人民医院人感染HN禽流感诊疗方案
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人感染HN禽流感中医诊疗方案
人感染HN禽流感中医诊疗方案背景介绍禽流感，也称高致病性禽流感，是由H5N1亚型的禽流感病毒引起的一种具有高度致病性和传染性的疾病，主要通过家禽传播给人类，引起的症状严重，病死率高。
中医药在人感染HN禽流感的治疗中发挥着重要的作用。
中医药认为禽流感是由受凉、劳累、饮食不当、体内湿热之邪等导致人体阴阳失衡所致，因此，治疗禽流感需要调理人体阴阳平衡，具有一定疗效。
中医诊断在中医诊断中，禽流感属于“疫邪病”范畴，属于“温热病”，具有以下表现：•恶寒发热，或寒热往来•嗓子痛，咳嗽，痰多而黏腻•胸腹部不适，恶心呕吐、腹泻•眼红、流泪、畏光、头痛中医治疗1.中药汤剂在中医理论中，禽流感属于“寒湿病”，因此治疗时需要选用温热解表，化湿止痛的药物，常用的方剂包括桂枝汤、杏苏汤、板蓝根颗粒、连花清瘟口服液等。
同时，根据患者不同的症状选用不同的中药汤剂，可有效缓解症状。
2.针灸针灸是一种安全、无副作用的中医疗法，可帮助患者缓解症状、恢复体力。
常用的针灸穴位包括风池、大椎、百会、足三里、合谷、太冲等。
3.中医推拿中医推拿是一种通过手法刺激全身经络、穴位，调节身体平衡的方法。
在禽流感治疗中，可通过推拿穴位，调节气血、舒筋活络，缓解身体不适，提高免疫力。
预防措施中医药认为预防疾病最重要的是保持身体平衡、防止感冒。
因此，预防禽流感需要做好以下几个方面：1.温和饮食中医认为禽流感体现出来的是身体阴阳失衡，因此在饮食方面，患者应注意食物的“温性”，比如妈妈菜、南瓜、薏米、莲子等“温性”食品，同时避免寒凉食物。
2.运动锻炼适量运动可以提高身体免疫力，让身体更加健康，从而防止禽流感等疾病的侵袭。
3.冷热水交替浴按摩、冲洗可以促进气血流通，同时还可以刺激经络，帮助身体恢复正常机能。
中医药在禽流感治疗中具有重要作用。
针对患者不同的症状，中医提供了多种治疗方法，包括中药汤剂、针灸、中医推拿等，可缓解症状、促进病情好转。
同时，从预防层面出发，可通过温和饮食、运动锻炼、冷热水交替浴等多方面维护身体健康，防止禽流感等疾病的侵袭。
人感染禽流感诊疗方案
疑似病例：具备上述病史和临床表现，且实验室检查支持病毒感染证据者。
确诊病例：疑似病例基础上，有以下任一实验室检测结果阳性：
-禽流感病毒核酸检测阳性；
-禽流感病毒分离培养阳性；
-血清学抗体检测呈禽流感病毒特异性升高。
三、治疗原则
1.早期识别：对疑似病例应尽早进行隔离观察，并启动诊断流程。
2.对症支持治疗：保证患者充分休息，提供必要的营养支持，针对症状给予相应治疗，如退热、止咳、解痛等。
5.防控措施：对确诊病例、疑似病例采取隔离措施，密切接触者进行医学观察。
五、培训与考核
1.医疗机构应定期组织禽流感诊疗知识培训，提高医务人员诊疗水平。
2.医务人员应掌握禽流感诊断、治疗、预防等相关知识，提高防控能力。
3.定期对医疗机构禽流感防控工作进行考核，确保各项措施落实到位。
六、附则
本方案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。本方案解释权归我国卫生行政部门。
4.影像学检查：胸部影像学检查显示肺实质炎症。
具备上述病史、临床表现、实验室检查和影像学检查中任意一项者，可诊断为疑似病例。确诊需具备以下条件之一：
（1）病毒分离培养阳性；
（2）血清学检测抗禽流感病毒抗体升高4倍或以上；
（3）病毒核酸检测阳性。
三、治疗
1.一般治疗：卧床休息，保持室内空气流通，加强营养支持，维持水电解质平衡。
四、预防控制
1.健康教育与宣传：普及禽流感防治知识，提高公众自我保护意识。
2.疫苗接种：推荐从事禽类养殖、加工、销售等高风险人群接种流感疫苗。
3.禽类疫情监测：加强禽类疫情监测，及时采取控制措施，防止病毒向人类传播。
4.预防措施：加强对活禽市场的管理，规范屠宰、运输和销售过程，减少人禽接触。
确诊病例：疑似病例基础上，有以下任一实验室检测结果阳性：
-禽流感病毒核酸检测阳性；
-禽流感病毒分离培养阳性；
-血清学抗体检测呈禽流感病毒特异性升高。
三、治疗原则
1.早期识别：对疑似病例应尽早进行隔离观察，并启动诊断流程。
2.对症支持治疗：保证患者充分休息，提供必要的营养支持，针对症状给予相应治疗，如退热、止咳、解痛等。
5.防控措施：对确诊病例、疑似病例采取隔离措施，密切接触者进行医学观察。
五、培训与考核
1.医疗机构应定期组织禽流感诊疗知识培训，提高医务人员诊疗水平。
2.医务人员应掌握禽流感诊断、治疗、预防等相关知识，提高防控能力。
3.定期对医疗机构禽流感防控工作进行考核，确保各项措施落实到位。
六、附则
本方案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。本方案解释权归我国卫生行政部门。
4.影像学检查：胸部影像学检查显示肺实质炎症。
具备上述病史、临床表现、实验室检查和影像学检查中任意一项者，可诊断为疑似病例。确诊需具备以下条件之一：
（1）病毒分离培养阳性；
（2）血清学检测抗禽流感病毒抗体升高4倍或以上；
（3）病毒核酸检测阳性。
三、治疗
1.一般治疗：卧床休息，保持室内空气流通，加强营养支持，维持水电解质平衡。
四、预防控制
1.健康教育与宣传：普及禽流感防治知识，提高公众自我保护意识。
2.疫苗接种：推荐从事禽类养殖、加工、销售等高风险人群接种流感疫苗。
3.禽类疫情监测：加强禽类疫情监测，及时采取控制措施，防止病毒向人类传播。
4.预防措施：加强对活禽市场的管理，规范屠宰、运输和销售过程，减少人禽接触。
人感染HN禽流感诊疗方案及接诊流程
人感染HN禽流感诊疗方案及接诊流程诊断标准临床表现HN禽流感的临床表现与普通流感类似，但常见症状更加严重，包括高热、咳嗽、喉痛、鼻塞、鼻涕、乏力、肌肉疼痛、头痛和胸部不适等。
比较特殊的是，部分患者会出现呼吸急促、氧饱和度下降、发绀等表现，严重者可能发生呼吸衰竭和肺部感染。
诊断标准HN禽流感的诊断依据主要包括以下几个方面：1.有流感样症状的发热患者，并且满足以下几个条件中的一个或多个：•近期有华南湿地野鸟、家禽接触史或其环境接触史；•近期有密切接触HN禽流感确诊或疑似病例史；•近期有到禽类市场、活禽摊点、宰杀场等场所接触史；•近期有到禽养殖场或禽类散养区等地接触史。
2.特殊实验室检查（包括病原学和免疫学等）中有HN禽流感病毒阳性结果。
诊疗方案治疗准则HN禽流感患者应该在医疗机构进行住院治疗，一旦确诊应尽早给予抗病毒治疗。
应急用药HN禽流感的常用抗病毒药物主要包括奥司他韦、扎那米韦等。
应急用药的时限为发生症状的48小时内。
对症治疗HN禽流感的对症治疗主要是针对症状的处理，包括解热、止咳、清热、润肺等，同时应注意维持水、电解质平衡。
防治合并症在饮食调理、膳食营养支持、营养剂补充、抗生素预防等方面，应综合考虑患者的情况，以防治合并症。
接诊流程直接医疗机构若患者自感有流感症状或接触史时，应尽快前往直接医疗机构就诊，医护人员应有意识地寻找与流感疫情相关的接触史。
诊室检查在诊室检查时，应戴好口罩、手套、帽子等个人防护用品，建议以小隔间进行诊查。
信息记录医务人员应当详细记录患者的病情和接触史，并报告相关部门。
传染防控在患者就诊过程中，应采取相应的传染防控措施，避免交叉感染。
人感染HN禽流感的诊断标准主要包括临床表现和特殊实验室检查两大方面。
针对该疾病的治疗主要是抗病毒治疗及对症支持治疗。
在接诊流程中，医务人员应当严格按照相关规定和操作规程，采取相应的传染防控措施，避免交叉感染的发生。
人感染HN禽流感诊疗方案
第十页，共32页。
疑似聚集性病例是指7天内在小范围〔如 一个家庭、一个社区等〕发现1例确诊病例， 并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能 存在人际传播或因共同暴露而感染。
在上述条件下，发现2例确诊病例的， 断定为聚集性病例。
第十一页，共32页。
发现与报告： 各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询 问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽 养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。 在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小 时内填写传染病报告卡并进展网络直报。报告疾病 类别选择“乙类传染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。
第十五页，共32页。
人感染H7N9禽流感诊疗方案------临床表现
〔1〕核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR〔或 普通RT-PCR〕检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感 病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸 道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内汲 取物〔ETA〕。
第二十一页，共32页。
人感染H7N9禽流感诊疗方案------诊断与鉴别诊断
〔3〕重症病例： 符合以下任一条标准，即诊断为重症病例：
线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展> 50% ；
2.呼吸困难，呼吸频率> 24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下， 患者SpO2≤92%；
当医务人员疑心病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、 下呼吸道标本〔尤其是下呼吸道标本〕和发病7天内急性期血清以及 与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。 有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽流感病 毒核酸检测，进展病例诊断；
没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试 剂进展甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性 的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9禽流感病毒 核酸检测。
疑似聚集性病例是指7天内在小范围〔如 一个家庭、一个社区等〕发现1例确诊病例， 并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能 存在人际传播或因共同暴露而感染。
在上述条件下，发现2例确诊病例的， 断定为聚集性病例。
第十一页，共32页。
发现与报告： 各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询 问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽 养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。 在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小 时内填写传染病报告卡并进展网络直报。报告疾病 类别选择“乙类传染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。
第十五页，共32页。
人感染H7N9禽流感诊疗方案------临床表现
〔1〕核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR〔或 普通RT-PCR〕检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感 病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸 道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内汲 取物〔ETA〕。
第二十一页，共32页。
人感染H7N9禽流感诊疗方案------诊断与鉴别诊断
〔3〕重症病例： 符合以下任一条标准，即诊断为重症病例：
线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展> 50% ；
2.呼吸困难，呼吸频率> 24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下， 患者SpO2≤92%；
当医务人员疑心病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、 下呼吸道标本〔尤其是下呼吸道标本〕和发病7天内急性期血清以及 与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。 有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽流感病 毒核酸检测，进展病例诊断；
没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试 剂进展甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性 的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9禽流感病毒 核酸检测。
人感染禽流感诊疗方案
人感染禽流感诊疗方案人感染禽流感是一种严重的传染病，由禽流感病毒引起，主要通过与感染禽类的接触传播。
禽流感病毒具有较强的变异性和传染性，可引发人畜共患病的流行。
目前，没有特效药物可以治疗禽流感病毒感染，因此，对于感染禽流感的患者，早期诊断和及时治疗是至关重要的。
一、早期诊断1.症状分析：禽流感的症状多样，主要包括发热、咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等。
由于禽流感的症状与普通感冒相似，因此需要经过临床检查和实验室检测来确诊。
2.实验室检测：常用的实验室检测方法包括采集患者咽拭子或鼻拭子，进行病毒分离和PCR检测。
病毒分离是通过将患者的拭子接种在鸡胚或鸭胚中，观察并鉴定病毒的繁殖情况。
PCR检测则是通过提取患者的RNA或DNA，利用特异性引物进行病毒基因的扩增和检测。
二、治疗方案禽流感的治疗主要包括对症治疗、抗病毒治疗和支持治疗。
1.对症治疗：对于发热、咳嗽等症状，可以使用退烧药和咳嗽药进行缓解。
此外，患者应保持充足的水分摄入，多休息，避免过度劳累。
2.抗病毒治疗：禽流感病毒对目前常用的抗病毒药物如奥司他韦、达菲和扎那米韦等有一定的敏感性，可以部分抑制病毒的复制和传播。
在早期诊断和治疗的基础上，医生可以根据患者的具体情况，权衡利弊，决定是否采用抗病毒治疗。
3.支持治疗：禽流感病毒感染严重者可引发肺炎、急性呼吸窘迫综合征等并发症。
对于这些患者，应进行积极的支持治疗，包括给予氧疗、机械通气支持和液体复苏等。
三、预防措施1.加强个人防护：患者应佩戴口罩，勤洗手，避免接触禽类及其排泄物，并注意咳嗽和打喷嚏时的礼仪性措施，如用纸巾遮掩口鼻。
2.加强环境卫生：禽流感病毒能在禽类的粪便和呼吸道分泌物中存在较长时间，因此需要加强禽舍和环境的清洁消毒工作，并做好废弃物的处理，减少病毒的传播途径。
3.疫苗接种：目前已研制出一些禽流感疫苗，但对于人感染禽流感的疫苗尚在研究阶段。
在疫苗研发完成之前，禽流感病毒感染的预防仍主要依靠个人防护和环境卫生的措施。
人感染HN禽流感诊疗方案
人感染HN禽流感诊疗方案HN禽流感是一种由H5N1亚型的高致病性禽流感病毒引起的急性传染病。
尽管目前人类之间的传播相对较少，但病毒具有高致病性和致死率，因此必须采取及时有效的诊疗方案进行干预。
以下是人感染HN禽流感的诊疗方案。
诊断：1.临床症状：人感染HN禽流感的临床症状包括高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、全身酸痛等。
2.流行病学史：了解患者是否接触过禽类或其他感染者，是否有近期的禽类死亡等。
3.实验室检测：采集临床样本（咽拭子、血液等）进行病原学检测，包括病毒分离、核酸检测和抗体检测等。
治疗：1. 抗病毒治疗：使用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir）作为首选药物，也可考虑使用替韦洛韦（Peramivir）等药物。
药物治疗应在感染后的48小时内开始，根据病情和病毒抗药性选择剂量和疗程。
2.对症治疗：包括发热、咳嗽等症状的控制，保持水电解质平衡，对呼吸困难的患者进行氧疗等。
3.支持治疗：针对病情的轻重程度，采取适当的支持治疗措施，如颐养、静脉补液、营养支持等。
预防：1.禽类控制：加强对家禽和野生禽类的监测和管理，采取禽流感疫苗接种、封闭存栏、隔离等措施。
2.防护措施：避免接触禽类尸体和分泌物，避免食用生熟不分的禽类产品，注意个人卫生，勤洗手。
3.接触者管理：对有禽流感疫区接触史的人员进行密切监测，及时发现并隔离疑似和确诊病例。
4.预防接种：针对高危人群，如禽类从业人员、疫情地区的居民等，推广和实施禽流感疫苗的接种。
应急处理：1.疫情监测：定期监测禽流感病毒的基因特征和传播情况，动态评估疫情风险，及时发布预警信息。
2.病例报告：加强传染病报告制度，对发现的疑似和确诊病例及时报告，保证疫情信息的及时有效传递。
3.紧急响应：根据疫情特点和危害程度，迅速启动应急响应机制，协调各相关部门进行疫情控制和救治工作。
总结：人感染HN禽流感是一种高致病性的疾病，采取及时有效的诊疗方案对于控制疫情的发展和保护患者的生命至关重要。
解读人感染HN禽流感防控技术方案与诊疗方案ppt文档
▪感病毒标本采集及实验室检测策略》（附 件2）进行。
▪ 采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机构 和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安 全的相关规定进行包装，并于24 小时内送当地国 家流感网络实验室检测。各地流感监测网络实验 室应开展核酸检测，具备相应生物安全条件的网 络实验室可开展病毒分离，并将分离的病毒按要 求及时送国家流感中心，未开展病毒分离的网络 实验室需将核酸检测阳性的病例原始标本按要求 及时送国家流感中心。
▪ 目前对该疾病的感染来源、感染发病的危 险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临 床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。
▪ 本方案将根据对该疾病科学认识的深入和 疫情形势变化适时更新。
三、病例的发现、报告
（一）病例定义。 ▪ 1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例： ▪ （1）发热(腋下体温≥38℃)； ▪ （2）具有肺炎的影像学特征； ▪ （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细
▪ 各级卫生行政部门应当根据人感染H7N9 禽流感的疫情形势、病原学研究进展及时 组织专家开展风险评估，进行疫情形势研 判，达到突发公共卫生事件标准时，应当 按照相关预案及时启动相应应急响应机制， 并按照相关规定及时终止响应。
七、及时开展风险评估
▪ 各级卫生行政部门应当根据人感染H7N9 禽流感的疫情形势、病原学研究进展及 时组织专家开展风险评估，进行疫情形 势研判，达到突发公共卫生事件标准时， 应当按照相关预案及时启动相应应急响 应机制，并按照相关规定及时终止响应。
▪ 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病 例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其 他传染病（代码9800）”项目下的“人感染H7N9禽流感（代 码9826）填报。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2 小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病 预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控 制机构在接到报告后立即进行网络直报。
▪ 采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机构 和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安 全的相关规定进行包装，并于24 小时内送当地国 家流感网络实验室检测。各地流感监测网络实验 室应开展核酸检测，具备相应生物安全条件的网 络实验室可开展病毒分离，并将分离的病毒按要 求及时送国家流感中心，未开展病毒分离的网络 实验室需将核酸检测阳性的病例原始标本按要求 及时送国家流感中心。
▪ 目前对该疾病的感染来源、感染发病的危 险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临 床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。
▪ 本方案将根据对该疾病科学认识的深入和 疫情形势变化适时更新。
三、病例的发现、报告
（一）病例定义。 ▪ 1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例： ▪ （1）发热(腋下体温≥38℃)； ▪ （2）具有肺炎的影像学特征； ▪ （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细
▪ 各级卫生行政部门应当根据人感染H7N9 禽流感的疫情形势、病原学研究进展及时 组织专家开展风险评估，进行疫情形势研 判，达到突发公共卫生事件标准时，应当 按照相关预案及时启动相应应急响应机制， 并按照相关规定及时终止响应。
七、及时开展风险评估
▪ 各级卫生行政部门应当根据人感染H7N9 禽流感的疫情形势、病原学研究进展及 时组织专家开展风险评估，进行疫情形 势研判，达到突发公共卫生事件标准时， 应当按照相关预案及时启动相应应急响 应机制，并按照相关规定及时终止响应。
▪ 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病 例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其 他传染病（代码9800）”项目下的“人感染H7N9禽流感（代 码9826）填报。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2 小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病 预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控 制机构在接到报告后立即进行网络直报。
人感染HN禽流感诊疗方案
人感染HN禽流感诊疗方案什么是HN禽流感？HN禽流感是由H5N1亚型禽流感病毒感染引起的传染病，是一种高度病原性禽流感。
它通常存在于野生鸟类中，但也会传播到家禽中。
人类感染HN禽流感是比较罕见的，但感染后病情严重，病死率高达60%以上，因此引起了广泛的关注和警惕。
HN禽流感的症状HN禽流感的症状与其他流感病毒所引起的感冒症状相似，包括发烧、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、头痛、肌肉酸痛、疲劳和全身不适等。
但与普通流感不同的是，HN禽流感还会引起呼吸困难、肺炎和多器官衰竭。
对于有慢性病的人、老年人和孩子来说，感染HN禽流感的风险更高。
HN禽流感的诊疗方案诊断HN禽流感的确诊需要进行实验室检测。
因为HN禽流感的症状与其他流感病毒相似，所以临床诊断有一定难度。
如果您感到有流感症状，特别是在接触过家禽，或者曾到过有禽流感的高风险地区旅行后，请立即就医，并告知医生您的旅行史和接触史。
治疗HN禽流感的治疗需要立即开始，并由经验丰富的专业医生进行。
目前可用的药物包括奥司他韦和扎那米韦等抗病毒药物，这些药物需要在感染后的前48小时内开始使用才能发挥最大的治疗效果。
严重的病例可能需要使用人工呼吸机等器械支持呼吸。
出现感染迹象的个人应立即就医进行治疗。
预防预防HN禽流感的措施包括减少与鸡、鸟等家禽的接触、避免接触野生鸟类，尤其是死亡鸟类，避免食用生鸟蛋或生禽肉等。
在高风险的地区，需要戴口罩和手套为自己提供保护。
此外，还可以接种禽流感疫苗进行预防，但这种疫苗是仅限于农民使用的。
HN禽流感是一种严重的传染病，需要引起大家的重视和警惕。
一旦出现感染迹象，请立即就医进行治疗。
同时，尽可能避免接触家禽和野鸟等，以降低感染的风险。
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人民医院人感染H N禽流感诊疗方案集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）（2014年版）人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
一、病原学?禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。
病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学（一）传染源。
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。
传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。
（二）传播途径。
具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。
（三）高危人群。
在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。
三、发病机制和病理H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）。
H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。
个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。
四、临床表现根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
（一）症状、体征和临床特点。
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。
常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。
（二）实验室检查。
1.血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2.血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学及相关检测。
抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。
（1）核酸检测。
对可疑患者呼吸道标本采用real－time?PCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。
对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。
有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）。
（2）甲型流感病毒抗原检测。
呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。
仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。
（3）病毒分离。
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
（三）胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。
重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后。
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。
影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。
五、诊断与鉴别诊断（一）诊断。
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
1.流行病学史。
发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。
2.诊断标准。
（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
（3）重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%?；2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；≤92%；3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO24.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
易发展为重症的危险因素包括：1.年龄＞60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。
出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。
（二）鉴别诊断。
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
六、治疗（一）隔离治疗。
对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
（二）对症治疗。
可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。
高热者可进行物理降温，或应用解热药物。
咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。
（三）抗病毒治疗。
应尽早应用抗流感病毒药物。
1.抗病毒药物使用原则。
（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。
（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。
重点在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；B.聚集性流感样病例；C.1周内接触过禽类的流感样病例；D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；F.其他不明原因肺炎病例。
（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。
2.神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。
1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。
对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
（2）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。
目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
（3）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。
3.离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。
（四）中医药辨证论治。
1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
舌红苔薄，脉数滑。
舌红苔薄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺止咳。
参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。
金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g黄芩15g、生甘草6g水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。
中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。
2.疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。
舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。
治法：解毒泻肺，益气固脱。
参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。
生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g山萸肉15g、西洋参15g水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。
加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。
3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。
（五）加强支持治疗和预防并发症。
注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。
如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。
对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。
须密切观察病情，监测并预防并发症。
抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。