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老年人衰弱评估工具及其应用研究进展一、本文概述随着人口老龄化的加剧，老年人健康问题日益受到关注。
衰弱作为老年人常见的健康问题之一，不仅影响老年人的生活质量，还可能导致其丧失独立生活的能力。
因此，对老年人衰弱的准确评估及有效干预显得尤为重要。
本文旨在探讨老年人衰弱评估工具的研究进展，以期为临床实践和政策制定提供科学依据。
本文将介绍衰弱的定义及其与老年健康的关系，阐述衰弱评估的重要性。
接着，将综述目前常用的老年人衰弱评估工具，包括其评估内容、方法、优缺点等，并对不同评估工具的应用范围进行比较分析。
本文还将探讨老年人衰弱评估工具在临床实践中的应用效果，以及未来研究的方向和挑战。
通过本文的阐述，期望能为相关领域的研究者和实践者提供有价值的参考，推动老年人衰弱评估工具的研究与应用，为老年人的健康福祉贡献力量。
二、衰弱评估工具的分类与特点随着对老年人衰弱问题的深入研究，多种衰弱评估工具应运而生。
这些工具大致可分为自评量表、他评量表和生物学标志物检测等几大类，各具特点，适用于不同的评估场景和需求。
自评量表通常由老年人自行填写，通过一系列问题来评估其衰弱状况。
这类工具的优点在于操作简单、易于普及，能够较快地收集到大量数据。
然而，自评量表可能存在主观性较强、老年人自我认知偏差等问题，影响评估结果的准确性。
他评量表则需要由专业人员或亲属根据观察和对老年人的了解来填写。
这类工具通常包含更为详细和客观的问题，能够更准确地反映老年人的衰弱程度。
然而，他评量表对评估者的专业素养要求较高，且操作相对复杂，可能难以在大规模人群中推广使用。
生物学标志物检测则是通过血液、尿液等生物样本检测来评估老年人的衰弱状况。
这类方法具有较高的客观性和准确性，能够反映老年人身体内部的生理变化。
然而，生物学标志物检测通常成本较高，操作复杂，且部分标志物与衰弱的关联性尚待进一步研究。
各类衰弱评估工具各有优缺点，应根据具体的研究目的、对象和资源条件选择合适的工具。
老年抑郁症病因学研究进展老年抑郁症（1ate life depression，LLD）是指老年期即60岁以上这一人群的抑郁症，包括首次发病的晚发型老年抑郁症（1ate onset depression，LOD）和老年期前发病持续到老年期或老年期复发的早发型老年抑郁症（early onset depression，EOD）[1]。
目前我国已步入老龄化社会，在生理、心理和社会等多种因素影响下，老年抑郁症患者逐年增多，其患病率高达10%～20%[2]。
老年抑郁症不仅造成患者身心痛苦，而且增加家庭和社会经济负担。
因此，本文综述近年来有关老年抑郁症病因学的研究进展，深入了解老年抑郁症的发病原因，为采取相应干预措施提供理论依据。
标签：抑郁症；老年；病因学；进展1遗传因素近年来有关老年抑郁症遗传学研究成为热点，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因、五羟色胺受体基因、五羟色胺转运体基因、血管紧张素转化酶基因、脑源性神经营养因子基因及载脂蛋白E基因等与老年抑郁症可能相关的基因已进行了研究做一系列详细阐述[3]，但尚未发现老年抑郁症发生的主要敏感性基因，因此，还需进行大样本高通量的深入研究。
2生物学因素2.1老年期中枢神经系统生物化学的变化2.1.1单胺类神经递质2.1.1.1去甲肾上腺素（NE）抑郁症发病机制的儿茶酚胺假说，认为脑组织内儿茶酚胺尤其是NE的缺乏或相对不足致抑郁症发生，增高突触间的NE含量可以减轻或消除抑郁症相关症状。
蓝斑核可以向中枢神经系统分布去甲肾上腺素能神经纤维，蓝斑核神经细胞数目随年龄增长而减少，去甲肾上腺素神经纤维也随之下降，成为老年抑郁症发生的重要生物学基础[4]。
2.1.1.2 5-羟色胺（5-HT）系统5-HT功能下降是抑郁症发生的重要原因--经典单胺假说。
此假说认为5-HT能神经传递机能减退可导致抑郁焦虑等情绪障碍，并且5-HT及其单胺自身受体的适应性和可塑性调节与抑郁症治疗的疗效密切相关。
12中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2019 年 1月 C 第 7 卷第 3 期Jan. C 2019 V ol. 7 No. 3老年住院患者衰弱状况与抑郁状态的相关性研究单体茹，李 华*（青岛大学附属烟台毓璜顶医院，山东烟台 264000）【摘要】目的 探讨老年住院患者衰弱状况与抑郁状态的相关性。
方法 横断面研究，选取2018年01月～06月入住青岛大学附属烟台毓璜顶医院老年科病房住院患者158例（≥70岁）作为研究对象，应用Freid衰弱评估表将其分为非衰弱组（68例）、衰弱前期组（42例）与衰弱组（48例），对其进行一般临床资料的采集，应用老年抑郁量表（GDS-15），进行抑郁状态的评估。
采用SPSS 23.0软件分析衰弱状况的影响因素，计数资料的分析采用x2检验；采用多因素Logistic回归分析影响衰弱的因素。
结果 单因素结果分析显示年龄、受教育程度、疾病数量、用药数量，其衰弱状况的分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；抑郁状态，其在衰弱前期组、衰弱组的分布比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
多因素Logistic回归分析，结果显示，抑郁状态是住院老年人衰弱前期、衰弱的危险因素，抑郁状态、高龄与住院老年人衰弱的发生密切相关（P＜0.01）。
结论 老年住院患者衰弱前期、衰弱与抑郁状态存在一定的联系。
【关键词】衰弱；抑郁状态；研究【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3.12.03Correlation between debilitating status and depression statusin elderly hospitalized patientsSHAN Ti-ru,LI Hua*(Yantai Yuding Hospital,Qingdao University,Shandong Yantai 264000,China)【Abstract】Objective To investigate the relationship between frailty status and depressive symptoms in elderly hospitalized patients.Methods Cross-sectional study, 158 patients (≥70 years old) who were admittedto the geriatric ward of Yantai Yuhuangding Hospital from 2018-01 to 2018-08,Apply Freid Weakness Assessment Form,robust were 68, pre-frailty were 42 ,and frailty were 48.and collected general clinical data.Depressive statusof elderly patients were assessed using the Geriatric Depression Scale (GDS-15), SPSS 23.0 software was used to analyze the influencing factors of frailty status. The analysis of counting data was performed by x2 test. Multivariate logistic regression was used to analyze the factors affecting debilitation.Results Univariate results analysis showedthat except for gender, marital status, and body mass, the distribution of debilitating conditions of different ages, education levels, depression status, number of diseases, number of medication were statistically significant (P＜0.01). Multivariate logistic regression analysis showed that depressive status is a risk factor for pre-frailty in elderly hospitals,senior age, depression were risk factors for frailty (P＜0.01).Conclusion Pre-frailty and frailty of elderly hospitalized patients is associated with depressive status.【Key words】Frailty;Depression;Research衰弱（Frailty）作为复杂的、老年人特有的老年综合征，它是一种易受压力影响而导致体内稳态失衡的状态，是多生理系统（神经肌肉、内分泌、免疫等）在一生中累积衰退的结果。
老年衰弱综合征的研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年衰弱综合征（Frlty Syndrome）日益成为医学和社会关注的焦点。
老年衰弱综合征是一种多因素、多维度的临床综合征，表现为生理储备能力的下降，对内外环境改变的适应能力减弱，易于发生不良健康事件。
本文旨在综述近年来老年衰弱综合征的研究进展，包括其定义、流行病学、发病机制、评估方法以及干预措施等方面的研究动态，以期为临床实践和未来的研究提供有价值的参考。
通过了解老年衰弱综合征的最新研究进展，我们可以更好地理解这一老年人群中的常见问题，并探索有效的预防和治疗方法，以改善老年人的生活质量，延长其健康寿命。
二、老年衰弱综合征的病理生理机制老年衰弱综合征是一种复杂的临床现象，其病理生理机制涉及多个系统和生物学过程。
随着年龄的增长，人体的生理结构和功能逐渐发生变化，这些变化可能单独或共同导致衰弱的发生。
老年衰弱综合征与神经系统的变化密切相关。
随着年龄的增长，中枢神经系统会出现退行性变，包括神经元丢失、突触减少等，这可能导致认知功能下降、运动能力减弱以及平衡感降低。
神经递质的改变也可能影响老年人的情绪、睡眠和食欲等。
肌肉和骨骼系统的变化也是老年衰弱综合征的重要病理生理机制之一。
随着年龄的增长，肌肉质量和力量逐渐减少，这可能导致跌倒风险增加、活动能力受限等问题。
同时，骨骼密度降低和骨质疏松等问题也可能导致骨折等意外事件的发生。
另外，老年衰弱综合征还与免疫系统的变化有关。
随着年龄的增长，免疫系统的功能逐渐下降，老年人更容易受到感染等疾病的侵袭。
慢性炎症等病理过程也可能导致老年人出现衰弱症状。
除了上述变化外，老年衰弱综合征还可能涉及心血管系统、内分泌系统等多个系统的病理生理变化。
例如，心血管系统的功能下降可能导致老年人出现心力衰竭、心律失常等问题；内分泌系统的变化可能导致老年人出现糖尿病、甲状腺功能减退等疾病，这些疾病可能进一步加剧衰弱症状。
老年衰弱综合征的病理生理机制涉及多个系统和生物学过程，这些变化相互作用，共同导致老年人出现衰弱症状。
老年慢性心力衰竭患者抑郁、焦虑与社会支持的相关性研究目的探究老年慢性心力衰竭患者抑郁、焦虑与社会支持的相关性。
方法以湖北省中西医结合医院2015年1月～2017年1月收治的老年慢性心力衰竭患者120例为调查对象。
次用问卷调查的形式评价患者的焦虑、抑郁情况，调查患者的社会支持情况。
结果老年慢性心力衰竭患者的SAS、SDS与社会支持个因子存在负相关关系。
结论老年慢性心力衰竭患者的抑郁和焦虑情况与社会支持之间密切相关，给予老年慢性心力衰竭患者社会支持，有助于患者的身体健康。
标签：慢性心力衰竭；焦虑；抑郁；社会支持；相关性慢性心力衰竭在老年人群中是一种较为常见的疾病类型，也被称为慢性充血性心力衰竭。
该疾病是一种容易引发患者情绪障碍的疾病，且随着慢性心力衰竭患者疾病的发展，其出现焦虑、抑郁等负面情绪的风险越高。
而紧张、焦虑等负面情绪，会对患者的预后情况造成较大的影响。
本次研究对老年慢性心力衰竭患者抑郁、焦虑与社会支持的相关性进行研究，并探究了社会支持对于老年慢性心力衰竭患者负面情绪的影响作用，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以湖北省中西医结合医院2015年1月～2017年1月收治的老年慢性心力衰竭患者120例为调查对象，作为研究对象。
患者均由主治医师或以上的医师确诊为老年慢性心力衰竭。
排除标准：认知障碍患者；肝肾功能异常者；免疫系统疾病患者；恶性肿瘤患者；不能配合临床治疗和本次研究者；精神疾病患者；其他重要器官器质性疾病患者等。
1.2 方法采用我科室自制的调查问卷表，调查患者的性别、年龄、文化程度、职业、独居与否、经济收入情况、伴随疾病等，所有问卷需当场收回。
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对患者的焦虑、抑郁情况进行评分。
并计算出总分，其中SAS正常上限为40分，SDS正常上限为41分。
采用由肖水源设计的社会支持评定量表，评价患者的社会支持情况，包括客观支持三项、主观支持四项和社会支持的利用度三项，共3个维度10条项目，分别对各个维度的分数以及社会支持的总分进行计算。
老年人衰弱干预的研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年人健康问题日益受到社会各界的关注。
其中，老年人衰弱作为一种常见的老年综合征，已成为影响老年人生活质量和健康预期寿命的重要因素。
衰弱是指老年人因身体机能下降和多种慢性疾病影响，导致身体储备能力降低，对外部应激源的反应能力减弱，从而容易发生不良健康事件的状态。
因此，对老年人衰弱的干预研究具有重要意义。
本文旨在综述近年来老年人衰弱干预的研究进展，包括衰弱的定义、评估方法、干预措施及其效果等方面。
通过梳理相关文献，总结当前老年人衰弱干预的研究现状，以期为临床实践和政策制定提供理论依据和参考。
本文也指出了当前研究中存在的问题和不足，以期为未来研究提供方向和思路。
二、衰弱干预的理论基础衰弱干预的理论基础主要建立在生物学、心理学和社会学等多个学科的理论之上。
生物学理论认为，衰弱是随着年龄的增长，人体生理机能逐渐衰退的自然过程。
在这一理论指导下，衰弱干预旨在通过营养补充、运动锻炼等方式来减缓生理机能的衰退，提高老年人的生活质量。
心理学理论则强调心理因素在衰弱过程中的重要作用。
老年人在面对身体机能衰退的同时，常常伴随着心理适应不良、情绪低落等问题。
因此，衰弱干预在心理学理论的指导下，注重老年人的心理健康，通过心理咨询、认知训练等手段来帮助他们建立积极的生活态度，提高心理适应能力。
社会学理论则从社会环境的角度出发，认为衰弱是老年人与社会环境互动的结果。
在这一理论指导下，衰弱干预强调社会支持的重要性，通过社区活动、家庭关怀等方式来增强老年人的社会联系，提高他们的社会参与度，从而减缓衰弱的进程。
衰弱干预的理论基础涉及生物学、心理学和社会学等多个学科。
在实践中，应根据老年人的具体情况，综合运用各种理论和方法，以实现对衰弱的全面干预和有效管理。
三、衰弱干预的主要方法近年来，针对老年人衰弱的干预研究日益增多，其目的在于通过多种手段来减缓或逆转衰弱的进程，提高老年人的生活质量。
老年性抑郁症的中西医研究进展抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，以显著而持久的心境低落为主，并有相应的思维和行为改变。
临床表现为心境低落，思维迟缓，言语动作减少，并伴随有食欲降低、性欲减退、睡眠障碍等躯体症状[1]。
老年抑郁症是指首次发病于60 岁以后，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。
我国目前已进入老龄化社会，老年性精神疾病不断增多，其中老年抑郁症是最常见的一种。
老年抑郁症临床表现多样且不典型，且老年人多患有心、脑血管及骨关节等慢性疾病，情绪异常易与躯体主诉混合。
因此，抑郁症状易被掩盖，得不到应有的重视，临床上就诊率、诊断率及治疗率均低。
故加强对老年抑郁症的认识对改善其预后、减轻家庭和社会的负担，有着重要意义。
老年性抑郁症的病因目前，关于抑郁症的发病原因，尚没有完全被阐述，但根据已有的研究，认老年抑郁的病因主要分为内在因素及外在因素，内在因素包括：躯体疾病，生物因素，基因因素，心理因素。
外在因素包括：离退休、居丧、婚姻状况、生活事件等。
最近研究证明，HPA轴出现失调，是本病发生的一个重要标志。
其机制在于HPA轴功能的异常激动，包含了中枢促肾上腺皮质激素释放激素分泌的增多，外周血促肾上腺皮质激素和糖皮质激素含量升高等[10-11]。
老年性抑郁症的西医治疗现在的西医治疗主要以药物治疗为主，辅以心理治疗、电抽搐治疗等。
西药治疗分为两种，包括传统抗抑郁药和新型抗抑郁药。
传统抗抑郁药于20 世纪50 年代问世，包括三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants，TCAs）、四环类抗抑郁药（tetracyclic antidepressants）和单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors，MAOIs）。
因为传统抑郁药的不良反应多，且过量使用有生命危险，现已不用于老年性抑郁症中。
新型抗抑郁药物是指20 世纪80 年代末及以后上市的抗抑郁药物。
主要包括SSRIs、5-HT 和NE再摄取抑制剂（serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs）、NE 和特异性5-HT 能抗抑郁药（norepinephrine and specific serotonin antidepressant，NaSSAs）、5-HT2A 拮抗剂和5-HT 再摄取抑制剂（serotonin antagonist and reuptake inhibitors，SARIs）、NE 和DA 再摄取抑制剂（norepinephrine and dopamine reuptake inhibitors，NDRIs）、NE 再摄取抑制剂（norepinephrine reuptake inhibitors，NRIs）等多种药物。
《老年高血压合并抑郁患者与衰弱的相关分析》篇一一、引言随着社会人口老龄化进程的加速，老年高血压与抑郁等心理健康问题逐渐成为关注的焦点。
老年高血压合并抑郁患者在临床上屡见不鲜，这一特殊群体面临着身体健康与心理疾病的双重压力，并可能出现不同程度的衰弱现象。
本文旨在分析老年高血压合并抑郁患者与衰弱的相关性，以期为临床诊断和治疗提供理论支持。
二、研究背景高血压是一种常见的慢性疾病，长期的高血压不仅会对心、脑、肾等器官造成损害，还会影响患者的心理状态。
抑郁是老年人常见的心理问题之一，其发生与多种因素有关，如社会环境、家庭关系、健康状况等。
衰弱是指老年人因生理功能减退而出现的一系列症状，包括体力下降、肌肉力量减弱、行走困难等。
三、研究方法本研究采用文献回顾和实证研究相结合的方法，选取某医院近五年内收治的老年高血压合并抑郁患者为研究对象，通过问卷调查和临床数据收集，分析患者衰弱症状的发生率、影响因素及与高血压和抑郁的关联性。
四、老年高血压合并抑郁患者的衰弱症状分析（一）发生率研究发现，老年高血压合并抑郁患者中，出现衰弱症状的比例较高，约占总人数的40%左右。
其中，体力下降和肌肉力量减弱是最常见的症状。
（二）影响因素衰弱症状的发生与患者的年龄、性别、生活习惯、药物使用等因素有关。
其中，年龄越大、女性患者、缺乏运动、长期使用降压药物等因素可能增加衰弱症状的发生风险。
（三）与高血压和抑郁的关联性高血压和抑郁是导致老年患者衰弱症状的重要因素。
长期的高血压可能导致心脑血管疾病，进而影响患者的体力状况和肌肉力量。
而抑郁则可能影响患者的情绪状态和生活质量，导致患者缺乏运动和社交活动，从而加重衰弱症状。
五、讨论老年高血压合并抑郁患者与衰弱之间存在密切的相关性。
在临床实践中，医生应关注患者的心理健康状况，及时发现并治疗抑郁症状。
同时，针对患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗和生活方式调整等，以减轻患者的衰弱症状。
《老年高血压合并抑郁患者与衰弱的相关分析》篇一一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，老年高血压和抑郁问题逐渐成为社会关注的焦点。
高血压和抑郁在老年人群中常常并存，且与衰弱状态密切相关。
本文旨在探讨老年高血压合并抑郁患者与衰弱的相关性，分析其影响因素及临床意义，为预防和治疗提供参考依据。
二、研究背景高血压是一种常见的慢性疾病，常伴随老年人的生命历程。
而抑郁作为心理障碍的一种，也是老年人群中的常见问题。
两者并存时，会对老年人的身心健康造成严重影响。
同时，衰弱是老年人面临的一种常见健康问题，主要表现为身体机能的减退和抗病能力的降低。
研究表明，高血压、抑郁和衰弱之间存在密切联系。
三、研究方法本研究采用文献回顾、问卷调查和临床观察等方法，对老年高血压合并抑郁患者与衰弱的相关性进行分析。
选取符合条件的老年患者，收集其基本情况、病史、临床表现、实验室检查等相关数据，进行统计分析。
四、结果分析1. 老年高血压合并抑郁患者的特点老年高血压合并抑郁患者通常表现为情绪低落、焦虑、失眠等症状，同时伴有高血压的典型表现，如头晕、头痛等。
这些患者往往对治疗缺乏信心，依从性较差，导致病情难以控制。
2. 衰弱与高血压、抑郁的关系研究显示，衰弱与高血压、抑郁之间存在显著相关性。
衰弱状态可能导致患者对治疗的反应性降低，加重高血压和抑郁的病情。
同时，高血压和抑郁也会进一步加剧患者的衰弱状态。
3. 老年高血压合并抑郁患者的衰弱程度分析老年高血压合并抑郁患者的衰弱程度较高，主要表现为体力下降、日常生活能力减退、抗病能力降低等。
这些患者往往需要更多的医疗支持和护理。
五、影响因素及临床意义1. 影响因素老年高血压合并抑郁患者的衰弱状态受多种因素影响，包括年龄、性别、生活方式、遗传因素、社会支持等。
此外，疾病的严重程度和治疗方案的合理性也会影响患者的衰弱程度。
2. 临床意义了解老年高血压合并抑郁患者与衰弱的相关性，有助于医生更好地评估患者的病情和制定治疗方案。
《老年高血压合并抑郁患者与衰弱的相关分析》篇一一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，老年高血压和抑郁问题日益受到社会关注。
老年高血压和抑郁症状常相互影响，同时，衰弱作为老年人群中常见的生理状态，也与高血压和抑郁存在密切关系。
本文旨在探讨老年高血压合并抑郁患者与衰弱的相关性分析，以期为临床治疗和护理提供参考。
二、老年高血压与抑郁的概述高血压是老年人群中常见的慢性疾病之一，其发病原因复杂，包括遗传、环境、生活习惯等多方面因素。
而抑郁则是老年人常见的心理问题，表现为情绪低落、兴趣丧失、自我评价降低等症状。
两者常常相互影响，高血压可能导致患者心理压力增大，从而引发或加重抑郁症状；而抑郁也可能导致患者忽视身体健康，不积极配合治疗，进一步加重高血压病情。
三、衰弱在老年人群中的表现及影响因素衰弱是指老年人生理功能下降，表现为肌肉力量减弱、步行速度减慢、易感乏力等症状。
其影响因素包括年龄、性别、生活方式、慢性疾病等。
在老年高血压患者中，衰弱的发生率较高，两者之间存在密切关系。
四、老年高血压合并抑郁患者与衰弱的相关性分析1. 流行病学研究：多项研究表明，老年高血压患者中合并抑郁症状的患者，其衰弱发生率明显高于无抑郁症状的患者。
这表明高血压、抑郁和衰弱三者之间存在密切关系。
2. 生理机制研究：高血压和抑郁都可能导致神经内分泌系统的紊乱，进而影响机体的免疫功能和代谢过程。
这些变化可能进一步导致肌肉力量的减弱和生理功能的下降，从而加剧衰弱的发生。
3. 临床观察：在临床实践中，我们发现老年高血压合并抑郁患者往往表现出较明显的衰弱症状，如肌肉力量减弱、步行能力下降、日常生活能力降低等。
这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能增加跌倒和其他并发症的风险。
五、结论与建议通过本文通过对老年高血压合并抑郁患者与衰弱的相关性分析，发现三者之间存在密切关系。
高血压和抑郁症状可能加剧衰弱的发生和发展，而衰弱又可能影响患者的治疗效果和生活质量。
老年人衰弱和抑郁相关性的研究进展孟翔菲,李闺臣,华珊珊,彩虹,刘宇飞,陈立(吉林大学护理学院,吉林长春130021)ʌ收稿日期ɔ㊀2018-01-23㊀㊀ʌ修回日期ɔ㊀2018-06-13ʌ作者简介ɔ㊀孟翔菲,硕士在读,从事老年护理学研究ʌ通信作者ɔ㊀陈立,E -m a i l :c h e n _c a r e @126.c o m㊀㊀衰弱和抑郁目前已经成为老年护理研究的热点领域[1],是老年人常见的两种综合征㊂老年人衰弱的平均患病率为10.7%,并且衰弱发生率随着年龄的增加而增加[2]㊂老年人抑郁症状的综合患病率为23.6%[3]㊂在老年人中,衰弱和抑郁常存在一些共同症状和危险因素,如疼痛㊁精神运动迟缓㊁认知障碍㊁缺乏密切社会关系等[4]㊂衰弱和抑郁也会导致老年人一系列相似的不良健康结局,如生活质量下降㊁医疗费用增加㊁反复入院等[5]㊂有研究表明,大约27%老年抑郁患者存在衰弱状况[6],46.5%衰弱老年人存在抑郁症状[7]㊂虽然二者存在很多共同特征㊁临床症状大量重叠,但通过潜在类别分析表明,衰弱和抑郁并不相同,仍然是两种不同的综合征[8]㊂K a t z [9]指出,根据衰弱的定义,可以把衰弱和抑郁中任一种情况都看作是另一种情况的起因㊁结局或合并症㊂阐明二者之间的关系,对老年人预防疾病㊁实施针对性护理干预等具有很重要的意义㊂近年来,国外有大量研究探讨老年人衰弱和抑郁之间的关系,但是国内对于衰弱的研究刚刚处于起步阶段,很少有文章探讨二者之间的相关性㊂所以本文将国内外相关研究联系起来,从衰弱和抑郁的相互关系㊁相关的机制㊁对护理实践的指导意义等方面进行论述,旨在引起医护人员对老年衰弱和抑郁的重视,采取更具有针对性的干预措施,为预防或减缓老年人衰弱和抑郁的发生及发展提供借鉴㊂1㊀衰弱和抑郁相关概述1.1㊀衰弱概念及测评工具㊀衰弱是指与年龄相关的多个系统生理储备和耐受力下降,导致个体对不良结局易感性增加的老年综合征[10]㊂衰弱的核心是老年人生理储备大量消耗,自我平衡被破坏,外界较小压力刺激即可引起不良事件的发生[11]㊂目前最广泛使用的衰弱评估工具是F r i e d 等[12]研制的衰弱表型评估㊂衰弱表型将衰弱视为多系统功能衰退累积导致的一种病理生理综合征,包括无意识体重下降㊁步速缓慢㊁握力不足㊁疲乏㊁活动力低下共5项指标;符合其中3项或以上即诊断为衰弱㊂由于衰弱表型的评估是依据临床症状体征,因此可更好地反应年龄相关的系统生物学状态㊂1.2㊀老年抑郁概念及测评工具㊀老年人的抑郁症状不典型,多表现为植物性症状如睡眠障碍㊁疲乏等,很少出现情绪症状或食欲紊乱,常将老年人的这种情绪障碍称为 无悲伤的抑郁[13]㊂老年人抑郁病程缓慢㊁复发率高,不仅会恶化老年人慢性身体疾病,而且还会使老年人有较高的风险发生新的疾病,例如心血管疾病㊁糖尿病㊁肥胖甚至癌症[14]㊂目前用于调查衰弱与抑郁相关性的研究最常使用的抑郁评估工具是抑郁调查量表(t h e c e n t e r f o r e pi d e m i o -l o g i c s t u d i e sd e pr e s s i o ns c a l e ,C E S -D )㊂C E S -D 量表已经被证明是一种有效可靠的评估工具,可以用来确定老年人的抑郁情绪[15]㊂共有20个条目,填表时要求研究对象说明最近一周内出现的频度;采用四级评分,0~3分,总分为0~60分;分数越高,表示抑郁频度出现越高㊂2㊀衰弱和抑郁相关性研究2.1㊀老年人衰弱和抑郁相关性的横向研究㊀国外关于老年人衰弱和抑郁的横向研究,主要是对一些大型观察性队列研究进行二次分析,探究衰弱和抑郁之间的相关性㊂研究[16]发现,老年人衰弱与抑郁高度相关,衰弱老年人中抑郁症状的患病率(46.3%)显著高于无衰弱人群(13.3%),当老年人存在抑郁症状时,发生衰弱的风险同样显著增加(O R =4.73)㊂另外一项具有全美代表性的关于老年人健康特征的研究[8]显示,衰弱和抑郁在老年人群中高度重叠,大约有73%重度抑郁患者和86%躯体性抑郁患者同时存在衰弱㊂而P h i l i p 等[17]发现,在C E S -D 得分的整个范围内,抑郁症状与衰弱的相关性存在梯度效应,不同程度的抑郁症状均与衰弱相关㊂然而国内在该领域的研究较少,奚兴等[18]对北京市某社区60岁及以上老年人进行横断面调查,发现衰弱和衰弱前期的老年人患有抑郁症状的风险增加(P <0.01),该研究结果表明衰弱状况是抑郁症状的主要影响因素之一㊂上述研究均表明,衰弱和抑郁在老年人中存在高度重叠;所以在研究老年人衰弱或者抑郁的发病原因㊁疾病过程㊁治疗和干预措施时,若将二者分开研究,单独检验衰弱或者抑㊃64㊃解放军护理杂志㊀2018年8月,35(16)郁,都可能会导致其危险因素㊁治疗结果等出现偏差㊂另外,老年抑郁症状与衰弱的相关性存在梯度效应,不同程度抑郁症状均与衰弱相关,所以从人口健康的角度看,不仅要针对有明显抑郁症的老年人采取干预措施,而且还要以整个人群为基础改善老年人抑郁症状,可能会从总体上显著减低衰弱的发生风险㊂然而由于横断面研究无法确定二者之间的因果关系,因此近年来国内外学者不断加强在纵向研究中深入探讨衰弱和抑郁的关系㊂2.2㊀老年人衰弱和抑郁相关性的纵向研究2.2.1㊀衰弱是抑郁的危险因素㊀衰弱可以预测老年人抑郁的发生情况㊂M a k i z a k o等研究[19]发现,衰弱的老年人更易出现新发作的抑郁症状(O R= 186)㊂衰弱还可以预测原有抑郁症状的发展过程㊂F e n g等[4]研究发现,老年人衰弱是抑郁新发作(O R =3.75)和持续(O R=3.09)的独立预测因子㊂与健康人群相比,M a k i z a k o研究[19]发现衰弱群体大约有2倍风险更可能发生新的抑郁症状,而F e n g等[4]发现该风险高达4倍㊂这2项研究结果产生差异的原因可能是随访时间不同(1.5年v s4年),一些积极或消极的生活事件可能会影响到焦虑㊁抑郁等情绪的变化;控制的协变量不同,与F e n g等[4]相比, M a k i z a k o等研究[19]还控制了自评健康情况和身体活动能力等协变量㊂另外C o l l a r d等[20]研究考虑到时间因素,对衰弱和抑郁的前瞻性研究采用生存分析,研究发现,随访期间衰弱老年人抑郁的发生风险更高,原有抑郁状况缓解的可能性更小㊂以上3项研究可以观察到随访期间老年人抑郁症状的发生和发展情况,确定了基线衰弱与随访期间多次测量的抑郁状况之间的时间关系,均证明了衰弱是抑郁的危险因素㊂但是,各研究也存在一些局限性,如研究[4,20]随访时间较长,样本丢失比较多,并且退出的参与者往往衰弱程度更重,患有的疾病更多,故其研究结果可能会低估衰弱和抑郁之间的关联强度㊂研究[4,19-20]在随访期间没有重复测量衰弱状况,所以无法确定抑郁对衰弱的关系,及二者之间的双向相关性㊂2.2.2㊀抑郁是衰弱的危险因素㊀抑郁同样也是衰弱的危险因素㊂F u g a t e等[21]发现,抑郁老年人在3年随访期间发生衰弱的风险更高(O R=2.2);该研究的主要优点是样本量大㊁研究范围广㊂血管性抑郁是老年抑郁常见的亚型,是一组与脑血管病或血管危险因素密切相关的一种老年期抑郁综合征㊂研究[22]发现,血管性抑郁与衰弱的发病率同样具有显著的相关性㊂血管性抑郁的老年人,在4年随访期间发生衰弱的几率高达2.84倍㊂以上关于衰弱的预测因子研究,均是使用一组静态的基线特征预测随后衰弱的发生情况㊂H a j e k等[23]扩展先前的研究,使用基于时间依赖型变量(仅使用随时间变化的变量)探究衰弱的时间依赖型预测因子;结果显示,在总样本中衰弱的发生情况随着抑郁程度的增加而显著增加,证明抑郁是衰弱的病因,确定了二者之间的因果关系㊂上述研究[21-23]均表明,抑郁是衰弱的危险因素,无论是将抑郁作为基线静态指标,还是作为随时间变化的动态指标,抑郁均是衰弱发病的显著预测因子㊂并且研究[22]还发现与单纯性抑郁症状相比,血管性抑郁可能是一种更好的预测老年人衰弱的因子㊂3㊀老年人衰弱和抑郁相关的机制3.1㊀衰弱和抑郁相关的生理机制3.1.1㊀慢性炎症㊀衰弱和抑郁的老年人都存在炎性细胞因子水平升高,提示二者可能存在相似的病理基础㊂慢性炎症可能在两个方向上对衰弱和抑郁的相互关联起到作用:(1)衰弱导致抑郁,衰弱老年人体内C反应蛋白[24]㊁白细胞介素6[25]㊁肿瘤细胞因子[26]显著升高,通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴与衰弱相关的免疫过程,可能会导致衰弱到抑郁的路径,从而使衰弱老年人发生抑郁[27]㊂(2)抑郁导致衰弱,抑郁个体中C反应蛋白㊁白细胞介素6显著升高[28-29],而高水平C反应蛋白㊁白细胞介素6与部分衰弱症状(肌肉的质量㊁强度和功能受损)相关[30]㊂抑郁也会引起老年人低体力活动和低蛋白摄入,出现与炎症相关的肌少症,从而导致发生衰弱[27]㊂3.1.2㊀血管性病变㊀血管性病变已经被证明会增加衰弱和抑郁发病风险[31]㊂抑郁症状与脑血管疾病共存时被称为血管性抑郁,可以预测衰弱发病率和死亡率㊂血管性抑郁的特征是缓慢㊁疲乏㊁肌无力,被认为是衰弱的前驱症状或早期预警信号[22]㊂P a u l s o n等[32]提出一个描述老年人晚期生命临床轨迹的理论框架,从血管性抑郁-衰弱-死亡的过程,血管性抑郁是机体全面衰退的早期标志,全面衰弱退的特征是出现更多衰弱症状,预期寿命变短,血管性抑郁通过衰弱预测死亡率㊂3.1.3㊀脑白质病变㊀老年抑郁患者的亚临床血管疾病导致的额叶前部白质亢进,被认为是衰弱发病的关键因素[33]㊂K a t z[9]讨论了抑郁与不同衰弱模型间多种理论和现象学联系,发现衰弱和抑郁既相互重叠又各自独立,可能取决于大脑白质病变部位不同㊂抑郁老年人的大脑前半部分主要受到影响,脑血管疾病引起前额白质增高出现血管性抑郁,而在衰弱老年人中,脑血管疾病引起后侧脑白质增高,㊃74㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀A u g u s t2018,35(16)从而出现一些衰弱的症状如:步速缓慢㊁跌倒㊁握力差等㊂3.2㊀衰弱和抑郁相关的心理机制㊀衰弱和抑郁是两种相互加强的衰退过程㊂衰弱会导致抑郁的产生,F i l l i t等[34]提出 衰弱身份危机 理论,该理论认为衰弱是老年人由完全自理到自理能力受限的过渡阶段,衰弱的老年人可自我感知到这一过渡阶段中的多方面变化,如长期身体功能受限㊁体重下降等㊂这些改变一方面潜在地影响老年人对自我健康状况的感知,成为老年人压力来源之一,导致老年人产生抑郁㊂另一方面,可逐渐影响老年人躯体舒适感,减少老年人自主活动范围和与外界接触的机会,从而限制老年人扮演正常的社会与家庭角色,最终影响老年人身心健康[35]㊂此外,抑郁同样也会导致衰弱的产生,抑郁可能会降低老年人对体育运动和社交活动的兴趣,从而增加身体功能受限的风险㊂L o h m a n等[31]指出,抑郁可能会加重身体衰弱并不是因为抑郁与任一特定疾病过程或衰弱模型相关,而是因为抑郁代表一种心理社会应对资源缺乏,是老年人心理衰弱的组成部分㊂4㊀对医疗照护的指导意义4.1㊀对老年抑郁的诊断具有重要意义㊀老年抑郁症是多种老年性疾病的危险因素,但是老年抑郁症并不典型,不容易被周围人察觉,常将老年抑郁症与生理衰退相混淆,因而未能及时诊治㊂抑郁症治疗的关键是早诊断㊁早治疗㊂诸多文献[4,19-23]表明,衰弱和抑郁高度相关,互为因果关系㊂老年人抑郁不易诊断,但是护理人员可以密切关注老年衰弱状况,例如当发现老年人出现 步速缓慢 等衰弱症状时,可以提示护理人员进一步检测㊁评估老年人是否发生抑郁㊂另外有研究[36]发现,衰弱是老年人抑郁与躯体疾病间的部分中介因素,即抑郁有一部分通过衰弱的途径导致身体疾病㊂所以抑郁患者存在衰弱时会导致其抑郁的治疗更加复杂化㊂所以,主张护理人员对抑郁老年人的衰弱状况进行整体评估,并且应该定期监测其衰弱状况,可以使用简单筛查工具确认患者是否存在衰弱㊂4.2㊀对衰弱、抑郁的预防和治疗具有重要意义㊀在长期护理中,同时患有衰弱和抑郁的老年人比例非常高[20]㊂对衰弱或抑郁采取有效干预措施,可以预防另一种症状的出现㊂老年抑郁是一种慢性反复发作的综合征㊂目前,老年抑郁的主要治疗方法是药物治疗,心理治疗㊁物理治疗等[37]㊂但在临床治疗的研究中发现,这些治疗方法普遍存在着一些不可回避的现实问题㊂例如药物不良反应㊁服药周期较长,依从性低㊁心理治疗起效慢㊁患者接受度差等㊂使得目前治疗方法并未取得人们所期望的理想的抗抑郁治疗效果㊂然而衰弱是一种潜在的可逆因素,可以通过特定干预措施减少其对健康的不良影响㊂纵向研究[38]发现,大约有10%~20%的衰弱或衰弱前期个体在随访期间可以通过干预措施得到改善㊂衰弱的主要干预包括运动干预㊁饮食干预(营养补充)以及综合照护[39]等非药物类的护理干预方法㊂体育锻炼是一种非常适合老年人的干预措施,高水平的体育锻炼与低水平的炎性标记物C反应蛋白(P<0.01)㊁白细胞介素6(P=0.02)显著相关[40]㊂研究[41-42]发现,体育锻炼可以有效的改善老年人衰弱状况及相关肌少症,并且可以通过潜在的神经生物学变化和社交身体活动预防和治疗老年抑郁症㊂所以可基于衰弱角度发现抑郁症状的高危人群,寻找出更有效的老年抑郁症治疗方法,例如抗抑郁药物治疗结合运动干预或饮食干预等,从多维度进行老年人抑郁症状的预防与干预管理,从而帮助老年人达到身心健康的最佳状态㊂即使在没有抑郁症状的情况下,采取措施干预衰弱,也可避免抑郁发作带来的不良健康结果㊂5㊀小结本文通过回顾已有的横断面研究和纵向研究,探讨出老年人衰弱和抑郁互为因果关系,具有显著的双向相关性㊂对于诊断㊁预防和治疗老年人衰弱和抑郁具有重要的临床意义㊂护理人员可以基于衰弱和抑郁的角度对老年人进行多角度的干预措施,全面促进老年人心理健康和身体健康㊂ʌ关键词ɔ㊀老年人;衰弱;抑郁d o i:10.3969/j.i s s n.1008-9993.2018.16.009ʌ中图分类号ɔ㊀R473.2㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1008-9993(2018)16-0046-05ʌ参考文献ɔ[1]刘太芳,张爱华,颜爱英,等.国际老年人心理护理研究现状和热点分析[J].护理研究:中旬版,2017,31(29): 3653-3658.[2]E X T E R K A T E L,S L E G T E N HO R S T B R,S E Y D A M,e t a l.F r a i l t y a n dt r a n s p l a n t a t i o n[J].T r a n s p l a n t a t i o n, 2015,100(4):727.[3]L ID,Z HA N GDJ,S HA OJ J,e t a l.A M e t a-a n a l y s i so f t h e p r e v a l e n c e o fd e p r e s s i v es y m p t o m s i nC h i n e s eo l d e ra d u l t s[J].A r c hG e r o n t o lG e r i a t r,2014,58(1):1-9.[4]F E N GL,N Y U N T M S,F E N G L,e t a l.F r a i l t yp r e d i c t s n e wa n d p e r s i s t e n t d e p r e s s i v e s y m p t o m s a m o n g c o mm u-n i t y-d w e l l i n g o l d e ra d u l t s:f i n d i n g s f r o m S i n g a p o r e l o n-g i t u d i n a l a g i n g s t u d y[J].JA m M e dD i rA s s o c,2014,15(1):76,e7-76,e12.[5]P O T T E R GG,M C Q U O I DDR,WH I T S O N H E,e t a l.㊃84㊃解放军护理杂志㊀2018年8月,35(16)P h y s i c a l f r a i 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