蓝底诸葛中心卫生院新农合管理运行ppt课件

一、概况
诸葛镇共有农村人口8万余人，其中诸葛中心卫生院 服务人口50400人。医院现有职工119名，在编人员52 名，其中副主任医师1人，主治医师20人，医师26人， 设卫生室26处，乡医65名。医院医疗设备齐全，配有 500maX光机、CR、电子上消化道内镜、大生化仪、进 口彩超、微量元素分析仪、自动心电图机、麻醉呼吸 机等先进医疗设备，并建设标准化无菌手术室两套， 能独立开展骨外、普外、泌尿外科及各类妇科、产科 手术。内科对心脑血管的临床急危重病人及有机磷中 毒患者有很好的治疗效果和抢救成功率。1-9月份我 院实现业务收入1176.9余万元，其中医院收入712.9 万元，2019年我镇共有49898人参合，参合率达到99%。 1至9月份门诊报销341.2万元，住院报销391.5万元。
新庄 马崮峪 大崖头 安家圈 七沟 凤凰峪 前沟子 下洼子 蟠牛场
大暖峪 小暖峪 略疃 上华庄 下华庄 范家旺
曹文娟
李英 王永英 韩玉清
李家河北 刘家河北 武家河北 武家庄 河南 马家河北 大诸葛 红石崖
周厚祥
李有光 陈传泰
葛庄 李家营 大圈 上小诸葛 西坡庄 上胡同峪 下胡同峪
高培富
刘红 毕西江 张文成
二、查房要求
• 限定查房次数。新农合医疗质量管理人员要对每例参合 患者查房不少于三次，即入院时一次，在院期间一次， 出院时一次。查房重点在于入院时核实参合身份、入住 院标准；在院期间核查病历书写及履行医疗告知、检查、 治疗用药等情况；出院核查相关诊疗内容与收费项目是 否一致；记账是否准确；收费是否合标准，并按要求填 写《新农合管理人员查房记录表》（附表），相关核查 人员签字后随报销资料装订，并存档备查。
分组 一组
二组
三组
四组五组六组七组八组组长 成员
所辖 村庄
刘鲜
王永云 宋瑞展 江秀红 李玉航
常庄 东埠前 西埠前 坡庄一村 坡庄二村 坡庄三村 司家沟 庞家河 文家峪 东卞 西卞
王艳
唐敬刚 王洪 孙祥德
王永君
刘兆东 徐步恩 伊廷太
毕研松
庞纪亮 谢发兰 逄纪文
上梭峪 下梭峪 武将峪 秀峪 于家旺 张家旺 孙家林 前河西 后河西
一、查房基本内容
查房基本内容是实行“五查五核实”。即一 查病人“医疗证、身份证（或户口簿贴本人近 照）”，核实住院病人是否人、证、照相符； 二查病历和处方，核实诊疗项目、药品及医疗 告知情况，与病历记录是否一致，是否属于补 偿范围；三查医嘱，核实医嘱用药是否与病情 相符，实际执行是否规范；四查收费依据，核 实病人医疗费用是否与医院收据相符，收费是 否合理；五查费用结算清单，核实各项收费是 否符合标准。
1、药品价格及一次性材料价格是否按物 1、现场抽取5张处方进行检查。
价规定执行。
2、有无 2、从微机中抽取前5日的报销情
重复收取一般诊疗费的现象。
况进行核对。
存在问题
（二）严格落实新农合各项制度
1、合理掌握住院指征，不得把门诊病人转为住院报销。 2、落实参合农民先住院后付费制度，参合农民凭参合证和 身份证办理住院手续。 3、参合农民在办理住院手续时收款室工作人员对身份证信 息进行采集并上传至县合管办。 4、参合患者住院三天内，科主任和护士长对患者进行身份 核查，填写身份核查单，实行双签字认证。 5、医院合管办对报销材料进行严格审核并加盖审核章。 6、住院患者办理报销手续时，患者本人或家属在报销结算 单上签字并按手印。 7、定期对新农合报销情况进行公开公示。
二、新农合制度落实
（一）、加强对一体化门诊新农合管理 （二）、严格落实新农合各项制度
（一）、加强对一体化门诊新农合管理
1、严格执行基本药物制度，不得使用基本药物以外的药品。 2、严格执行国家药品、医用材料等医疗收费标准。 3、严格执行一般诊疗费收费标准，患者一个疗程内只收取一次一般 诊疗费，同一患者一天内多次就诊的，只收取一次一般诊疗费。不 得收取床位费，观察费等其他费用。 4、对常用药品价格和一般诊疗费收费标准进行公开公示。 5、参合农民就诊时工作人员应查看参合证和身份证，报销时向参合 农民出示报销发票，由参合农民签字按手印。 6、对卫生室每月进行一次检查考核，对存在的问题提出整改意见， 对存在问题较多的，加大检查和处罚力度。 7、村卫生室对在本卫生室就诊的患者报销情况至少每月公开公示一 次。对辖区内参合农民到各级定点医疗机构就诊报销情况每月公开 公示。
A参合患者床头牌、B非参合患者床头牌
A
B
2、建立新农合管理人员参与查房制度
• 为了进一步规范医疗服务行为，加强对新 型农村合作医疗工作的监管，确保新农合 工作健康、高效运行，根据临沂市卫生局 《关于印发临沂市新型农村合作医疗定点 医疗机构管理办法（试行）的通知》精神， 我院制定了《新型农村合作医疗管理人员 参与查房制度》。
上古村 下古村 马场峪 正峪官庄 丁家旺 李家新庄 东河西 南门楼 北门楼 红花峪 马家旺
侯会娟
李军华 李桂国 张乃生 江秀增
江家官庄 山前 西于家河 东于家河 下小诸葛 上峪 东沟 魏家沟 大峪 小峪
村卫生室检查标准
村卫生室
检查人员签字：
年月日
检查标准
检查方法
1、是否为参合农民提供即时报销。 2、报销手续是否齐全，是否存在工作人 员代替参合农民签字按手印现象。
三、创新新农合工作管理
1、对参合住院患者进行标示识别，便于监督管理 2、建立新农合管理人员参与查房制度 3、制定新农合控费措施 4、健全医院内部医疗质量安全评价控制体系 5、提高新农合公开公示质量 6、优化新农合入户随访制度 7、建立新农合有奖举报制度
1、对参合住院患者进行标识，便于监督管理
• 为对参合住院患者与非参合患者进行区别， 参合患者住院牌、床头牌改为蓝色，与非 参合患者的白色住院牌、床头牌进行区别， 谁是参合患者，谁是非参合患者一目了然， 便于监督管理。
3、公开公示情况。
1、现场走访5名患者。 2、抽取当日或前一日5份报销材 料。
3、查看公开公示情况。
处方内容是否完整；用药是否合理。
抽取当日或前一日10张处方进行 检查。
12药、、品是有库否无存有过与使 期微用 失机基 效库本 药存药 品是物 。否以相外同药。品的现象3。、12、、对抽药取架5种药药品品进进行行全核面对检。查。
充分利用人力资源，提高全员参与意识，调动 全体职工参与医院各项管理的积极性，加强对 一体化卫生室的管理，严格落实新农合制度， 认真开展公共卫生查体建档工作，我院将新农 合、公共卫生、防疫、一体化等有关科室人员 分成八个工作组，负责辖区内一体化卫生室的 管理，居民查体建档，防疫、妇幼等各项工作。
重点工作分组一览表