CT灌注成像在缺血性脑血管病中的临床应用

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CT灌注成像在脑血管病的应用进展

纯初级侧支代偿组对侧相比仅１丫ｒＰ值延长：而次级侧支代偿或初级和次级侧支共同代偿组的ＣＢＶ和ＴＦＰＰ值较对
侧增大，故ＣＴＰ联合ＤＳＡ可全面评价患者脑血流动力学
１０７
ＣＴ灌注成像在脑血管病的应用进展
闫燃．任安
１０００２９）（中日友好医院放射诊断科，北京
中图分类号：Ｒ８１４．４３文献标识 Nhomakorabea码：Ａ
文章编号：１００１ — ００２５（２０１３）０２ — ０１０７ — ０３
偿或初级和次级侧支共同代偿组的ＣＴＰ参数的均值
（ＣＢＦ、ＣＢＶ、ＴＦＰ）和相对比值（ｒＣＢＦ、ｒＣＢＶ、ｒＴＦＰ）．结果单
⑧ 平均通过时间（ｍｅａｎｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅ，ＭＴＦ）主要反映对比剂
相应区域的ＣＢＦ不会增加，甚至可能因正常区域血管扩
张引起的 “ 盗血现象” 而使ＣＢＦ下降。所以ＣＶＲ下降的区
域是潜在的发生脑梗塞的区域。当颈动脉完全闭塞后，其
半球的镜像兴趣区作参考，计算患侧与对侧灌注参数的相对值，因此，从定量研究角度来讲，ＣＴＰ是一种 “ 半定量 ” 值研究。通过伪彩色功能图及灌注参数值可判断组织微循环

CT颅脑灌注成像在急性缺血性脑血管病诊断中的价值

幅图像，每次检查共获得６８００幅图像。对４ｃｍｚ轴覆盖及１ｍＺ轴覆盖的检出病灶数及异常动脉６ｃ检出情况进行比较。
１３统计学方法．采用ＳＳ１．ＰＳ３０版统计软件进行
岁。均有不同程度单侧肢体运动障碍、肌力减退、语言不利、反应迟钝、步态不稳或意识障碍等急性缺血
２结果
４ｅ覆盖及１ｍＺ轴覆盖的检出病灶数ｍＺ轴６ｃ
采用３０排容积Ｃ日本东芝２Ｔ（
１２１检查方法．．
量分别为７９个、７１３个，００１见表１检出动脉Ｐ＜．０，；异常分别为６６处、２１５处，００１见表２Ｐ＜．０，。
３讨论
公司）ＣＰ检查。扫描参数：电压８Ｖ，电行Ｔ管０Ｋ管流１０～１Ａ、架旋转速度０７／ｏ。扫描时５３０ｍ机．５ｓｒｔ间间隔：动脉期１Ｓ静脉期４～，，６Ｓ扫描总时间为５０
—
６。造影剂为优维显３０（ｄａ０ｓ７Ｍｅｒｄ公司，伦，沃
山东医药２１０２年第５２卷第１９期
ＣＴ颅脑灌注成像在急性缺血性脑血管病诊断中的价值
刘玉伟，孙钢，李敏，彭兆辉，高永广（辽宁医学院济南军区总医院研究生培养基地，济南２０５）５０１
摘要：目的
探讨ｃＴ颅脑灌注成像（Ｔ）ＣＰ在急性缺血性脑血管疾病诊断中的价值。方法
４－ｅｕｏ专门软件包进行后处理。以单点取样ＤＰｆｓｎｉ

脑灌注成像检查及其在缺血性脑血管病诊疗中的应用

值时间（张或收缩，来维持脑血流的相对动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩被
称为Ｂａｙｌｉｓｓ效应。脑血管通过Ｂａｙｌｉｓｓ效应维持脑血流正常稳定的能力称为ＣＶＲ。当ＣＢＦ下降到一定程度时，神经元对氧和葡萄糖的摄取率增加，以维持细胞代谢的正常和稳定，这种能力称为脑代谢储备力（ＣＭＲ）。研究证实，ＣＢＦ的减少，首先出现脑电功能障碍（电衰竭），随着ＣＢＦ进一步减少并持续一段时间，则出现代谢改变甚至膜结构改变（膜衰
１．２ＳＰＥＣＴ将放射性同位素（ ”Ｔｃ）附加到可通过血脑
等作用下，使神经元代谢紊乱，大量离子流人细胞内，特别是钙离子的内流，使细胞内钙超载，线粒体钙离子沉着，最终发
生不可逆的神经元死亡，即脑梗死。
竭）。此时，在分子水平出现一个时间依赖性缺血瀑布（瀑布
效应），其特点为脑组织由于缺血、缺氧导致自由基产生，兴奋性氨基酸释放，以及在血小板活性因子、乳酸中毒、脑水肿
设备复杂，价格昂贵，普及率低，有放射性。
液时导致局部磁场不均匀，并影响毛细血管外质子，使其Ｔ。

双源CT全脑灌注(CTPI)联合头颈部CTA一站式检查在缺血性脑血管疾病中的应用

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.48114投稿邮箱：zuixinyixue@·医学影像·双源CT 全脑灌注（CTPI）联合头颈部CTA 一站式检查在缺血性脑血管疾病中的应用孙建亭１，王欣２（通讯作者）（1.黑龙江省密山市农垦牡丹江管理局中心医院 CT 科，黑龙江密山 158300；2.黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院彩超室，黑龙江密山 158300）0　引言随着临床医学技术及设备不断发展，使得CTA 及CTPI 得到广泛应用。

CTPI 可以有效通过客观数据和时间—密度曲线来反应人体脑部组织血流灌注情况，并且可早于形态学发生变化前预示病变存在。

在缺血性脑卒中临床发病原因主要为血管阻塞和凝血功能紊乱及心源性栓子等，然主要危险因素为高血压和房颤及吸烟、心衰、高脂血症等[1]。

采用CTA对患者头颈部进行扫描检查，其可准确地显示患者颈内动脉系统和椎基底动脉系统血管的形态和走行及密度特征等。

同时还可测量及观察管腔及管壁，为临床定量评价动脉管壁钙化提供直观性和准确性。

1　研究方法根据脑局部微循环的变化程度及 CT 灌注成像表现。

将脑梗死前期分为 2 期 4 个亚型[2]。

1.1　Ⅰ期 : 脑血流动力学发生异常变化，脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。

1.2　Ⅱ期: 脑循环储备力失代偿，CBF 达电衰竭阈值以下，神经元的功能出现异常，机体通过脑代谢储备力来维持神经元代谢的稳定。

Ⅱ1期:CBF 下降，由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀，并开始压迫局部微血管。

灌注成像见 TTP 、MTT 延长，以及 rCBF 下降， rCBV 基本正常或轻度下降。

Ⅱ2期:星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，局部微循环障碍。

多层螺旋CT灌注成像在脑缺血性疾病中的应用进展

径不同，其通过时间也不同，因此用平均通过时间表示，主要反映碘对比剂通过毛细血管的时间;T P 指 T
CBF,CBV 和T P 图像的功能聚类分析能够根 T
据血流动力学特点对不同的解剖区域分类，每个类
别内的组织有相关的功能参数，在一张图中同时显示 CBF, CBV 和 T P 三个参数。在三维特征图中，类内的参数特征相关，通过计算机自动计算分析被
noise, DBSCAN) 的方法。对于TIA 和卒中的患者，
功能聚类分析能够辨认不同的脑血流动力学特点，
同时将白质、灰质和缺血区域组织的 CBF , CBV 和 T P 值均显示在不同的类中。应用 k-means 和 DBSCAN 分析算法可以结合 CBF, CBV 和 T P 三个参数脑血流动力学的改变在一张图中对正常和缺血脑组织进行分类，并能评估每个被测脑组织分类区的绝对值。
测的组织，即可反应脑组织的功能状态。默认选择 k
TDC 上从碘对比剂开始出现到对比剂达峰值的时间。对这些灌注参数进行图像重建和伪彩色处理得
【作者简介】丽 ( 1983 - ) ，上海人，张女，硕士研究生
为3 ，通过 k-mean，算法能区分健康人白质、灰质及大血管区。K)3 ，缺血组织显示于灌注图中。
研究及技术予以总结。
功能聚类分析的应用功能聚类分析〔作为一种 ’ 〕
新的工具应用于 CT 灌注成像，有利于正常脑组织、缺血组织和大血管的区分。以 CBF , CBV 和 T P 图像作为基础，应用分割( k-means) 和基于密度聚类分析( density-based spatial clustering of applications with

CT 灌注成像联合 CT 血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值

CT 灌注成像联合 CT 血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值顾浩玉;唐日忠;吴玺【摘要】目的：探讨短暂性脑缺血发作经 CT 灌注成像联合 CT 血管造影诊断的临床应用价值。

方法：随机选取56例短暂性脑缺血发作患者进行研究，对其 CT 灌注成像资料和 CT 血管造影资料进行分析比较。

结果：①经比较，镜像区与患侧的CBV 水平不存在明显差异（P ＞0.05），但CBF 水平高于患侧，MTT 低于患侧，差异明显均有统计学意义（P ＜0.05）。

②经比较，不同分期的CBV 无明显差异，但Ⅰ期的CBF 高于Ⅱ期，而Ⅰ期MTT 低于Ⅱ期，均存在明显差异（P ＜0.05）。

③经比较，CT 血管造影显示，有43例为责任血管狭窄，CT灌注成像则有37例异常，阳性率为86.05％；CT 血管造影显示，有13例责任血管无狭窄，CT 灌注成像则有4例异常，阳性率为30.77％；组间差异明显（P ＜0.05）。

结论：短暂性脑缺血发作的血流动力学诊断中，CT 灌注成像技术具有显著效果，在对病因诊断和病情评估方面，CT 血管造影诊断准确率较高，二者联合应用具有非常重要的价值，适合临床进步推广应用。

%Objective To study the clinical significanceof the CT perfusion imaging and CT angiography in the diagnosis of transi-ent ischemic attack.Methods The data of CT perfusion imaging and CT angiography of 56 TIA cases were analyzed.Results By com-parison,the image area and ipsilateral CBV.There was no significant difference(P >0.05),but the level of CBF was higher than that of the affected side,MTT was lower than that of the affected side,had significant difference (P<0.05).In comparison,had no significant difference between different periods of CBV,but the CBF was higher than that of stage II,MTT was lowerthan that of stage II,there were significant differences (P <0.05).The comparison of CT angiography showed,43 cases of responsibility vascular ste-nosis.CT perfusion imaging had 37 cases of anomaly,the positive rate was 86.05%;CT angiography,13 cases,vascular stenosis, CT perfusion imaging,4 cases were abnormal,the positive rate was 30.77%.The difference between the two groups was significantly (P <0.05).Conclusion In transient ischemic attack of hemodynamics diagnosing,CT perfusion imaging technology has significant effect,in etiology diagnosis and assessment of disease,CT angiography in the diagnosis of high accuracy,combined with two methods has very important value and suitable for clinical application.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2016(025)011【总页数】2页(P52-53)【关键词】CT 灌注成像;CT 血管造影;短暂性脑缺血发作【作者】顾浩玉;唐日忠;吴玺【作者单位】深圳市宝安区中心医院放射科，广东深圳 518000;深圳市宝安区中心医院放射科，广东深圳 518000;深圳市宝安区中心医院放射科，广东深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R743.31短暂性脑缺血发作主要是指脑部组织暂时性的血液和氧气供应不足导致的一种神经功能异常，但在1天内会恢复正常，而且不会产生后遗的神经功能障碍。

CT灌注成像在颅脑缺血性疾病中的研究

哈尔滨医药２１０１年第３２卷第１期低灌注脑组织优于平扫Ｃ。其研究对象中无延迟灌注组动Ｔ脉期与静脉期ＣＰ—Ｓ显示低密度范围一致，ＴＩ而且两者显示低密度区与随访最终梗死范围有统计学相关性，提示动脉期与静脉期ＣＰ—Ｓ显示的低密度区均为梗死的脑组织。有ＴＩ延迟灌注组，脉期ＣＰ—Ｓ显示低密度范围小于动脉期静ＴＩＣＰ— ＩＴＳ。动脉期ＣＰ—Ｓ显示低密度的区域中，ＴＩ有一部分在静脉期出现延迟灌注，此延迟灌注的区域即是非梗死脑组织，包括缺血半暗带和脑良性灌注不足。王效春等又通过ＣＴ灌注原始图像不匹配模型的研究显示静脉期ＣＰ—ＳＴＩＡＰＣＳＡｂｒＳＥＴ（ｌｅｔａ卒中早期ＣＴ评分）分可以预测梗死核评心的范围，动脉期和静脉期ＣＰ—Ｓ不匹配区代表缺血半暗ＴＩ带的范围。３问题与展望ｃＨ在实际应用过程中仍存在许多问题，要表现为：１主 ①各灌注参数的诊断价值，结论的可靠性及结果的再现性等；
１脑ＣＴ灌注成像的原理及方法１１成像原理：Ｔ灌注成像（ＴＩ理论基础是核医学的放．ＣＣＰ）射性示踪剂稀释原理及中心容积定律。据研究，Ｃ在Ｔ图像
上，ｍｇｍ１／Ｌ的碘浓度相当于２Ｈ即１ｍ５Ｕ，ｇ碘可使１ｍＬ组织的ＣＴ值增加２Ｈ５Ｕ。因此，注入对比剂的量可用ＨＵ×ｍＬ表示，这样，通过测定局部组织的碘聚集量即可获得局部组织的血流灌注量。中心容积定律反映了脑血流量（ＢＣＦ一指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量）、脑血容量（ＢＣＶ一指单位脑组织的血容量）平均通过时间、（ｒＭＴ一指动脉血的流入至静脉血的流出之间的时间）三者之间的关系，ＣＦ＝Ｂ／Ｉ即ＢＣＶＭ＇Ｔ。１２成像方法：．目前脑ＣＰ只能在螺旋ＣＴ１Ｔ机上进行，常通选择基底节区层面。一般方法是先行常规ＣＴ扫描，之后立即进行ＣＴ灌注扫描。选定重点观察层面（大多为单层）经，肘静脉快速注入对比剂，人对比剂注射总量一般为４成｜Ｄ一５Ｌ，０ｍ儿童约为１ｍ／ｇ体质量；Ｌｋ注射速度一般为４～２０ｍＬｓ连续扫描４ｓ获得兴趣区ＴＣ（Ｄ／；０，ＤＴＣ横坐标为时间，纵坐标为注药后增加的ＣＴ值，其变化反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反映组织器官内血液灌注量的变化）利用不同的数学模型，据ＴＣ可计算出ＣＦＣＶ、，根ＤＢ、ＢＭＴ＇Ｉ及最大峰值时间ｒｒ（ＩＩ指对比剂首次到达扫描层面内大］，动脉与到达脑组织的峰值之间的时间间隔）等参数。使用专用软件对所得的图像进行后处理。首先要选择好输入动脉和输出静脉，Ｃ如Ｔ脑灌注成像时，择灌注层面中较粗大的大选脑前、、动脉的分支，中后输出静脉选择上矢状窦。选择兴趣区（Ｏ）ＲＩ要避开血管，与组织器官的周边部分有一定的距离以减少部分容积效应的影响。设定适当的阈值，Ｃ把Ｔ值小于２Ｈ０Ｕ或大于３０Ｕ排除在计算之外，０Ｈ以消除颅骨和脑脊液的影响。最后分析所有动态图像得到一系列ＣＴ灌注参数图，图像均可以彩色显示，以突出病变区域的对比度… 。１３常用的数学模型：．主要有非去卷积数学模型（最大斜率法）和去卷积数学模型。非去卷积模型认为组织器官中对比剂蓄积的速度等于动脉流入减去静脉流出速度。此法忽略了对比剂的静脉流出，对注射速率要求＞８ｍＬｓ１／。对比剂的注射速率是否越高效果越理想，目前尚存在争议。也有学者认为，．／７５ｍＬｓ的注射流率可望获得比较准确的脑组织局部血流灌注值，到的脑血流量与ＳＥＴ非常接近怛。得ＰＣ去卷积模型综合考虑了流入动脉和流出静脉的血流量，较真实地反映了组织的内部血流动力学情况，算偏差小，计注射速度要求不高；易受呼吸运动的影响，噪声比较敏感。但对部分容积效应使动脉ＴＣ偏低，Ｂ、Ｂ的计算值偏高。ＤＣＦＣＶ以上两种数学模型的前提是血脑屏障保持完整，比剂无血对管外渗漏。２Ｔ脑灌注成像在缺血性脑血管病中的应用及临床价值Ｃ２１检查急性脑梗死的优势及局限性：．急性脑梗死（发病７２ｈ内）发病后普通Ｃ２ｈ才能显示病灶，Ｔ２失去了病变治疗的最佳时机。研究发现约９％的脑梗死患者灌注状态改变３早于形态学改变，最早可在发病后３４ｎ可显示病灶的０～０ｍｉ部位和缺血范围，对早期脑梗死的诊断具有重要意义，对但小梗死灶诊断价值有限。２２脑梗死前期概念及影像学分期：脑血流量．从（Ｂ）ＣＦ变化过程看，脑缺血到急性脑梗死的发生经历了３从

CT灌注成像对缺血性脑卒中的临床价值

时间一密度曲线（Ｄ．ＤＴＣ）ＴＣ反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，碘聚集量的变化．而反映组织灌注量的改变。即从
决于成像设备的时间分辨率。一般来说．问分辨率为Ｌ时秒
脑卒中是一种发病率、亡率和致残率都很高的疾病．死目前我国已超过３０万人．中缺血性脑卒中占３４Ｃ灌０其／。Ｔ注成像（Ｔｐｒｕｉｍａｅ是在短时间内完成的非创伤性Ｃｅｆｓｎｉｇ）ｏ检查技术．得的灌注图像可鉴别缺血性脑卒中和慢性大动获
脉阻塞．确定治疗方案帮助很大。对ｌＣ灌注成像技术的基本理论Ｔ
（０。② ＣＶ：Ｂ＝ＣＦ＊ＭＴＴ。目前文献中多报道为ｒ）ＢＣＶＢ
ＣＶ＝ＣＦ＼ＭｑＢＢ（、 ③ ＭＴ是造影剂在ＴＤＴ。Ｔ：Ｃ上密度瞬时
维普资讯
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数．过伪彩处理得到脑灌注状态的各种功能图．于发现通用
缺血脑组织的特征０。／原理：对比剂经静脉快速注人．过左心室循环到达将通

XeCT在缺血性脑血管病中的应用-吴江

患者正在接受Xe-CT灌注成像检查
。
氙-CT扫描图像
CT平扫图像
CBF图像
可信度图像
吸入氙气过程中的时间-浓度曲线图
XeCT灌注成像检测rCBF图像
。
左侧MCA严重狭窄的CBபைடு நூலகம்图像
氙-CT在脑梗死超早期溶栓治疗中的应用
溶栓治疗的前提是可逆性缺血半暗带的存在。缺血半暗带系位于严重缺血区周围的rCBF在 10~20ml/(100g· min)的脑组织，存在的时间和范围均不稳定，受多种因素的影响。
脑血流量10～20ml/（100g· min）范围脑血流量<10ml/（100g· min）范围
可见患侧脑血流量位于10~20ml/（100g· min）及大于20ml/（100g· min）的范围较大，经家属同意急诊行动脉溶栓，溶栓后左侧肢体肌力恢复到5级弱。
病例二
患者，女，63岁，既往高血压病史10余年。因右侧肢体活动不灵6小时入院。查体：血压200/110mmHg，神志清楚，颅神经查体未见异常，右侧肢体肌力1级，右侧腱反射略弱，病理反射未引出。常规CT扫描未显示病灶。
示左额顶叶血流量较对侧明显减少，可明确诊断为脑梗死
小结
氙-CT灌注成像技术是一个很好的功能性影像学检查手段, 在缺血性脑血管病诊断方面有着广泛而独特的作用，这种检测不需要昂贵的价格即可提供高精度、可重复测量的、量化的rCBF，可准确、快速地评价脑血流及其脑血管储备功能,对制定缺血性脑血管病的治疗方案、判断治疗效果及预后均有很重要的作用，具有重要的临床应用价值, 值得今后深入研究。
1、有狭窄有症状
对于TIA和脑梗死患者，当狭窄血管供应区域脑血流和对侧相比有所降低，但较多区域大于10ml/(100g· min)时，说明虽然该缺血区血管自我调节失代偿，但尚存在可逆的脑组织，可以采取支架治疗，恢复该区域供血。当狭窄血管供应区域脑血流量普遍低于 10ml/(100g· min)时，说明脑组织损伤已不可逆，则不适宜再做支架治疗。

颈动脉双源CT血管造影和脑CT动态灌注成像在缺血性脑血管病的应用

关键词：缺血；脑体层摄影术，线计算机；动脉疾病；Ｘ颈脑梗死；流动力学血
ＡｐｐｉａｉｎｏＣＴＡｆｃｒｔｄａｔｒｎｄｄｎａｉｌｃｔｏｆＤＳｏａｏｉｒｅｙａｙｍｃＣＴｅｆｓｏｐｒｕｉｎｉａｉｇｏｒｉｏａｓｓｉｓｈｍｉｅｅｒｖｓｕａｉｅｓｍｇｎｆｂａｎｔｓｅｓｎｇｉｃｅｃｃｒｂｏａｃｌｒｄｓａｅ
梗死患者４Ｏ例，急诊行头颅Ｃ或ＭＲＩ描后，即行颈动脉双源ＣＡ和脑ＤＴＩ描，颈动脉粥样硬化来自疯Ｔ扫立ＴＣＰ扫对
块造成管腔的狭窄程度和脑灌注血流参数进行评价。结果
４Ｏ例患者中，动脉无狭窄９例，２．；度狭颈占２５轻
显下降，异有统计学意义（＜００）梗死中心区与缺血半暗带或边缘区脑血容量、影剂到达峰值时间、均差Ｐ．５；造平
通过时间差异无统计学意义（＞００）结论颈动脉双源ＣＰ．５。ＴＡ和脑ＤＴＩ合应用可同时显示颈动脉粥样ＣＰ联硬化斑块造成颈动脉狭窄情况和缺血脑组织的部位和范围，临床治疗缺血性脑血管病提供影像学依据。为
ｔｒｄｔｎｉｆｃｒｔｄａｔｒａｓｄｂｙｃｒｔｄａｈｒｃｅｏｔｃｐｌｑｅ．ｎｄｔｅｄｉｇｎｔｃｈｅｇａｅｏｆｓｅｏｓｓｏａｏｉｒｅｙｃｕｅａｏｉｔｅｏｓｌｒｉａｕａｈａｏｓｉ

320排螺旋CT低剂量颅脑灌注成像在缺血性脑血管病患者中的应用

2023年11月第9卷第11期320排螺旋CT 低剂量颅脑灌注成像在缺血性脑血管病患者中的应用吴莉娟吴莉娟，，侍海存侍海存，，陈佳慧盐城市第三人民医院神经内科，江苏盐城 224001摘要目的研究低剂量颅脑CT 脑灌注成像（CT perfusion ， CTP ）参数与缺血性脑血管病患者颅内动脉、颈动脉狭窄程度和预后的关系。

方法方便选取2019年1月—2021年1月盐城市第三人民医院收治的106例缺血性脑血管疾病患者为研究对象。

分别对健侧以及患侧的低剂量颅脑CTP 参数进行比较，对比不同颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄、预后患者的局部脑血流量（cerebral blood flow ， CBF ）、局部脑血容积（cerebral blood volume ， CBV ）以及血液通过脑组织的平均通过时间（mean transit time ， MTT ）、达峰时间（time to peak ， TTP ）之间的差异，研究颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄中低剂量颅脑CTP 参数。

结果患侧的CBF ［（18.43±3.77）mL/（100 g·min ）］、CBV ［（2.03±0.89）mL/100 g ］显著低于健侧，MTT ［（8.82±2.89）s ］、TTP ［（16.43±2.65）s ］显著高于健侧，差异有统计学意义（t =66.995、7.026、15.237、12.783，P <0.05）；不同颅内动脉狭窄患者MTT 、CBV 、CBF 及TTP 水平比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论缺血性脑血管病患者颅内动脉、颈动脉狭窄程度的低剂量颅脑CTP 参数可作为疾病诊断以及治疗效果评价的重要依据。

关键词低剂量颅脑CT 脑灌注成像；缺血性脑血管病；颅内动脉狭窄；颈动脉狭窄中图分类号 R 816816..1 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.11.09Application of 320-row Spiral CT Low-dose Cranial Perfusion Imaging in Patients with Ischemic Cerebrovascular DiseaseWU Lijuan, SHI Haicun, CHEN JiahuiDepartment of Neurology, Yancheng Third People's Hospital, Yancheng, Jiangsu Province, 224001 ChinaAbstract Objective To explore the relationship between low-dose cranial CT perfusion (CTP) parameters and the degree of stenosis and prog⁃nosis of intracranial artery and carotid artery in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods 106 patients with ischemic cerebro⁃vascular disease admitted to Yancheng Third People's Hospital from January 2019 to January 2021 were conveniently selected as the studyobjects. The low-dose cranial CTP parameters of the healthy side as well as the affected side were compared, respectively, to compared the differences between the cerebral blood volume (CBV), cerebral blood flow (CBF), mean transit time (MTT) and time to peak (TTP) of patients with different intracranial stenosis, carotid stenosis, and prognosis, and to study the low-dose cranial CTP parameters in intracranial stenosis and carotid stenosis. Results The CBF [(18.43±3.77) mL/(100 g·min)] and CBV [(2.03±0.89) mL/100 g] on the affected side were lower than on the healthy side, and MTT [(8.82±2.89) s] and TTP [(16.43±2.65) s] were significantly higher than those on the healthy side, and the differ⁃ences were statistically significant (t =66.995, 7.026, 15.237, 12.783, P <0.05). The comparison between MTT, CBV, CBF and TTP levels in patients with different intracranial artery stenosis, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion Low-dose cranial CTP parameters of the degree of stenosis of intracranial arteries and carotid arteries in patients with ischemic cerebrovascular disease can be used as important reliance for the diagnosis of the disease as well as the evaluation of the therapeutic effect.Key words Low-dose cranial CT perfusion; Ischemic cerebrovascular disease; Intracranial artery stenosis; Carotid artery stenosis* 论著 *收稿日期：2023-09-06；修回日期：2023-09-27基金项目：江苏省卫生健康委科研面上项目（H2019088）。

CT灌注(CTP)在缺血性脑血管病的临床应用(201204)

MCA平均MTT为3.6s）。 • TTP：正常组织，TTP ＜8s，因为有未受干扰的正向血流；在缺血区，
TTP延长，反映侧支灌注；灌注不良区TTP ＞8s，提示可疑缺血；TTP 图可有假阳性结果。 • MTT和TTP图都可以用于确诊脑缺血。MTT图优于CBF图和CBV图；TTP 和MTT在显示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨别出血流动力学异常区域。
而CTP将颅内所有的血管都纳入； – 数值受到血脑屏障破坏的影响、造影剂到达颅内循环的方法不当
（严重心血管疾病者）。
CTP数据解读
• CBF：与相应非缺血侧脑区的CBF值相比，34%-48%的阈值（CBF下降大于60%正常对应区）可准确诊断脑缺血区。
• CBV：CBV＜2.5ml/100g提示脑梗死；CBV下降超过60%，可确诊脑缺血。 • MTT：在缺血脑区，MTT延长（灌注下降区被定义为MTT＞6s，正常
• CTP能够区别可以治疗的有梗塞风险的脑组织（局部MTT、 CBF、CBV图不匹配）。
CTP在缺血性卒中的应用
• CBF下降超过70%，最终出现梗塞；40-70%之间，一半的患者出现最终梗塞。
• CBF图预测梗塞程度的敏感性、特异性分别为93%、98%。 • TTP＞3s的阴性预侧值达99%，提示如果TTP没有延长，几
乎可排除缺血。 • CBF和CBV的降幅分别达到48%和60%，以此为阈值，即可
很好地鉴别梗塞区和非梗塞区。 • CTP+CTA用于诊断大血管闭塞，敏感性为100%，特异性为
92%。 • CTP在基底动脉闭塞诊断没有多大帮助，而CTA不受骨伪影
影响。
CTP在缺血性卒中的应用
• 灌注不足：MTT、TTP明显延长，rCBF明显减少， CBV减少。

基于CT灌注成像的颅内外动脉旁路移植术在治疗缺血性脑血管病中的应用

２００８年１月～２０１１年１２月，４３例有临床缺血表现的单侧颈内动脉闭塞或大脑中动脉闭塞或大
脑血管病中的作用。方法
脑中动脉高度狭窄，术前进行脑血管造影及脑ＣＴ灌注成像，选取感兴趣区（ｒｅｇｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ），测量并评估多个Ｒ０Ｉ区域以下指标的平均值：相对脑血流量（ｒｅｌａｔｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｌｆｏｗ，ｒＣＢＦ）、脑血容量（ｒｅｌａｔｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅ，ｒＣＢＶ）、平均通过时间（ｒｅｌａｔｉｖｅｍｅａｎｔｒａｎｓｍｉｔｔｉｍｅ，ｒＭＴＴ）及达峰值时间（ｒｅｌａｔｉｖｅｔｉｍｅｔｏｐｅａｋ，ｒＴＴＰ），结合患者临床表现及脑血流评估结果，选取有手术适应证的患者进行颞浅动脉一大脑中动脉搭桥手术。手术后复查脑血管造影及脑ＣＴ灌注成像，测量术后ｒＣＢＦ、ｒＣＢＶ、ｒＭＴＴ、ｒＴＴＰ。术后对患者进行长期随访并应用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅａｌｔｈＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅ，

64层CT灌注联合血管成像在早期缺血性脑卒中的应用

脑Ｃ灌注成像（ＴＩ是通过对脑组织血流动力学变化ＴＣＰ）
的观察，确立早期脑形态学和血流动力学方面的改变。ＭｌｉＳｅ
蔽显示、容积再现。ＣＡ是根据所用的Ｃ１ＴＩ机型选择适当的
参数。６。，４层螺旋Ｃ参数一般为：电压１０ｋ、电流Ｔ管２Ｖ管２０ｍｓ球管转速０３／６、矩０６～１０矩阵５２× ７Ａ、．ｓ０度螺５３．．、１
维普资讯
中华老年心脑血管病杂志２０年２ｏ７月第９第２ＣｉＪｅａＨａｔｒｎｖＤ，ｂ０７Ｖｏ．卷期ｈＧｒｔｅａ鲥ｉＦ０ｌ９ № ｎｉｒｒＢｉｓｅ２
，
．２
．
综述．
６４层ＣＴ灌注联合血管成像在早期缺血性脑卒中的应用
暴党振黄一宁张中兴，，
（．乡医学院附属二院神经内科，１新河南新乡４３０；．５０３２北京大学第一医院神经内科，北京１ｏ３）ｏｏ４
关键词：脑血管意外；再灌注；断层摄影术，ｘ线计算机中图分类号：７３３Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：０９０２（０｝２０４．２１０．１６２７０．１３００
集时应用了“ 飞焦点 ” 技术，探测器为６．２ｍ或且４ｘ０６５ｍ
４６ ×０５ｍ．ｍ等宽探测器单元，测器的全宽达到了４影像数据采集系统，而使从机架旋转一周能同时获得与探测器数量相同的影像层数（４６
的大脑存在着一个维持脑组织灌注的复杂控制系统，４层６灌注可以反映这一系统的自动调节功能。人类正常脑灰质的血流量为５０～６ｌ１０ｇｍｎ在脑组织缺血早ｏｒ・０一・ｉ～，ｎ

3.0TMRI联合低浓度对比剂CE—MRA和灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用价值

3.0TMRI联合低浓度对比剂CE—MRA和灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用价值引言脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种类型。

缺血性脑卒中是脑血管供血不足引起的急性脑组织缺血，占脑卒中的大部分。

及早诊断和治疗对急性缺血性脑卒中患者的预后具有重要意义。

在临床上，3.0T磁共振成像（MRI）联合低浓度对比剂CE—MRA和灌注成像被广泛应用于急性缺血性脑卒中的诊断和治疗过程中。

本文将探讨3.0TMRI联合低浓度对比剂CE—MRA和灌注成像在急性缺血性脑卒中中的应用价值。

MRI联合CE—MRA技术在急性缺血性脑卒中中的应用MRI联合对比增强血管成像（CE—MRA）是一种非侵入性的血管成像技术，能够显示脑血管的完整结构和血流情况。

在急性缺血性脑卒中患者中，CE—MRA可用于快速准确地评估颅内外血管情况，确定是否存在血栓形成、动脉狭窄或闭塞等病变。

通过MRI联合CE—MRA技术，医生可以快速获取大脑的血管图像，并判断是否存在梗死区域，为临床治疗提供重要的参考依据。

MRI联合CE—MRA技术还可以用于评估脑血流动力学参数，如脑灌注量、脑灌注压、脑血管阻力等。

这些参数对于判断患者的脑灌注情况和预测患者的病情发展具有重要意义。

MRI联合CE—MRA技术在急性缺血性脑卒中的诊断和预后评估中具有重要的应用价值。

MRI联合灌注成像技术在急性缺血性脑卒中中的应用灌注成像是一种通过显影脑血流灌注情况的成像技术，可为医生提供大脑的灌注情况图像。

在急性缺血性脑卒中患者中，灌注成像可以直观地显示梗死区域和潜在的脑梗死风险区域。

灌注成像还可以用于评估梗死灶周围组织的脑灌注情况，为临床治疗选择提供重要的参考依据。

灌注成像还可以用于评估患者的脑代谢状态和缺血性脑卒中后的脑组织修复情况。

通过灌注成像技术，医生可以全面评估患者的脑血流动力学参数和脑组织代谢情况，为临床治疗和预后评估提供重要的信息。

综合应用CE—MRA和灌注成像技术可以全面评估患者的脑血管情况和脑血流灌注情况。

CT灌注成像在急性缺血性脑血管病中的应用

方法结果对５２例急性缺血性脑血管病患者于急性发作６ｈ内依次行ＭＳＴ平扫、ＴＩ并根据随访ＣＣＣＰ，Ｔ或ＭＲ检查Ｉｃ组患侧与健侧ＣＩＴ灌注参数差异有统计学意义（００）ＴＡ组患侧与健侧平均通过时间（Ｔ）峰值Ｐ＜．５；ＩＭｒ、
２０８（）６０—６７０２，５４：７７．
ｐｔｎｓＪ．Ａｃｒｉ，０７５（１：０９—１８．ａｅｔ［］ｒｈＯａＢｏ２Ｏ，２１）１７ｉｌｌ０７
［４１］史琳，张安文，杨燕初，等．甲状腺乳头状癌组织Ｃ１Ｋ９的表达及临床病理意义［］Ｊ．长江大学学报：自然科学版，０９６２０，
ＣＴ灌注成像在急性缺血性脑血管病中的应用
程雪，王刚，张祥林
辽宁医学院附属第一医院神经内科，射科（宁锦州１１０）放辽２０１
【摘要】目的探讨多层螺旋ＣＭＳＴ）血性脑血管病中的应用价值。ｃＣＰ）
１ｍＲＡｉｏｅｍａｒｎｌｏｆｒａｔａｃｒａｅｔ［］９ＮｂｎｒｗａｄｂｏｄｏｅｓｎｅｔｎｓＪ．ｎｏｂｃｐｉ
ＪＣｎｅＲｓＣｉｎｏ，９６，２（１：７ａｃｒｅｌＯｃｌ１９１２１）６９—６６ｎ８．
（）２２．１：２— ４
［８ＲＵＥＫＲＩＡ０ＫＨＯＷＥ１］ＫＧＲＷ，ｚｚＮｗｓＩＣ，ＬＧＭ，ｅａ．Ｒｖｒｅｔ１ｅｅｓ

第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的应用研究

第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的应用研究江继成;乔英【摘要】目的探讨第三代双源CT全脑灌注在慢性缺血性脑病中的临床应用.方法32例单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞病人行CT平扫和一站式全脑CT灌注成像(CTP)检查,脑CTP检查获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、排空时间(TTD)、流入时间(TTS)及Tmax灌注伪彩图,同时获得动态CT血管成像(CTA),并根据CTA中MCA狭窄或闭塞后侧支循环状况,将32病人分成侧支丰富组和侧支减少组,比较两组CTP参数,并统计CT平扫和全脑CTP检查的辐射剂量.结果 32例单侧MCA狭窄或闭塞病人,患侧与健侧比较,CBF降低,CBV增高,但差异无统计学意义(P>0.05).侧支丰富组病人患侧与健侧比较,CBF降低,CBV增高,MTT、TTD、TTS、Tmax延长,患侧与健侧的CBF、CBV、MTT比较差异无统计学意义(P>0.05);患侧与健侧TTD、TTS、Tmax比较差异有统计学意义(P<0.01).侧支减少组患侧CBF降低,CBV增高,患侧与健侧的CBF、CBV比较差异无统计学意义(P>0.05);MTT、TTD、TTS、Tmax均延长,患侧与健侧比较差异有统计学意义(P<0.01).CT平扫和全脑CTP总的辐射剂量均值为(2.41±0.11)mSv.结论第三代双源CT全脑灌注MCA狭窄或闭塞可提供有价值的脑血流动力学信息和全面显示灌注异常范围,并且重建CTA可以显示血管狭窄或闭塞及侧支循环状况.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(017)009【总页数】4页(P1399-1402)【关键词】慢性缺血性脑病;大脑中动脉;双源CT全脑灌注;CT血管成像;侧支循环【作者】江继成;乔英【作者单位】山西医科大学太原 030001;山西医科大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R743;R255.2第三代双源CT脑灌注扫描范围广，一次扫描可同时得到两种图像，其中脑CT灌注成像(CT perfusion，CTP)是功能成像，能反映脑组织血流灌注情况，同时联合CT血管成像(CT angiography，CTA)可提供供血动脉的血管狭窄部位、程度、侧支循环情况等，即一次扫描既得到全脑灌注信息，又得到脑血管信息。

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Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００４０，Ｃｈｉｎａ
ｏｆ【Ａｉｒ．ｔｒａｃｔ】ｃＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＣＴＰ）ｈａｓ口ｏ、，ｉｄｅａｎｏｖｅｌａｐｐｒｏａｃｈｉｓｃｈｅｍｉｃｃｅｒｅｂｒＯＶｄＳＣｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｉｃｅｓｉｎｃｌｕｄｅｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗ，ｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅ．ｔｉｍｅｔｏｐｅａｋ，ａｎｄｍｅａｎｔｒａｎｓｍｉｔｔｉｍｅ．硼１ｅｓｅｓｅｍｉ—ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｉｎｄｉｃｅｓｕｓｅｄｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｃｈｏｏｓｉｎｇｔｈｅｂｅｓｔｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｒｅｓｏｎａｌｌｃｅ
壁丝丝：尘些
±±ｉ
ｉ丛』
Ｉ！！Ｉ
ＣＢＦ：脑ｍ流量；ＣＢＶ：脑帆容量；Ｍ＇ＩＴ：平均通过时间；Ｎ：正常
义。４７例发病６ｈ内的缺血性脑血管病患者行首次ＣＴ平描和ＣＩＰ，８例ＣＴ平扫发现小的低密度灶，５例脑沟消失，３例可见大脑中动脉高密度征，其余无异常改变；而ＣＩＰ显示３６例存在脑缺ｊ】ｌｌ。发病后
ｕｓｅｄ
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ｃｅｒｅｂｒＯＶ＆ＳＣｕｌａｒ
ｒｅｓｅｒｖｅ
ｃａｐａｃｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｉｓｃｈｅｍｉｃｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄａｎｄｔｈｅｉｒ
ｄｉａｇｎｏｓｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｖａｓｏｓｐａｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
２
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）、单光子发射体层摄影（ｓｉｎｇｌｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＳＰＥＣＴ）、经颅多普勒（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）进行乙酰唑胺激发试验¨４｜。近年来的研究证实，在乙酰唑胺激发试验评价ＣＶＲ的臆用方面，ＣＴＰ与Ｘｅ．ＣＴ、ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ和ＴＣＤ的效果相当，可单独用于评价ＣＶＲ。乙酰唑胺可引起正常血管扩张，从而导致牛Ｈ应区域ＣＢＦ增加；然而，在ＣＶＲ下降区域，由于脑』ｌｌＬ管扩张功能已被部分或完全消牦，相应区域的ＣＢＦ不会增加，甚至可能因止常区域血管扩张引起的“盗血现象”而使ＣＢＦ下降。ＣＶＲ下降区域可作为治疗的靶点。乙酰唑胺激发试验时，部分患者可ｆ｝；现诸如麻木、偏瘫、头痛等症状。不过，在大多数情况下患者都可耐受乙酰哗胺激发试验。然而，静脉用乙酰哗胺制剂在国内尚末上市，其应用还涉及法律问题。因此，乙酰哗胺激发试验在国内很难普及。
１．３
ＣＴＰ与其他临床常用影像学手段的比较及联合
应用
２．１
ＣＴＰ与其他临床常用影像学手段的比较
２．１．１优点（１）技术优点：检测活体组织灌注的传统方法包括ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ、Ｘｅ．ＣＴ和ＰＷＩ等，其中ＰＥＴ和
Ｘｅ一吣ｅ作繁琐，结果会受到呼吸节律的影响，且吸
入的氙气有潜在的麻醉作用和引发各种不良反应；
ＣＴＰ在选择适合溶栓病例和预测出血性转
化（ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＨＴ）中的应用对急性缺血性卒中患者进行溶栓治疗是在“时间窗”的指导下进行的，急性缺血性卒中发病后３
ｈ
万方数据
围隧丛鱼鱼！超筮！墨！塑！笙！旦筮望盔笙！翅丛』鱼堕§堕堕！垡！，叁丛墨堕２鲤２，№！：１２，№：Ｓ
在脑梗死早期（２～４ｈ内），病灶内含水量和电解质发牛变化，呈现为细胞毒性水肿，并逐步过渡为血管源性脑水肿。此时常规ＣＴ平扫无明显形态学改变或仅有局部脑沟消失、变浅等形态学改变，ＣＴ值变化很小，约在２．６—５Ｈｕ之间，很难看到梗死灶，诊断敏感性很低；一旦出现低密度灶，即梗死灶，则代表着形态结构损害…。研究表明，急性脑梗死后ＣＴ平扫最早在２２ｈ才能显示低密度灶，磁共振
ｆｏｒ她ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｈａｖｅ
ｖｅｒｙ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｔｏｃｏｌ
ａｎｄｅｍｃａｃｙ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆｍａｉｎｌｙｕｓｅｄｉ１１ａｃｕｔｅ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．∞ｉｓ
ａｓ
ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｔＯｉｄｅｍｉｆｙ
ｉｍ呼１１９，Ｐ、Ⅵ）不匹配区，因此也称不匹配
法，其病理生理学基础是脑血管自动凋节功能。此外，将急诊ＣＴＰ与复查ＭＲＩ和ＣＴ进行对比，也ｎｒ确定半暗带并计算半暗带的阈值，然后应用半暗带阈值在急诊ＣＩＰ时进行缺血半暗带的判定【４Ｊ。此法被称为阈值法。有学者将不匹配法与阚值法进行比较发现，两者具有较好的～致性，相关系数为
ｄ，第２次ＣＴ平扫证实，４７例患者中４３例为脑
ｉｓｃｈｅｍｉｃ
梗死，４例为短暂性脑缺咀发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ａｔｔａｃｋ，儆）。因此，ＣＴ平扫发现缺血灶的敏感性为
３７％，而ＣＴＰ则高达８４％【３ｏ。综上所述，ＣＴＰ能早期和高度敏感地诊断急性缺血性卒中。
１．１．２
定位溶栓治疗的靶血管。Ｗｉｎｔｅｒｍａｒｋ等归。通过对４２例发病后３～９ｈ的
垦隧膻亟篮痘苤盘！Ｑ塑生！旦箜！！鲞筮！翅塾』堡！盘Ｑ！堕！塑！，她１２鲤２，№！：！！：№：Ｓ
・综述・
ＣＴ灌注成像在缺血性脑血管病中的临床应用
刘创宏徐斌宋冬雷
【摘要】
ＣＴ灌注成像（ＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＣＴＰ）为缺ｆｆＩＬ性脑血管病的诊断提供了一种新的方法，评价
指标包括脑ｌＩｉＬ流量、脑血容量、达峰时间和平均通过时间等。这些用于评价脑｜ｌ｜Ｌ流灌注的半定鼙指标对于指导选择最佳治疗方案和观察疗效具有非常重要的意义。ｃＩＰ在缺血性脑血管病中的主要应用范围包括急性缺血性卒巾半睛带和梗死灶的判定，以及与其他手段结合预测ｆ｝ｊ血性转化和选择溶栓候选病例。此外，ＣＴＰ还用于慢性脑缺血患者脑血管储备功能的评价和蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的诊断和疗效评价等。【关键词】体层摄影术，ｘ线计算机；腑血管障碍；脑缺血
ｅｆｆｉｃａｃｙ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉ
Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｓｃｈｅｍｉａ
随着多排ＣＴ的普及，ＣＴ灌注成像（ＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＣＴＰ）逐渐成为缺血性脐血管病的重要诊断方法，对于指导选择最佳治疗方案和观察疗效也
ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｒＯｅｆｆｕｓｉｏｎｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｃｅｒｅｂｍｓａｓｃｕｌｍ＂ｄｉｓｅａｓｅ
ＬＩＵＣｈｕａｎｇ－ｈｏｎｇ，ＸＵＢｉｎ，ＳＯＮＧＤｏｎｇ－ｌｅｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ
ｓｕｒｆａｃｅ
ａｒｅａ
ｆｌｏｗ，ＣＢＦ）从缺血核心区到半暗带逐
渐增高，所得ＣＴＰ图像的ＣＢＦ、脑血容量（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｌｏｏｄ
ｖｏｌｕｍｅ，ＣＢＶ）和平均通过时问（ｎｌｅａｎ
ｔｒａｎｓｉｔ
ｔｉｍｅ，Ｍｒｒ）表现不一（表１）。在缺血核心坏死灶，ＣＢＦ和ＣＢＶ均降低，ＭＩＴ轻度或明显延民；在缺血半暗带，ＣＢＦ减少，而ＣＢＶ则正常或轻度升高。因此，ＣＢＶ／ＣＢＦ变化不一致区，即ＣＢＦ明显下降而ＣＢＶ保持正常或轻度上升的区域为半暗带【‘引。由于该现象类似于ＤＷＩ与灌注加权成像（ｐｅｒ＇ｆｕｓｉｏｎ－
ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｐｒｏｄｕｃｔ，ＰＳ）显著增大，而
ＣＢＦ和ＣＢＶ无统计学差异；当Ｐｓ阈值为
０．２３
ｍｌ／（ｍｉｎ・１００ｇ）时，ＣＴＰ预测ＨＴ的敏感性和
特异性较高¨引。通过ＣＴＰ筛选ＨＩ＂风险增高的患者并且将其排除在溶栓治疗之外，能避免脑梗死后继发出血。由于ＣＴＰ／ＣＴＡ在确认半暗带与靶血管方面与ＭＲＩ的一致性很高，而且能发现ＨＴ高风险病例，因
ＣＴＰ在缺血半暗带判定中的应用
急性脑梗死灶由缺血核心坏死灶和其周边的缺血半暗带组成，治疗的关键在于抢救缺血半暗带。ＣＴＰ能指导治疗并预测预后。由于脑血流量（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｌｏｏｄ
急性缺血性卒中患者同时进行ＣＴＰ／ＣＴＡ与ＭＲＩ检查发现，两者在确定梗夕匕灶、缺血半暗带与靶ｆｆｆＬ管方面的一致性很高。ＨＴ在急性缺血性卒中患者中较为常见，尤其是在接受溶栓治疗的病例中ｏｔｏ］。ＨＴ发生的确切原因尚不清楚，目前普遍接受的是Ｆｉｓｈｅｒ和Ａｄａｍｓ…１提出的观点，认为ＨＴ是血管再通后坏死的脑组织重新暴露于正常动脉血压所致。研究证实，与未发生ＨＴ的患者相比，ＨＴ患者的表面渗透面积（ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ
ｐｅｎａｎａｂｒａ
ａｎｄｉｎｆｅ口ｃｔ．ａｓｗｅｌｌ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ
ｔｒｍｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ
ｉ１１ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｔｈｅｒｍｅａｌｌＳａｎｄｃｈｏｏｓｉｎｇｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｃａｎｄｉｄａｔｅｓ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ．ＣＴＰｉｓａｌＳＯ
缺血区血量减少区缺ｌＩＩＬ半暗带
ＣＢＦ
内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｔｉｓｓｕｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
ＣＢＶ￣ｒｒｒ
ａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｎＰＡ）是一
０Ｊｉ
ｔｔ胴
Ｎ／｛Ｔｔ
种确切有效的溶栓治疗方案。然而，在急性缺血性卒中发病后３～６ｈ期间进行溶栓治疗的效果尚不确切【６＇７Ｊ，对于这部分患者，可通过影像学技术辅助筛选适合溶栓的病例。目前，溶栓病例的选择主要依据ＭＲＩ技术，通过ＤＷ／／ＰＷＩ不匹配识别缺血半暗带，通过磁共振血管造影（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ＤＯＩ：１０３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１６５２００９．０８．０１０作者单位：２０００４０．１－海，复邑人学附属华山医院神经外科