蛋 白胆 固醇 的 血清 浓 度 。近 年 来 ， 他 汀
的致病机制， 基于这个基础 ， 他 汀类 降脂药物近年 来成为预防股骨头坏死 的研究热点 ， 其临床效果也
静脉 回流受 阻 、 骨 内压 升 高 ， 最 终 导 致 股 骨 头 缺 血 性 坏死 ， 脂 肪 细胞 取 代 骨 细胞 ＿ ２ ； （ ２ ） 摄 人 大 剂量 激 素后 ， 股 骨头 血 压 低 ， 血流量减少 ， 流速缓慢 ， 流 向
急度转 弯 ， 脂肪 栓子 容易沉 积 ， 最终 构成 血管 栓 塞＿ ３ ； （ ３ ） 股骨头、 颈部微血管内皮细胞胞浆 中出现
肪 细胞 ） 死亡 所引起 的病 理过 程 。股 骨 头坏 死 目前
成 为肝 细胞 合 成 三 酰 甘 油 的 原料 。体 内胆 固醇 的 合成及 其酯化 的主要 原料 脂 肪 酸增 多 ， 胆 固醇 合 成 也增多 ， 形成 高胆 固醇高 三 酰 甘油 血 症 。血 脂 升 高
后使 全 身 各 器 官 组 织 、 细 胞 长 期 处 在 高 血 脂 环 境
为广 大学 者 认 可 的 主要 机 制 包 括 ： （ １ ） 激 素 引起 高
血脂 后 ， 骨 髓 内脂 肪 细胞 大 量增 殖 ， 压 迫微 血 管 ， 使
中， 一方 面可使 细胞 摄 入 脂肪 较 多 而 引起 细 胞 内脂 肪 沉积 、 脂肪变性 ； 另 一 方 面会 引 起 细 胞 功 能 代 谢 紊乱 。骨坏死 患者 骨细 胞胞质 中出现脂 质沉 积 ，并 融 合成 脂肪滴 ，引起 骨细胞 的 “ 占位性 病 变 ” ，出 现 细胞 核受 压 、 裂 解 ，以致 死亡 。另外 ， 血 中脂 质过 高 可 在周 围血 流 中形 成脂 肪 栓 子 ， 股骨 头 内 的血管 解

中图分 类号 ：６ １８ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６２ ８ ２ ０ ）４３３ －３ １０ －０４（０ ８ ２ －７７０
摘要 ： 随着对 激素性股 骨头坏死发病机制 的深入研 究， 使得对激素性股 骨头坏死进行早 期干预 ， 使保存 患者 自 关节成 为可能。本 文综述 了 身 近年来 一些 国内外学者 对激素 性股 骨 头坏 死早期采 用 药物、 骨组织工程及 物理 治疗 等手段， 进行早期 干预。从而为 激素性股 骨头坏 死 的患者 寻求有 效保
医学 综 述 ２ ｏ ０ ８年 １ ２月 第 １ ４卷 第 ２ ４期
Ｍｅ ｉ ｌＲ ｄｃ ａ
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激 素 性股 骨 头 坏 死早 期 干预 研 究 进展
魏 振 朴 王 万明 ，
（． １ 福建 中医学 院骨伤系 ， 福州 ３ ０ ０ ； ． ５ ０ ３ ２ 福州 总院骨二科 ， 福州 ３０ ２ ） ０ ０ ５

低 分子 右旋糖 酐 、 阿斯 匹林 、
藻 酸 双 酯 钠 等。 Ｇｕｃ ｌ ｋ ｅ 等 ＿ 认 为 ， Ｎ Ｈ 在 一 定 程 ３ ＯＦ 存 自身 关节的治疗方 法提供 了新 的思路 。 度上 由于先 天遗传 或 获得 性 关键词 ： 激素性股 骨头坏死 ； 骨头坏死 ； 股 干预 或 低 Ｐｒ ｇ ｅｓ ａ ｏｕ ｒｙ Ｉ ｅｖ ｎｉｎ ｆＳ ｅ ｏｄ —ｉ ｕ ｅ Ｎｅ ｒ ｓｓ ｏ ｅ ｏ ａ ａｄ ＷＥＩＺｈ ｎｐ ， 血栓 形 成 和 （ ） 纤 溶 导 ｏ ｒｓ ｂ ｔＥａ ｌ ｎｔｒ ｅ ｔｏ ｏ ｔｒ ｉ ｎｄ ｃ ｄ ｃ ｏｉ ｆＦ ｍ ｒ ｌＨｅ ｅ —Ｈ Ｗ ＮＧ Ｗ ｎ ， （ ． ｐ ｒ ｅｔｆ Ｏｔｏａｄ ｓＦｊ ｎＣ ｌｇ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎｓ ｄｃ ｅ Ｆ ｚｏ 致 股 骨 头 静 脉 血 栓 ， 内静 Ａ ａ 一 ｌ ． １Ｄｅａｔ ｎ ｒ ｐ ｅｉ ， ｕａ ｏｌ ｅｏ Ｔａ ｉｏａ ｉ ｅＭｅｉｎ ， ｕｈｕ ｇ ｍ ｏ ｈ ｃ ｉ ｅ ｆ ｉ Ｃ ｅ ｉ 骨 ３０ ０ Ｃ ｉ ２ Ｓｃｎ ｅａ ｍ ｎ ｒ ｐｅ ｉ ，ｕｈ ｕＧｎｒｌ ｓｉ ｌＦｚｏ ５ ０ ５ Ｃ ｉａ ５ ０ ３， ｎ ｈ ａ； ．ｅｏｄＤ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈ ａｄ ｓＦ ｚ ｅ ａ Ｈｏ ｔ ，ｕｈｕ３ ０ ２ ， ｈｎ ） ｔ ｏ ｔ ｏ ｃ ｏ ｅ ｐａ 脉 压 升 高 ， 而 动 脉 血 流 下 进 Ａｂｓｒ ｔ Ｗ ｉ ｈ ｕ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｕ ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ｏ ｔ ｒ ｉ —ｎ ｕ ｅ ｅ ｒ ｓｓ ｏ ｅ ｒ ｌ ｈ ａ ｉ ｉ ｔａｃ ： ｔ ｔ ｅ ｆ ｒｈ ｒ ｓｕ ｙ ａ ｏ ｔ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｆｓｅ ｏ ｄ ｉ ｄ ｃ ｄ ｎ ｃ ｏ ｉ ｆ ｆｍｏ ａ ｅ ｄ，ｔ ｓ ｈ ｐ ｓ ｉ ｌ ｏｍａ ｎ ａｎ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｒｉｕ ｕ ｙ ｇ ｖ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｔ ｉ ｄ ｓ ａ ｅ Ｔ ｓａ ｔ ｌ ｅ ｉｗｓ ｏ ｓｂ ｅ ｔ ｉ ｔ ｉ ｈ ａ ｉ ｔ ｗｎ ａｔｅ ｌ ｓ ｂ ｉｉ ｇ ｅ ｒｙ ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ ｏｔ ｓ ｉｅ ｓ ． ｈｉ ｒ ｃ ｅｒ ｖ ｅ ｅ ｈ ｉ 降引起骨细胞缺氧死亡。因 ｓｍｅｍｅ ｏｓｕｅ ｙｄｍｅｔ ｎ ｂｏｄｓｈｌ ｓ ｓｃ ｕｇ， ｏｅｔｓｅｅｇｎｅ ｎ ， ｄｐ ｙｉ ｏ ｔ ｄ ｓｄｂ ｏ ｓ ｃａｄａｒａ ｃｏａ ，ｕｈａ ｄ ｒｓ ｂｎ ｉ ｕ ｎ ｅｒ ｇ ａ ｈｓ ａ ｈ ｉ ｒ ｓ ｓ ｉ ｉ ｎ ｃ ｌ 在 ｔｅ ｔ ｎ ｎ Ｏ ｏ ｉ ｒ ｅ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ ｎ ｗ ｄ ａ ｆ ｒｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｔ ｏ ｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｏ ｒｉ ｕ ｕ ｆ 此 ， 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 较 ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ Ｓ ｎ，ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｒ ｖｄ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｍｅ ｈ ｐ ｅ ｅ ｖｎ ｈ ｗｎ ａ ｔ ｌ ｓｏ ｃ ｄ ｃ ｐ ｔｅ ｔ ｔｌ ｉ ｄ ｓ ａ ｅ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｓ ｉｅ ｓ ． ｌｔ ｈ 早期 尚未 出现 不可 逆转 的塌 Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｅ ｏｄ ｉ ｄ ｃ ｄ ｎ ｃ ｓｓｏ ｅ ｆｍｏ ａ ｅ ｄ；Ｏｓｅ ｎ ｃ ｏ ｉ ｆｔ ｅ ｆｍｏ ａ ｅ ｄ；Ｉ ｔ ｒｅ ｔ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ｔｒ ｉ —ｎ ｕ ｅ ｅ ｒ ｉ ｆｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｏ ｈ ｈ ｔｏ ｅ ｒ ｓｓｏ ｅ ｒ ｌｈ ａ ｈ ｎｅ ｎ ｉ ｖ ｏ 陷之前 ， 通过抗凝、 改善骨 内 股 骨 头 坏 死 （ ｓ ｏ ｅｒｓ ｆｔｅ ｆ ｏａ ｈ ａ ， 微循环 ， ｏｔ ｎ ｃｏｉ ｏ ｅ ｒｌ ｅｄ ｅ ｓ ｈ ｍ 纠正高凝低纤溶状态 ， 可逆转、 阻止或延 缓 Ｏ Ｆ 是骨 科领 域 常 见 且难 治性 疾 病 。Ｏ Ｆ 分 为 Ｏ Ｆ Ｎ Ｈ） ＮＨ Ｎ Ｈ的过 程 。低分 子质 量肝 素 （ 括那 曲肝 素 、 包 依 创伤性和非创伤性两大类 ， 前者主要 因髋部外伤 （ 股 诺肝 素等 ） 为抗凝 药广 泛在 临床上应 用 ， ｌｅｋ 作 Ｇｕｃ 骨颈骨折 、 关节脱 位等 ） 髋 引起 ， 后者主要 由皮质类 等 ＿认为对于早期 骨坏死 （ ｉ ｔ ３ Ｆｃ 分期 Ｉ Ⅱ） ａ 或 依诺 固醇应 用 及 酗 酒 引 起 。激 素 性 Ｏ Ｆ 占非 创 伤 性 肝 素抗凝 治疗 疗效 满 意 。Ｎ ｒ ｎ等 使用 依诺 肝 素 ＮＨ ｏｍａ Ｏ Ｆ 的首 位 ， ＮＨ 激素 性股 骨 头缺血 性 坏死是 指 因大剂 对 大 鼠骨坏 死 模 型 进 行 治 疗 ， 实 低 分 子 质 量 肝 素 证 量 应用 激 素而造 成股 骨 头活 性 成 分 （ 细 胞 、 骨 骨髓 造 不仅具有抗凝作用可 阻止 骨坏死的发生 ， 而且具 有 血 细胞 和脂 肪 细胞 ） 亡所 引 起 的病 理 过 程 。Ｏ Ｆ 直 接作 用 破 骨细 胞促 进 死 骨 吸收 并抑 制 炎性 反 应促 死 ＮＨ 为渐进 性疾 病 ， 经有 效 治疗 ， ８ ％会 在 发 病 后 １ 进血管生成的作用。但低分子质量肝素长期 的应用 未 约 ０ ４年内进展至股骨头塌陷。一旦 出现股 骨头塌 陷 仍存争论 。Ｍ ｓ ａ 等 用兔制作骨坏 死模型 ， ａ ｈｒ ｕ ａ 静 （ 表现 为软 骨下 骨折 、 新月 征 阳性 ） 在数 年 内多数 患 脉联 合 注射 血 小 板 活 化 因 子 和脂 多糖 ， 察 微 循 环 ， 观 者 的股骨 头 将 发展 成 为严 重 骨 关节 炎 而需 做 人 工关 损 伤 ， 结果 表 明血 小 板 活 化 在 诱 导 骨 坏 死 过 程 中起 节置 换。非创 伤 性 Ｏ Ｆ 主要 好 发 于 中青 年 ， ＮＨ 约 着重要作用 ， 制血小板 活化有 助 于预 防骨坏死。 抑 ８ ％双髋 患 病 ¨ 。 中青 年 的人 工关 节 置 换 后 长期 疗 蚓激酶含有纤维蛋 白溶解酶激 活剂 ， ０ Ｊ 能降低过高 的 效仍难以预测。因此 ， 寻求有效 的保 存患者 自身关 纤维蛋 白原浓度和血小板聚集率 ， 降低凝血倾 向。李 节 的治 疗方 法 尤 为重 要 ， 取 得 优 良治 疗 效 果 的前 卫哲等 研究证实 ， 而 大剂量应用激素同时应用蚓激酶 提是获得早期诊断及干 预。近年来在该 病的病 因、 降低了激素所致 Ｏ Ｆ Ｎ Ｈ发病的进程 ， 对预防激素所致 病 理 、 病 机制 以及 早 期 干预 方 面 做 了 大量 的工 作 。 Ｏ Ｆ 发 Ｎ Ｈ有一定作用 。Ｎ ｇ ａａ ａａ ｗ 等 应用激素同时给予 ｓ 特别 是 脂肪 代 谢 紊 乱 和 血 管 内凝 血 等 学 说 的 提 出 ， 华法林 ， 系统性红斑 狼疮 ，个 月 内行 ＭＲ 及平 片 治疗 ３ Ｉ 为激 素 性 Ｏ Ｆ 的药物 预 防和 早期 治 疗 提 供 了新 的 检查 ， 发现华法 林组 Ｏ Ｆ 的发 生 率 明显低 于 对 ＮＨ 结果 ＮＨ 思 路 。本文 就激 素性 Ｏ Ｆ 的 早期 干 预 研 究进 展 予 照组 ， 能明显缓解 Ｏ Ｆ ＮＨ 并且 Ｎ Ｈ疼痛症 状 。 以综述。 ２ 降脂药物预 防激素性 ０ Ｆ ＮＨ １ 抗凝 药 物预 防激 素性 Ｏ Ｆ ＮＨ 糖皮 质激 素 可 引起 机 体 脂 质 代 谢 紊 乱 ， 而 引 进 血管内凝血发病机制理论 ， ｏｅｌ提 出以来 ， 发股骨头 内脂肪栓塞 、 内高压 、 由Ｊｎｓ ＿ ２ 骨 骨细胞变性坏死及 受到了学者们 的普遍关 注 ， 高凝 和纤 溶下降造成 的 微循环障碍 ， 最终导致骨组织 的缺血坏死。在激素 局 部血 管 内凝血 学说 为 非 创 伤性 Ｏ Ｆ 的 早期 治 疗 性股骨头缺血坏死早期 ， ＮＨ 通过改善机体 内的脂质紊 和 预 防 提 供 了 理 论 根 据 。 目前 用 于 防 治 激 素 性 乱及局部血液供应、 加速 坏死骨组织 的修复成为其 Ｏ Ｆ Ｎ Ｈ的抗 凝 药 物 主 要 有 蚓 激 酶 、 小 板 活 化 因 子 、 治疗 的有 效策 略之 一 。 目前 用 于 实验 研 究 的 降脂 药 血